MANEJO DE FIEBRE SIN FOCO EN

URGENCIAS EN NIÑOS MENORES

DE 36 MESES

Ana García Figueruelo

Rafael Mar añón
Unidad de Urgencias
Junio 2007
SECCION URGENCIAS

DEFICIONES

FIEBRE: Temperatura central (rectal) ³ 38ºC

FIEBRE SIN FOCO: Proceso febril, que tras una minuciosa exploración física, no se llega a descubrir el origen
del mismo.

BACTERIEMIA: Presencia de un microorganismo en sangre.

BACTERIEMIA OCULTA (B.O.): Detección de un microorganismo en sangre en un paciente con buen estado
general, asintomático, febril o con cuadro de otitis media o infección de vías respiratorias altas.

INFECCION BACTERIANA POTENCIALMENTE SEVERA (IBPS): Meningitis bacteriana, neumonía,

osteomielitis, artritis, infección de partes blandas, infección urinaria, enteritis en lactantes < 3 meses.

SEPSIS: Bacteriemia asociada a enfermedad sistémica grave caracterizada por:

- Temperatura >38ºC o <36ºC.
- Taquicardia.
- Taquipnea.
- Leucocitosis o leucopenia con desviación izquierda.

ESCALAS DE VALORACIÓN DE LA AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL

ESCALA DE YALE (lactantes > 2 meses)

ESCALA DE YIOS (lactantes pequeños)
Puntuación ³ 10 indican afectación del estado general.
Afectación del estado general ³ 7
Puntuación ³ 16 sugieren procesos graves

1 punto 3 puntos 5 puntos

1 punto 3 puntos 5 puntos
(Normal) (Alteración (Alteración
(Normal) (Alteración (Alteración
moderada) grave)
moderada) severa)
Calidad del Fuerte con tono Quejumbroso o Llanto débil o
Esfuerzo Normal Compromiso Dificultad llanto normal, o contento sollozando llanto con
Respiratorio respiratorio respiratoria sin llorar tono alto
(FR > 60 grave, Reacción Llora brevemente Deja de llorar para Llanto
rpm, tiraje o esfuerzo ante los o está contento, empezar continuo,
quejido) inadecuado, padres sin llorar inmediatamente de apenas
apnea, fallo nuevo responde
respiratorio
Variación Se mantiene Cierra los ojos No puede
Perfusión Rosado, Extremidades Palidez, del estado despierto. Si se brevemente, luego dormir o no
periférica extremidades frías, signos de general duerme, se se despierta o se despierta
calientes moteadas shock despierta con precisa un estímulo
Actitud Sonríe, sin Irritable, fácil Irritable, pequeños prolongado para
irritabilidad consuelo inconsolable estímulos despertarse
rápidamente
Color Rosado Extremidades Pálido,
pálidas o cianótico,
acrocianosis moteado o
grisáceo
Hidratación Piel y ojos Piel y ojos Piel pastosa
normales con normales con la con pliegue
mucosas húmedas boca ligeramente positivo y
seca mucosas
secas y /u
ojos hundidos
Respuesta Sonríe o está Sonríe o está alerta No sonríe,
a estímulos alerta brevemente cara ansiosa
sociales o inexpresiva
o no está
alerta

