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Revista de Rehabilitación Deportiva, 2020, 29, 213­224

https://doi.org/10.1123/jsr.2017­0135
© 2020 Human Kinetics, Inc. INFORME DE INVESTIGACIÓN ORIGINAL

Resultados funcionales y beneficios psicológicos del vídeo activo

Juegos en la rehabilitación de esguinces laterales de tobillo: reporte de un caso

Monna Arvinen­Barrow, Nathan Maresh y Jennifer Earl­Boehm

Contexto: El uso de videojuegos activos (AVG) como modalidad de tratamiento en el contexto de rehabilitación está aumentando. Sin embargo, se
sabe poco sobre los resultados funcionales y los beneficios psicológicos de dicha rehabilitación en atletas universitarios con esguinces laterales de
tobillo (LAS). Objetivo: Examinar los resultados funcionales y los beneficios psicológicos del programa de rehabilitación asistida por AVG para LAS.
Diseño: Diseño de una serie de casos de un solo tema y métodos mixtos. Lugar: Clínica universitaria de entrenamiento atlético. Pacientes: Dos
jugadoras de fútbol universitarias que sufrieron LAS (grados I y II) durante la participación deportiva. Intervención: Un programa de entrenamiento de
equilibrio de 4 semanas. Un paciente completó ejercicios de equilibrio utilizando AVG, mientras que el otro paciente completó ejercicios de equilibrio tradicionales.
Principales medidas de resultado: Se utilizaron varios instrumentos validados para evaluar diferentes resultados funcionales y factores psicológicos:
equilibrio (Balance Error Scoring System, Star Excursion Balance Test), adherencia a la rehabilitación (Rehabilitation Adherence Measure for Athletic
Training), función del pie y del tobillo (Foot and Ankle). Medida de capacidad), percepciones de dolor (escala analógica visual para el dolor),
disposición percibida para volver al deporte (escala de preparación psicológica para volver al deporte por lesiones) y estado de ánimo (escala de
estado de ánimo de Brunel). Resultados: Parece que los protocolos de entrenamiento del equilibrio (AVG y ejercicios de equilibrio tradicionales)
fueron igualmente efectivos para restaurar el equilibrio del paciente a niveles funcionales. A pesar de los procesos de rehabilitación muy individualistas,
el dolor percibido por los participantes, la disposición percibida para volver al deporte y los estados de ánimo estaban estrechamente relacionados
con medidas funcionales objetivas y subjetivas de progreso. Conclusiones: Según los resultados, AVG tiene el potencial de proporcionar más
versatilidad en los ejercicios de control postural estáticos y dinámicos que normalmente se utilizan después de LAS agudas. Además, los resultados
actuales respaldan las conceptualizaciones teóricas psicológicas y biopsicosociales existentes sobre las respuestas de los atletas a las lesiones y el
proceso de rehabilitación.

Palabras clave: videojuegos activos, ejercicio, esguince lateral de tobillo, adherencia a la rehabilitación, disposición para volver al deporte, estado de ánimo,
entrenamiento del equilibrio.

Los esguinces laterales de tobillo (LAS) se encuentran entre las lesiones
más comunes que se encuentran durante la participación en deportes y
ejercicios.1–3 Por lo general, son una consecuencia ya sea extrínseca (p. ej.,
golpe directo al tobillo o aterrizaje en el pie de un oponente) o intrínseca (p.
ej., déficit de propiocepción, laxitud mecánica o antecedentes de esguinces
de tobillo),4 la causa exacta del LAS probablemente sea multifactorial.
Independientemente de la causa, una vez que ocurre, se sabe que las
personas con LAS tienen déficits propioceptivos como resultado del daño a
los receptores mecánicos
sensoriales en el tobillo.5 Como es el caso con otros programas de
rehabilitación de lesiones deportivas musculoesqueléticas, el objetivo de la
rehabilitación de LAS es garantizar la preparación física y psicológica de los
atletas6,7 para regresar al deporte al nivel de rendimiento previo a la lesión
(o superior) de la manera más rápida y segura posible, minimizando al mismo
tiempo cualquier factor que pueda conducir a una nueva lesión. Como tal, es
imperativo garantizar una atención adecuada que incluya componentes tanto
físicos como psicológicos,8 ya que sin ella no hay “garantía de que el atleta
volverá a su pleno funcionamiento general y al más alto nivel de rendimiento
deportivo”9(pxv). Desde la perspectiva física, la atención aguda del LAS
generalmente incluye el protocolo de protección, descanso, hielo, compresión
y elevación (PRICE) para controlar el dolor y la hinchazón y restaurar la
función normal lo antes posible.10,11 Luego se realiza el entrenamiento de
fuerza. incorporado en el protocolo de rehabilitación para abordar las debilidades que se produjeron
Arvinen­Barrow y Earl­Boehm trabajan en la Unidad de Rendimiento y Atención Médica que fomenta respuestas psicológicas positivas (es decir, comportamientos,
Integral del Departamento de Kinesiología de la Universidad de Wisconsin­Milwaukee, afectos y cogniciones) a las lesiones20 y contiene objetivos de rehabilitación
Milwaukee, WI. Maresh trabaja en Beloit College, Beloit, WI. Arvinen­Barrow
(arvinenb@uwm.edu) es el autor correspondiente.
como resultado de la lesión,12–14 y los déficits de control propioceptivo y
postural generalmente se abordan mediante ejercicios de equilibrio, un
componente esencial de la rehabilitación LAS.15,16 Psicológicamente,
algunos de los factores clave que es imperativo abordar durante la
rehabilitación de la lesión incluyen adherencia/cumplimiento (es decir, un
comportamiento) con el tratamiento,17–19 mantener un estado de ánimo
positivo17,18,20 (es decir, un afecto) y tener confianza para regresar a la
actividad20,21 (es decir, una cognición).
Conceptualmente, las conexiones antes mencionadas entre factores
físicos y psicológicos se explican a través del modelo biopsicosocial de
rehabilitación de lesiones deportivas.22 El modelo propone una interacción
bidireccional entre factores biológicos (p. ej., reparación de tejidos, nutrición,
sueño), psicológicos (p. ej., personalidad, cognición, afecto, comportamiento)
y factores sociales/contextuales (p. ej., red social, entorno de rehabilitación),
todos los cuales también están influenciados por las características de la
lesión (p. ej., tipo, causa, gravedad) y una variedad de factores
sociodemográficos (p. ej. , edad, sexo) factores. También se dice que los
factores biopsicosociales antes mencionados influyen en los resultados de
rehabilitación tanto intermedios (p. ej., rango de movimiento, dolor, tasa de
recuperación) como generales (p. ej., rendimiento funcional, disposición para
volver al deporte),22 y también se proponen factores psicológicos. tiene una
relación bidireccional con resultados biopsicosociales tanto intermedios como
generales.22 El apoyo a la conceptualización
antes mencionada también ha sido documentado en la literatura. De
forma relevante para el estudio actual, se sabe que el entorno de rehabilitación
sistemáticos y apropiados23 se ha asociado con una tasa de muerte más
alta20 y más rápida23.

