IVU

EPIDEMIOLOGIA:

 Infección más frecuente en el ámbito de las infecciones adquiridas en la comunidad (40% de las
infecciones nosocomiales)
 Se asocian mucho con el uso de dispositivos médicos.
 1 episodio en la vida adulta
 Echerichia coli es el patógeno más relacionado con un 79-95%
PATOGENIA DE LAS INFECCIONES:
El patógeno alcanza el TU (tracto urinario) por vía hematógena, linfática o ascenso retrogrado (el más
común). Las características del paciente como la edad, inmunosupresión, gravidez, enfermedades crónicas,
malformaciones son factores que ayudan a la prevalencia de la enfermedad.
CLASIFICACION:
Se puede clasficar según diferentes elementos:

 Nivel anatómico de la infección

 Grado de severidad
 Factores de riesgo
 Hallazgos microbiológicos.
Nivel anatómico:

 Baja o cistitis.
 Alta o pielonefritis.
Según severidad:

Factores de riesgo:

 Anomalias estructurales
 Anomalias estructurales del tractor genitourinario
 Enfermedades neurológicas que alteran el vaciamiento vesical.
 Inmunodeficiencia
 Bacterias con aumento de virulencia o con aumento de resistencia antimicrobiana.
OJO: En la IVU complicada se deberá hacer uroanalisis y urocultivo con antibiograma para dirigir el
tratamiento.

HALLAZGO DE LABORATORIOS:

Bacteriuria asintomático: Es el aislamiento de 100.000 UFC/ml en 2 muestras consecutivas de orina en mujer

y 1 muestra en hombres, o el aislamiento de por lo menos 100.000 UFC/ml de la misma especie en una
muestra tomada por sonda uretral en hombres o mujeres.
TIPOS ESPECIALES DE IVU COMPLICADAS:
Litiasis:
La presencia de litios en la vía urinaria actúa como una fuente de cultivo para microoganismos por lo cual el
tratamiento no solo debe estar dirigido a el tratamiento de la infección urinaria, si no a la remoción del calculo.
A la hora de elegir un tratamiento en estos pacientes se debe pensar en un medicamento con un alto índice
de excresion urinaria como lo es cefalosporinas y Macrolidos.
Cateteres urinarios:
Se define como presencia de síntomas o signos compatibles con IVU sin otra fuente identificable de infección
junto con almenos 103 UFC/ml de una especia de bacteria en muestra de orina. La terapia debe ser guiada
por cultivo/antibiograma.
Enfermeddad poliquistica renal del adulto:
Estos pacientes tiene una probabilidad del 30-50% de presentar una IVU en su vida, además de que tiene
mayor probabilidad de presentar litiasis lo que complica aun más el cuadro.
TIPOS ESPECIALES DE INFECCIÓN RENAL:
Nefritis bacteriana focal aguda: Es una infección que esta entre una piolenefritis no complicada y un absceso
renal, se puede presentar en el TAC como una lesión no homogénea en forma de cuña en el parénquima
renal. Por lo general responde bien a antibióticos. Germen más aislado es la E. Coli.
Absceso renal:
Se dx por medio de ecografía o tomografía, tiene unos factores de riesgo claros:

 Litiasis
 DM
  Obstruccion ureteral.
El tratamiento puede variar dependiendo de el tamaño, los menores de 3 cm se pueden manejar con
medicamentos, entre 3-5 cm se pueden observar y decidir si requiere drenaje percutáneo, los mayores de 5
cm necesariamente requieren drenaje ya sea percutáneo o abierto. El manejo antibiótico debe externderse a
6 semanas sobre todo en paciente severamente enfermos o con factores de riesgo importantes.
Pielonefritis enfitematosa:
Es una infección necrotizante severa caracterizada por la presencia de gas. Se asocia mucho a mujeres
diabéticas, y su patógeno principal son las enterobacterias. El manejo inicial es la derivación del tracto urinario
con nefrostomia, catéter JJ y sonda ureteral asociada a manejo antibiótico. Se dx por tomografía o rx. Puede
llegar a ser necesario la nefrectomía.
Piolonefritis xantogranulomatosa:
Es la presencia de granulomas en el ámbito de una infección crónica. Los granulomas están compuestos por
celulas espumosas, celulas gigantes y sarcófagos espumosos y va a tener respuesta inflamatoria a
estructuras adyacentes hasta llegar a comprometer el psoas, vesicula biliar, ovarios, vejiga, etc.
Las causas más frecuentes son la obsrtuccion de la vía urinaria, IVU, metabolismo de lípidos anormal, etc. El
manejo es con nefrectomía.
IVU complicada después de transplante renal:
Es la complicación más frecuente pos-transplante. Se debe tener en cuenta que debido a la inmuno-
modulación la sintomatologia no va a ser tan florida (sin fiebre y leucocitosis), por lo que el dx se baja en RNM
Sepsis urinaria:
Se define como una disfunción organica asociada a un respuesta sistémica a la IVU. El curso y severidad esta
relacionada con los factores de riesgo del paciente y del patógeno presente. El manejo debe ser
multidisciplinario, siempre enfocado en el tratamiento de la sepsis pero tambien de una estabilidad
hemodinámica, ventilatoria.
Se podrá utilizar la escala SOFA para la caracterización clínica de la sepsis, pero el tratamiento idealmente
siempre debe estar dirigido por cultivo/antibiograma.
IVU BAJA
Normalmente asociadas a mujeres jóvenes, no embarazadas, sin comorbilidades, con función renal
conservada, inmunocompetente y sin daño anatómico o manipulación de la vía urinaria.
EPIDEMIOLOGIA:

