SINDROME DE FOUNIER

DEFINICION
Fascistis necrotizante bacteriana que afecta la región genital, con una alta mortalidad

CAUSAS
-Falta de higiene (pliegues en la piel que acumulan bacterias)
-Obesidad mórbida
-Alcoholismo crónico
-Diabetes mellitus
-VIH
-Infecciones virales

MANIFESTACIONES CLINICAS
-cambios de color de la piel (de pálida a azul, violeta, negra, bronce o roja, según el tipo de gangrena que tengas)
-hinchazón o formación de ampollas llenas de líquido en la piel
-una línea nítida entre la piel sana y piel dañada
-dolor intenso y repentino seguido de una sensación de entumecimiento en la zona afectada
-olor fétido e inflamación de la región afectada
-piel delgada y brillante o sin vello
-piel que se siente fresca o fría al tacto
-fiebre por encima a 38 c
-crepitación cuando se toca el área inflamada, debido a la presencia de organismos que firman gas
- cansancio excesivo

CASO CLINICO
Paciente de 49 años de edad, que acudió al Servicio de Urgencias de nuestro Hospital por presentar fiebre elevada
(38,5º), incontinencia urinaria y dolor e inflamación a nivel escrotal. Como antecedentes personales figuraba etilismo
crónico, diabetes mellitus insulinodependiente de 17 años de evolución, pancreatitis enólica crónica, fumador de 1
paquete/día y retención urinaria que precisó sondaje vesical durante 3 días una semana antes del episodio actual.

I.- DATOS GENERALESVALORACIÓN

(NANDA)
ADMISION DEL PACIENTE-Rolando Paco Soria
FECHA 14-04-22
Nombre y apellido Rolando Paco Soria Edad 49 Estado civil Ocupación
años casado comerciante

Procedencia Grado de Religión Dirección actual Fecha de ingreso Servicio

Oruro instrucción católico 20 de octubre 14-04-22 urología
bachillerato
FUENTE DE INFORMACIÓN
Mismo paciente y familiares que merecen relativa confianza

MOTIVO DE CONSULTA
Hombre de 49 años de edad , consiente ingresa al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada (38,5),
incontinencia urinaria, dolor intenso e inflamación a nivel escrotal
Con antecedentes personales figuraba etilismo crónico, diabetes mellitus, pancreatitis enolica crónica, fumador de 1
paquete al día y retención urinaria que preciso sondaje vesical durante 3 días una semana antes del episodio actual

ENFERMEDAD ACTUAL
Incontinencia urinaria
Dolor e inflamación a nivel escrotal
Diabetes mellitus

II.- HISTORIA DE ENFERMERÍA

Antecedentes personales Antecedentes familiares
Enfermedades diabetes mellitus, pancreatitis enolica Papá aparentemente sano
crónica, etilismo crónico Mamá hipertensa diagnosticada hace 6 años
Hospitalizaciones Esposa aparentemente sana
No refiere
Cirugías no refiere
Tratamientos. Insulina de acción prolongada
Alergias. No refiere
DATOS SUBJETIVA
Fiebre Dolor Náuseas y Ansiedad o fatiga Debilidad Tos Visión
38,5 Dolor agudo vómitos Presenta ansiedad y Presenta debilidad No refiere borrosa
somático No refiere fatiga debido a su el paciente
estado de salud presenta
nubes
cristalinas
por su
diabetes

DATOS OBJETIVA Monitorización

Fr. Cardiaca Fr. Respiratoria Presión Temperatura Sat. de Oxigeno Glicemia capilar Oxigeno
91 por min 25 por min arterial 38,5 90 % 200 mg-dl terapia
130-80 No
mnHg refiere
 Glasgow Pupilas Respuesta Intubado Disnea Edemas
Apertura De color café verbal No presenta No refiere Inflamación a
ocular 4 Isocoras, foto Responde nivel escrotal
Respuesta reactivas de 2 adecuadame
verbal 5 mm nte a lo que
Respuesta se le indica
motora 5 demostrand
Total de o dolor de la
puntos 14 zona

EXAMEN GENERAL

Posición Nivel neurológico Actitud Respuesta Piel mucosa

Se encuentra Paciente se Inquieto por motora Deshidratación de
en posición encuentra el dolor y Respuesta a piel y mucosas
decúbito consciente, molestias por reflejos al dolor , Seca y aspera
supino orientado en su estado obedece
tiempo, espacio y actual instrucciones
persona