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214 Arvinen­Barrow et al.
Regreso al deporte después de una lesión atlética. Desde la perspectiva de los
atletas lesionados, los hallazgos de la investigación sugieren que se espera que
los profesionales de la medicina deportiva (es decir, entrenadores deportivos,
fisioterapeutas) que trabajan con atletas lesionados durante la rehabilitación (un
factor social/contextual) aborden los aspectos físicos de la lesión, al tiempo que
abordan cualquier aspectos psicológicos relevantes de la lesión de manera sutil
e indirecta.24 Los propios profesionales de la medicina deportiva también han
indicado que para facilitar el afrontamiento exitoso de la lesión y el posterior
proceso de rehabilitación/recuperación, normalmente emplean 3 estrategias
biopsicosociales principales: (1) crear variabilidad en los ejercicios de
rehabilitación, (2) establecer metas a corto plazo y (3) fomentar el diálogo
interno positivo.17,18,25,26
Una forma novedosa de crear variabilidad en los protocolos de rehabilitación
funcional, al mismo tiempo que proporciona el apoyo psicológico sutil e indirecto
deseado, es mediante la introducción de videojuegos activos (AVG) como
complemento o reemplazo de la modalidad de tratamiento tradicional durante la
rehabilitación. Aunque se llevan a cabo predominantemente con poblaciones
de edad avanzada que reciben entrenamiento de equilibrio y se recuperan de
un accidente cerebrovascular,27–29 las investigaciones están demostrando
resultados de rehabilitación funcional comparables a los de las modalidades de
tratamiento tradicionales.27,28,30,31 Desde una perspectiva psicológica, las
investigaciones existentes han demostrado un apoyo equívoco para una gama
de beneficios conductuales (p. ej., adherencia/cumplimiento, compromiso y
relaciones sociales), emocionales (p. ej., estado de ánimo, sentimientos de
excitación y fluidez) y cognitivos (p. ej., disfrute, motivación, efectos positivos
sobre la autoeficacia). y confianza).32
Aunque los resultados antes mencionados pueden no ser directamente
comparables con las poblaciones de atletas competitivos, también se ha
propuesto que el uso de AVG es beneficioso para la rehabilitación de lesiones
deportivas porque ofrece tanto a los clientes como a los practicantes nuevas
formas de pensar sobre las lesiones deportivas.33 Hasta la fecha, sólo 2
Existen investigaciones empíricas con atletas previamente lesionados.34 En su
estudio, Manley et al.34 realizaron ensayos de actividades AVG con atletas de
élite previamente lesionados. Luego se entrevistó a los atletas sobre sus
percepciones y experiencias sobre la utilidad de AVG en relación con su
rehabilitación de lesiones deportivas anteriores. Los resultados indicaron que a
pesar de cierto escepticismo sobre la eficacia de AVG para la rehabilitación
funcional, AVG se percibió en general como un complemento potencial a los
protocolos de rehabilitación para ayudar a facilitar respuestas emocionales
positivas y aumentar la adherencia.34 El segundo estudio publicado hasta la
fecha tuvo como objetivo explorar la resultados de una intervención de Xbox
Kinect sobre la capacidad de equilibrio, el disfrute y el cumplimiento de atletas
masculinos competitivos jóvenes previamente lesionados.35 Utilizando un
diseño aleatorio previo y posterior a la prueba, los participantes se dividieron en
3 grupos: el grupo de Xbox Kinect, el tradicional (TRAD ) grupo de ejercicios de
equilibrio y el grupo de control (sin intervención). Los resultados revelaron
mejoras en la estabilidad del equilibrio algo comparables para los grupos de
ejercicio de equilibrio Xbox Kinect y TRAD, y el grupo Xbox Kinect informó
mayores mejoras de equilibrio. Los del grupo Xbox Kinect informaron de un
mayor disfrute durante la intervención; sin embargo, no se encontraron
diferencias significativas en el cumplimiento del tratamiento autoinformado entre
los grupos experimentales.35 Aunque el estudio utilizó un diseño de ensayo
aleatorio, no incluyó medidas de resultados del paciente (dolor o función) ni
utilizó medidas de rehabilitación confiables y válidas. adherencia o percepción
de disposición para volver al deporte. Además, ningún estudio conocido ha
investigado los resultados funcionales y los beneficios psicológicos de AVG
simultáneamente con atletas actualmente lesionados.
Por lo tanto, el propósito de este estudio es describir los resultados funcionales
y los beneficios psicológicos del uso de AVG en la rehabilitación del LAS agudo.
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Métodos
Diseño
Para obtener una comprensión inicial de cómo se podría incorporar AVG de
forma rutinaria en la rehabilitación LAS, empleamos un diseño de informe de
caso. Este diseño brindó la oportunidad de medir con precisión diferentes
aspectos de los factores funcionales y psicológicos de 2 pacientes a lo largo del
tiempo y se utiliza habitualmente en investigaciones que investigan las
respuestas psicofisiológicas a un comportamiento o actividad específica.36 Los
protocolos de investigación (ingesta, medidas calificadas por el médico y
protocolo de rehabilitación) fueron completados por el mismo entrenador atlético,
quien también recopiló las medidas calificadas por los pacientes.
Procedimiento de admisión
En el caso de un esguince agudo de tobillo de un estudiante­atleta en una
universidad de la División I del Medio Oeste de la NCAA, un entrenador atlético
certificado proporcionó atención primaria y tratamiento inmediato de las lesiones.
Luego se contactó al investigador (es decir, un entrenador atlético certificado)
que llevó a cabo la intervención para ambos participantes y se reunió con el
participante potencial, le explicó la naturaleza y el propósito del estudio y abordó
cualquier pregunta que surgiera antes de obtener el consentimiento.
Participantes
Dos estudiantes­atletas del equipo de fútbol femenino de la universidad
cumplieron los criterios de inclusión para este estudio: (1) habían sufrido un LAS
agudo que requirió ausencia de la práctica o participación competitiva durante
>24 horas, (2) la lesión fue diagnosticada por un entrenador atlético autorizado
o un médico, (3) por lo demás estaban sanos sin lesiones activas en la rodilla o
la cadera, y (4) pudieron completar las pruebas de referencia no más de 36
horas después del incidente de la lesión. Para emparejar mejor a los 2
participantes, queríamos descartar cualquier evidencia de (1) fractura confirmada
radiológicamente de la parte inferior de la pierna, el tobillo o el pie; (2) lesión del
ligamento tibioperoneo distal o sindesmosis; (3) la necesidad de una intervención
quirúrgica; (4) embarazo en el momento de la lesión; y/o (5) una condición que
afecta el sistema vestibular.
Participante A (Participante AVG). La participante A era una jugadora de fútbol
de la División I de la NCAA de 21 años (altura = 160 cm, peso = 52,3 kg), que
habitualmente presenciaba largos minutos de juego. Anteriormente compitió en
gimnasia y tenía antecedentes de 2 esguinces previos, el más reciente fue hace
más de 12 meses. Su lesión actual ocurrió durante un juego, mientras intentaba
hacer una entrada deslizante a un oponente cuando informó que "clavó" su pie
en el suelo e invirtió su tobillo. Las pruebas de ligamentos revelaron una laxitud
menor con una sensación final firme, hinchazón moderada y dolor 5/10. Con
base en estos hallazgos clínicos, el entrenador deportivo diagnosticó un LAS de
grado II e inmediatamente comenzó a tratar la lesión utilizando el enfoque
PRICE. No se realizaron más pruebas diagnósticas. Después de la lesión, el
participante informó niveles moderados de dolor e hinchazón, y progresó bien a
lo largo de las fases de atención aguda y entrenamiento de fuerza de la
rehabilitación. Su fase de entrenamiento del equilibrio comenzó durante la
semana 2 después de la lesión. Después de 3 sesiones de entrenamiento de
equilibrio, cumplió con las pautas clínicas comúnmente utilizadas para volver a
jugar y, por lo tanto, se le autorizó a volver a jugar con el tobillo vendado para
protegerlo aún más de una nueva lesión.
Jugó un partido de fútbol al día siguiente sin incidentes; sin embargo, se
despertó a la mañana siguiente con un aumento drástico del dolor en el tobillo.
El preparador deportivo remitió al participante al equipo.
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Videojuegos activos y esguinces laterales de tobillo 215

