EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Teniendo en cuenta que la malnutrición por déficit (desnutrición y carencias específicas) o por exceso

(obesidad) tiene una alta prevalencia y que ella condiciona morbilidad y mortalidad en los pacientes, es muy importante la evaluación del estado nutricional. Con una adecuada interpretación de los hallazgos, se deben tomar las medidas terapéuticas apropiadas para corregir las desviaciones de la normalidad. COMPOSICION CORPORAL Desde un punto de vista químico, un hombre adulto normal de 65 kg de peso tiene aproximadamente un 61% de agua, 17% de proteínas, 14% de grasa, 6% de minerales y 2% de carbohidratos. Sin embargo, resulta más práctico aplicar un criterio biológico-anatómico de la composición corporal considerando los siguientes componentes: La masa grasa está constituida principalmente por el tejido adiposo subcutáneo y perivisceral con una densidad energética aproximada de 9000 Calorías por kg. La masa magra es metabólicamente más activa, está constituida en un 40% por la musculatura esquelética y tiene una densidad energética de 1000 Calorías por kg. En el adulto sano, la masa grasa tiene valores de 10 a 20% en el hombre y de 15 a 30% en la mujer. El resto es masa magra o libre de grasa. EVALUACION NUTRICIONAL EN CLINICA La evaluación nutricional puede hacerse en forma simple (subjetiva) o en forma más completa (objetiva). La subjetiva debe hacerse en todos los pacientes, realizando evaluaciones más completas en algunos casos. Evaluación Nutricional Subjetiva (ENS) Considera datos anamnésticos y del examen físico, principalmente para detectar pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición. En la Anamnesis, consignar los siguientes 5 puntos: 1) Baja de peso: es significativa si es mayor al 5% del peso habitual en los últimos 3 meses, especialmente si el peso no se ha estabilizado o recuperado en las semanas recientes 2) Síntomas digestivos: preguntar por náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea, ya que si están presentes, seguramente hay una menor ingesta alimentaria. 3) Alimentación reciente: Evaluar si el paciente está ingiriendo alimentos variados (Lácteos, carnes, huevos, cereales, frutas y verduras) o los ha limitado por anorexia u otra razón 4) Enfermedad de base: Las enfermedades febriles generan hipermetabolismo y aumento de las demandas nutricionales

P. Tesis de Magíster en Nutrición. simple y de gran valor. P Universidad Católica de Chile. 2) Ferrone S. Diabetes y Metabolismo. dividido por la estatura en metros al cuadrado: IMC = Peso (Kg) / Talla (m2) BIBLIOGRAFIA 1) Arteaga A. 1994. Dpto de Nutrición. Maiz A y Velasco N. El IMC de determina con el peso actual en kg. Universidad Católica de Chile.5) Estado general: Si el paciente está activo o ha limitado su actividad física o está postrado En el Examen Físico. Escuela de Medicina. evaluar dirigidamente: 1) Peso e Índice de Masa Corporal (IMC): El peso y mejor el IMC es un indicador global del estado nutricional. Escuela de Medicina. Manual de Nutrición Clínica del Adulto. 1999. Prevalencia de desnutrición y evaluación nutricional con parámetros objetivos y subjetivos en dos centros hospitalarios de Santiago. .

es importante señalar que no sólo se producen alteraciones anatómicas. Valoración global subjetiva (VGS) La valoración global subjetiva (o SGA. pérdida de músculo (cuádriceps. La malnutrición provoca alteraciones en la composición corporal: pérdida de grasa corporal y masa libre de grasa que condicionan una pérdida de peso y alteraciones en parámetros antropométricos. edema (tobillo. etc. él examinador clasifica el estado nutricional del paciente en una de las tres categorías (A. Aunque. leve. Dentro del examen físico.FICHA DE VALORACION GLOBAL SUBJETIVA Importancia de la valoración nutricional El objetivo clínico de la valoración del estado nutricional es la identificación de pacientes con malnutrición o riesgo de padecerla en algún momento de su evolución. Subjective Global Assessment) es una prueba de tamizaje desarrollada por Detsky et al. El primer elemento es la pérdida ponderal durante los seis meses previos a la hospitalización. la cual es un método clínico de valoración del riesgo nutricional de un paciente a través de la historia clínica y la exploración física. vómito o diarrea. sacro) y ascitis. El segundo elemento es la ingesta de nutrimentos actual. en 1987. B. en el Hospital General de Toronto. un buen método de valoración del estado nutricional debe incluir tanto medidas antropométricas como métodos de valoración funcional. tórax). Se consideran significativos si ocurren a diario por más de dos semanas. sino que la malnutrición puede dar lugar a alteraciones funcionales que van a favorecer la aparición de complicaciones. Los enfermos se clasifican con ingesta normal o anormal. náusea. actualmente se aplica para prácticamente todos los cuadros clínicos con los que puede cursar un paciente. y mayor de 10% como “definitivamente significativo”. como anorexia. De lo anterior. Por esta razón. entre 5 y 10% como. tales como infecciones por disminución en la síntesis de proteínas encargadas del sistema de defensa del cuerpo humano. . por sus siglas en inglés. El tercer elemento es la presencia de síntomas GI’s (gastrointestinales) significativos. “potencialmente significativa”. y C) que se enlistan a continuación: A. El cuarto y quinto elementos de la historia clínica son la capacidad funcional o gasto energético del paciente. moderada o grave. ya sea por la propia enfermedad o por el tipo de tratamiento al que va a ser sometido. y se evalúa también la duración y grado de consumo anormal. Aunque originalmente la prueba fue diseñada exclusivamente para pacientes sometidos a cirugías gastrointestinales. También se toma en cuenta la velocidad y el patrón con que ocurre. respectivamente. Los datos obtenidos de la historia clínica involucran cinco elementos en forma de preguntas hechas al paciente. así como las demandas metabólicas relativas a la condición patológica del paciente. Si es menor del 5% se considera “leve”. la exploración física se califica como: normal. en comparación con la dieta habitual del paciente. deltoides). Con base en los resultados obtenidos de la historia clínica y la exploración física. se evalúa: pérdida de grasa subcutánea (tríceps. Pacientes con un adecuado estado nutricional (normo nutrición).