SECCION URGENCIAS
TRIANGULO
EVALUACION
PEDIATRICA (TEP)
Exploración física normal y
Buen estado general (YIOS < 7)
Neonato < 15 días
Estudio completo de
sepsis
INGRESO
Antibioterapia intravenosa
Si punción lumbar normal:
- Ampicilina: 50 mg/kg/ dosis
< 7 días : cada 12 horas
³7 días: cada 8 horas
- Gentamicina: 4 mg/kg/dosis
cada 24 horas
Si punción lumbar alterada o
traumática:
- Ampicilina: 50 mg/kg/ dosis
< 7 días: cada 12 horas
³7 días: cada 8 horas
- Cefotaxima: 50 mg/kg/dosis
< 7 días: cada 12 horas
³7 días: cada 8 horas
No test virales positivos y
no RX tórax alterada:
Punción lumbar
Ingreso y antibioterapia
intravenosa
LACTANTE < 1 MES
** RX tórax indicada si:
- Clínica respiratoria: cuadro catarral
franco, distrés respiratorio, taquipnea,
RESPIRACION sat O2< 95%, auscultación patológica
ASPECT
- Leucocitosis > 20000/ mm3 o PCR >
8 mg/dl
CIRCULACION
ESTABLE Exploración física alterada o
Regular o mal estado general (YIOS ³7)
SI NO
O2 + VVP
Estudio completo de sepsis:
· Hemograma
Neonato 15-30 días · Marcadores de respuesta
inflamatoria: PCR,
procalcitonina
· Hemocultivo
· Sedimento de orina por
sondaje
· Urocultivo y Gram de orina
· Hemograma por sondaje
· Marcadores de respuesta · Punción lumbar: análisis
citoquímico, cultivo y Gram
inflamatoria: PCR,
procalcitonina · Si existen síntomas
· Hemocultivo respiratorios: valorar
· Sedimento de orina por radiografía de tórax
sondaje
· Urocultivo y gram de orina
por sondaje INGRESO
· Si existen síntomas
respiratorios: valorar
radiografía de tórax Antibioterapia intravenosa:
· Si época epidémica:
Test rápido Influenza - Ampicilina: 50 mg/kg/ dosis
Test VRS < 7 días: cada 12 horas
³7 días: cada 8 horas
- Cefotaxima: 50 mg/kg/dosis
< 7 días: cada 12 horas
³7 días: cada 8 horas
Si test rápido Influenza o
- Si RX tórax alterada VRS positivo:
(con tests virales Ingreso sin antibioterapia
negativos):
Ingreso con
antibioterapia específica
- Si RX alterada (con test
virales positivos):
Ingreso sin
antibioterapia
(Si RX tórax alterada,
valorar punción
lumbar)
 LACTANTE ENTRE 1 Y 3 MESES
SECCION URGENCIAS

TRIANGULO
RESPIRACION
EVALUACION ASPECT
PEDIATRICA (TEP)

CIRCULACION

Exploración física normal y

ESTABLE Mal estado general o
Buen estado general y
No cumple criterios de
Cumple criterios de bajo
SI NO bajo riesgo de Rochester
riesgo de Rochester

O2 + VVP
Estudio completo de sepsis
· Hemograma
· Marcadores de respuesta inflamatoria:
PCR, procalcitonina
· Hemocultivo INGRESO
· Sedimento de orina por sondaje
· Urocultivo y gram de orina por sondaje
· Si existen síntomas respiratorios: valorar
Antibioterapia intravenosa
radiografía de tórax
· Si época epidémica:
Test rápido Influenza Si pruebas alteradas
Test VRS (excepto test rápido
Influenza o VRS, o RX
Si test rápido tórax):
Influenza o VRS +: Valorar punción lumbar
Alta sin antibioterapia Ingreso y antibioterapia
+ control en 24-48 h. intravenosa
Si TODAS las pruebas normales:

2 OPCIONES
Antibioterapia intravenosa
Alta a domicilio** Realización de
§ Si RX tórax alterada con antitérmicos, punción lumbar*: Si punción lumbar normal:
(con tests virales sin antibióticos, y - Si normal: alta y - Ampicilina: 50 mg/kg/ dosis
negativos): Ingreso control en 12-24 reevaluación en 24 cada 6 horas
con antibioterapia horas horas +/- - Gentamicina: 5 mg/kg/dosis
específica o ceftriaxona cada 24 horas
§ Si RX alterada (con Ingreso - Si alterada: Si punción lumbar alterada o
test virales positivos): hospitalario con Ingreso para hemorrágica o mal estado
Ingreso sin antitérmicos sin antibioterapia general:
antibioterapia antibióticos - Ampicilina: 50 mg/kg/ dosis
** Domicilio
cada 6 horas
próximo al hospital - Cefotaxima: 50 mg/kg/dosis
y padres cada 6 horas

