Parent- Child Interaction Therapy

La Terapia de Interacción Padres-Hijos

Trasfondo

https://www.papelesdelpsicologo.es/pdf/2437.pdf

En general, la idea de la que se parte es la de generar una relación parental saludable y asertiva
con un estilo de comunicación claro y marcando límites en la educación. Además, es necesario
intervenir adecuándose al desarrollo del niño, ya que muchos de los problemas de la interacción
padre-hijo están relacionados con objetivos de autonomía y expectativas de desarrollo
inapropiadas de los padres. PCIT mantiene que los problemas que presentan los niños se
establecen a través de sus interacciones tempranas con sus padres, y que de la misma manera que
esa influencia negativa se establece, también ésta es la manera más potente de influir de forma
positiva. El comportamiento más natural del niño es el juego y es el principal medio a través del
cual el niño desarrolla habilidades de resolución de problemas. La propuesta es convertir a los
padres en los propios agentes de cambio enseñándoles, a través del juego y en vivo, a conseguir
un rol parental positivo y unas habilidades de modificación de conducta. La diferencia
fundamental de PCIT con otros programas de entrenamiento radica en su intervención en vivo a
través del juego (Ferrero & Ascanio, 2014).

 Definición: Es un tratamiento basado en evidencia para niños que presentan trastornos de

conducta disruptiva. Este tratamiento toma de teorías como los cuatro estilos de crianza
(Diana Baumrind, 1966 ), las teorías de apego y la teoría de aprendizaje social. PCIT
toma principios de estas teorías para enseñar a los padres un estilo de crianza
democrático, que se caracteriza por una combinación d cuidados como comunicación
efectiva y consistencia al hacer cumplir estándares de comportamiento. Este estilo de
crianza se ha asociado con menos problemas de conducta en niños y adolescentes, así
como tasas menores en el uso de sustancia, conductas antisociales y síntomas
internalizantes

 Teoría de aprendizaje social: Las técnicas conductuales que se enseñan en este

tratamiento están basadas en la teoría de aprendizaje social, la cual enfatiza como las
contingencias (la posibilidad de que algo ocurra o no) puede influir en las interacciones
disfuncionales entre los niños con conductas disruptivas y sus padres. Los padres deben
cambiar su conducta e incorporar el establecer límites dentro de un estilo de crianza
democrático para parar el ciclo de conductas disruptivas entre padres e hijos que lo que
ocasiona es que la situación escale.

 PCIT propone que una relación de apego segura es necesaria para establecer límites
efectivos y crear consistencia en la disciplina, lo que lleva a que tanto la conducta de los
padres, como de los hijos, mejore. La meta es incrementar la atención positiva de los
padres y establecer una relación segura y afectuosa entre padres e hijos.

Tratamiento
  PCIT tiene dos fases
1. Interacción Dirigida por el Niño (Child- directed interaction (CDI): Su
objetivo es establecer una relación amorosa y cariñosa entre el padre y el hijo.
Los padres son ayudados a reconocer las cualidades positivas del niño y a
estimular su desarrollo, partiendo de lo que hace el niño. En esta fase se
proponen unas habilidades qué hay que poner en práctica (Ferrero & Ascanio,
2014).
2. Interacción Dirigida por los Padres (Parent- directed interaction PDI): Se
centra en estrategias de disciplina. Se le enseña a los padres a cómo dirigirse a
sus hijos y cómo aplicar consecuencias consistentes a sus conductas. (Ferrero
& Ascanio, 2014).

 Los objetivos son incrementar las conductas pro sociales a través de la atención de los
padres y disminuir las conductas indeseables, ignorándolas.
 Cada fase empieza con una sesión de aprendizaje en la cual el terapeuta explica, modela y
practica las destrezas de CDI y PDI con los padres, seguido de una sesión de
entrenamiento en el que los padres, guiados por el terapeuta, interactúan y juegan con sus
hijos en un cuarto de observación con el propósito de practicar las nuevas destrezas. La
mayoría del tiempo las sesiones se emplean en enseñar a los padres a aplicar las destrezas
terapéuticas. Mientras los padres juegan con sus hijos, estos reciben retroalimentación de
los terapeutas de forma inmediata.