Pacientes que presentan una malnutrición severa (pérdida de peso mayor del 10% en seis meses. VGS (Valoración Global Subjetiva) . reducción de ingesta en dos semanas y pérdida de tejido subcutáneo). Sospecha de malnutrición o malnutrición moderada (pérdida de peso 5-10% en seis meses.B. C. con edema y pérdida severa de tejido subcutáneo y muscular).

De Cos A. Castillo R. pp. Martín G. ya que en un estudio realizado por Pichard et al. et al. Otro aspecto importante es que esta validad para población geriátrica. Armesto G. con una sensibilidad y especificidad aceptables. En: Soporte nutricional en el paciente oncológico. Plaza G. 406-409. . Balza J. reproducible (concordancia interobservador del 91%) y gratuita para él paciente. además de que a diferencia de otras pruebas de valoración nutricional. Evaluación del estado nutricional en el paciente oncológico. Lo anterior vuelve a la VGS. Referencias 1. se relacionaban más con el aumento de días de estancia hospitalaria que la pérdida de peso de más del 10% o un índice de masa corporal menor de 20 kg/m2 en conjunto con desnutrición identificada por VGS (3). Subjective Global Assessment in the Clinical Setting (Sep-Oct 2007). Otra ventaja de la VGS es que una vez que el personal que la va a realizar ha sido capacitado. el tiempo de realización es de 9 minutos en promedio.Características de la VGS La VGS nos permite distinguir entre pacientes bien nutridos y aquellos que están en riesgo de desnutrición o bien con algún grado de ésta. Borlenghi C. ésta es la única que evalúa la capacidad funcional del paciente. sin necesidad de utilizar medidas antropométricas sofisticadas o pruebas de laboratorio. 31. Iglesias C. Gómez C. en conjunto. 43-56. 5. Baccaro F. Perspectivas a futuro Una propuesta para mejorar tanto la sensibilidad como especificidad de la VGS es utilizar ésta. Capítulo IV. rápida. en una prueba fácil de realizar. 2006. En lo que se refiere a los puntos adversos de la VGS. encontraron que la depleción de masa magra corporal identificada por bioimpedancia y la desnutrición identificada por VGS.. en combinación con un método para estimar la composición corporal como lo es la prueba de bioimpedancia eléctrica. Aquino L. JPE Journal of Parenteral and Enteral utrition. destaca el hecho de que su exactitud depende de la experiencia del examinador. pg. 2.

los cabellos y la mucosa bucal. con empleo de instrumentos o sin ellos. la malnutrición Grupo 3: Signos que se consideran ajenos a la nutrición. tales como la prueba del reflejo Aquíleo. probablemente en parte. Grupo 2: Signos que han de investigarse más a fondo pero en cuya etiología intervienen. probablemente en parte. En ocasiones este exámen puede complementarse en la práctica con ciertas pruebas físicas. un importante método práctico para evaluar el estado de nutrición de una comunidad. y sigue siendo. varios factores no nutricionales pueden producir a veces apariencias idénticas. Esencialmente el método se basa en el exámen de ciertos cambios que se suponen relacionados con una nutrición inadecuada y que pueden verse o palparse en los tejidos epiteliales externos. tales como la prueba del reflejo Aquíleo. pero que en algunos casos tienen que diferenciarse de los del Grupo 1. o en órganos próximos a la superficie. un importante método práctico para evaluar el estado de nutrición de una comunidad. tales como la piel. y sigue siendo. Grupo 2: Signos que han de investigarse más a fondo pero en cuya etiología intervienen. En ocasiones este exámen puede complementarse en la práctica con ciertas pruebas físicas. los cabellos y la mucosa bucal. la malnutrición Grupo 3: Signos que se consideran ajenos a la nutrición. por ejemplo las parótidas y la tiroides.SIGNOS CLINICOS NUTRICIONALES El exámen clínico ha sido siempre. Parte examinada Cabello Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 -Falta de brillo -Fino y distribución rala -Alisamiento -Despigmentación -Franjeado - -Alopecia -Decoloración artificial . por lo que debe tenerse en cuenta su falta de especificidad. El exámen clínico ha sido siempre. o en órganos próximos a la superficie. Si bien algunos signos físicos son patognomónicos de ciertos síndromes carenciales. En el informe del Comité de Expertos de la OMS (1963) se propone que los signos corrientemente registrados se clasifiquen en 3 grupos: Grupo 1: Signos de reconocida utilidad ya que indican con gran probabilidad la deficiencia de uno o varios nutrientes en los tejidos en el momento de la observación o en el pasado reciente. En el informe del Comité de Expertos de la OMS (1963) se propone que los signos corrientemente registrados se clasifiquen en 3 grupos: Grupo 1: Signos de reconocida utilidad ya que indican con gran probabilidad la deficiencia de uno o varios nutrientes en los tejidos en el momento de la observación o en el pasado reciente. tales como la piel. por lo que debe tenerse en cuenta su falta de especificidad. varios factores no nutricionales pueden producir a veces apariencias idénticas. con empleo de instrumentos o sin ellos. los ojos. Si bien algunos signos físicos son patognomónicos de ciertos síndromes carenciales. los ojos. Esencialmente el método se basa en el exámen de ciertos cambios que se suponen relacionados con una nutrición inadecuada y que pueden verse o palparse en los tejidos epiteliales externos. por ejemplo las parótidas y la tiroides. pero que en algunos casos tienen que diferenciarse de los del Grupo 1.