 Mas de la mitad de las mujeres presentará un episodio antes de los 32 años, y 25% de ellas van a
presentar una recaida.
 Los hombres es diferente ya que la incidencia en menores de 50 años es menos de 1%. Posteior a
los 50 debido al aumento de la próstata o la intrumentación de la vía urinaria la incidencia cambia.
 En el embarazo las IVU bajas son presentes en 7-10%.
FACTORES DE RIESGO:

 Aumento de la frecuencia de activdad sexual

 Compañero sexual nuevo en los últimos 12 meses
 Uso de espermicidas
 Inserci´on de catéteres de drenaje
 Manipulación de la vía urinaria
 Incontinencia
 Probre higiene del area
SINTOMATOLOGIA:

 Disuria
 Poaquiuria
 Urgencia urinaria
 Dolor suprapubico
 Hematuria.
MICROORGANISMOS:
1. E. Coli
2. Klebsiella
3. P mirabilis
4. Enterococo
5. S saprophyticus.
DIAGNOSTICO:
Sintomatologia urinaria + cultivo, sin embargo lo que se hace normalmente es tomar un uroanalisis y esto
junto con la clínica nos permite el inicio del tratamiento empíricamente, que de manera general funciona bien.
TRATAMIENTO:
1. Nitrofurantoina 100 mg VO cada 6 horas por 5-7 días. (tab 100 mg, inhibe la formación de la pared
celular alterando la funcion de enzimas).
 2. Fosfomicina, dosis única de 3 g ( sobre de 3 mg, inhibe la sitensis de la pared celular).
Los dos medicamentos anteriores se consideran antisépticos urinarios, y se tiene poca resistencia a nivel de
Colombia
Otros medicamentos que se pueden utilizar son:

 Cefuroxime tab 500 mg VO, cada 12 horas por 3 días.

 Cefalosporinas de primera generación
 Amoxacilina acido clavulanico (solo cuando no se evidencia mejoría en 48 horas después de la
administración del antibiótico).
BACTERIURIA ASINTOMATICA:
Es el recuento significativo de colonias bacterianas en muestras de orina, colectadas apropiadamente de
paciente sin signos o síntomas atribuibles e infecciones del tracto urinario. Se define como una muestra 10x5
en hombres o dos pruebas de 10x4 en mujeres, para muestras de catéteres urinarios se considera 10x4.
Epidemiologia:

 Mayor prevalencia en muejres que en hombres

 Mayor prevalencia en embarazadas.
 Mujeres con DM tienen mayor prevalencia.
 Mayor prevalencia en hogares geriátricos.
Microorganismos:
1. E. coli
2. P mirabilis
3. K penumoniae
4. Enterobacter
5. P aeruginosa
Entre los gram positivos:
1. Entercoco
2. S aureues
3. S saprophyticus.
Factores de riesgo:

 Edad avanzada
 Genero femenino
 DM
 Hipertension arterial
 Disminusión renal
 Urolitiasis
 Incontinencia urinaria
 Obesidad.
Cuando tratar:
  Mujeres embarazadas
 Pacientes que van a ser intervenidos qx sobre todo genitourinarios. Cirugias ortopédicas invasivas
como remplazo de cadera tambien se consideran, o cirugías cardiacas.