Antropometría Piel Hidratación Textura Turgencia

Peso= 80 talla=1.65 Piel mate deshidratado Aspera y Turgencia
m IMC= 29.3 con gruesa en el disminuida
deshidrata palmar de
ción ambas palmas
Vascularidad Lesiones Heridas Tracci Fractu
Sin presencia Lesión negruzca Lesión ón ra
de en parte mas negruzca en no No
vascularizacion declive del parte del refiere refiere
escroto escroto con
Inflamación a bordes
nivel perineal irregulares.
 EXPLORACIÓN FÍSICA (inspección-palpación-percusión- auscultación)

Cabeza Cuero cabelludo Cabellos Cara Parpados

-Ala inspección -ala inspección -a la inspección -a la inspección A la inspección
Simétrica No presenta Color castaño Asimétrica, de Parpados De
posición central cicatrices ni oscuro , graso ciento tez mate, no tés mate,
tamaño deformaciones -a la palpación se presenta vitíligo, movimientos
normocefalo -a la palpación distribuye por todo el melanoma, oculares
-A la palpación refiere campo del cuero nevus ni lentigo conservados
No presenta sensibilidad al cabelludo, textura lisa e iguales, no
nódulos momento de presenta
Tamaño normo exploración edema,
cefálica, orzuelo,
movimientos exoftalmia
rotatorios Palpación
conservados, sin Sin nódulos
presencia de ni dolor
rigidez

ojos Nariz boca Garganta

-a la inspección -a la -a la A la inspección
Glóbulos oculares inspección inspección Voz grave sin presencia
en órbita, Forma chata, Labios de ronquera
alineadas, tamaño simétricos
movimientos asimétrico Boca alitosica,
oculares Epistaxis-no Boca seca,
conservado presenta Lengua
Escleras de color -a la saburral,
amarillo, cornea palpación capacidad para
transparente Fosas nasales hablar, labios
Pequeñas nubes permeables, de color
húmeda, guindos
implantación
adecuada de
cilios

Oído Cuello Tórax Mamas y axila

-a la inspección -a la -a la -a la inspección
Pabellón auricular inspección inspección Simétrico
sin lesión Simétrico, Simétrico con Pezones marrón oscuro,
Forma triangular sin movimientos Expansibilidad planos y cortos, con 4cm
presencia de rotatorios variable de diámetro
cerumen sin disminuido A la palpación -a la palpación
alteraciones -a la elasticidad y
Sin presencia de palpación expansibilidad axilar sin presencia de
microtia ni anotia Ganglios conservada masas, con presencia de
linfáticos no a la percusión vellos axilares en toda la
inflamados sonido región
Ganglios resonante
tiroides normal
alineados con a la
 movimientos auscultación
conservados sonidos
vesiculares
conservados en
ambos campos
pulmonares
Corazón Pulmón Abdomen Genitales
A la auscultación -a la auscultación -inspección A la inspección
Crepitos en ambas Piel pálida Propios del género
Ruidos cardiacos bases pulmonares Abombamiento masculino
normo fonético sin -Frecuencia abdominal supra Lesión negruzca en la
ruidos sobre respiratoria arriba púbico con parte más declive del
agregados de los valores percusión mate escroto, signos
normales Presencia de inflamatorios sin
Sin presencia de cicatrices fluctuación a nivel
tos A la palpación perianal
Con dolor en el Uretra con sonda vesical
abombamiento por retención uritaria
abdominal A la palpación con
dolor en parte perineal
A la Percusión
Sonido sonoro o
resonante

Columna-Dorsal Extremidades superiores extremidades

-a la inspección A la inspección y palpación inferiores
Postura erguida Tono y trofismo conservado a la inspección
Piel de tés mate Tamaño normal, tamaño normal,
Piel deshidratada Forma alargados de forma
-a la palpación simetría, simétricos alargados,
Sensibilidad con , con color mate sin cicatrices, simétricos,
poco de dolor, sin vellos en región de axilas, manos movimiento
presencia de masas normales, uñas con buena disminuido, en
o anomalías higiene parte genital con
dolor en la zona
del periné y
lesión negruzca y
signos
inflamatorios, con
abultamiento en
escroto

NECESIDAES DE MASLOW KALISH

Alimentación Eliminación Temperatura Comunicación Dolor
Presenta retención Hipertermia con Responde de Dolor agudo somático
Asegura no comer en los urinaria, utilización de escalofríos y manera precisa en zona genital y
horarios, dieta alta en sonda vesical diaforesis abdominal
azúcar, poco interés en
la ingesta de alimentos
 Descanso n
Dificultad pata Conciliar el Sueño debido al dolor
Movilidad
disminuida con ausencia de movimiento
respiración
vías aéreas permeables
seguridad
paciente que se siente seguro por el personal de
salud pero vulnerable por su estado de salud