-Arrancamiento fácil Cara -Despigmentación difusa -Dermatitis seborreica nasolabial -Fascie lunar -Palidez conjuntival -Manchas de Bitot -Xerosis conjuntival -Xerosis corneal -Queratomalacia -Blefaritis angular -Pigmentación malar y supraorbital -Acné -Cloasma Ojos -Congestión conjuntival -Pigmentación conjuntival y escleral -Vascularización corneal -Congestión circuncorneal -Opacidad y cicatrices corneales -Despigmentación crónica del labio inferior -Papilas hiperémicas e hipertróficas -Fisuras -Lengua geográfica -Lengua pigmentada -Caries -Desgaste -Hipoplásia del esmalte -Erosión del esmalte -Atrofia gingival -Ginecomastia -Conjuntivitis folicular -Blefaritis -Pterigeon Labios -Estomatitis angular -Cicatrices angulares -Queilosis -Edema. escarlata y denudada -Lengua magenta -Papilas atróficas -Agrietamiento por clima Lengua -Ulcera aftosa -Leucoplasia Dientes -Esmalte moteado -Maloclusión Encías Glándulas -Encías esponjosas y sangrantes -Agrandamiento de tiroides -Agrandamiento de parótidas -Piorrea -Agrandamiento alérgico o inflamatorio -Ictiosis -Erupciones acneiformes -Epidermofitosis -Quemadura solar -Dermatosis oncocercal Piel -Xerosis -Hiperqueratosis folicular tipos 1 y 2 -Dermatosis pelagrosa -Dermatosis en forma de pintura cuarteada -Dermatosis escrotal y vulvar -Petequias -Dermatosis en mosaico -Engrosamiento y pigmentación de los puntos sensibles a la presión -Lesiones intertriginosas -Uñas quebradizas - Uñas TCS -Coiloniquia -Edema - .

de vibración. sensibilidad anormal en la pantorrilla. Cara   .confusión mental.-Disminución de la grasa subcutánea SOMA -Atrofia muscular -Craneotabes-protuberancias frontales y parietales -Ensanchamiento epifisario -Rosario condrocostal -Deformidades y hemorragia esqueléticas -Retraso del cierre de las fontanelas -Escápulas aladas -Tórax en embudo Síntomas internos: Gastrointestinal -Nervioso -Hepatomegalia - - - -Esplenomegalia Retardo psicomotor. apatía. pérdida del sentido de posición. se caracteriza por la aparición de bandas alternativas de color claro y oscuro. Esto se debe a un trastorno de la melanogénesis y es común en ciertas formas de DPE. Cabello fino y ralo: El cabello cubre el cuero cabelludo de una manera menos abundante y completa y deja mayores espacios entre ellos. Alisamiento: La malnutrición pude producir un alisamiento patológico. Despigmentación del cabello: Presenta un aclaramiento manifiesto de su color por lo general más perceptible en su parte distal. también pueden producirse ciertos cambios de color y arrancamiento fácil. Refleja episodios de malnutrición y curación. Cabello fácilmente desprendible: Un pequeño mechón de pelo puede arrancarse fácilmente sin dolor por un tirón no muy fuerte. capacidad de atención y concentración disminuidas -Cardiomegalia -Taquicardia -Estado del fondo del ojo - -Cardiovascular -Tensión arterial - Lista descriptiva de los signos clínicos seleccionados en el Grupo 1 Cabello     Falta de brillo: El cabello es mate y seco. pérdida de los reflejos. Franjeado: Se conoce como Signo de Bandera. Lo mismo que todas las modificaciones del cabello la comparación tiene que hacerse con las normas locales para sujetos sanos. debilidad motriz. pérdida sensorial.