médico para realizar más pruebas diagnósticas. Las pruebas radiográficas (rayos
X y resonancia magnética) no mostraron daño óseo o muscular adicional, y se
continuó el tratamiento para LAS como se diagnosticó inicialmente. Después de
unos días centrando el tratamiento en el control del dolor, pudo retomar el
protocolo de rehabilitación. Completó 14 sesiones de equilibrio durante un
protocolo de 4 semanas.

Participante B (Participante de Ejercicios de Equilibrio TRAD). La participante B era

una jugadora de fútbol de la División I de la NCAA de 19 años (altura = 170,2 cm, peso
= 58,2 kg), que rara vez participó en competiciones durante la temporada. Tenía
antecedentes de 1 LAS anterior que fue hace muchos años. Durante una sesión de
práctica, informó que cuando intentó bloquear el tiro de un compañero de equipo con el
pie, el balón golpeó la parte interna de su tobillo, lo que provocó que se invirtiera. Las
pruebas de ligamentos no revelaron laxitud y había una hinchazón mínima y ella informó
dolor leve (>3/10). Con base en estos hallazgos clínicos, el entrenador deportivo le
diagnosticó LAS de grado I e inmediatamente comenzó a tratar la lesión utilizando el
método PRICE. No se realizaron más pruebas diagnósticas. Después de la lesión, el
participante informó una hinchazón mínima y un dolor leve.

Después de 3 días de cuidados intensivos y fortalecimiento, estaba lista para

comenzar a entrenar el equilibrio. Durante el protocolo de 4 semanas, el
participante pudo completar sólo 12 sesiones de equilibrio debido a conflictos de
clase y enfermedades.

Medidas calificadas por el médico

Después de que los participantes dieron su consentimiento para ser parte del
estudio de investigación, se recopiló información demográfica (edad, altura, peso,
clasificación de gravedad de las lesiones, historial deportivo e historial LAS previo).
Todas las medidas iniciales (ver Figura 1) se completaron dentro de las 36 horas
posteriores al inicio de la lesión. Todas las mediciones se describen en las
siguientes secciones y luego se explican con más detalle en los procedimientos
de rehabilitación en la fase adecuada.

Balance. Utilizamos dos medidas de equilibrio para evaluar el equilibrio estático

