MÓDULO III

SINTOMAS Y DIAGNOSTICO
SINTOMAS
Pérdida de juicio con la realidad
IDEAS DELIRANTES : creencias que son falsas
en su contenido, que son defendidas con una
gran convicción, y que son irreductibles a la
crítica o la evidencia (Jaspers, 1993).

Alucinaciones : percepciones falsas de

cualquier modalidad sensorial, que no
tienen su origen en estímulos reales del
medio externo.

DESORGANIZACIÓN CONCEPTUAL:
alteración en el proceso del
pensamiento debida a una grave falla
en la asociación de ideas, lo cual se
expresa como un discurso incoherente
o incomprensible
Bell, V. et al. (2006). Explaining delusions: a cognitive perspective. En: Trends Cogn Sci; 10 (5): 219-226
 ALUCINACIONES

Las alucinaciones auditivas schneiderianas, caracterizadas por una voz o voces en

tercera persona que hablan sobre el paciente («Es un inútil»). Imperativas

ALUCINACIONES VISUALES.
Las alucinaciones visuales pueden ser simples o elementales o complejas
Más típicas y frecuentes en el síndrome confusional y las demencias.
 ALUCINACIONES

Las alucinaciones olfativas son un síntoma frecuente en la epilepsia del lóbulo temporal. Si
se producen en la esquizofrenia, los olores alucinados a menudo tienen la característica de
hedor (heces, vómito), pero también notan olores agradables

Formicación.
Síndrome de Eckbom
 IDEAS DELIRANTES

PERSECUSION
DE REFERENCIA
GRANDEZA
NIHILISTAS
CONTROL
SOMATICOS
EROTOMANOS
DOBLE ( CAPGRAS)
CATATONIA

Infrecuente, aguda, crónica, causada por

trastornos psiquiatricos, enfermedades Sindrome neuroloeptico , los mismos
médicas o fármacos antipsicoticos, enfermedad de Parkinson,
hipertermia maligna

Más frecuentemente por trastornos Hipotensión ortostatica, trombosis

afectivos venosa profunda, , neumonia por
Graves que como subtipo de aspiración. .
Esquizofrenia.
Estupor, inmovilidad motora, mutismo El tratameinto es la afección médica.
Negativismo, excitación,y flexibilidad
Cerea

Manejo con TEC y benzodiacepinas. .

76 % no se asocia a trastornos
psiquiatricos

Causa más comun Lesión del SNC

Infartos cerebrales de la ciruculación aterior Acinecia y apatia. Infanto
cingular bilateral ausencia de movimiento motor espontáneo y mutismo.
SINTOMAS NEGATIVOS
Negative symptoms in first episode non-affective psychosis, Acta Psychiatr Scandinavica 105[6]:431–439, 2002; y Green MF,
Nuechterlein KH, Gold JM, et al. Approaching a consensus cognitive battery for clinical trials in schizophrenia: the NIMH-
MATRICS conference to select cognitive domains and test criteria, Biol Psychiatry 56[5]:301–307, 2004.)
 La ausencia de conciencia de enfermedad en la esquizofrenia
En los pacientes que padecen un primer episodio psicótico, una mayor conciencia se
correlaciona con menos psicopatología esquizofrénica y más síntomas depresivos, lo que
apunta a una mayor capacidad de autoconocimiento y autoevaluación
DIAGNOSTICO
El diagnóstico de esquizofrenia se establece clínicamente, basándose en una combinación típica
de síntomas (presentes transversal y longitudinalmente) en ausencia de otras enfermedades
psiquiátricas o médicas que expliquen los síntomas
El inicio de la esquizofrenia puede ser agudo (los síntomas se desarrollan en unos días) o
subagudo (los síntomas se desarrollan a lo largo de 1 mes), aunque habitualmente se
observa un comienzo más insidioso, con signos de la enfermedad que empiezan muchos
meses o incluso años antes de la psicosis declarada.
 DSM 5
Dos (o más) de los síntomas siguientes están presentes durante una parte significativa de tiempo durante un período de un
mes (o menos si se trató con éxito). Al menos uno de ellos es (1), (2) o (3):

1. Alucinaciones
2. Delirios
3. Discurso desorganizado (p.ej. disgregación o incoherencia frecuente)
4. Comportamiento muy desorganizado o catatónico
5. Síntomas negativos (es decir, expresión emotiva disminuida o abulia)

B. Existe un deterioro significativo del funcionamiento social, educacional o laboral

C. Signos continuos del trastorno persisten durante un mínimo de seis meses, incluyendo el pródromo si se presentó (si la
duración es menos de seis meses, se le llama psicosis esquizofreniforme).
 DSM 5
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con características psicóticas
porque 1) no se han producido episodios maníacos o depresivos mayores de forma concurrente con los síntomas de
fase activa, o 2) si se han producido episodios del estado de ánimo durante los síntomas de fase activa, han estado
presentes sólo durante una mínima parte de la duración total de los períodos activo y residual de la enfermedad.