Lengua magenta: La lengua aparece de color rojo púrpura y puede acompañarse de alteraciones morfológicas. inflamación y ulceración de zonas de los labios distintas de la comisuras. Se trata de un trastorno de la melanogénesis. por lo común de tamaño normal o ligeramente atrófica. engrosamiento. Fascie lunar: Prominencia peculiar y redondeada de los carrillos que sobresalen del plano general de los surcos nasolabiales.  Despigmentación difusa: Aclaramiento general del color del pigmento cutáneo facial. Suele ser bilateral aunque a menudo afecta desigualmente a los dos ojos. Xerosis corneal: La cornea aparece turbia u opaca. superficiales. en carne viva y muy dolorosa. localizadas por lo general en el surco nasolabial aunque puede tener otras localizaciones. Queilosis: Lesión caracterizada por la formación de fisuras verticales. Es principalmente reflejo clínico de anemia. Lengua escarlata y denudada: La lengua aparece de color rojo brillante. Solo se considera positivo si es bilateral. Se debe a la queratinización del epitelio conjuntival Una exposición de varios segundos con los párpados expuestos facilita el diagnóstico. Después del tratamiento la piel se oscurece lentamente. El centro del labio inferior es la parte más frecuentemente afectada. Suelen ser bilaterales. secas. Palpebritis angular: Lesión caracterizada por excoriaciones o fisuras en los ángulos exteriores de los párpados. Las fisuras pueden ser superficiales o profundas y estar confinadas a una pequeña zona de la comisura o penetrar en la boca y prolongarse algunos milímetros. pigmentación y falta de brillo y trasparencia de la conjuntiva bulbar y de la parte expuesta del globo ocular . Papilas atróficas: Las papilas filiformes desaparecen y la lengua adquiere un aspecto muy liso. Dermatitis seborreica nasolabial: Aparición de excrecencias grasas filiformes. complicadas más tarde con enrojecimiento. Se observa el la DPE en línea del Kwashiorkor. con frecuencia triangulares o de forma irregularmente circular . por lo común confinadas a las regiones laterales de la córnea y rara vez situadas encima de ella. . Cicatrices angulares: Las lesiones curadas de Estomatitis angular pueden dejar cicatrices de color rosado o blancuzco según el tiempo transcurrido desde el episodio agudo. Labios      Estomatitis angular: Lesiones húmedas y excoriaciones con fisuras de los ángulos de la boca. La distribución de la lesión puede ser central o marginal. Ojos    Palidez de la conjuntiva: Es positivo si hay palidez de la mucosa conjuntival. frecuentemente con un aspecto lechosa azulado. Lengua       Edema de la lengua: Se detecta por la presencia de escotaduras a lo largo del borde de la lengua producida por la presión de los dientes. Queratomalacia: Consiste en el reblandecimiento de la cornea que conduce a la perforación y al prolapso del iris. Xerosis conjuntival: Alteración caracterizada por sequedad. grisáceas. Se debe a la obstrucción de los conductos de las glándulas sebáceas. de color grisáceo o blanco lechoso. por lo general bien delimitadas. Manchas de Bitot: Placas espumosas. amarillentas o de color pálido.

con frecuencia muy irritante. ligeramente inflamada y puede presentar vesículas. Cuando la lesión aparece en el cuello la lesión se llama Collar de Casal. Se observa más frecuentemente en los adultos y suele localizarse en el abdomen y en la cara anterior de los muslos. La lesión produce picor y sensación de quemadura. Glándulas  Agrandamiento del tiroides: La glándula aparece agrandada a la vista y a la palpación. Puede localizarse en cualquier parte pero se presenta típicamente en las nalgas y en la cara posterior de los muslos. La lesión se localiza alrededor del folículo piloso que forma una placa semejante a una espina. Se localiza con más frecuencia en las nalgas. Se observa en los niños mayores y en los adultos. Uñas  Coiloniquia: Deformación bilateral en forma de cuchara. con o sin exfoliación. los muslos. purpúrea o roja de las papilas interdentales o del borde gingival. Hiperqueratosis folicular a) Tipo 1. A la hora de interpretar este signo hay que tener en consideración factores climáticos. Tejido subcutáneo  Edema: Se considera positivo cuando se produce una depresión visible y palpable que persiste después de suprimir la presión y es bilateral. Dermatosis pelagrosa: Zonas cutáneas hiperpigmentadas. En los casos crónicos consiste en enrojecimiento y engrosamiento de la piel acompañados de sequedad. decamación y pigmentación parda Dermatitis en forma de pintura coarteada: Grandes manchas hiperpigmentadas. Encías  Encías esponjosas y sangrantes: Inflamación esponjosa. que por lo general sangran fácilmente aplicando una ligera presión. a veces con erosión del esmalte que suelen observarse mejor en los incisivos superiores. El aumneto del tamaño puede ser difuso o nodular. Dermatitis escrotal y vulvar: Lesión decamativa de la piel de esa zona. a menudo bilaterales. ambientales y más rara vez los factores genéticos como es el caso poco frecuente de la Ictiosis congénita.     . en particular las mejillas y los antebrazos. b) Tipo 2. La lesión es morfológicamente semejante pero los orificios de los folículos pilosos contienen sangre o pigmentos y la piel contigua no suele estar seca. En los casos agudos la piel está roja. Puede ir seguida de infección. La inspección y la palpación durante la deglución puede facilitar el diagnóstico. Piel  Xerosis: Sequedad generalizada con decamación furfurácea. particularmente el codo y la rodilla.Dientes  Esmalte moteado: Dientes moteados con zonas de color blanco o pardusco. exudación y grietas. que se decaman dejando la piel hipopigmentada o una ulcera superficial que se confunde con una quemadura de segundo grado. Se localizan en las partes expuestas a la luz solar. y las caras de extensión de las piernas y los brazos. simétricas y claramente definidas. La piel contigua está seca y carece de l cantidad habitual de humedad y grasa.