(Balance Error Scoring System, BESS) y dinámico (Star Excursion Balance Test,
SEBT). El BESS es una medida objetiva para evaluar la estabilidad postural
estática. El BESS modificado se utilizó para evaluar el equilibrio estático
permaneciendo lo más quieto posible durante 20 segundos en diferentes
posturas: (1) una postura de una sola pierna (SLS) en suelo firme, (2) un tándem
(pie lesionado directamente detrás del pie ileso) postura sobre terreno firme, (3)
una postura SLS sobre una almohadilla de espuma AIREX® (Sins, Suiza) y (4)
una postura en tándem sobre una almohadilla de espuma AIREX®. Cada
participante completó una prueba de práctica en cada postura seguida de 2
pruebas grabadas. Las 2 pruebas registradas se promediaron juntas. El BESS
ha mostrado una buena confiabilidad entre evaluadores (valores ICC entre .78 y
.96).37
El SEBT es una prueba que mide el equilibrio dinámico. Según
recomendaciones anteriores,38 el SEBT se utilizó para medir distancias de
alcance en 3 direcciones: anterior, posteromedial y posterolateral teniendo la
extremidad lesionada como pierna de apoyo. Cada participante completó 6
ensayos de práctica en cada dirección seguidos de 3 ensayos grabados. Las 3 Figura 1 — Diagrama de flujo de la intervención del estudio. AROM indica rango de
pruebas registradas se promediaron juntas. Todas las distancias de alcance se movimiento activo; BESS, Sistema de puntuación de errores de equilibrio; BRUMS,
normalizaron mediante la longitud de la extremidad midiendo desde la espina escala de humor de Brunel; FAAM, Medida de Capacidad de Pie y Tobillo; FAAM­S,
ilíaca anterosuperior hasta el maléolo medial y se informaron como porcentaje Medida de Capacidad de Pie y Tobillo­Deportes; I­PRRS, Lesión­Preparación Psicológica
de la longitud de la extremidad. Se ha demostrado que el SEBT es confiable con para el Retorno al Deporte; RAdMAT, Medida de Adhesión a la Rehabilitación para el
Entrenamiento Atlético; RTP, volver a jugar; SEBT, Prueba de equilibrio de Star Excursion.
estimaciones de confiabilidad entre evaluadores de 0,67 a 0,96 y estimaciones
de confiabilidad entre evaluadores de 0,35 a 0,93,38.
Adherencia a la rehabilitación. La Medida de Adherencia a la Rehabilitación (1 = nunca, 4 = siempre). Se ha demostrado que la medida se correlaciona bien
para el Entrenamiento Atlético (RAdMAT)39 es un cuestionario de 16 ítems con medidas de cumplimiento previamente establecidas y es capaz de diferenciar
calificado por médicos que mide 3 subescalas, a saber, asistencia/participación, entre atletas que exhiben niveles bajos, moderados y altos de cumplimiento de
comunicación y actitud/esfuerzo, en una escala Likert de 4 puntos. la rehabilitación.39

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216 Arvinen­Barrow et al.
Medidas informadas por el paciente
Función de pie y tobillo. La Medida de capacidad de pie y tobillo (FAAM) está
diseñada para detectar cambios en la función del tobillo a lo largo del tiempo.
Es un cuestionario de autoinforme que consta de 2 subescalas, a saber, las
actividades de la vida diaria (FAAM, 21 ítems)40 y los deportes (FAAM­S, 8
ítems),40 y mide la capacidad de los pacientes para completar diferentes
tareas en una escala de 4 puntos. Escala: 0 (incapaz de hacerlo) a 4 (sin
dificultad). Se ha demostrado que la medida es fiable en comparación con
otros cuestionarios de capacidad funcional.41
Dolor. La Escala Visual Analógica (EVA) es una escala unidimensional de 10
cm de largo que le pide al participante que califique su nivel de dolor de 0 (sin
dolor) a 10 (el dolor más terrible posible). Esta escala ha sido ampliamente
utilizada42 y ha demostrado tener una buena fiabilidad test­retest (ICC =
0,87)43. Estado de ánimo.
La Brunel Mood Scale (BRUMS)44 es un cuestionario de autoinforme de 24
ítems que mide 6 descriptores diferentes del estado de ánimo (ira, confusión,
depresión, fatiga, tensión y vigor) en una escala Likert de 5 puntos (0 = nada,
4 = extremadamente). La evidencia preliminar ha demostrado un ajuste
adecuado a través del análisis factorial confirmatorio y también tiene una
validez de constructo satisfactoria en comparación con medidas del estado de
ánimo previamente establecidas.44
Preparación psicológica para volver al deporte. La escala de preparación
psicológica para regresar al deporte ante lesiones (I­PRRS)21 es un
cuestionario de autoinforme de 6 ítems que mide las percepciones de los
atletas lesionados sobre su preparación para regresar al deporte en una escala de apropiado
La evidencia preliminar ha mostrado coeficientes de confiabilidad >.70.21
Procedimiento de rehabilitación
Como se muestra en la Figura 1, la rehabilitación lateral del tobillo consistió en
procedimientos de atención estándar de rutina hasta las fases de atención
aguda y entrenamiento de fuerza. En la fase de cuidados intensivos, se
produjo un protocolo de tratamiento estándar de PRICE. En ausencia de una
duración o frecuencia óptima del tratamiento establecida para la aplicación de
hielo,45 seguimos la práctica clínica común de aplicar hielo durante 20
minutos, un mínimo de 3 veces al día, pero no más de una vez cada hora,
para permitir que la temperatura de la piel vuelva a la normalidad. Durante
esta fase, la movilidad temprana se logró mediante ejercicios de rango de
movimiento pasivo y activo, como bombas de tobillo en flexión plantar y
dorsiflexión, círculos de tobillo y estiramientos de pantorrilla.46 Los participantes
completaron VAS y BRUMS cada dos sesiones de rehabilitación.
Cuando el participante tuvo un rango de movimiento sin dolor, pasó a la
fase de entrenamiento de fuerza. Utilizamos un protocolo de fortalecimiento
clínico común que consiste en movimientos básicos del tobillo en 4 direcciones
con banda elástica resistiva en flexión plantar, flexión dorsal, inversión y
eversión. El protocolo de ejercicio fue similar al de la literatura previa13,47,48
y la frecuencia del tratamiento durante estas etapas fue de 3 a 5 días por
semana. Al inicio de la fase de entrenamiento de fuerza, el clínico completó
el RAdMAT. El participante volvió a calificar el I­PRRS y continuó completando
el VAS y el BRUMS cada dos sesiones de rehabilitación.
Fase de entrenamiento del equilibrio. Una vez que los participantes pudieron
soportar todo el peso en postura bilateral sin dolor, avanzaron a la fase de
entrenamiento del equilibrio. Éste es el punto donde el tratamiento divergió;
El participante A completó el entrenamiento de equilibrio AVG (participante
AVG) y el participante B completó el entrenamiento de equilibrio TRAD
(participante TRAD). Ambos participantes completaron ejercicios de equilibrio
progresivamente desafiantes de dosis y duración similares (5 a 7 minutos),
además de 15 a 20 minutos de ejercicios de la fase de entrenamiento de
fuerza. Los ejercicios se completaron de 4 a 5 veces.
JSR vol. 29, n° 2, 2020
por semana durante 4 semanas. Al inicio de la fase de equilibrio, el médico
administró BESS y SEBT para la línea de base de los participantes y completó
el RAdMAT. El participante volvió a calificar FAAM, FAAM­S e I­PRRS y
continuó completando VAS y BRUMS cada dos sesiones de rehabilitación.
Además, también se administraron BESS, SEBT, FAAM y FAAM­S en las
semanas 2 y 4 durante la fase de entrenamiento de equilibrio de 4 semanas.
Entrenamiento de equilibrio AVG. Utilizamos Microsoft Xbox 360 (Red mond,
WA) con sensor Kinect como plataforma para la intervención de entrenamiento
de equilibrio AVG. Para garantizar la familiaridad con la consola de juegos,
su navegación dentro del juego basada en el movimiento, las demandas/
objetivos de los juegos a jugar, la orientación hacia el sistema de juego y sin
realizar un SLS mientras juegan, los participantes pudieron familiarizarse con
el sistema de juego durante la fase de entrenamiento de fuerza de la
rehabilitación que no tenía actividades de entrenamiento de equilibrio. Esto
permitió al participante concentrarse en el equilibrio durante los desafíos
propioceptivos relacionados con el juego en lugar de en cómo jugar.
La novedad de la intervención AVG fue que en lugar de completar
ejercicios de equilibrio tradicionales progresivamente desafiantes (p. ej.,
superficie estable, superficie inestable y ojos abiertos/cerrados), el participante
jugó el AVG mientras se balanceaba sobre la pierna lesionada.
La progresión de la dificultad se produjo porque los diferentes juegos se
clasificaron como ejercicios bajos, moderados y avanzados según las
demandas de equilibrio propioceptivo del juego (consulte la Tabla 1 para
obtener más detalles). El médico determinaría qué nivel de ejercicio era
10 puntos.para el participante; sin embargo, el participante podía elegir entre
diferentes juegos, siempre que fueran del mismo nivel de dificultad.
Entrenamiento de equilibrio TRAD. En el protocolo de entrenamiento de
equilibrio TRAD, los participantes realizaron ejercicios de equilibrio
convencionales en SLS similares a los ejercicios de equilibrio realizados en la
literatura anterior.43 También completaron movimientos laterales y ejercicios
pliométricos como se describe en la Tabla 2. El médico determinaría qué nivel
de ejercicio era apropiado para el partícipe. Después de la capacidad de los
participantes para trotar sin dolor, ambos participantes recibieron entrenamiento
funcional, que consistió en ejercicios deportivos específicos (p. ej., correr,
cortar, detenerse y una variedad de movimientos laterales) para preparar aún
más a los atletas lesionados para regresar a su deporte. . Al regresar al
deporte sin restricciones, el médico volvió a calificar el RAdMAT y el
participante completó el FAAM, FAAM­S y el I­PRRS.
Análisis
Analizamos los datos mediante análisis estadísticos descriptivos relevantes
para describir las diferencias en los resultados funcionales y las respuestas
psicológicas de ambos participantes durante el proceso de rehabilitación.
Resultados
El participante AVG
Balance. La participante de AVG experimentó un retraso en la rehabilitación
después de su regreso inicial al juego al principio de la fase de entrenamiento
de equilibrio. Posteriormente, se descartaron sus medidas de equilibrio de
referencia originales antes del revés, en el cuarto día de recopilación de datos.
A pesar de este revés, cuando la puntuación BESS era 5,5, durante el curso
de la intervención de equilibrio, las puntuaciones BESS del participante de
AVG mejoraron de los 3 errores iniciales a 2 errores. Como se muestra en la
Figura 2, de manera similar a las puntuaciones BESS, el participante de AVG
también vio mejoras en el equilibrio dinámico en las 3 direcciones de la SEBT.
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Videojuegos activos y esguinces laterales de tobillo 217

