PSICOSIS

El Grito. Equipo Salud Mental II 2021

Edvard Munch.
 DEFINICION

PSICOSIS:
• Desorden mental grave que desconecta al
individuo de la realidad.
• Puede presentar:
• Pensamiento desorganizado.
• Sentir miedos infundados.
• Confusión.
• Excitación, comportamiento desorganizado.
• Cambios de su personalidad.
• Sufrir en ciertos casos, delirios o
alucinaciones.
• Sin conciencia de enfermedad.

Morrison. (1999). Fundamentos de Enfermería en Salud mental. Madrid: Elsevier.

 DEFINICION

PERDIDA DEL CONTACTO CON LA

REALIDAD

• Alucinaciones.
• Delirios: persecutorios, grandiosos,
religiosos, erotomaniaco, somáticos.

Con o sin • Pensamiento desorganizado.

alteración de • Catatonía.
conciencia • Comportamiento
desorganizado
 CLASIFICACIÓN

TS.
CON COMPROMISO
ESQUIZOAFECTIV
ANIMO
O

ENDOGENAS ESQUIZOFRENIA

SIN COMPROMISO TRASTORNO

ANIMO DELIRANTE
PSICOSIS

TRASTORNO
DROGAS
PSICOTICO BREVE

EXOGENAS
ENFERMEDAD
MEDICA
 EVALUACION
DIAGNOSTICA

HISTORIA TANTO AL PACIENTE

COMO ACOMPAÑANTE

INVESTIGAR SINTOMAS
PSICOTICOS

ANTECEDENTES FAMILIARES

INVESTIGAR PATOLOGIA MEDICA,

CONSUMO DROGAS O
INTOXICACION MEDICAMENTOSA
 EXAMENES MEDICOS

 Perfilbioquímico.
 Hemograma: déficit nutricionales, infección, anemia
 Función renal.
 Función Hepática: Disfunción hepática, consumo de
alcohol.
 Drogas en Orina o sangre.
 Función Tiroidea.
 HIV, Sífilis y Hepatitis Viral.
 B12 y Acido fólico.
 Temperatura y examen neurológico..
 ECG.
 EEG.
 Imágenes cerebrales.
ESQUIZOFRENIA
 ESQUIZOFRENIA

 A. Síntomas característicos: dos (o más) de los siguientes, cada uno de ellos presente
durante una parte significativa de un período de 1 mes:

1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia

  B. Disfunción social/laboral: Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio de la
alteración, una o más áreas importantes de actividad, como son el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado de uno mismo, están claramente por debajo del nivel previo al
inicio del trastorno (o, cuando el inicio es en la infancia o adolescencia, fracaso en cuanto a
alcanzar el nivel esperable de rendimiento interpersonal, académico o laboral).
 ESQUIZOFRENIA

 C. Duración: Persisten signos continuos de la alteración durante al menos 6 meses. Este

período de 6 meses debe incluir al menos 1 mes de síntomas que cumplan el Criterio A (o
menos si se ha tratado con éxito) y puede incluir los períodos de síntomas prodrómicos.

  D. E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad médica: El trastorno no es

debido a los efectos fisiológicos directos de alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso, un
medicamento) o de una enfermedad médica.
 HISTORIA

 Eugen Bleuler (1857-1939):

 Definio las “4 aes”:

 Autismo
 Ambivalencia
 Asociaciones alteradas
 Afecto Aplanado
ASOCIACIONES
ALTERADAS
 EPIDEMIOLOGIA

 Aparece en general en la adolescencia.

 0,8-1,02 % de la población general.

 En Chile:

 Incidencia de 12 casos nuevos por 100000 habitantes por

año.

 La esquizofrenia son responsables del 1,87 % del total

de años perdidos por muerte prematura y discapacidad

en Chile.
 ETIOLOGIA

Trastorno del
desarrollo
(migración y
desarrollo)

Alteración
Neurotransmisores
(Dopamina/Glutamato)

Genéticos
(70 %
riesgo)

Sociocultural
 Estrés
Factores Constitucionales Heredados

Vulnerabilidad Constitucional EQZ

Factores Constitucionales
Maduración Neuronal (adolescencia)
Adquiridos
 MANIFESTACIONES
CLINICAS

 Desorganización de la vida psíquica: cambio en la

percepción del mundo

 “Algo raro esta pasando, hay intensa angustia”

 Trastorno del juicio de realidad.