 . puede observarse en la hidrocefalia y otras enfermedades. debilidad motora. retraído y carece de vivacidad e interés por lo que le rodea. El signo no es específico. que da aspecto de rosario. Agrandamiento epifisario: Aumento de tamaño de los extremos epifisarios de los huesos largos en particular el radio y el cúbito. Deformaciones del tórax: Las dos más importantes son el surco de Harrison. Protuberancia frontales y parietales: Engrasamiento localizado en las zonas referidas. Pueden aparecer en la anemia y el Beri beri. El niño es apático. Sistema Cardiovascular: Agrandamiento del corazón y taquicardia. simétrico de las articulaciones condrocostales. pérdida del sentido de la vibración. Sistema nervioso: -Trastornos psicomotores. Hemorragias musculoesqueléticas: a) Hematoma intramuscular b) Hemartrosis c) Hemorragia subperióstica Sistemas internos           Sistema gastrointestinal: Hepatomegalia. supresión de los reflejos Aquíleo y Rotuleanos y sensibilidad anormal en la pantorrilla. Craneotabes: Zonas de reblandecimiento en el cráneo que suelen afectar el occipital y los parietales. Nódulos costales: Agrandamiento nodular. En los ancianos este signo puede aparecer sin que se relacione con afección nutricional. En los niños gravemente afectados por Kwashiorkor puede observarse la capacidad disminuida para mantener la cabeza erguida cuando se cambia de la posición acostada a la sentada. De ser posible se utilizarán instrumentos adecuados para la medición. -Los signos clínicos del SNC pueden consistir en pérdida sensorial . Grasa subcutánea: Su exceso o defecto se determinan aproximadamente por la palpación de los pliegues cutáneos. que rodea bilateralmente al tórax. a la altura de la muñeca y la tibia y el peroné a la del tobillo. Persistencia de la fontanela anterior: La fontanela anterior permanece abierta después de los 18 meses. Confusión mental. -La indiferencia se observa en la DPE grave en la primera infancia. Piernas en X o arqueadas. Sistema muscular y esquelético  Atrofia muscular: Puede descubrirse por inspección y palpación de la parte superior del brazo y especialmente en el bíceps.

y confirmar la utilidad y validez clínica de los indicadores. Es una palabra compuesta formada por antropo. RECORDATORIO. La antropometría es una de las mediciones cuantitativas más simples del estado nutricional. consumo de alimentos. vigilancia. entre otros. inmunológica y clínica. planeación e implementación del manejo nutricio. podemos recurrir a los indicadores directos e indirectos. y metrología.1 Conceptualmente. Los objetivos de la valoración de estado de nutrición son: a) conocer o estimar el estado de nutrición de un individuo o población en un momento dado. prevenir la mala nutrición aplicando acciones profilácticas.INGESTA DE ALIMENTOS FRECUENCIA. c) reproducibles y d) susceptibles de validación. generalmente. c) equipo barato para realizarlo. tasas de mortalidad infantil. b) accesible y fáciles de ejecutar. que se refiere al ser humano (hombre). d) monitoreo. su utilidad radica en que las medidas antropométricas son un indicador del estado de las reservas proteicas y de tejido graso del organismo. c) identificar individuos en riesgo. c) peso-edad. la ciencia que trata las unidades de medida. el rendimiento o la supervivencia. Los indicadores antropométricos nos permiten evaluar a los individuos directamente y comparar sus mediciones con un patrón de referencia generalmente aceptado a nivel internacional y así identificar el estado de nutrición. los indicadores directos evalúan a los individuos y los indirectos permiten sospechar la prevalencia de problemas nutricionales. b) su confiabilidad depende de la precisión y exactitud. la valoración nutricional para un individuo es igual que para un grupo.1 Indicadores Antropométricos. Las características de los indicadores para la evaluación del estado nutricio deben ser: a) Modificables a la intervención nutricia. Indicadores del estado de nutrición: 1. pruebas bioquímicas. a) Peso / talla . antropométrica. la valoración del estado de nutrición de una persona o de un grupo de población debe hacerse desde una múltiple perspectiva: dietética. Los indicadores directos más comunes son los antropométricos. 1. Los indicadores antropométricos más comunes que conocemos son: a) peso-talla b) talla-edad en niños. Los indirectos son el ingreso per cápita. Se emplea tanto en niños como en adultos.La antropometría es la medición científica del cuerpo humano. sus diversos componentes y del esqueleto. con sobre peso y obesidad. b) confiables. diferenciando a los individuos nutricionalmente sanos de los desnutridos. bioquímica. aunque no siempre se utiliza la misma metodología en ambas situaciones. b) medir el impacto de la nutrición sobre la salud. datos clínicos. Entre sus desventajas podemos citar: a) requieren de personal capacitado. d) medición de circunferencia de cintura y de cadera en adultos y e) índice de masa corporal Las ventajas de los indicadores antropométricos entre otros son: a) no invasivos. PESADO DIRECTO Para conocer el estado nutricional de una población.