Tabla 1 Detalles de los juegos para el participante de AVG Balance Training

Juegos (juego completo) Propósito Descripción de la dificultad

Esquiva cuesta abajo Cambio de peso Bajo El jugador esquía cuesta abajo evitando barreras inclinándose hacia la izquierda o hacia la derecha, agachándose o
(Deportes Kinect saltando.
Temporada 2)

Esquí (Kinect Sports Cambio de peso Bajo Esquí alpino estilo slalom. El jugador debe cambiar el peso de izquierda a derecha para atravesar las puertas. Los
Temporada 2) mapas tienen de 2 a 3 saltos por ronda que se pueden omitir.

Bolos (Kinect Entrenamiento de equilibrio Bajo Juego de bolos básico de 10 cuadros. Los jugadores pueden dar el paso tradicional de los bolos o permanecer
Temporada deportiva 1) estacionarios y solo usar el movimiento del brazo como en la postura de una sola pierna.

Dardos pop (Kinect Entrenamiento de equilibrio Bajo Explota globos lanzándoles dardos. Explota tantos globos como puedas en 30 s.
Temporada deportiva 2) Las bonificaciones de tiempo pueden extender las rondas a 45 s. Se realizará en posición de una sola pierna.

Bola corporal (Kinect Entrenamiento de equilibrio Moderado La computadora sirve las pelotas y le dice al jugador que golpee la pelota con la cabeza, las manos o los pies. No hay límite
Temporada deportiva 1) de tiempo en las rondas. Continúa hasta que el jugador pierda 3 bolas. A realizar en una sola pierna.
postura.

Pánico de remo Entrenamiento de equilibrio Moderado Basado en tenis de mesa. La computadora envía continuamente bolas que el jugador debe devolver.
(Deportes Kinect El jugador puede devolver las bolas con cualquier mano. Las rondas duran 45 s más las bonificaciones de cualquier
Temporada 1) tiempo. Cinco bolas devueltas seguidas obtienen una bonificación de 2 s. Se realizará en posición de una sola pierna.

Pin Rush (Kinect) Entrenamiento de equilibrio Desafío de bolos moderado para derribar tantos bolos como sea posible en 60 s más bonificaciones de tiempo; Se obtienen bonificaciones
Temporada deportiva 1) de tiempo de 5 segundos por cada 30 bolos derribados. El jugador puede lanzar pelotas continuamente con ambas
manos. Se realizará en posición de una sola pierna.

