Escala de Norton

Valor Riesgo

5a9 muy alto

La escala de Norton mide el riesgo que tiene un paciente de
padecer úlceras por presión. Fue realizada por Doreen Norton en 10 a 12 alto
el año 1962. Valora cinco apartados con una escala de gravedad
de 1 a 4, cuyos valores se suman para obtener una puntuación 13 a 14 medio
total que estará comprendida entre 5 y 20. Se
consideran pacientes de riesgo a aquellos con una valoración Más de
mínimo o no riesgo
baja (a menor puntuación, mayor riesgo). 14

Escala de Norton

Buena 4
Regular 3
Condición física
Pobre 2
Muy mala 1

Orientado 4
Apático 3
Estado mental
Confuso 2
Inconsciente 1

Deambula 4
Deambula con ayuda 3
Actividad
Cama / silla 2
Encamado 1

Total 4
Disminuida 3
Movilidad
Muy limitada 2
Inmóvil 1

Control 4
Ocasional 3
Incontinencia
Urinaria o Fecal 2
Urinaria y Fecal 1

Acciones de enfermería
Se deberán realizar según sea la puntuación obtenida.

Estadi
Signos
o

I Aparece Eritema (enrojecimiento), lesión a nivel de Epidermis y Dermis

II Aparecen Ampollas y Edemas, lesión a nivel de la Hipodermis

Aparece la Escara debido a la necrosis. Color amarillento/azulado/negruzco. Afecta al

III
Músculo

IV Extensión de la Necrosis, aparecen Infecciones y Secreciones. Afecta al Hueso.

Prevención cuidados de la piel: Mantener siempre la piel limpia y seca. Durante la higiene, en el
secado de la misma poner especial atención entre los dedos y los pliegues cutáneos.

Control de la humedad: El exceso de humedad debido a la incontinencia urinaria o fecal es muy

perjudicial: utilizar sondas vesicales, colectores de orina, pañales absorbentes u otros dispositivos.

Control de la presión: Realizar movilizaciones cambios posturales periódicos. Uso de superficies de

apoyo acordes al riesgo y estado del paciente: colchones de silicona, colchones viscoelásticos,
colchones de aire de presión alterna, etc. Higiene de la piel, masajes, hidratación, cambios
posturales cada 2/3 horas, eliminar puntos de presión mediante almohadas u otros dispositivos y una
nutrición rica en proteínas y vitaminas. Para curar la úlcera:

Desbridar: Eliminación del tejido necrótico

Limpieza: Mediante chorro de suero.

Antibiótico tópico: Aplicación de antibiótico de amplio espectro, para prevenir infecciones si no las
hubiese, en el caso de que la infección permanezca, hacer cultivo y administrar el antibiótico
específico (por indicación médica).

Medicamentos y parches: Que ayudan a aislar y cicatrizar más rápido. (por indicación médica).

Escala de Braden
Escala de Braden: la probabilidad de que un paciente desarrolle una úlcera por presión
(UPP) varía de unos pacientes a otros en función de diferentes factores de riesgo, como las
características de la piel, la actividad física que desarrolla, y otros, que son recopilados en esta tabla,
cuya finalidad es medir, de una forma concreta y objetiva, el riesgo de aparición de úlceras por
presión en los pacientes, en función de 6 aspectos, que evalúa y puntúa con 3 o 4 grados, como
veremos a continuación.

¿Cuándo se utiliza la escala de Braden?

Esta escala se emplea cuando se desea objetivar o incluso predecir la probabilidad de desarrollo de
UPP (úlceras por presión) en los pacientes, valorando su exposición a la humedad, actividad física,
movilidad, roce (peligro de lesiones), nutrición y percepción sensorial, como se describe en el
cuadro inferior.

Escala de Braden. Cómo calcular la puntuación

Además de por su objetividad, el uso de esta escala de úlceras por presión se ha extendido en el
ámbito profesional de los cuidados por su sencillez en el manejo. Aplicando la tabla que se incluye
a continuación, se valoran los 6 parámetros de riesgo, otorgando a cada uno entre 1 y 4 puntos, de la
siguiente forma:

Así, se valoran dichos parámetros, calculando la suma de los puntos obtenidos, de forma que, en
función del total, catalogaremos el riesgo en función de la siguiente clasificación:

– Riesgo Bajo: 15 puntos o más

– Riesgo Moderado o Intermedio: 13 o 14 puntos

– Riesgo Alto o Elevado: menos de 12 puntos

¿Para qué sirve la escala de Braden?

La utilidad fundamental de esta escala de úlceras por presión es la prevención de su aparición.

Además, es útil también para mejorar sus cuidados, actuando no solo de forma local sobre la piel,
sino también modificando los factores de riesgo que han conducido a esta situación.

Interés de esta escala para predecir la aparición de las úlceras

Lo más importante a la hora de seleccionar un método de predicción de problemas tan importantes

como este es que cumplan 3 requisitos: especificidad, sensibilidad y valor predictivo. La escala de
Braden cumple todos ellos.