Interacción Dirigida por el Niño

 La premisa es que los padres sigan la iniciativa de sus hijos. Los padres aprenden a usar
habilidades de comunicación especificas (describir las conductas, reflejar, elogiar) con el
propósito de que los niños reciban atención positiva cuando juegan de manera apropiada.
De igual forma, los padres aprenden a no usar ciertos tipos de comunicación como dar
órdenes, hacer preguntas y criticar.
 En esta fase se proponen unas habilidades que hay que poner en práctica, a través del
acrónimo PRIDE (Praise, Reflect, Imitate, Describe, Enthusiasm). Entendiendo éstas
como: Elogiar: Realizar una verbalización que exprese un juicio favorable de una
actividad, resultado o atributo del niño; Parafrasear: repetir de manera inmediata la
verbalización del niño, se puede repetir exactamente lo que ha dicho el niño o utilizar
sinónimos; Imitar: Realizar una actividad igual o similar a la que está haciendo el niño
de manera inmediata; y Describir: verbalizar frases que aludan a los objetos y/o personas
presentes en la situación o actividad que se esté dando durante la interacción; y en
general tener entusiasmo realizando estas tareas. Además, se recomienda evitar: dar
órdenes, hacer preguntas y/o criticar (Ferrero & Ascanio, 2014).

Fase inicial del tratamiento (Dar atención a las conductas positivas del niño solamente)
Atención diferencial
1. los padres aprenden a usar la técnica de reforzamiento diferencial para modificar
la conducta del niño(consiste en reforzar únicamente algunas conductas mientras
otras se ponen bajo extinción (se las deja de reforzar para que se extingan)
2. Si un niño se comporta de forma disruptiva durante esta fase, se les enseña a los
padres a ignorar la conducta al no mirar, hablar ni hacer ningún gesto al niño. De
esta forma, ignorar la conducta negativa ayuda a que el niño pueda entender la
diferencia que existe en las reacciones de sus padres ante las conductas positivas y
negativas.
3. Se les enseña a los padres a dar atención positiva inmediatamente que ocurra en el
niño una conducta positiva alterna.
4. De igual forma, se les enseña a los padres a detener la interacción cuando ocurran
conductas agresivas o destructivas. Los padres son entrenados para que le
expliquen al niño que el tiempo especial ha terminado debido a la conducta
agresiva (“special time is over because you hit”
 Interacción Dirigida por los Padres

Los pasos para enseñar PDI. Consistirían en: explicar los ejercicios de cumplir órdenes y cómo
deben realizarse. Explicar y discutir con los padres cómo dar instrucciones. Llegar a un acuerdo
con los padres para definir cuando el niño es obediente. Analizar y acordar las consecuencias de
la obediencia y la desobediencia. Explicar cómo se hace un Tiempo Fuera eficaz. También se
entrena a los padres antes de intervenir, a través de role-playing, las habilidades de disciplina. En
general, el orden de estos dos componentes o fases se puede alterar dependiendo del análisis que
se haga del problema. Por ejemplo, en niños excesivamente agresivos se empezaría el
entrenamiento con PDI. (Ferrero & Ascanio, 2014).

 La meta principal de la interacción dirigida por los padres es disminuir las conductas de
desobediencia y conductas inapropiadas que no responden a la atención diferencial de los
padres o conductas que son muy severas para ignorar (como pegar o destruir juguetes).
 Durante esta fase, los padres continúan dando atención positiva a sus hijos, sin embargo,
los padres aprenden a dar instrucciones efectivas y a responder de forma calmada,
predecible y consistente ante la conducta de sus hijos.
 Tanto los padres, como los hijos, saben qué consecuencias habrán luego de la conducta
obediente o desobediente del niño, lo cual reduce la ansiedad de los padres y los ayuda a
sentirse en control de la conducta de sus hijos. Esta previsibilidad también aumenta el
sentido de seguridad que puedan sentir los niños al interactuar con sus padres.
 Los terapeutas les enseñan a los padres 8 reglas para dar instrucciones efectivas:
1. Que los comandos/ ordenes, sean directos, en lugar de indirectos
2. Dar una sola orden a la vez.
3. Expresar las instrucciones/órdenes de forma positiva
4. Que las ordenes sean específicas
5. Darlas en un tono de voz neutral
6. Dar órdenes que sean adecuadas para la etapa de desarrollo del niño/a
7. Dar una explicación antes de dar una orden o luego de que El Niño obedezca
8. Dar órdenes de manera directa solo cuando sea necesario.
 Luego, los terapeutas les enseñan a los padres pasos a seguir luego de que una orden se
ha dado.
 Si el niño obedece, el padre puede dar un refuerzo social, como un halago por obedecer
(¡gracias por escuchar!). Luego regresan a usar las destrezas de CDI hasta que la
siguiente orden se necesite.
 Si el niño desobedece, el padre inicia una secuencia de time-out, cuando time out se
acaba, se les enseña a los padres a halagar al niño y regresar a las destrezas de CDI.
 De esta forma, el niño aprende a buscar la atención positiva que se le da cuando se porta
bien, en lugar de la atención negativa que recibe al desobedecer.