Callejón aplastante Entrenamiento de equilibrio Desafío moderado basado en tenis. El jugador debe golpear a tantas mascotas como sea posible en 30 s. Reciba una bonificación de 10
(Deportes Kinect s por eliminar todas las mascotas. Se realizará en posición de una sola pierna.
Temporada 2)

Súper ahorro (Kinect Entrenamiento de equilibrio Moderado Desafío del portero de fútbol en un escenario de penalti. Detén tantos tiros como puedas hasta 3 intentos fallidos. La ronda no
Temporada deportiva 1) tiene límite de tiempo. A realizar en una sola pierna.
postura.

Tenis (Kinect Entrenamiento de equilibrio Partido de tenis básico moderado. Se realizará en posición de una sola pierna. Los jugadores pueden estar en posición bilateral entre
Temporada deportiva 2) puntos para evitar la fatiga.

Arcade de frutas ninja Entrenamiento de equilibrio Avanzado Cortar fruta que vuela por el aire evitando bombas. Cortar fruta con brazo rápido.
Modo (Fruta Ninja) columpios. Las rondas duran 60 s. Se realizará en posición de una sola pierna.

Bola de rally (Kinect Entrenamiento de equilibrio Avanzado Golpea una pelota por un pasillo para romper ladrillos. Golpea la pelota con cualquier parte de tu cuerpo, mientras rebota hacia
aventuras) el jugador. Se realizará en posición de una sola pierna.

Patada al objetivo (Kinect Entrenamiento de equilibrio Desafío estilo penalti de fútbol avanzado: patear el balón a objetivos dentro de la portería mientras un portero defiende. Las rondas duran
Temporada deportiva 1) un mínimo de 40 s con bonificaciones de tiempo disponibles. Para jugar en SLS.

Río Rush (Kinect Movimiento lateral Bajo El jugador debe navegar en una balsa río abajo dando un paso hacia la derecha o hacia la izquierda y saltando
aventuras) mientras recolecta tantas monedas como sea posible. Cada mapa tiene múltiples caminos.

Cresta refleja (Kinect Movimiento lateral Moderado Viaja por las vías del tren mientras recoges monedas y evitas barreras dando pasos hacia la izquierda o hacia la derecha,
aventuras) agachándote y saltando. Los niveles pueden durar >3 min dependiendo de la dificultad.

Golpe de golpe (Kinect Movimiento lateral Desafío moderado basado en voleibol en el que el jugador esquiva los objetos que le golpean.
Temporada deportiva 1) dar un paso rápido hacia la izquierda o hacia la derecha o ponerse en cuclillas. La ronda continúa hasta que el jugador recibe 3 golpes.

Fútbol (Kinect Sports Volver al juego de imágenes Moderado Partido de fútbol de 5 min de duración. Mientras está en ataque, el jugador debe decidir rápidamente dónde pasar el balón antes de
Temporada 1) que la defensa se lo robe. Defensivamente, los jugadores deben intentar desviar los pases entrando en la línea de
pase. Cambia automáticamente a portero cuando el oponente se acerca a la portería.

durante todo el transcurso de la fase de entrenamiento del equilibrio. Mostró un aumento sustancialmente Capacidad de pie y tobillo. El participante de AVG informó una capacidad funcional del tobillo

mayor en la condición de alcance posteromedial (48% de la longitud de la extremidad) que en las relativamente baja al inicio del estudio en las escalas FAAM (12%) y FAAM­S (0%), como se muestra

direcciones anterior (19%) o posterolateral (11%). en la Figura 3. Estas puntuaciones aumentaron constantemente durante la duración de la rehabilitación,
aparte del retroceso entre el sexto y séptimo día de recopilación de datos, y fueron sustancialmente
mayores al finalizar la fase de entrenamiento del equilibrio.
Adherencia a la rehabilitación. Los análisis estadísticos descriptivos revelaron que la adherencia a la
rehabilitación calificada por el médico del participante de AVG se mantuvo relativamente estable y alta
durante todo el protocolo de rehabilitación (media [DE] = 55,57 [1,90]; R = 54­59; de 64 posibles). Más
específicamente, después de reiniciar el protocolo de entrenamiento del equilibrio después del retroceso Dolor. El participante de AVG mostró un nivel moderadamente alto de dolor después de la lesión, que

inicial, su adherencia se calificó como 57 y al final del protocolo de rehabilitación, su adherencia se disminuyó sustancialmente con el tratamiento durante la fase de atención aguda (ver Figura 4). Sufrió

calificó como 56, lo que indica una alta adherencia a la rehabilitación.39,49 su revés entre los puntos de datos 6 y 7, donde se observó un aumento sustancial del dolor. Los niveles

de dolor disminuyeron rápidamente con el tratamiento y disminuyeron más después de la reanudación

del tratamiento.

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218 Arvinen­Barrow et al.

Tabla 2 Ejercicios de equilibrio y movimiento lateral para el participante del entrenamiento de equilibrio TRAD

Ejercicio Objetivo Dificultad Descripción

Equilibrio con una sola pierna, superficie estable Entrenamiento de equilibrio Bajo Realiza una postura sobre una sola pierna con los ojos abiertos sobre la extremidad afectada.
en terreno plano

Equilibrio con una sola pierna, inestable Entrenamiento de equilibrio Bajo Realiza una postura sobre una sola pierna con los ojos abiertos sobre la extremidad afectada.
superficie sobre almohadilla de espuma AIREX®

Equilibrio con una sola pierna con ojos. Entrenamiento de equilibrio Moderado Realiza una postura sobre una sola pierna con los ojos cerrados sobre la extremidad afectada.
superficie cerrada y estable en terreno plano

Equilibrio con una sola pierna, superficie estable Entrenamiento de equilibrio Moderado Realiza una postura de una sola pierna sobre la extremidad involucrada en un terreno plano.
con lanzamiento de pelota mientras lanza una pelota al médico

Equilibrio con una sola pierna, superficie inestable Entrenamiento de equilibrio Moderado Realiza una postura de una sola pierna en la extremidad involucrada en AIREX®
con lanzamiento de pelota. almohadilla de espuma mientras se lanza una pelota al médico