E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga o medicamento) o a otra
afección médica.

F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la comunicación de inicio en la
infancia, el diagnóstico adicional de esquizofrenia sólo se hace si los delirios o alucinaciones notables, además de los
otros síntomas requeridos para la esquizofrenia, también están presentes durante un mínimo de un mes (o menos si se
trató con éxito).
 DSM 5 : Especificadores
Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestación del trastorno cumple los criterios definidos
de síntoma diagnóstico y tiempo. Un episodio agudo es el período en que se cumplen los criterios sintomáticos.

Primer episodio, actualmente en remisión parcial: Remisión parcial es el período durante el cual se mantiene una
mejoría después de un episodio anterior y en el que los criterios que definen el trastorno sólo se cumplen
parcialmente.

Primer episodio, actualmente en remisión total: Remisión total es el período después de un episodio anterior durante
el cual los síntomas específicos del trastorno no están presentes

Episodios múltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios múltiples se pueden determinar después de un
mínimo de dos episodios (es decir, después de un primer episodio, una remisión y un mínimo de una recidiva).

Episodios múltiples, actualmente en remisión parcial

Episodios múltiples, actualmente en remisión total
Continuo: Los síntomas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno están presentes durante la mayor parte
del curso de la enfermedad, y los períodos sintomáticos por debajo del umbral son muy breves en comparación con el
curso global.
No especificado
Especificar si: Con catatonía
 DSM IV-TR. SUBTIPOS
TIPO PARANOIDE
Un tipo de esquizofrenia en el que se cumplen los siguientes criterios:
A. Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
B. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatónico o desorganizado, ni afectividad aplanada o
inapropiada.

TIPO DESORGANIZADO .
Predominan: 1. lenguaje desorganizado
2. comportamiento desorganizado
3. afectividad aplanada o inapropiada
B. No se cumplen los criterios para el tipo catatónico.
 CATATONICO
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clínico está dominado por al menos dos de los siguientes síntomas:
1. inmovilidad motora manifestada por catalepsia (incluida la flexibilidad cérea) o estupor
2. actividad motora excesiva (que aparentemente carece de propósito y no está influida por estímulos externos)
3. negativismo extremo (resistencia aparentemente inmotivada a todas las órdenes o mantenimiento de una postura
rígida en contra de los intentos de ser movido) o mutismo
4. peculiaridades del movimiento voluntario manifestadas por la adopción de posturas extrañas (adopción voluntaria de
posturas raras o inapropiadas), movimientos estereotipados, manierismos marcados o muecas llamativas 5. ecolalia o
ecopraxia

INDIFERENCIADO
Un tipo de esquizofrenia en que están presentes los síntomas del Criterio A, pero que no cumple los criterios para el
tipo paranoide, desorganizado o catatónico.

RESIDUAL

A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente

desorganizado.
B. B. Hay manifestaciones continuas de la alteración, como lo indica la presencia de síntomas negativos o de dos o
más síntomas de los enumerados en el Criterio A para la esquizofrenia, presentes de una forma atenuada (p. ej.,
creencias raras, experiencias perceptivas no habituales).
 CIE 10.
Síntomas
1. Eco, robo, inserción o difusión del pensamiento
2. Ideas delirantes de control, influencia o pasividad, o ideas delirantes extrañas de otro tipo y percepción
delirante
3. Alucinaciones auditivas que comentan la conducta del paciente, que discuten entre ellas o con un
significado similar.
4. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son
completamente imposibles, como las de identidad religiosa (...)
5. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad, cuando se acompañan de ideas delirantes no
estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro, o ideas sobrevaloradas persistentes, o cuando se
presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente.
6. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento, que dan lugar a un lenguaje divagatorio,
disgregado, incoherente o lleno de neologismos.
7. Manifestaciones catatónicas, como excitación, posturas características o flexibilidad cérea, negativismo,
mutismo, estupor.
8. Síntomas "negativos" como apatía marcada, empobrecimiento del lenguaje, embotamiento o incongruencia
afectiva. Ha de quedar claro que estos síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica.
9. Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta personal,
que se manifiestan como pérdida de interés, falta de objetivos, ociosidad y aislamiento social.
 CIE 10
Pautas para el diagnóstico Presencia como mínimo de un síntoma muy evidente, o dos o más si son menos evidentes,
de cualquiera de los grupos del uno al cuatro; o síntomas de al menos dos de los grupos del cinco al ocho, que hayan
estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período de un mes o más.
El síntoma 9 de la lista precedente se aplica sólo a la esquizofrenia simple y ha de estar presente al menos un año.