 4 tipos de síntomas:

 Síntomas Positivos.
 Síntomas Negativos.
 Síntomas Afectivos.
 Síntomas Cognitivos.
Morrison. (1999). Fundamentos de Enfermería en Salud mental. Madrid: Elsevier.
 CARACTERISTICAS

SINTOMA
S
POSITIVO
S

DISFUNCION
OCUPACIONAL
/ SOCIAL SINTOMAS
DEFICIT
Trabajo. NEGATIVO
COGNITIVO
S
Relaciones.
Autocuidado.

SINTOMAS
AFECTIVOS
 SINTOMAS POSITIVOS

 Delirios o Ideas delirantes.

 Alucinaciones.

 Síntomas Catatónicos.

 Agitación psicomotriz.

 Lenguaje desorganizado.

Ministerio de salud. Guía Clínica para el tratamiento de personas desde Primer Episodio de
Esquizofrenia. Santiago: MINSAL, 2009. Recuperado de
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc433f944a9e04001011f0113b9.pdf
 SINTOMAS NEGATIVOS

 Afecto embotado / Aplanamiento afectivo.

 Discurso desorganizado.

 Conducta desorganizada.

 Retraimiento emocional y social.

 Apatía.

 Pasividad, falta de espontaneidad o abolición.

 Anhedonia.

 Alogia.
 SINTOMAS AFECTIVOS

 Ansiedad.

 Humor depresivo.

 Desesperanza.

 Ideas e intento suicida.

 Hostilidad.

 Impulsividad.
 SINTOMAS
COGNITIVOS

 Déficit de atención.

 Déficit de memoria.

 Déficit en el procesamiento de información.

 Pobreza ideativa.

 Déficit en funciones ejecutivas.

 Historia Natural de la Esquizofrenia
Bueno

Función

Psicopatología

Premórbido Prodrómico Progresión Estable

Recaída

Pobre
10 20 30 40 50 60
Edad (años)

Data of J. A. Lieberman
 FACTORES ASOCIADOS AL PRONÓSTICO

 Duración del episodio psicótico previo al tratamiento

 Magnitud de la sintomatología negativa

 Severidad del déficit cognitivo

 Variables psicosociales
INDICADORES DE LA SEVERIDAD DEL
CURSO DE LA ENFERMEDAD
 10% trabaja tiempo completo
 1/3 trabaja tiempo parcial
 Menos del 10% de los hombres afectados tienen hijos
 Alta morbimortalidad por mal cuidado de la salud
 Mortalidad por suicidio mayor que población general

 Calidadde vida no se correlaciona sólo con la remisión de los

síntomas
 TRATAMIENTO

Psicofármaco terapia.

Psicoeducación.

Terapia de rehabilitación.
 FARMACOTERAPIA

Fármacos antipsicóticos, dosis habituales

 Clásicos o típicos:
Clorpromazina: dosis 75-1000 mg/día
Haloperidol: dosis 2-20 mg/día

 Neurolépticos de depósito:
Decanoato de flufenazina:
20-80mg/cada 2-4 semanas

 Atípicos:
Clozapina: dosis 200-900mg/día
Risperidona: dosis 2-6mg/día
Olanzapina: dosis 10-20 mg/día
 PSICOEDUCACION

 Alpaciente y su familia.
 Contenidos:
Características de la enfermedad y su
tratamiento.
Apoyo familiar.
Derechos de los pacientes.
Reconocimiento precoz de las
descompensaciones.
Intervención en crisis.
Resolución de problemas.
Educación nutricional.
 REHABILITACION

 Actividades de la vida diaria.

 Habilidades Sociales.
 Utilización del tiempo libre.
 Rendimiento educacional o laboral.
MEDICACION
ADECUADA

PSICOTERAPIA

TRATAMIENTO
DE CALIDAD
INTERVENCION
FAMILIAR

REDES DE
APOYO
Flujograma de manejo de
personas con sospecha de primer
episodio de esquizofrenia
Exámenes
 Recomendaciones Generales
Generales
El tratamiento de las personas con esquizofrenia debe ser personalizado en
un Plan Individual de Tratamiento Integral, que se elabora en base al
diagnóstico integral y en consenso con el usuario y su familia.

El tratamiento deseable para una persona con esquizofrenia debe considerar

los siguientes 5 componentes: evaluación integral, intervenciones psicosociales
(incluyendo intervenciones sobre las familias y cuidadores de los pacientes),
rehabilitación neuro-cognitiva, farmacoterapia y servicios de apoyo.

Se recomienda analizar y discutir estrategias de abordaje de la sexualidad,

anticoncepción, prevención de infecciones de transmisión sexual y
planificación familiar en todos los pacientes y las pacientes en tratamiento
 Recomendaciones Generales
Tamizaje y diagnóstico.
No se aconseja como práctica de uso habitual la aplicación de rutina de
instrumentos específicos para el tamizaje de esquizofrenia en poblaciones de
mayor riesgo.

