Universidad Autónoma de Santo Domingo, UASD

Facultad De Ciencias De La Salud

Escuela De Farmacia: Cátedra De Bromatología Y Nutrición

Curso taller: Valoración del estado nutricional

La valoración del estado nutricional de una persona o de un grupo de

población debe hacerse desde una múltiple perspectiva: dietética,
antropométrica, bioquímica, inmunológica y clínica.

La valoración del estado nutricional debe permitir identificar aquellos sujetos,

desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden beneficiarse
de un tratamiento nutricional. Es, pues, el primer paso en un tratamiento de
esta naturaleza.

Objetivos
 Permite determinar el estado nutricional de los sujetos (eunutridos,
desnutridos, sobre-peso, obesos).
 Permite identificar sujetos, desnutridos o en peligro de desarrollar
desnutrición, que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional.
 La valoración nutricional debería formar parte de la evaluación clínica de
los individuos, ya que permite no sólo determinar el estado de nutrición
de un individuo, sino también valorar los requerimientos nutricionales.

Parámetros antropométricos y composición corporal

La antropometría mide diversos aspectos de la composición corporal; más

específicamente, mide el tamaño y proporciones del cuerpo. El empleo de
estos parámetros permite establecer una valoración somática. Su variación
indica cambios en el estado nutricional; se valoran en función de un intervalo
de normalidad obtenido a partir de estudios poblacionales, o de la comparación
con los valores obtenidos previamente en la misma persona.
Sus medidas son fáciles de realizar, rápidas y de bajo costo. Evalúan las
reservas proteicas y de grasa del individuo. Para obtenerlas se necesita
simplemente una balanza, un tallímetro un calibrador de pliegues cutáneos y
una cinta métrica. Esta técnica engloba desde el peso a la altura y las técnicas
de medición de masa grasa o magra y de la composición corporal.

Talla
La talla se determina con el individuo descalzo. La posición de la cabeza ha
de ser aquella en la que el meato auditivo y el borde inferior de la órbita estén
en un plano horizontal. La talla puede resultar difícil de medir en determinadas
situaciones. Es posible calcularla a partir de la altura de la rodilla o la longitud
rodilla-maleolo externo y estimarla mediante la extensión de la brazada,
tomada desde la horquilla esternal hasta la punta del dedo medio de la mano,
en cms multiplicada por 2.

A partir de la talla se puede determinar la complexión de un sujeto. Ésta se

obtiene a partir del cociente entre la altura y la circunferencia de la muñeca

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(ambas en cm). Con ella se clasifica a los individuos como de complexión
pequeña, mediana y grande

COMPLEXIÓN DEL INDIVIDUO (ALTURA/CIRCUNFERENCIA DE

MUÑECA, EN cm)
Hombres
Pequeña: > 10,1
Mediana: 10,1-9,6
Grande: < 9,6
Mujeres
Pequeña: > 10,9
Mediana: 10,9-9,9
Grande: < 9,9

Complexión: C = Estatura (cm)____

Circunf de la muñeca

Peso
El peso es el mejor parámetro para valorar el estado nutricional de un
individuo. No obstante, es una medida que sólo da una idea global del
organismo.

Índice de Masa Corporal (IMC): Existen nomogramas para determinar

el índice de masa corporal. Este método relaciona el peso y la estatura de los
pacientes y está relacionado con la masa corporal total. Se expresa como
sigue:
Peso kg
IMC --------------- = (Kg/m2)
=

Talla m2

Clasificación de OMS del IMC

 <18.5: desnutrición
 18.5 - 24.9 : eunutridos
 25 - 29.9 : sobrepeso
 30 - 34.9 : obesidad grado I
 35 - 39.9 : obesidad grado II
 40 - 44.9 : obesidad mórbida o grado III
 >45 : obesidad hipermórbida o grado IV

Peso ideal: esta formula es derivada del IMC te da el peso ideal en kilos, se
suma el 5% a la complexión grande, se resta 5% cuando el sujeto tiene
complexión pequeña y se deja igual cuando es complexión mediana. Mujeres
PI=21.5 x m2 y Hombres PI=23 x m2

Espesor del Pliegue Cutáneo: La medición del Pliegue Cutáneo

constituye un índice satisfactorio de la grasa corporal, la cual está relacionada
estrechamente con las reservas de energía.

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 Se determina el espesor del pliegue cutáneo en zonas como el tríceps,
subescapular y trocantérica lateral. El lugar de mayor elección para la medición
del PCT es el área del tríceps. El adipómetro aplica una fuerza de 109/mm 2
sobre una superficie de 20-40 m. Los valores estándares varían según el sexo:
12.5 mm en el hombre y 16.5 mm en la mujer
Datos bioquímicos
Se utilizan como marcadores nutricionales las concentraciones plasmáticas
de las proteínas de transporte sintetizadas por el hígado, como medición
indirecta de la masa proteica corporal, o la creatinina sérica para determinar la
masa muscular, el número total de linfocitos, etc. Si bien el valor de todos ellos
puede estar alterado por diversas situaciones no nutricionales, su disminución
se asocia a la presencia de desnutrición y a un aumento en la morbilidad y
mortalidad.