INFECCION URINARIA Y EMBARAZO:

Bacteriuria asintomática:
El dx se debe realizar por medio de cultivo a las 12 semanas, si se detecta una bacteriuria asintomática se
deberá tratar debido a las posibles complicaciones a presentarse durante el curso del embarazo. El cultivo se
repite al tercer trimestre en pacientes con enfermedad ranl, diabetes y antecedentes de infección urinaria.
Diagnostico de cistitis:
Se dx por presencia de sintomatologia, y se debe realizar uroanalisis + urocultivo. Se sugiere hacer
tratamiento empírico y esperar resultado para guiar el tratamiento con urocultivo.
Tratamiento:
Infeccion persistente: Infección que ocurre en las primeras semanas luego del tratamiento adecuado a la
infección previa
Reinfeccion: Infeccion documentada posterior a un tratamiento adecuado por un germen causal diferente.
Infeccion recurrente: Presencia de 3 infecciones en 12 meses.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA:

INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Se define cuando hay bacterias en la orina que genera síntomas, si no tiene síntomas es simplemente
bacteriuria asintomática.
Cada vez hay mayor resistencia por el mal uso de los antibióticos.
EPIDEMIOLOGÍA:
La recurrencia se da especialmente en aquellos pacientes
quienes fueron infectados por E coli.

IVU NO COMPLICADA EN MUJER

Normalmente se basa más con
la presencia de sintomatología
clásica.

IVU NO COMPLICADA EN HOMBRES:

Mientras que en las mujeres la clínica nos puede dar el diagnostico en hombres es necesario el uro análisis
para diagnosticarlo.
IVU COMPLICADA:
El puño percusión o dolor
abdominal demuestran afectación
del parénquima renal.

IVU RECURRENTE: Dos infecciones en 6 meses o 3 en 1 año.

CLASIFICACION:
Según la clasificación de urología colombiana si hay
presencia de ITU en hombres, inmuno suprimidos,
pacientes con alteración anatómica o diabetes
mellitus tipo II ya se considera complicada, sin
embargo, Uptoday dice que esto no es
completamente necesario, que se requerirán
estudios.

FACTORES DE RIESGO:
El estafilococo saprofiticus es el
que se asocia a las relaciones
sexuales.

ETIOLOGÍA
La mayoría de veces se asocia
a E.coli pero básicamente
todas van a ser entero bacterias (bacilos gram- fermentadores) Las bacterias pueden llegar por las vías
urinarias o por diseminación.
S. aereus es más por diseminación hematógena.
Si llega a crecer enterococco debemos descargar endocarditis.
Si crece mixto o si crece gram negativo es probable que haya sido contaminada la muestra.
PRESENTACION CLINICA:
Clásica:

Complicada:
El dolor pélvico o perineal en
hombres se da porque muchas veces
estas infecciones se pueden
confundir o acompañar de prostatitis
la cual es algo difícil de tratar.

OJO: Siempre debemos preguntar en mujeres sobre el flujo vaginal si ha cambiado de color, de olor, etc. Esto
porque debemos tratar de descartar que no sea una vaginitis.
VIKTIGKT: No son predictores de IVU:
- Icontingencia
- Disuria crónica
- Alteración del estado de la conciencia en Ancianos.
EXAMEN FISICO:
En hombres la palpación es más que todo para mirar la prostatitis
sea que la IVU se está confundiendo o es una IVU con prostatitis,
ABORDAJE:
En hombre y con síntomas atípicos
se pide uro análisis, y se pide uro
cultivo cuando tengo sospecha de
resistencia.
Si el uroanalisis evidencia bacterias
se debe iniciar tratamiento antibiótico
empírico a lo que debería responder
48-72 h, si no responder o el
antibiótico no me sirve o es una
recaída a lo que debería escalar en el abordaje.
Ej. Llego una mujer con sintomatología clásica, le mando el antibiótico empírico y viene a las 48-72 horas con
persistencia de la sintomatología, lo que hago es que debo subir en el abordaje, es decir ya le tomo
uronalaisis+ urocultivo. Si sigue sin mejorar el siguiente paso es tomar imágenes.
¿Cuado pido imagen de una?: Se solicita en sepsis, compromiso severo o sospecha de obstrucción.
Idealmente un TAC, pero una ecografía también nos sirve.

PARACLINICOS:
El urocultivo depende de donde la tomo, en mujeres 10x5, en hombre 10x3 y en sonda para ambos 10x2. El
urocultivo me muestra el patógeno.

MANEJO:
Básicamente se mira si es necesario mandarle el uroanalisis, urocultivo o imágenes dependiendo de los
factores anteriores y se inicia antibiótico empírico.
No complicada:
La nitrofurantoina es un antiséptico urinario
que genera especies reactivas de nitrógeno,
solo para cistitis.
El trimetropin sulfa/ metosaxol no es
abalada en Colombia.
La fosfomicina es una solo dosis.
Las Quinolonas son la última opción.

