UNIVERSIDAD INTERAMERICANA DE PUERTO RICO

RECINTO DE GUAYAMA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA

PLAN DE CUIDADO SALUD MENTAL

ESTUDIANTE: Nalyann Torres Santiago, Kiani Ruiz Rodríguez SECCIÓN: 58201 FECHA: viernes, 22 de mayo de 2020

PROFESOR: Leida Velázquez Vázquez CÓDIGO Y NOMBRE DEL CURSO: Nurs.2362 Practica de Psicosocial

A. DATOS DEL PACIENTE: Entrega Instrumento recolección Salud Mental

1. Edad 50 años 5. Ocupación Cafetería Cielo dulce

2. Sexo Femenina 6. Orientación Religiosa Católica

3. Estado Civil Casada 7. Admitido en el Departamento de Unidad I
4. Nacionalidad Americana 8. Nombre del Médico de Dr. Estrada (Psiquiatra)
Cabecera y su especialidad

B. CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Erik Erickson: Etapa 7. Generatividad Vs Estancamiento (40-65 años)

Generatividad Estancamiento
Productivo y creativo. Empobrecimiento temprano
Tarea No cumplida Tarea Cumplida

Proyección al futuro Egocentrismo

Tarea No cumplida Tarea No cumplida

Colaboración con las nuevas generaciones

Tarea No cumplida Improductividad
Tarea Cumplida
C. HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DEL HISTORIAL PASADO:

1. Hospitalizaciones previas: Dos hospitalizaciones previas por Depresiones e intentos suicidas, en el Hospital Panamericano, la última vez fue en el verano del 2018.

2. Enfermedades Físicas: Paciente verbaliza que su salud en general es pobre.

3. Historial de condiciones mentales en los familiares: Paciente expresa que no existe evidencia de condiciones mentales en los familiares; pero su padre sufre de alcoholismo
y sus primos son adictos a drogas.

4. Alergias: Ninguna

5. Ley #408: Si, familiar es el que la trae porque intento quemar el hogar, actitud agresiva con palabras soeces y no reconocía las voces de su familia.

D. RESUMEN HALLAZGOS SIGNIFICATIVOS DEL HISTORIAL PRESENTES UTILIZANDO LOS PATRONES DE SALUD:

1. Patrón de Manejo y Percepción de la Salud Salud en general pobre, no siempre cumple con sus medicamentos, no realiza ejercicios y no tiene dieta específica.

2. Patrón Nutricional Metabólico
3. Patrón de Eliminación Intestinal y Urinaria
4. Patrón de Actividad y Ejercicio
5. Patrón de Descanso y Sueño
6. Patrón Perceptual Cognoscitivo
Desayuna avena y café, no almuerza y en la cena come arroz o sopas. No ha ganado peso y considera su apetito bueno.
Pesa 140 libras y estatura de 5 pies y 4 pulgadas.
Realiza evacuaciones una vez al día, de consistencia blanda, padece de estreñimiento y hace uso de laxantes. Micción,
3 veces al día o más. Presenta leve sudor y olor.
No tiene suficiente energía para realizar las actividades rutinarias, no hace ejercicios.
Sufre de insomnio, duerme 5 horas durante la noche y no siestas durante el día. Le gustaría dormir más de 8horas en la
noche.
Usa espejuelos

7. Patrón Auto Percepción y Auto Concepto Sufre frecuentemente de Depresión, siente ser una persona débil y se siente regular con sí misma. Además, siente a
veces no tener control de su vida.
8. Patrón de Rol y Relaciones Interpersonales Vive con su esposo y dos hijos, considera su relación familiar buena y cuenta con apoyo. Además realiza los
 quehaceres del hogar y ayuda a sus hijos con las tareas de la escuela.

9. Patrón Sexual Reproductivo
10. Patrón de Tolerancia al Estrés
11. Patrón de Valores y Creencias
Su menstruación comenzó a los 10 años, no recuerda su último periodo menstrual y la condición no ha afectado su
patrón sexual.
No tiene planes para el futuro, generalmente no consigue lo que desea y no ha realizado ningún cambio en su vida
durante el último año.
Piensa que no es importante tener valores en la vida, no tiene planes para el futuro y no consigue lo que desea.

E. DIAGNÓSTICO MÉDICO:
1. Definición 2. Epidemiología
Afecta a más de 21 millones de
Esquizofrenia: trastorno mental
personas en todo el mundo. Y los
grave por el cual las personas
pte que sufren de esta condición
interpretan la realidad de manera
mental, tienen entre 2 y 2,5 veces
anormal.
más probabilidades de morir a
una edad temprana que el resto
de la población. Debido a
enfermedades físicas, como
metabólicas e infecciosas.
3. Etiología
La causa es desconocida, sin
embargo se piensa que la
combinación de genética,
química del cerebro y ambiente
favorece al desarrollo de esta
condición mental.
Existe evidencia de que
problemas con los
neurotransmisores (químicos del
cerebro) dopamina y glutamato,
pueden también, contribuir a la
esquizofrenia.
4. Patofisiología 5. Signos y Síntomas
Es una enfermedad del
- Síntomas Positivos: Psicosis,
neurodesarrollo con una
Alucinaciones, Delirios, Lenguaje
prevalencia de 1% en todo el
desorganizado, comportamiento
mundo.
anormal.
- Síntomas Negativos:
Disminución de la fluidez y del
pensamiento.
F. EXAMEN MENTAL

Apariencia Personal: Se recibe paciente en ropa de dormir desarreglada, cabello desalineado, con medias sin zapatos y con olor leve.