CRITERIOS DE ROCHESTER: *Ampicilina sólo en menores

- Niño con buen estado general de 2 meses o sospecha de
- Previamente sano: Listeria
- A término: EG > 37 sem
- No tto antibiótico en periodo neonatal
- No tto por hiperbilirrubinemia CRITERIOS DE BAJO RIESGO DE ROCHESTER
- No ha recibido ni está recibiendo antibioterapia - Criterios clínicos:
- No ha sido hospitalizado previamente - Niños previamente sanos, a término, sin ingresos previos ni
- No tiene una enfermedad crónica de base tratamiento antibiótico previo
- No fue hospitalizado durante más tiempo que su madre - Sin aspecto séptico
- No evidencia de infección en piel, tejidos blandos, huesos, - Sin signos clínicos de infección local (excepto OMA)
articulaciones u oídos - Criterios analíticos:
- Valores de laboratorio normales: - Leucocitos entre 5000-15000/ mm3, Neutrófilos < 1500/ mm 3, PCR
- Leucocitos entre 5000-15000/ mm3 < 3 mg/dl, Procalcitonina < 0.5 ng/ml
- Cayados < 1500 cel/mm3 - Orina: < 10 leucos por campo, o tira reactiva sin nitritos ni
- Orina: £ 10 leucos por campo en sedimento de orina esterasa leucocitaria, y gram en orina negativo
- Heces: < 5 leucos por campo en extensión de heces si diarrea - Si PL: gram negativo y < 8 leucos/ mm3
- Si diarrea: < 5 leucos por campo en extensión de heces
SECCION URGENCIAS
LACTANTE 3-36 MESES DE EDAD Mal estado general

Si Tª< 39ºC: Estudio completo de sepsis

No tests · Si alterado:
Sedimento de orina: Sedimento + Urocultivo por sondaje
diagnósticos.
Niñas < 2 años o micción espontánea.
Alta, sin tratamiento Ingreso
Niños < 1 año Seguir protocolo de ITU
antibiótico Antibioterapia IV:
(sondaje obligatorio en · Si normal: Cefotaxima: 50 mg/kg/dosis
niños < 6 meses y niñas Alta a domicilio con antitérmicos
Si Tª³ 39ºC: cada 6 horas
< 1 año)

Sí: ³ 2 dosis de VCN7 Sedimento de orina: · Si alterado:

(Prevenar) + ³ 2 dosis Niñas < 2 años Sedimento + Urocultivo por sondaje o
Buen estado
de Hbi Niños < 1 año micción espontánea
general
(> 15 días desde la (sondaje obligatorio en Seguir protocolo de ITU
vacunación) niños < 6 meses y niñas · Si normal:
Si Tª³ 39.5ºC:
< 1 año) Alta a domicilio con antitérmicos

No: ³ 2 dosis de
Si Tª ³ 40ºC VCN7 + ³ 2 dosis de
HBi Si pruebas normales:
Alta con antitérmicos y control por su
pediatra en 48 horas
· Hemograma Amoxicilina o
· Marcadores de respuesta inflamatoria: Amoxicilina-
PCR, procalcitonina Si (una de las siguientes): RX tórax + clavulánico
· Hemocultivo Leucocitos ³ 20000 Antibioterapia hasta (80 mg/kg/día)
· Sedimento de orina Neutrófilos totales ³ 10000 resultado de cultivos o
· Urocultivo PCR ³ 5 mg/dl Ceftriaxona IM (50
· Si existen síntomas respiratorios: valorar mg/kg/día)
radiografía de tórax
· Si época epidémica:
Test rápido Influenza - Si RX tórax
Test VRS alterada (con tests
virales negativos):
antibioterapia
específica
Si test rápido Influenza Si sedimento de orina - Si RX alterada
o VRS positivo: patológico: (con test virales
Alta con antitérmicos Seguir protocolo de ITU positivos):
no antibioterapia y
control en 48 horas