Protección Tranquilidad Respeto Ausencia de Riesgo

Se siente protegido por el Se encuentra Respetuoso Paciente comprometiendo su
personal de salud y los ansioso por la humilde, complicación con abdomen y
mismos familiares condición en la que expresa sus torax
se encuentra, molestias de
intranquilo por el manera
dolor verbal

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

SERIE RANGO SERIE RANGO EXÁMENES RANGO EXAMEN RAN

ROJA REREFENCI BLANCA REREFENCIAL DE ORINA REREFEN MICROSCÓPICO GO
AL CIAL REREF
ENCIA
L
Eritrocitos 8.60mm3 Leucocitos 21.400mm3 Color colurica Células epiteliales
8,7% FORMULA lipido
Hemoglobina Aspecto Leucocitos
LEUCOCITARIA
Hematocrito mayor a 60 Segmentad 60% Densidad 1010 Eritrocitos
COAGULACIÓN Linfocitos 23% PH 6.00 Bacterias
Plaquetas Monocitos 12,9% Reacciones INMUNOLÓGICO
Protrombina Basófilos 1,6% EXAMEN QUIMICO Anticuerpo (VIH)
PERFIL
PERFIL METABÓLICO Urobilina TIPO DE SANGRE
ELECTROLÍTICO
Glicemia 361mg-dl Sodio 136mEq-l Proteínas QUIMICA SANGUINEA
Urea Potasio 1.2mEq-l Glucosa 361mg-dl Amilasa
Creatinina Cloro 97mEq-l Hemoglobina Bilirrubina 0.3 a 1.9
mg dl
Lectura literal de laboratorios
Leucocitopenia ( disminución de los leucocitos) interfiere con la habilidad de combatir una infección
Linfocitopenia ( diminución de linfocitos)por desnutrición o infección, se presentan infecciones virales, micoticas o
parasitarias
monocitosis (aumento de los monocitos) el cuerpo está luchando contra infección
glicemia y glucosa(presenta hiperglicemia signo de diabetes)
eritrocitos- deshidratación-
hemoglobina –anemia-
potasio – alteración electrolítica
colurico como consecuencia de la presencia de bilirrubina en ella

Electrocardiograma
Normal

SIN ALTERACION

ECOGRAFIA

Engrosamiento e inflamación de la pared escrotal con gas en su interior

RESONANCIA MAGNETICA

Imagen puntiforme hiperecogenicas con sombra posterior, sugestivo de gas

Se realiza TC de pelvis para confirmar estos hallazgos, identificándose marcados cambios inflamatorios en el tejido
celular subcutáneo del escroto, así como burbujas de gas que se extienden hacia la región perineal

DIAGNOSTICO MÉDICO…fascistis necrotizante bacteriana

genital……………………………………………………

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (NIC)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA alteración de la continuidad cutánea relacionada por fascistis

necrotizante manifestado por edema
 RESULTADOS INTERVENCIÓN DE ACCIONES EVALUACIO
ESPERADOS NOC ENFERMERIA EJECUTADAS N NOC
NIC NIC
Integridad tisular piel y 1- Control de signos vitales 1- Utilización de equipo El paciente logro
membranas mucosas ( indicadores que reflejan el de protección recuperar su
estado fisiológico del individual temperatura corporal y
paciente ) 2- Se tomó signos vitales la recuperación de la
2- Termorregulación (ajustar cada 2 horas piel con las
temperatura ambiente a la 3- Se administró de intervenciones de
necesidad del paciente) medicamentos según enfermería
3- Prevención de nuevas indicación medica
ulceras por presion 4- Buena ingesta de
4- Favorecer ingesta líquidos
nutricional y de líquidos (la 5- Valorar el color de la
ingesta de líquido es muy piel
importante para mantener
hidratado al paciente)
5- Aplicar medios físicos
(método utilizado para
regular la temperatura del
paciente en caso de ya
haber administrado
antipiréticos)

TRATAMIENTO
FARMACOS/DOSIS/VIA HORAS SOLUCIONES PARENT SANGRE Y DERIVADOS HORA Y
GOTAS
Dipirona 1 g EV cada 8 horas 7-15-23 Solución fisiológica 100cc para 12 hr 10-10
28gts
Emipenem 500mg intravenosa 7-15-23
cada 8 hr