e) Índice de masa corporal La OMS propone la clasificación de sobrepeso en adultos hombres y mujeres con IMC entre 25. También es importante considerar solamente la circunferencia abdominal en adultos como un riesgo de sufrir complicaciones metabólicas. desnutrición grado I de 17-18. de larga duración. sin embargo.93 y otro para mujeres de 0.9. d) Peso para la edad Es recomendable también en la evaluación del estado de nutrición en niños.8 con los parámetros siguientes: desnutrición grado III menor a 16. y gozan de aceptación general por parte de los pacientes evaluados. motivo por el cual no pondera adecuadamente la grasa corporal. por lo cual es de suma utilidad en los programas de vigilancia nutricia en este grupo de edad. obesidad II de 30-40 y obesidad III de 30 a 40. normal de 18.9. sin diferenciar la una de la otra. riesgo de que existan complicaciones tales como diabetes. en menores de 12 años es el indicador de elección para evaluar el impacto de los programas de intervención nutricional.9. es el resultado de la medición de la talla relacionado con la edad.b) Dentro de los indicadores antropométricos.0 y obesidad a individuos con IMC mayor o igual a 30. El índice se calcula dividiendo la circunferencia de la cintura entre el de la cadera. el problema básico que implican estas medidas es que el peso guarda una relación estrecha con la talla. d) Medición de circunferencia de cintura-cadera La de relación cintura/cadera (RCC) se ha propuesto en fecha reciente a la evaluación antropométrica del estado de nutrición y es un indicador útil en la descripción de la distribución del tejido adiposo.5 a 24. e) Este indicador es útil para predecir el riesgo de morir en menores de cinco años. Es útil en los programas de investigación social.0 y <30. f) Evalúa la desnutrición aguda y crónica. pues se debe recordar que en la obesidad existe un exceso de la misma.78 a 0. y nos da en su caso el retardo en el crecimiento (desmedro o pequeñez). pues tienen amplia disponibilidad de equipo. Así como buena predictora de alteraciones secundarias a la obesidad. c) Talla para la edad Es adecuado para niños. donde se compara con un patrón o tablas de referencia y se obtiene el diagnóstico. facilidad y precisión en su ejecución. este indicador evalúa la desnutrición crónica. con rangos .4. los más utilizados han sido las mediciones de peso y talla. Evalúa la desnutrición aguda o de corta duración. La relación entre la circunferencia de la cintura o abdominal y de las caderas o glútea proporciona un índice de la distribución regional de la grasa y sirve también para valorar los riesgos para la salud.71 a 0.84. se compara con una tabla o patrón de referencia y se obtiene la clasificación del estado nutricional. desnutrición grado II de 16-16. hipertensión arterial y otros problemas asociados se establecen con base en los siguientes puntos de corte: para hombres de 0. obesidad I de 25 a 29. el resultado de la medición del peso relacionado con la edad. La mayor parte de los individuos definen la presencia de obesidad de acuerdo con el peso corporal.

Técnica de medición Debe realizarse de preferencia con el paciente en ayunas y con la vejiga o intestinos vacíos. sobre todo en aquellos debidos a las deficiencias de micronutrimentos. su concentración refleja la ingestión dietética reciente. y permiten identificar signos y síntomas de las deficiencias o exceso de nutrimentos y aquellos relacionados con una enfermedad. b) el contenido de un nutrimento refleja un estado crónico del mismo (eritrocitos). Los valores superiores al percentil 10 suponen un riesgo muy alto de consecuencias adversas para la salud en el caso de la obesidad en la parte superior del cuerpo. los brazos a los lados y el peso repartido en forma equitativa entre ambos pies. El individuo debe estar de pie.Los Indicadores Clínicos demuestran los cambios físicos que responden a una mala nutrición.específicos para hombres de 90 centímetros y de 84 centímetros para las mujeres. los resultados de las encuestas alimentarias sí permiten tener información sobre la . Dentro de las ventajas de los indicadores bioquímicos podemos destacar: a) suero/plasma. sin comprimir la piel. La grasa abdominal es característica del hombre y recibe el nombre de obesidad androide o de la parte superior del cuerpo. b) accesibles y relativamente “fáciles de realizar”. d) en muestras de orina. 1. de acuerdo con la sociedad médica de nutrición y endocrinología en sus recomendaciones sobre dislipidemias. Las ventajas de los indicadores clínicos son: a) métodos no invasivos. sobre la máxima protusión de los glúteos. Aunque no es posible tener una idea exacta del estado de nutrición a partir de datos dietéticos exclusivamente. La grasa de las caderas. almacenamiento y análisis. 1. c) método invasivo. d) la orina refleja la condición nutricional del momento. con los talones juntos y el abdomen relajado. b) requieren de alta precisión en la obtención de la muestra..Las pruebas bioquímicas permiten medir el nivel hemático (sanguíneo) de vitaminas. Dentro de sus desventajas debemos mencionar: a) poca especificidad. minerales y proteínas e identificar la carencia específica de éstos. que reflejen el contenido total corporal o el tejido específico más sensible a la deficiencia y en el apoyo que representan para otros métodos de evaluación nutricia. c) los leucocitos se utilizan para monitorear cambios cortos del estado del nutrimento. y la de las caderas. La circunferencia de la cintura se determina en su zona más estrecha. se utiliza para la talla el plano de Franckfurt. relación androide ginecoide baja. También es importante considerar solamente la circunferencia abdominal en adultos como un riesgo de sufrir complicaciones metabólicas. Se recomienda se utilice ropa delgada para garantizar un procedimiento adecuado.2 Indicadores bioquímicos. por encima de la cicatriz umbilical. los métodos de recolección son incómodos. Su importancia radica en detectar estados de deficiencias subclínicas por mediciones de las consecuencias de un nutrimento o sus metabolitos. Sus desventajas son: a) costosos. es típica de las mujeres y se denomina obesidad ginecoide o de la parte inferior del cuerpo. b) requieren de personal capacitado y con experiencia. La medición se realiza en el plano horizontal.3..