El diagnóstico de esquizofrenia no se tendrá que hacer en presencia de síntomas depresivos o maníacos relevantes, a
no ser que los síntomas esquizofrénicos claramente se iniciasen antes del trastorno afectivo. (...)Tampoco se tendría
que diagnosticar esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una intoxicación por
sustancias psicotropas o una abstinencia de las mismas
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Trastornos psicóticos secundarios al uso

de drogas (por consumo o por
abstinencia).
2. Trastornos psicóticos secundarios a
condiciones médicas generales
(neurológicas o sistémicas).
3. Psicosis primarias.

International Association for t Psychiatry and Allied Professions

Psicosis inducida por
sustancias

En psicosis aguda y crónica debe

considerarse esta posibilidad
7- 25% Se pueden clasificar como
un trastorno psicótico inducido
por sustancias (APA 2015) .
Esta silla... ¿La olvidaré alguna vez? Allí donde las sombras caían
sobre la lona de la tapicería, las franjas de un añil a la vez
profundo y brillante alternaban con otras de una incandescencia
tan intensa que era difícil creer que no estuvieran hechas de
fuego azul. Durante un lapso que pareció inmensamente largo,
miré sin saber, incluso sin desear saber, lo que tenía delante. En
cualquier otro momento hubiera visto una silla con alternadas
franjas de luz y de sombra. Hoy, el precepto se había tragado al
concepto
 PSICOSIS SECUNDARIAS
MEDICAMENTOS
• Anticolinérgicos y antihistamínicos
• Antiepilépticos (en dosis altas)
• Antihipertensivos y medicamentos cardiovasculares (p. ej.,
digoxina)
• Medicamentos antiinfecciosos (antibióticos [p. ej.,
fluoroquinolonas, TMP/SMX]

• Antivirales [p. ej., nevirapina]

• Antiparkinsonianos (p. ej., amantadina, levodopa).
• Quimioterapéuticos (p. ej., vincristina)
• Corticoesteroides (p. ej., prednisona, ACTH)
• Medicamentos vendidos sin receta (p. ej., seudoefedrina,
cafeína en dosis excesivas)
• TÓXICOS Monóxido de carbono Metales pesados: arsénico,
manganeso, mercurio, talio Organofosforados

International Association for Child and Adolescent Psychiatry and Allied Professions
Psicosis secundaria
a causas médicas
La prevalencia a lo largo de la vida se ha estimado en un rango
que va de 0.21 a 0.54% (APA, 2013), lo cual es una cifra
considerable, aunque es significativamente menor que la
observada en el caso de los trastornos del espectro de la
esquizofrenia y en las psicosis afectivas.
En el contexto geriátrico, la probabilidad aumenta, ya que las
personas mayores de 65 años tienen una prevalencia de 0.74%
(APA)

INNN en el cual se incluyeron 192 casos consecutivos de primer episodio

psicótico, mostró que el 28% de los pacientes con un primer episodio
psicótico presentaban una causa médica subyacente después de un estudio
sistemático y un seguimiento mínimo de seis meses (Perez-Esparza, 2011).
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- Primer episodio psicótico

- Mala respuesta a tratamiento antipsicótico
- Psicosis atípica.

- Manifestaciones clínicas sistémicas (por

ejemplo, fiebre, alteraciones cardiorrespiratorias,
síntomas somáticos diversos) o síndromes
neurológicos: síndrome piramidal, síndromes
sensitivos, síndromes de alteración de nervios
craneales, movimientos anormales, síndrome
cerebeloso, alteraciones de la marcha
 TRASTORNO AFECTIVOS O ESQUIZOAFECTIVO.
Sintomas afectivos ocurren en un tercio del primer episodio de esquizofrenia.
Inicio insidioso y persistencia de los síntomas negativos.
La remisión en 6 meses es el principal predictor diagnóstico de una psicosis afectiva
 TRASTORNO DEL ESPECTRO AUTISTA

HISTORIA DEL DESARROLLO.

EPILEPSIA.
AURA, ANSIEDAD, DESREALIZACION, DESPERSONALIZACION
SINTOMAS POSITIVOS , SIN SINTOMAS NEGATIVOS.