Metroclopramida 10mg 3 veces al 7-15-23

día

Ciprofloxacina 200mg

Tradol 100mg cada 8 horas vía oral 7-15-23

Cetriaxona 1g
Ranitidina 50mg

CARACTERÍSTICAS DE FÁRMACOS

FÁRMACO ACCION DOSIFICACI CONTRAINDICACIO EFECTOS CUIDADOS

TERAPEUTI ÓN NES ADVERSAS DE
CA ENFERMERI
A
dipirona Analgésico, 3 ampollas al -No utilizar sin previa -nauseas -No exceder
antipirético y día cada 8 consulta en caso e -vómitos dosis
espasmolítico horas sin insuficiencia renal y -irritación recomendada
superar los 3 g hepática gástrica por el medico
-ulcera duodenal -xerostomía
-durante embarazo y -astenia
lactancia -exantemas e
-hipersensibilidad a las hipotensión
pirazolonas

Ciprofloxacina antibacteriano 20 a 30 mg -nauseas -nauseas Evaluar estado

cada 12 hr EV -vomito -vómitos leves de animo por
Dolor estomacal -infección nerviosismo y
-diarrea vaginal temblores
-piel pálida -si estos
- picazón vaginal síntomas se
-cansancio inusual agravan consulte
a su medico

Cetriaxona Antibiótico 1-2 g 1 sola vez -sensibilidad -piel palida, La

cefalosporinico al dia -piel palida debilidad, administración
-debilidad diarrea se realiza
-diarrea -dolor, previa asepsia
-vomito sensibilidad de la ampolla y
endurecimiento la zona de
o calor en lugar inyeccion
de la inyeccion

Ranitidina Inhibe la Intravenosa -sarpullido Ritmo cardiaco La

secreción lenta durante 2 - picazón lento administración
estimulada y mnt 50mg cada -urticaria -urticaria se realiza
basal de accion 6 a 8 horas -ritmo cardiaco -picazon previa asepsia
gástrico y -dificultad para respirar -sarpullido de la ampolla y
reduce la o tragar - dificultad para la zona de
producción de respirar o tragar inyeccion
pepsina
Emipenem Inhibe síntesis 0,5 a 1 g cada -nauseas -hipotensión No mesclar
de pared 6 horas por -vomito -somnolencia, con otros
bacteriana intravenosa -diarrea mareos fármacos en la
-dolor de cabeza -dosis altas misma jeringa
-dolor o inflamación en convulsiones o contenedor
 el sitio de la inyección -cefalea y
confusión

Metroclopramida neuroléptico 10mg tres -hipersensibilidad -somnolencia Administrar

veces al día -hemorragia -diarrea dosis correcta
gastrointestinal -astenia
-epilepsia -trastornos extra
-Parkinson piramidales
- -depresión
-hipotensión
Tradol analgésico 100 mg cada 8 -hipersensibilidad al - Administrar
horas principio activo adormecimiento dosis y vía
-insuficiencia -dolor de cabeza correcta
respiratoria -nerviosismo
-epilepsia incontrolada -tensión
-insuficiencia renal grave muscular
-insuficiencia hepática -cambios de
grave humor
-acidez o
indigestión
Boca seca
 POTENCIAL RIESGOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Riesgo de alteración del patrón del sueño y descanso
relacionado con problemas para conciliar el sueño manifestado por fiebre y dolor perianal
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
Lograr que el paciente pueda 1- Uso de equipo de
conciliar el sueño y descanso protección individual
2- Regular la temperatura del
paciente con la
administración de
antipiréticos
3- Valorar patrones de sueño
del paciente
4- Valorar los factores que
afectan el sueño y reposo
5- Elaborar un plan de reposo
POTENCIAL RIESGOS
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: alteración del patrón de autopercepción relacionado con la
ansiedad manifestado por la preocupación e inquietud
RESULTADOS ESPERADOS INTERVENCIÓN DE
ENFERMERIA
Mejorar el estado de percepción 1- Brindar un área segura y
del paciente mediante charlas confortable al paciente
logrando que el paciente 2- Mantener una escucha
recupere su estado emocional activa y asumir actitud de
aceptación
3- Potenciación de la imagen
personal
PRINCIPIO CIENTÍFICO
1- Ayuda a prevenir la
propagación de microbios
en el hospital, protegiendo
al paciente y personal de
salud
2- Nos ayudara a dar alivio al
paciente para que pueda
descansar
3- Encontrar factores de
riesgo nos ayuda a tratar el
problema
PRINCIPIO CIENTÍFICO
1- Un ambiente tranquilo
y confortable favorece
la recuperación del
paciente
2- Una escucha activa
ayuda q el paciente se
desenvuelva con el
personal de enfermeria
3- Mejora de las
percepciones y
actitudes consientes e
inconscientes del
paciente hacia su
cuerpo