Actitud y comportamiento durante la entrevista: La paciente se observó con actitud poco cooperadora, respondió con respuestas simples, se observaba con somnolencia y se
quedó dormida en varias ocasiones durante la entrevista.

Orientación: Marca solo las preguntas donde respondió de manera correcta:

X ¿Qué día del mes es hoy? X ¿En qué año estamos?

□ ¿Qué día de la semana es hoy? X ¿En qué lugar estamos?
X ¿En qué mes estamos? X ¿En qué país estamos?
X ¿En qué estación del año estamos? X ¿En qué municipio estamos?

Puntuación obtenida en el examen mental e interpretación de resultados:

Puntuación: ____27_____
Interpretación: Normal_

Compara e interpreta los resultados obtenidos con el diagnóstico del paciente: La paciente es poco cooperadora, está alerta, orientado y consciente en tiempo, lugar y espacio.
G. MEDICAMENTOS UTILIZADOS (Relacionados únicamente con salud mental)

1. Nombre, dosis, frecuencia y vía de 2. Indicación (uso) y acción deseada 3. Reacciones adversas principales y Implicaciones de Enfermería
administración contraindicaciones
Seroquel (Quitiapine) Uso: Para la Esquizofrenia. Episodios
200mg PO diario depresivos con trastorno bipolar.
Tratamiento complementario de la
depresión.
Acción deseada:
Sirve como antagonista de la dopamina y
la serotonina. También antagoniza los
receptores H1 de Histamina y los
receptores Alfa1. Efecto terapéutico:
disminución de las manifestaciones de
psicosis, depresión o manía aguda.
Reacciones adversas: - Monitorear estado mental
SNC: síndrome neuroléptico maligno, - Evaluar tendencias suicidas, en
convulsiones, mareos ,deterioro cognitivo, especial durante la etapa
síntomas extrapiramidales, sedación, temprana.
disquinesia tardía. - Evaluar peso y IMC del pte en el
EENR: dolor de oído, rinitis, faringitis inicio y durante la terapia.
- Monitorear B/P
RESP: tos, disnea - Asegurarse que el pte tome la
CV: palpitaciones, edema periférico,
medicación.
hipotensión postural.
GI: anorexia, estreñimiento, sequedad de
boca, dispepsia.
DERM: sudoración
HEMAT: hemoglobina, leucopenia
ENDO: aumento de peso, hiperglucemia,
hiperlipidemia, hiperprolactinemia,
hipertrigliceridemia, hipotiroidismo.
MISC: síndrome similar a gripe
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad; Lactancia; Uso
concurrente de agentes que prolongan el
intervalo QT, incluyendo dofetilida,
sotalol, quinidina, disopiramida, Historial
de suicidio.

Geodon (Ziprasidone) Reacción: Implicaciones de Enfermería:

Uso: Esquizofrenia
40mg IM PRN
Acción deseada: Efectos probablemente
mediados por el antagonismo de la
dopamina tipo 2(D2) y la serotonina tipo
2 (5-HT2). También antagoniza los
SNC: síndrome neuroléptico maligno,
convulsiones, mareos, somnolencia,
inquietud, reacciones extrapiramidales,
síncope, discinesia tardía.
Resp: tos / secreción nasal.
- Monitoree el estado mental del
paciente (orientación, estado de
ánimo, comportamiento) antes y
periódicamente durante la terapia.
- Evaluar el peso y el IMC
H. TRATAMIENTOS: (Relacionados únicamente con salud mental)
1. Tratamientos prescritos 2. Racional científico
Terapia Individual y Grupal Para trabajar con su conducta y su cognitivo
Para trabajar en las necesidades mentales que requiere la paciente, como la falta de
Terapia Recreacionales
interés que muestra por el futuro y su salud.
Seroquel 200mg PO diario Como tx de esquizofrenia.
Geodon 40mg IM PRN Para la agresividad y tx de esquizofrenia
Abilify 5mg PO diario Para el Dx de la pte.

I. DIETA
Regular o Basal
Tipo de dieta
Composición de la dieta:
calorías, % de 1,800 calorías, baja en sodio.
carbohidratos, grasas y
proteínas, etc
Racional científico: ¿Por Paciente no muestra alteración en el Sistema Nutriciones Metabólico que requiera de algún cambio en su dieta.
qué el paciente recibe este
tipo de dieta?