Equilibrio con una sola pierna con ojos. Entrenamiento de equilibrio Avanzado Realiza una postura sobre una sola pierna con los ojos cerrados sobre la extremidad afectada.
superficie cerrada e inestable sobre almohadilla de espuma AIREX®

Equilibrio con una sola pierna, pelota Bosu Entrenamiento de equilibrio Avanzado Realiza una postura de una sola pierna en la extremidad involucrada en AIREX®
con lanzamiento de pelota almohadilla de espuma mientras lanza una pelota al médico.
barajar lateralmente Movimiento lateral Bajo Ejercicio de movimiento lateral para reintroducir el corte en el
miembro involucrado

carioca Movimiento lateral Bajo Ejercicio de movimiento lateral para reintroducir el corte en el
miembro involucrado

Salto en línea pliométrico con ambas piernas Movimiento lateral Moderado Realiza saltos sobre una línea con 2 piernas, tanto hacia adelante como hacia atrás.
hacia atrás, así como de lado a lado

Saltos en línea pliométricos con una sola pierna Movimiento lateral Avanzado Realiza saltos sobre una línea únicamente con la pierna involucrada, ambas
adelante y atrás, así como de lado a lado

Figura 2: distancias de alcance SEBT de los participantes de AVG al inicio,
punto medio y finalización de la fase de entrenamiento del equilibrio. HORMIGA
indica anterior; AVG, videojuegos activos; PL, posterolateral; PM,
posteromedial; SEBT, Prueba de equilibrio de Star Excursion.
la fase de entrenamiento de equilibrio pero luego comenzó a aumentar hacia la
final de esta fase de entrenamiento del equilibrio.
Figura 3: Resultados de FAAM y FAAM­S en el participante AVG. Datos
Puntos a tener en cuenta: Punto de datos 3: el participante comenzó el entrenamiento de fuerza.
fase. Punto de datos 4: el participante comenzó la fase de entrenamiento de equilibrio.
Punto de datos 11: el participante reinició la fase de entrenamiento de equilibrio. PROMEDIO
indica videojuegos activos; FAAM, Medida de Capacidad de Pie y Tobillo;
FAAM­S, Medida de Capacidad de Pie y Tobillo­Deportes.

Ánimo. Las puntuaciones de BRUMS se separaron en individuales rango que requiere seguimiento.50 Poco después de iniciar el balance
subescalas como se muestra en la Figura 5. Al inicio de la rehabilitación, el
protocolo de entrenamiento (punto de datos 12), las puntuaciones autoinformadas de ira,
Se observaron las siguientes puntuaciones de estado de ánimo autoinformadas: puntuaciones de
confusión y depresión se normalizaron a cero. Las puntuaciones para
se informó confusión dentro del rango normal (0­3), las puntuaciones de
la fatiga y la tensión fluctuaron durante el protocolo de entrenamiento del equilibrio,
la ira y la tensión fluctuaron entre los rangos normal (0 a 3) y de precaución (4 a 8), las
lo que indica un mayor motivo de preocupación.50 Las puntuaciones de vigor de los
puntuaciones de depresión (rango de puntuación: 3 a 7) y
participantes de AVG se mantuvieron constantemente dentro del período de seguimiento.
fatiga (rango de puntuación: 7 a 13) se informaron dentro del nivel de precaución
rango50 durante todo el protocolo de rehabilitación.
rango y puntaje de vigor dentro del rango de seguimiento (menos de
6).44,50 Después del revés en la rehabilitación (entre los puntos de datos 6 Preparación psicológica para volver al deporte. Los análisis estadísticos descriptivos revelaron que la
y 7), todos los estados de ánimo excepto la fatiga se informaron en el percepción del participante de AVG

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Videojuegos activos y esguinces laterales de tobillo 219

Figura 6: Resultados de la preparación psicológica por lesión para regresar al deporte en

Figura 4: EVA para el dolor en el participante AVG. Puntos de datos a destacar: Punto de el participante AVG (puntuación máxima = 60). Puntos de datos destacables: Punto de
datos 3: el participante comenzó la fase de entrenamiento de fuerza. Punto de datos 4: el datos 3: el participante comenzó la fase de entrenamiento de fuerza. Punto de datos 4: el
participante comenzó la fase de entrenamiento de equilibrio. Punto de datos 6: el participante comenzó la fase de entrenamiento de equilibrio. Punto de datos 5: antes de
participante volverá a jugar plenamente al día siguiente. Punto de datos 7: primera que el participante regrese al juego. Punto de datos 11: el participante reinició la fase de
recopilación de datos tras el revés del participante. Punto de datos 11: el participante entrenamiento de equilibrio. AVG indica videojuegos activos.
reinició la fase de entrenamiento de equilibrio. AVG indica videojuegos activos; VAS, Escala Visual Analógica.

Figura 7: Distancias de alcance SEBT de los participantes en los ejercicios de equilibrio

