Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Infecciones Del Tracto Urinario
Infecciones Del Tracto Urinario
Infecciones Del Tracto Urinario
IVU BAJA RECURRENTE: 3 O MÁS EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 12 MESES o 2 EPISODIOS EN LOS ÚLTIMOS 6
MESES.
REINFECCIÓN: los lapsos entre cada cuadro son largos y asintomáticos y por lo regular es ocasionado por otro
germen.
J
O
Y EPIDEMIOLOGÍA Las IVUS se encuentran en el top 10 de motivos de consulta del IMSS.
A
S § Son más frecuentes en la mujer que en el hombre
§ La recurrencia es más común en femeninos por la longitud de la uretra y la proximidad al ano y vagina.
§ La mayor parte de las infecciones no se complica
§ Mujeres con DM tienen una tasa 2- 3 veces mayor IVU
E
En condiciones normales la frecuencia de BACTERIURIA ASINTOMÁTICA se incrementa con la edad:
N
A • 60 años: 7%
R • +75 años: 17%
M
ETIOLOGÍA
1. E. Coli: Es el patógeno predominante en las IVUS bajas (+80%)
2. Staphylococus saprophyticus: 15%
3. Enterobacterias: como Klebsiella sp, Proteus sp, Enterobacter sp.
CLÍNICA
ü El 70% de las mujeres con bacteriuria van
Los síntomas clásicos de infección de vías urinarias son: a presentar SÍNTOMAS
Þ Disuria
Þ Polaquiuria
Þ Urgencia miccional
El inicio de las IVU no complicadas es ABRUPTO (menos de 3 días), cuando existe un curso largo o intermitente
con incremento de los síntomas se debe pensar en otras alternativas.
J DIAGNÓSTICO
O
Y GS: Clínico (2 o más síntomas Urinarios)
A
Si existe duda clínica se pueden realizar los siguientes estudios, aunque el que mayor probabilidad tendrá
S
siempre será la presencia de 2 o más síntomas urinarios.
ANALISIS DE ORINA CON TIRA REACTIVA No está indicada para prueba de Tamiz en IVU
E El análisis de tira reactiva determina Nitritos y Esterasa Leucocitaria que son pruebas indirectas de la presencia
N de leucocitos en orina (piuria).
A
R
Es una prueba económica, resultado inmediato y su sensibilidad y especificidad depende de:
M
§ Cuenta de Leucocitos por ml o Número de Unidades Formadoras de Colonias (UFC)
§ Reporte positivo de Esterasa Leucocitaria, Nitritos o Ambas.
NITRITOS
• Los nitritos NO se encuentran normalmente en la orina.
• Son producto de la reducción de los Nitratos por bacterias.
• La presencia de nitritos en orina indica que hay organismos presentes (+10,000 por ml)
• Un resultado positivo apoya diagnóstico de IVU.
• La tira reactiva es sensible al aire y puede dar falsos positivos.
ESTERASA LEUCOCITARIA
• Se produce por los neutrófilos e indica piuria.
• Para aumentar su exactitud, se lee a los 5 minutos para permitir que la reacción de la tira se presente.
• Puede dar falsos negativos en infecciones insipientes (Chlamydia, Ureoplasma)
pH Urinario
• En condiciones normales es ligeramente ácido (5.5 – 6.5)
• La ingesta de proteínas y frutas ácidas (arándano) puede causar disminución del pH
• Las dietas altas en citratos pueden alcalinizar la orina.
• El pH alcalino en la orina con IVU sugiere la presencia de microorganismos desdobladores de urea.
CULTIVO DE ORINA
La calidad de la muestra de orina determina la efectividad para detectar bacterias. Las muestras obtenidas de
la parte media de la micción tienen alta probabilidad de contaminarse (vaginal o perineal).
EL DIAGNÓSTICO EN SÍNTESIS
Þ La presencia de 2 o más síntomas clásicos tiene mayor probabilidad que los estudios.
Þ El examen con Tira Reactiva para Esterasa Leucocitaria y Nitritos es la mejor prueba NO clínica
TRATAMIENTO
Las BACTERIURIAS ASINTOMÁTICAS significativas (>100,000 UFC/ml), no deben tratarse, salvo los casos en los
que representen riesgo de infección clínica, como en:
J El TRATAMIENTO POR 3 DÍAS con TMP / SMX (al igual que la Nitrofurantoína) es igual de efectivo que el de 7
O
días en Mujeres con IVU Baja No Complicada y <60 años.
Y
A
S Efectos adversos de TMP/SMX, Nitrofurantoína/Ciprofloxacino:
§ Mareos
§ Cefalea
§ Rash
§ Náusea, vómito y dolor abdominal.
E
N El pH urinario afecta la actividad de la Nitrofurantoína. Cuando el pH cambia de 5 a 8, se incrementa 20 veces
A la concentración necesaria para inhibir el crecimiento bacteriano:
R
M NO TOMAR MEDICAMENTOS ALCALINIZANTES, NI LÁCTEOS + INGERIR ACIDIFICANTES COMO JUGO DE
ARÁNDANO.
DISURIA
Fenazopiridina: si son síntomas importantes se deberá prescribir 100 mg cada 8 horas las primeras 48 horas.
SEGUIMIENTO
RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Evaluar con relación a remisión de los síntomas clásicos de IVU a las 48 – 72 horas de haber iniciado el
tratamiento.
• No incluye la remisión de la fiebre ya que esta puede desaparecer hasta 5 días después.
§ En esos casos, la sonda tampoco debe manipularse fuera de la regularidad, dado el riesgo de diseminación
hematógena del germen.
§ Una sóla dosis de tratamiento antibiótico en mujeres con bacteriurias asintomáticas, después de un uso
corto de sonda reduce el riesgo de episodios sintomáticos.
PRONÓSTICO
Tiempos de recuperación:
REFERENCIA
§ Cistouretritis recurrente: cuando ya se dio tratamiento profiláctico antibiótico y la recurrencia persiste.
§ Recaídas frecuentes
§ Hematuria persistente
§ Cuando se sospeche litiasis
§ Resistencia bacteriana a fármacos de 1er nivel de atención
J § Pielonefritis con datos de respuesta inflamatoria sistémica.
O § Persistencia de cuadro clínico después de 48 – 72 horas de tratamiento
Y § Sonda por tiempo prolongado que presenten datos de afección sistémica y que no mejoran con el
A tratamiento.
S
E
N
A
R
M