Tratamiento
En la fase aguda de la enfermedad se debe iniciar tratamiento con el antipsicótico más
adecuado al perfil sintomático que presenta la persona, en dosis cercanas al límite
inferior del rango recomendado. La elección del antipsicótico debe estar basada en la
historia de respuesta del paciente a uno u otro medicamento, a las preferencias del
paciente y al perfil de efectos colaterales.
Todo paciente que inicie tratamiento con antipsicóticos deberá tener un ECG. Si la
persona presenta riesgo cardiovascular o tiene antecedentes familiares de enfermedad
cardiovascular éste idealmente deberá tomarse previo al inicio del tratamiento con
antipsicóticos.
 Recomendaciones Generales
Tratamiento
Se recomienda tratamiento con Clozapina para personas con esquizofrenia, cuya
enfermedad no ha respondido adecuadamente al tratamiento después del uso
secuencial en dosis adecuadas y por un tiempo adecuado de por lo menos dos
antipsicóticos, uno de los cuales debe ser atípico.
Para las personas con esquizofrenia, cuya enfermedad no responde
adecuadamente al tratamiento con Clozapina en dosis óptimas, se podría considerar
agregar un segundo antipsicótico, previa medición de los niveles plasmáticos de
Clozapina. E
La terapia electro-convulsiva (TEC) debe ser considerada en pacientes resistentes
a antipsicóticos o que requieran una disminución de sus síntomas y una mejoría
global en forma rápida .
En todo paciente que se encuentre en tratamiento con fármacos antipsicóticos se
deberá realizar una evaluación médica anual.
Recomendaciones
• Incluya intervenciones familiares en el tratamiento de toda persona con
esquizofrenia y en todas las fases de la enfermedad, especialmente en los
casos con recaídas recientes o con riesgo de recaída.

• Se recomienda incluir terapia cognitivo-conductual (TCC) en el

tratamiento de las personas con esquizofrenia, intervención que puede
iniciarse en la fase aguda, de forma estructurada, por profesionales entrenados
adecuadamente para ello.

• Se recomienda incorporar terapia de entrenamiento en habilidades

sociales en el tratamiento de las personas con esquizofrenia.

• Se recomienda implementar intervenciones de estimulación y

rehabilitación neurocognitivas, idealmente de forma posterior a una
evaluación neuropsicológica del paciente.
Tratamiento psicoterapéutico y
psicosocial.
Las intervenciones Se recomienda la realización de
psicosociales en la fase intervenciones psicoeducativas en
aguda, de recuperación y todos los pacientes y sus familias,
de compensación de la
enfermedad deben
considerar acciones que
contribuyan a superar la
situación de crisis del
individuo y su familia y la
relación y permanencia del
individuo en su entorno.
Tratamiento psicoterapéutico y
psicosocial.
Las intervenciones psicosociales en la fase aguda, de recuperación y de
compensación de la enfermedad deben considerar acciones que
contribuyan a superar la situación de crisis del individuo y su familia y la
relación y permanencia del individuo en su entorno.

Se recomienda la realización de intervenciones psicoeducativas en todos los

pacientes y sus familias,

Se debe intencionar la interacción de los equipos de salud con los centros

educacionales a los cuales pertenezcan los pacientes, en caso de encontrarse
estudiando, de forma de disminuir en todo lo posible el abandono o la
deserción educacional.

Se debe apoyar la inclusión laboral, ya sea en contextos de trabajo con algún grado
de apoyo o en el mercado laboral general según las condiciones del paciente, lo más
precozmente que esto sea posible.
TRASTORNO DELIRANTE
 Corresponde a un cuadro clínico caracterizado por ideas
delirantes sistematizadas, provenientes de un pensamiento
lógico, acompañadas de un importante compromiso afectivo.

 El trastorno delirante está caracterizado por la presencia de una

o más creencias falsas firmemente asentadas que persisten
durante al menos 1 mes.