es la manera en que se alimenta. posteriormente. La cantidad y el tipo de alimentos consumidos proporciona importantes antecedentes que pueden relacionarse con el desarrollo. . éstas se realizan pesando todos los alimentos que una persona consume y luego pesando los restos que dejaron. la cual omite los alimentos que son consumidos fuera del hogar. 3.posibilidad de que una persona o un grupo de personas tengan ingesta inadecuada de energía y nutrientes y constituyan un grupo de riesgo. éste se transforma en ingesta de energía y nutrientes mediante la bases de datos de composición de alimentos y. La pesada puede ser realizada por una persona entrenada para esto o por la misma persona. y servir de base para realizar Investigación clínica. Una vez evaluado el consumo de alimentos.. Este registro se puede realizar por un día o por un número mayor de días.Encuestas alimentarias Para referirnos a las encuestas alimentarias. El inconveniente de este método es ser muy invasivo. e inducirla a cambiar su ingesta hacia la alimentación que se está buscando en el estudio.El estudio del consumo de alimentos Es uno de los aspectos más importantes de la ciencia de la nutrición. evaluado a través de la dieta. desde el punto de vista de la alimentación y nutrición. Especial interés cobra el hecho de conocer la alimentación de las poblaciones. se compara con las ingesta diaria recomendada para juzgar la adecuación de la dieta. Además. 3.. La caracterización de los patrones alimentarios puede utilizarse para tomar decisiones políticas respecto del desarrollo de la industria y producción de alimentos. debemos dividirlas primero en 2 grandes grupos: las encuestas alimentarias por registro y las encuestas alimentarias por interrogatorio. aunque para realizar encuestas alimentarias de grandes núcleos de población es necesario contar con un gran número de balanzas.1. en una casa o en una institución. el cálculo de diferentes índices de calidad permite tener una idea global del estado de nutrición. Las ventajas de las encuestas de registro por pesada son que las cantidades de alimentos son exactas y el registro de varios días permite evaluar la ingesta habitual de la persona.. es por eso que uno de los aspectos más interesantes a conocer respecto de la población. prevención y tratamiento de diversas enfermedades. 2. pues hoy tenemos suficiente evidencia de la relación que existe entre el modelo de consumo alimentario y algunas enfermedades crónico-degenerativas.Encuestas alimentarias por registro:Dentro de este grupo tenemos las encuestas de registro por pesada. lo que puede modificar la forma de alimentarse de la persona. las que en nuestro país han mantenido un aumento sostenido en los últimos años. al identificar la estrecha relación que existe entre ésta y el desarrollo de enfermedades crónicas no transmisibles.