J. CURSO Y PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD

El médico dice que existe posibilidad de recuperación.

K. PLAN DE CUIDADO (Realizaran dos tablas una para cada diagnostico)

1. Patrón funcional de 2. Diagnósticos de 3. Metas, objetivos o 4. Intervenciones de 5. Evaluación

salud alterado enfermería (NANDA) resultados esperados (NOC) enfermería con racional
(Problema) científico (NIC)

Afrontamiento-tolerancia 00150 Riesgo de suicidio, 1205 Autoestima 5330- Control del estado de ánimo Después de dos semanas en terapias
del estrés relacionado a intentos previos (120501) Verbalizaciones de Primaria: individuales y grupales el paciente
de suicidio, manifestado por autoaceptación Vigilar la función cognitiva mejoro en las escalas
desánimo, falta de interés y baja Escala 2
autoestima. Verbalizaciones de auto aceptación
Secundaria:
Escala #11 (120505) Descripción del yo Evaluar el estado de ánimo Escala 2 a 4
1. Nunca positivo Escala 2
2. Raramente positivo Terciaria: Descripción del yo
3. A veces positivo (120511)Nivel de confianza Animar al paciente a que adopte un Escala 2 a 4
.
4. Frecuentemente Escala 2 papel activo en el tratamiento y la
positivo rehabilitación, según corresponda Nivel de confianza
5. Siempre positivo (120519) Sentimientos sobre su Escala 2 a 4
propia persona Ajustar o interrumpir las
Escala 2 medicaciones que pueden contribuir Sentimientos sobre su propia persona
a las alteraciones del estado de Escala 2 al 4
ánimo.
(120509) Mantenimiento del
cuidado/higiene personal Mantenimiento del cuidado/higiene
Escala 3 Comprobar la capacidad de personal
autocuidado.
Escala 3 al 5
1. Patrón funcional de salud 2. Diagnósticos de 3. Metas, objetivos o 4. Intervenciones de 5. Evaluación
alterado (Problema) enfermería (NANDA) resultados esperados (NOC) enfermería con racional
científico (NIC)

00124 Desesperanza relacionada 1206 Deseo de Vivir 5310 Dar Esperanza Luego de dos meses la paciente
Autopercepción y Auto a prologada limitación de la Indicadores: Actividades: presenta mejoría en las escalas:
concepto actividad, manifestado por (120601) Expresión de Primaria:
alteraciones en el patrón de determinación de vivir Expresión de determinación de
dormir y poco contacto visual. Ayudar al paciente y familia a
Escala 1 identificar las áreas de esperanza vivir
en la vida. Escala 1 a 4
(120602) Expresión de esperanza Proporcionar al paciente/familia
Escala 1 la oportunidad de implicarse en Expresión de esperanza
Escala 1 grupos de apoyo.
Escala 1 a 3
1. Gravemente Secundaria:
comprometido (120603) Expresión de Fomentar las relaciones
2. Sustancialmente optimismo terapéuticas con los seres Expresión de optimismo
comprometido Escala 1 queridos. Escala 1 a 4
3. Moderadamente
comprometido (120618) Interés por el propio Terciaria: Interés por el propio tratamiento
4. Levemente tratamiento Implicar al paciente activamente Escala 1 a 3
comprometido
Escala 1 en sus propios cuidados.
5. No comprometido
Expresión de sentimientos
(120605) Expresión de Explicar a la familia los aspectos Escala 1 a 3
sentimientos positivos de la esperanza.
Escala 1
L. FUENTES DE INFORMACIÓN UTILIZADAS PARA LA RECOPILACIÓN DE DATOS DEL CLIENTE

Historial de Salud

M. BIBLIOGRAFÍA (APA)

Esquizofrenia - Síntomas y causas - Mayo Clinic. (2020, mayo 5). Recuperado 19 de mayo de 2020. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-
conditions/schizophrenia/symptoms-causes/syc-20354443

Síntomas de la Esquizofrenia, ¿cuáles son? (s. f.). Recuperado 17 de mayo de 2020, de https://www.esquizofrenia24x7.com/sobre-esquizofrenia/sintomas-
esquizofrenia/sintomas-comunes-esquizofrenia

NIMH » La esquizofrenia. (2020, mayo 20). Recuperado 17 de mayo de 2020, de https://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/la-

esquizofrenia/index.shtml

Esquizofrenia: MedlinePlus en español. (s. f.). Recuperado 16 de mayo de 2020, de https://medlineplus.gov/spanish/schizophrenia.html

Esquizofrenia: Lo Que Usted Necesita Saber. (s. f.). Recuperado 18 de mayo de 2020, de https://www.mhanational.org/esquizofrenia-lo-que-usted-necesita-saber

Preparado por: Profa. Leida Velázquez, RN-MSN – enero/2018

Revisado por: Profa. Leida Velázquez, RN-MSN – enero/2019 / enero/2020