Proteínas viscerales
Aunque se supone que la disminución de las concentraciones séricas de las
proteínas viscerales depende de una reducción de la síntesis hepática, la
realidad es que sus valores están influenciados por factores no nutricionales,
tales como la masa real del hígado (que condiciona la capacidad de síntesis
proteica hepática), el grado de catabolismo o degradación proteica, la
excreción de proteínas o de sus catabolitos, el paso o transferencia del espacio
intravascular al extravascular, o el grado de hidratación y de expansión del
espacio extracelular. Además, en los individuos enfermos la administración de
albúmina, plasma fresco y sangre altera los valores de estas proteínas. No
obstante, existe suficiente información sobre la asociación entre disminución de
los valores séricos de proteínas viscerales y la desnutrición, morbilidad y
mortalidad.
La masa de proteínas viscerales se puede valorar a partir de las
concentraciones séricas de las proteínas de transporte sintetizadas por el
hígado.

Albúmina
La albúmina es una proteína fácil de determinar. Se considera que la
albúmina es un buen marcador epidemiológico, pero mal monitor de cambios
nutricionales agudos, lo que se debe básicamente a su larga vida media (20
días) y al gran tamaño del pool corporal (4-5 g/kg). Se acepta que valores de
albúmina plasmática entre 2,8 y 3,5 g/dl indican desnutrición leve; entre 2,1 y
2,7, g/dl desnutrición moderada; y valores inferiores a 2,1 g/dl, desnutrición
grave. Es un marcador no específico, pero se ha de-mostrado que tiene mayor
capacidad que la edad para predecir mortalidad y estancias y reingresos
hospitalarios.
El principal problema de su uso como marcador nutricional es que tanto los
cambios en la volemia como distintas situaciones patológicas (síndrome
nefrótico, eclampsia, enteropatías perdedoras de proteínas, insuficiencia
hepática), al igual que cualquier grado de agresión, pueden producir
disminución de sus valores plasmáticos.

La hipoalbuminemia, además, puede confundir la interpretación de los

niveles plasmáticos del calcio, el magnesio o el zinc. Se pueden observar
falsos descensos de estos elementos que en realidad se deben a descensos

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en los valores de la albúmina. Por tanto, en esa situación las concentraciones
libres de estos minerales pueden ser en realidad normales. Por otra parte, la
hipoalbuminemia puede afectar la farmacocinética de determinados fármacos,
tales como la fenitoína).

Pruebas de inmunidad
La desnutrición es capaz de alterar los mecanismos de defensa del huésped.
Por ello, se emplean distintas pruebas de valoración de la función inmunitaria
como marcadores nutricionales. La capacidad de respuesta inmunitaria puede
medirse con diversos parámetros, como las pruebas cutáneas de sensibilidad
retardada, el recuento total de linfocitos, o la capacidad de respuesta de los
mismos. Se considera que un recuento total de linfocitos entre 2,000 y 1.200
células/mm3 es demostrativo de desnutrición leve, entre 800 y 1.200
desnutrición moderada y por debajo de 800 desnutrición grave.

Aunque no es posible tener una idea exacta del estado nutricional a partir de
datos dietéticos exclusivamente, los resultados de las encuestas alimentarias
sí permiten tener información sobre la posibilidad de que una persona o un
grupo tengan ingestas inadecuadas de energía y nutrientes y constituyan un
grupo de riesgo. Hay que distinguir por tanto entre encuestas o estudios
dietéticos y estudios nutricionales, aunque a veces ambos términos se usen
como sinónimos.

El estudio del consumo de alimentos es uno de los aspectos más importantes

de la ciencia de la Nutrición, pues hoy tenemos suficiente evidencia de la
relación que existe entre el modelo de consumo y algunas enfermedades
crónico-degenerativas.

Una vez conocido el consumo de alimentos, éste se transforma en ingesta de

energía y nutrientes mediante las bases de datos de composición de alimentos
y, posteriormente, se compara con las ingestas diarias recomendadas para
juzgar la adecuación de la dieta. Además, el cálculo de diferentes índices de
calidad permite tener una idea global del estado nutricional, juzgado por la dieta

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 Formulario para el estudiante: llenar y entregar a su profesor

Sexo: F_____ M______ Edad_______años

Carrera que cursa y semestre: ______________________________________

Peso________libras __________ kg

Talla:_______________cm __________m2 ______________pies

IMC:________________

Estado nutricional:_________________________________________

Peso Ideal:__________________________

Complexión física: Grande_____ Mediana_____ Pequeña______