Encuestas alimentarias por interrogatorio:Dentro de este tipo de encuestas encontramos la encuesta por recordatorio de 24 horas. se trata de una encuesta de rápida realización. se necesita supervisión constante de las personas y los hábitos pueden modificarse al saber que se debe registrar el consumo de todos los alimentos consumidos en el día.3.3. Dentro de las recomendaciones con esta técnica. requiere de entrevistadores expertos y es difícil calcular el tamaño de las porciones. no se modifican los patrones alimentarios del entrevistado y el encuestado no necesita saber leer ni escribir. indique por qué: Indique si consume suplementos (tipo y cantidad) 3. A continuación se efectúan las siguientes recomendaciones que le ayudan a optimizar la recogida . alta): La comida anterior. Profundizaremos en esta revisión las encuestas por recordatorio de 24 horas y la tendencia de consumo cuantificado. por ejemplo: 3 recuerdos a lo largo de un mes. Algunos de los datos a incluir son: Fecha correspondiente al día de recuerdo: Nombre: Edad: Sexo: Peso (kg): Talla (m): Actividad física (baja.2. moderada. pueden realizarse periódicamente varios recuerdos de 24 horas. el registro lo hace la misma persona y puede ser realizado en un día o en múltiples días.Tenemos por otra parte las encuestas por registro gráfico o registro alimentario. conociendo no sólo las preparaciones consumidas sino cada ingrediente que la compone.. como su nombre lo indica. En personas o grupos que tengan dietas muy heterogéneas. la encuesta de tendencia de consumo y la historia dietética.La encuesta por recordatorio de 24 horas. Dentro de las desventajas de este método está el hecho de que la persona debe saber leer y escribir.3. ya que toma de 15 a 20 minutos. 3. tiene por objetivo conocer el consumo de alimentos del día anterior de la persona entrevistada. la metodología consta en registrar todos los alimentos que son consumidos en un día.. se necesitan varios días para obtener datos confiables.1. Las desventajas del método son que tiende a subvalorar la ingesta de alimentos. se basa únicamente en la memoria. ¿ha sido diferente por algún motivo? (SÍ) (NO) SÍ. la persona debe recordar todos los alimentos y bebidas que consumió el día anterior y anotar algunos datos que permitirán estimar sus ingestas recomendadas. además de que la omisión de alimentos es mínima. nos da una idea del patrón de consumo de alimentos de una persona y de las variaciones temporales. Las ventajas del método por registro gráfico es que el registro en diferentes días a través del año. Entre las ventajas..

3. 3. etcétera.Empezar por el desayuno del día anterior y continuar hasta completar el recuerdo de la dieta del día entero. Otros aspectos importantes a considerar cuando vamos a realizar una encuesta alimentaria son.Para facilitar el recuerdo. hacerlo en un lugar que cumpla con los requisitos mínimos de comodidad y privacidad.Cuando se disponga del consumo de alimentos (expresado en gramos del alimento entero por persona y día).. Es importante destacar la necesidad de saber elegir el método adecuado de encuesta para obtener los mejores y más confiables resultados para nuestros estudios. para ayudar a la memoria. no influir en las respuestas de los entrevistados y crear un ambiente cálido con el entrevistado. Entre las desventajas de este tipo de encuestas tenemos que tiende a subestimar la ingesta. 7. cantidad y frecuencia de consumo de un determinado alimento en un cierto período de tiempo (desde 1 semana hacia adelante). pan blanco o integral. Alejandro (1982) “Estudio comparativo de diferentes índices antropométricos y sistemas de clasificación del estado nutricional”.. quién preparó la comida.No olvide anotar la grasa empleada (manteca o aceite) en las preparaciones culinarias. requiere de entrevistadores expertos y es difícil calcular el tamaño de las porciones. 2. . El número de alimentos que se requiere incluir en la lista varía de acuerdo con los objetivos del estudio.. etcétera) resulta muy útil para estimar posteriormente la cantidad de aceite empleado. el azúcar o las bebidas consumidas (refrescos y bebidas alcohólicas). por supuesto. Los métodos más comúnmente utilizados son el recordatorio de 24 horas y la frecuencia de consumo de alimentos. permite estudiar la relación entre dieta y enfermedad.La encuesta de tendencia de consumo pregunta al entrevistado por el tipo. tenemos que proporcionar datos sobre la ingesta habitual de alimentos. cuando se incluye un gran número de alimentos. Anote los alimentos consumidos entre horas. comida (primer plato. escribir inicialmente el menú consumido en cada comida y luego describir detalladamente los ingredientes. REFERENCIAS 1. no se modifican los patrones alimentarios de los entrevistados y el encuestado no necesita saber leer ni escribir. frito. tipo de carne. Dentro de las ventajas.3. a qué hora... 8. Igualmente.2. contar con los materiales necesarios para efectuarla. 6. La cantidad consumida se estima empleando medidas caseras o colecciones de fotografías. postre). se puede calcular su composición en energía y nutrientes mediante las tablas de composición de alimentos.Anotar con la mayor precisión posible todos los alimentos y bebidas consumidos en las últimas 24 horas.Estimar la cantidad consumida en medidas caseras o en raciones (grande. se basa en la memoria en una importante medida. 5. asado. en un listado perfectamente estructurado y organizado según el modelo de consumo: desayuno.Registrar el método de preparación culinario (cocido. Todos estos detalles nos ayudan a “entrar en situación”. segundo. etcétera) referida al último mes. si éste no se conoce con exactitud. el pan. mediana. mensual...Anotar la calidad del alimento (leche entera o desnatada. 4. semanal. 1. Monografía L-47 INN-SZ2. Se anota la frecuencia de consumo de alimentos (diaria. La información que figura en el envase de muchos alimentos puede ser muy útil para este fin. las respuestas tienden a volverse rutinarias. pequeña)... es muy práctico recordar dónde comimos.de los datos. con quién.González Richmond..

UNIVERSIDAD PRIVADA CESAR VALLEJO ALUMNA: PONCE SILVESTRE KARLA ANAIS ESCUELA: MEDICINA CURSO: EVALUACION NUTRICIONAL DEL ADULTO . OMS 521 Págs.Organización Mundial de la Salud (1995). “El estado físico: uso e interpretación de la antropometría”.

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