DIRECCIÓN DE MEDICINA FORENSE

DEPARTAMENTO DE CLÍNICA FORENSE

DICTAMEN PARA DETERMINAR EL GRADO DE EMBRIAGUEZ

Nombre: EWART OVIDIO PEÑA MARTINEZ Identidad: 0801-1983-12863 Edad: 40 años

Ocupación: Comerciante
Escolaridad: Primaria Bachiller Técnico Universitario Postgrado
Completo Incompleto
Fecha y hora y sitio de la prueba inicial: 14 de septiembre del 2023
Fecha y Hora de Examen practicado por médico: 14 de septiembre a las 12 del mediodía

Información general
1. Accidente de Transito Accidente de Trabajo Aleatoria Comportamiento
Sospecha

2. Fecha que lleva como comerciante individual

Menos de 3 meses 3 a 6 meses 6 a 12 meses Más de 1 año
3. Conoce la política de cero alcohol? Si No
4. Cuando fue la última vez que recibió información de la política? NUNCA
5. Turno de trabajo tiene? Diurno Nocturno
14x14 14x7 21x7 ¿Otro Cuál? ___________________
6. Cuantos días lleva de turno? 3 días
7. Su consumo está relacionado con?
Social Familiar Cultural ¿Otro Cual? Vicio
Examen Físico
Estado de Incoordinación Disartria Nistagmus Corporal Aliento Alcohólico
Conciencia Motora
Alerta Leve Negativo Negativo Leve
Somnoliento Leve Discreta Discreta Discreto
Confuso leve Evidente Evidente Evidente
Estuporoso Severa Dudoso
Comatoso Leve Leve
Convergencia Aumento del Pupila Rubicundez Facial Congestión
Ocular polígono Conjuntival
Leve Evidente Miosis Si Hay Si Hay
Moderada Discreto Normal No Hay No Hay
Leve Midriasis Dudoso
Diagnostico
Resultado (Valor que registra alcoholímetro x 100) = ( mg/dl)
Grado Clasificación de embriaguez I II III IV

Prueba confirmatoria efectuada: Alcohol en aliento , Saliva , Detección en orina , Sangre

Conclusión: (Descriptiva del estado del paciente)

El paciente se encuentra con un aliento alcohol leve, esto puede provocar que su estado de conciencia se
encuentra somnoliento, en si que le un poco de sueño, su estado de conciencia es confuso y estuporoso,
que significa que puede perder la conciencia, o que este se encuentra en un estado semiconsciente, por mas
que quiera reaccionar no puede.

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DICTAMEN PARA DETERMINAR EL GRADO DE EMBRIAGUEZ

Médico que realiza la prueba: JONATAN ANDRE NUÑEZ

Firma medico:

Firma del paciente:

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