TRAUMAS ABDOMINALES

EPIDEMIOLOGA
El abdomen es la tercera regin del organismo ms

frecuentemente lesionada en los traumatismos, y el trauma abdominal es la causa del 20% de las injurias civiles que requieren intervencin quirrgica.
2% de las consultas

CLASIFICACIN
Existen dos categoras bsicas de traumatismos

abdominales:
penetrantes y No penetrantes.

TRAUMATISMOS ABDOMINALES NO PENETRANTES

TRAUMATISMOS PENETRANTES DE ABDOMEN

TRATAMIENTO DE LESIONES RGANO ESPECFICAS

TRAUMATISMO EN HGADO, VAS BILIARES Y BAZO

Camacho Ordoez Miguel ngel

Lesiones de hgado
El hgado es el rgano ms comnmente lesionado en los

pacientes con trauma abdominal cerrado De todos los pacientes con trauma cerrado del abdomen, entre el 15 y el 20% tienen compromiso heptico. En el trauma heptico, los hallazgos fsicos pueden ser mnimos.

 El tratamiento no quirrgico de las lesiones de rganos

solidos se intenta en pacientes con estabilidad hemodinamica que no tienen manifestaciones claras de peritonitis Se encuentran en vigilancia hemodinamica frecuente

Factores que predicen el tratamiento no quirrgico

Lesiones graves Extravasacin de medio de contraste

Hemoperitoneo voluminoso
Seudoaneurismas

 En mas del 10% de los pacientes es obligada la

laparotoma de urgencia cuyo objetivo es detener la hemorragia

Taponamiento perihepatico
Compresin manual

 La lesiones del hilio heptico deben corregirse de

inmediato
Las avulsiones por traumatismos cerrados son

problematicas si se ubican en la base del higado o a ras del borde hepatico.

 Si se observa hemorragia venosa masiva por detrs del

higado
Tres tcnicas para el aislamiento vascular heptico:
Aislamiento con pinzas sobre la aorta diafragmtica, vena cava

suprarrenal y vena cava suprahepatica Derivacin auriculocava Derivacin con globo de Moore Pilcher

Derivacin venovenosa

 Tcnicas de hemostasia tpica Electrocauterio Coagulacdor de haz argon Colageno microcristalino Esponja de espuma de gelatina empapada en trombina Pegamento de fibrina, otros La aplicacin de material de sutura al parnquima

heptico es una tcnica hemosttica eficaz

Puntos de colchonero Punto continuo

LESIONES PENETRANTES

Vas biliares
Las lesiones de los conductos biliares extrahepaticos son

en especial difciles por su pequeo calibre y paredes delgadas

Complicaciones de traumatismo
Hemorragia tardia

Bilioma necrosis hepatica

Seudoaneurismas

BAZO
La identificacin de extravasacin del medio de contraste

es un factor de riesgo para fracaso del tratamiento no quirrgico, que ha dado origen al uso liberal de la angioembolizacion. 20 a 30% de los pacientes con traumatismo esplenico son elegibles para esplenectomia temprana y que el fracaso del tratamiento conservador a menudo indica mala seleccion de pacientes

 Las lesiones esplnicas se tratan por medios quirrgicos

esplenectomia esplenectomia parcial reparacion esplenica (esplenorrafia)

 la hemostasia en la esplenorrafia se logra con metodos

topicos
Poco despues de la esplenectomia se observa un

incremento inmediato en el recuento de plaquetas y leucocitos; sin embargo, despues del quinto dia posoperatorio el recuento de leucocitos por arriba de 15 000/mm3 El entusiasmo por la conservacion del bazo se origino en complicaciones poco comunes, pero a menudo letales, como la septicemia grave posesplenectomia