Complicada:
Depende mucho de la literatura, de los hospitales, etc.
La prevención también puede ser farmacológico, la continua que es por 6 meses, la poscoital que es después
de relaciones y la de automanejo que es la que el paciente se la toma cuando tiene síntomas.

FARMACOS

MEDICAMENTO DOSIS PRESENTACION METODO RAM

ACCIÓN
Nitroforantuina 100 mg cd 12 h TAB 100mg Antiseptico Dolor de cabez,
x 5 d. urinario, genera diarrea, mareos.
formas especies
reactivas de
nitrogeno
Fosfomicina 3gr dosis unica En sobre Inhibe la síntesis Diarrea, mareo,
de peptidoglicano dispepsia.
Amoxacilina-ac 500 mg c/d 12 Tab 500 mg Inhibe la pared, Diarrea, nauseas
clavulanico hx7 inhibe y vomito.
betalactamasa
Cefalexina 500 mg c/d 12 Tab 500 mg Inhibe la pared Nausa, vomito,
hx7d diarrea
Ceftriaxona 1 mg IV c/d 8 h Amp 1 g en 10 ml Inhibe la pared Nausa, vomito,
diarrea
Piperaciclina/tazobactam 4.5 mg IV c/d 6 Amp 4 pipe y 0,5 Inhibe la pared
h de tazo en 1 ml
Cefepime 2 mg IV c/d 8 h Am 1 g en 10 ml Inhibe la pared
Meropenem 1g c/d 8 h Amp de 500 mg o Inhibe la pared
1g
 Vancomicina 1 g c/d 12 h Amp 500 mg Inhibe la pared

APUNTES CLASE
TAREA:
Manejo de líquidos en Hospitalización.
Gastro protectores.
Escala de Padua y Caprini.
Indicaciones de trombo-profilaxis.
Dosis, presentación y RAM de los antipiréticos.
Dosis, presentación y RAM de los gastro-protectores.
Infección urinaria: Se divide en alta y baja. Tenemos que tener la sintomatología y bacteriuria para poder
hacer diagnóstico.
En pacientes asintomáticos que vamos a tratar como en las embarazadas, cuando se vaya a hacer una
intervención quirúrgica en el área o una grande debemos de tener urocultivo para aislar el germen, lo que
podemos hacer es un manejo de primera línea con cefalosporina de primera generación, nitroforantuina o
fosfomicina, el paciente con un uroanalisis negativo ya es que esta esteril de bacterias.
Cuando el paciente llega lo hidrato bien (20-30 cc/kg y de mantenimiento es 1cc/kg/día) le pongo un
analgésico que tambien me sirve como un antipirético. Metroproclamida 10mg, ondacentron 8 mg.
Le podemos tambien poner el gastro-protector.
Antipiretico: Acetaminofen 500mg cada 8 horas, Ibuprofeno 400mg cada 8 horas, dipirona ( ), paracetamol es
acetaminofén IV la cual nos sirve para (no es pos)
Paraclinicos:
Sonda es 50.000, orina expontanea es mas de 10.000 y supra púbico debe ser esteril. Esta es la manera de
ver la positividad.
Analisis:
Leucocituria + de 25
Presencia de nitritos
Glucos
Proteina
Sangre
Bacterias ++
Celulas epiteliales muy significativas se asocia a contaminación.
Cuando ya tenemos el examen de orina identificado podemos ver otros examenes como hemograma,
electrolitos, PCR, Funcion renal, eco renal (pensamos en alta), pesar de pronto si es obstructiva podemos
mirar un _________.
TRATAMIENTO.
Primera línea: Cefalosporinas de primera generación, nitroforatuina Tab de _______, fosfomicina es 3g de
una sola dosis.

APUNTES CLASE DOCTOR PINEDA:

Se le cambia la sonda cada 3 semanas, porque se fomra biofilim.
En imágenes ecografía podemos mirar:

 Absceso
 Pielonefritis enfisematosa
 Litiasis
 Obstruccion , (se dilatan los calices).
Urotomografia es para mirar absesos tambien.
Ecografia pre y pos miccional, al paciente se le dice que no orine nada, le hago una ecografía y miro cuanto
volumen tenemos, luego le pedimos que orine y le hago otra ecografía, de esta manera comparo los dos
volúmenes, mirar que se considera un residuo pos miccional aumentada.
OJO: Nitrofurantoina genra fibrosis pulmonar con consumo crónico
Enterococo --- es muy raro que nos de endocarditits, si esta descrita pero no es lo primero que uno busca en
una IVU, la cosa es diferente cuando el foco de enterococo este en otro lado como una bacteremia, ahí si
podemos pensar que nos de una endocarditis.