 Si bien se preserva la personalidad, estas ideas preocupan y

pueden llegar a dominar al paciente
 DELIRIO
 Creencia firmemente sostenida pero con
fundamentos inadecuados
 Incorregible con argumentos racionales o con la
demostración de lo contrario
 No es una creencia convencional que la persona
pudiese justificar por sus antecedentes
culturales y nivel educacional
 CERTEZA
APODICTICA

CONTENIDO IRREFUTABL
POSIBLE E

CARACTERISTICA
S DEL DELIRIO
 DSM

 A.Ideas delirantes de por lo menos 1 mes de

duración

 B.Nunca se ha cumplido el criterio A para la

esquizofrenia
 DSM

 C. Excepto por el impacto directo de las ideas

delirantes o sus ramificaciones, la actividad
psicosocial no está deteriorada de forma
siginificativa y el comportamiento no es raro ni
extraño

 D. La alteración no es debida a los efectos

fisiológocos directos de alguna sustancia (por ej:
una droga o un medicamento) o a enfermedad
médica
 TIPOS

 Erotomaníaco

 Grandiosidad

 Celotípico

 Persecutorio

 Somático

 Mixto
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Patología médica: Cambio brusco

 Deterioro cognitivo - Demencia
 Tumores

 Consumo de sustancias (anfetaminas, cocaína)

 Trastornos metabólicos o endocrinos
 EQZ

 Depresión psicótica
 Trastorno paranoide de personalidad
 EPIDEMIOLOGIA

 Prevalencia: 0,24-0,3%
 Grupo etario: después de los 30 años.

 Mayor frecuencia
 Algo más en mujeres
 NSE bajo
 Inmigrantes

 Mejorpronóstico funcional que EQZ

 Remisión: 30 - 50%
 EVOLUCION

Curso crónico.
El delirio.
 puede mantenerse activo en forma permanente
 encapsularse  restricción del contenido del
delirio , afectando a un área limitada del
funcionamiento psicológico. Puede interrumpirse
con nuevas reactivaciones del sistema delirante
 TRATAMIENTO

 Basado en la observación clínica más que en la

evidencia científicamente demostrada

 No buscan tratamiento y lo rechazan

 Hospitalización según necesidad

 TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Antipsicóticos
 Mejoran agitación psicomotora y ansiedad
 Baja respuesta en corregir idea delirante central
 Mejor respuesta de típicos de alta potencia (Fluanxol, Pimozida)
 Evaluar formas depot

Antidepresivos y ansiolíticos
 Respuesta sólo parcial frente a síntomas depresivos y ansiosos
asociados

Terapia electro convulsiva

 Buena respuesta inicial, poca evidencia de efectividad a largo
plazo
PSICOSIS BREVE
Estados psicóticos que ocurren en respuesta

a eventos emocionalmente intensos

 Karl Jaspers Psicosis Reactiva
 Cuadros psicóticos que se producían como
respuesta a un factor precipitante identificable

 El contenido de la psicosis tenía una relación de

sentido comprensible y una vez cesado el evento
traumático esta tendía a desaparecer

 DSM lo característico es corta duración. (< 1mes)

 CLINICA

 Inicio abrupto.
 Alteración juicio realidad, alucinaciones o
delirios, conductas extrañas, vestimenta
estrafalaria, lenguaje desorganizado, actitudes
catatónicas o paranoides
 Estados confusionales, afectividad cambiante,
mutismo, amnesia hechos recientes, etc.
 Gatillante puede ser evento mayor, como
pérdida ser querido o evento traumático, o
secuencia de pequeños pero significativos
eventos estresantes que quiebran estabilidad
psíquica del sujeto.
 Con retorno al nivel de funcionamiento
premórbido.
 No hay datos epidemiológicos, pero se cree poco frecuente

 Jóvenes, estratos socioeconómicos bajos

 Trastorno de personalidad preexistentes (borderline,

histriónico, paranoide, narcisista, esquizotípico)

 Personas que han sufrido cambios culturales mayores como

los inmigrantes

 Etiología factores psicosociales

 Tendrían mayor incidencia familiar de Trastornos del Ánimo

(no Esquizofrenia)
 De corta duración

 Buen pronóstico, 50 a 80% no presentan

problemas psiquiátricos mayores

 Diagnóstico Diferencial
 Psicosis Mayores
 Abuso sustancias o enfermedades médicas
 Epilepsias
 Episodios Disociativos en Trastornos de
Personalidad
 TRATAMIENTO

Evaluar hospitalización
Antipsicóticos
BDZ en algunos casos
 BIBLIOGRAFIA
• Ministerio de salud. Clasificación Internacional de Enfermedades CIE
10. Recuperado de
http://www.sssalud.gov.ar/hospitales/archivos/cie_10_revi.pdf
• Ministerio de salud. Guía Clínica para el tratamiento de personas
desde Primer Episodio de Esquizofrenia. Santiago: MINSAL, 2009.
Recuperado de
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220fdc433f944a9e04001011f0113
b9.pdf
• Morrison. (1999). Fundamentos de Enfermería en Salud Mental.
Madrid: Elsevier.
• Kaplan, H.I. y Sadock, B.J.: Sinopsis de Psiquiatría. Ciencias de la
conducta. Psiquiatría clínica. 9ª ed. Waverly Hispánica. Madrid, 2004.