TRAD al inicio, en el punto medio y al finalizar la fase de entrenamiento de equilibrio. ANT
Figura 5: BRUMS para el participante de AVG. Puntos de datos a destacar: Punto de datos indica anterior; PL, posterolateral; PM, posteromedial; SEBT, prueba de equilibrio de Star
3: el participante comenzó la fase de entrenamiento de fuerza. Punto de datos 4: el Excursion; TRAD, tradicional.
participante comenzó la fase de entrenamiento de equilibrio. Punto de datos 6: el
participante volverá a jugar plenamente al día siguiente. Punto de datos 7: primera
(La puntuación BESS inicial de 12 disminuyó a 10) durante el transcurso de la
recopilación de datos tras el revés del participante. Punto de datos 11: el participante
fase de entrenamiento del equilibrio. El participante de TRAD también vio
reinició la fase de entrenamiento de equilibrio. AVG indica videojuegos activos; BRUMS,
Escala de humor de Brunel. mejoras en el equilibrio dinámico en las 3 direcciones del SEBT (Figura 7).
El participante de TRAD exhibió aumentos en las condiciones del alcance
posteromedial (16%) y anterior (20%), pero solo tuvo una mejora modesta en
la preparación psicológica para volver al deporte fluctuó durante la rehabilitación las direcciones posterolaterales (8%).
(media [DE] = 26,75 [19,03]). Como se muestra en la Figura 6, inicialmente, el
Adherencia a la rehabilitación. Los análisis estadísticos descriptivos revelaron que la
participante informó tener baja preparación para regresar al deporte (puntuación
adherencia a la rehabilitación calificada por el médico del participante de TRAD se mantuvo
39 sobre 60) al regresar al juego competitivo.
relativamente estable y moderada durante todo el protocolo de rehabilitación (media [DE]
Después del revés en la rehabilitación, la confianza informada por el
= 47,25 [2,22]; R = 45­50; de 64 posibles). Al comienzo de la rehabilitación general, su
participante fue 31, luego disminuyó a 12 (puntos de datos 10 y 11).
cumplimiento calificado por el médico fue 50. Al comienzo del protocolo de entrenamiento
Sin embargo, al finalizar el protocolo de entrenamiento del equilibrio, su
de equilibrio, su cumplimiento fue calificado como 48 y al final del protocolo de rehabilitación,
preparación para regresar al deporte autoinformada fue 50, lo que se considera
su cumplimiento había disminuido a 46, lo que indica niveles moderados. de adherencia.39,49
dentro del rango de puntuación en el que se puede considerar que un atleta
está psicológicamente preparado para regresar al deporte.21

Función de pie y tobillo. La función del tobillo autoinformada mediante las

El participante TRAD escalas FAAM y FAAM­S en el momento de la lesión fue del 56% y el 9%,
Balance. Los cambios en el equilibrio estático del participante TRAD del BESS mostraron respectivamente (Figura 8). El participante de TRAD mostró un aumento
una mejora modesta con una disminución de 2 errores sustancial en la función a mitad del balance

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220 Arvinen­Barrow et al.

Figura 8 — Resultados FAAM y FAAM­S en el participante de los ejercicios de equilibrio

TRAD. Punto de datos a destacar: Punto de datos 3: el participante comenzó la fase de
Figura 10 — Participante en los ejercicios de equilibrio BRUMS para TRAD. Punto de datos
entrenamiento de equilibrio. FAAM indica medida de capacidad de pie y tobillo; FAAM­S,
a destacar: Punto de datos 3: el participante comenzó la fase de entrenamiento de equilibrio.
Medida de Capacidad de Pie y Tobillo­Deportes; TRAD, tradicional.
BRUMS indica la escala de humor de Brunel; TRAD, tradicional.

Figura 9: EVA para el dolor en el participante de los ejercicios de equilibrio TRAD. Figura 11: Resultados de la preparación psicológica por lesión para regresar al deporte en
Punto de datos a destacar: Punto de datos 3: el participante comenzó la fase de entrenamiento los participantes de los ejercicios de equilibrio TRAD (puntuación máxima = 60). Punto de
de equilibrio. TRAD indica tradicional; VAS, Escala Visual Analógica. datos a destacar: Punto de datos 3: el participante comenzó la fase de entrenamiento de
equilibrio. TRAD indica tradicional.

fase de formación, continuando mejorando hasta el final de la fase en las

escalas FAAM y FAAM­S.
la preparación psicológica para volver al deporte aumentó constantemente
Dolor. La participante de TRAD informó solo un dolor leve después del a medida que avanzaba la rehabilitación (media [DE] = 28,00 [22,42]).
inicio de su lesión, pero durante el transcurso de su rehabilitación notó Como se muestra en la Figura 11, inicialmente, el participante informó
niveles variables de dolor (Figura 9). Estos niveles de dolor se encontraban tener muy poca preparación para regresar al deporte (puntuación 5 sobre
en un rango relativamente pequeño en la EVA (2 a 20 mm). 60). Al comienzo de la fase de entrenamiento del equilibrio, su puntuación
autoinformada para volver al deporte fue 15 y al finalizar la fase de
Ánimo. Las puntuaciones de BRUMS para el participante de TRAD se
entrenamiento del equilibrio, la puntuación fue 55, lo que se considera
separaron en subescalas individuales (Figura 10). Al inicio de la
dentro del rango de puntuación en el que se puede considerar a un atleta.
rehabilitación, se observaron las siguientes puntuaciones de estado de
estar psicológicamente preparado para volver al deporte.21
ánimo autoinformadas: las puntuaciones de confusión estaban dentro del
rango normal (0 a 3), mientras que la ira, la depresión y la tensión estaban
dentro del rango de precaución (4 a 8). Tanto la fatiga (16) como el vigor
(2) estuvieron dentro del rango que requiere seguimiento.44,50 Aunque el Discusión
estado de ánimo del participante pareció mejorar en general a medida que
El propósito del presente estudio fue describir los resultados funcionales y
avanzaba la rehabilitación, la mayoría de los estados de ánimo (ira,
los beneficios psicológicos del uso de AVG en la rehabilitación del LAS
depresión, fatiga y tensión) pareció fluctuar entre los rangos normal y de
agudo. En general, los resultados de los 2 casos revelaron que los 2
precaución a lo largo de la rehabilitación, lo que indica un mayor motivo de
protocolos de entrenamiento del equilibrio (AVG y TRAD) fueron efectivos
preocupación.50 Las puntuaciones de vigor del participante TRAD se
para restaurar el equilibrio del paciente a niveles funcionales. Más
mantuvieron constantemente dentro del rango de seguimiento50 durante todo el protocolo de rehabilitación.
específicamente, tanto las medidas objetivas (BESS y SEBT) como las
Preparación psicológica para volver al deporte. Los análisis estadísticos descriptivos subjetivas (FAAM y FAAM­S) sugirieron que a pesar de que el participante
revelaron que la percepción del participante de TRAD de AVG experimentó LAS más grave y un retroceso

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Durante la rehabilitación de la lesión, ambos participantes informaron una buena
función del pie y del tobillo al final del protocolo de rehabilitación.
Además, las mejoras en la función del pie y el tobillo tanto para los participantes de
AVG como de TRAD estuvieron muy por encima de la diferencia mínima clínicamente
importante.40 Los resultados
obtenidos son prometedores. Si AVG como modalidad de tratamiento para el
entrenamiento del equilibrio puede proporcionar resultados funcionales similares a
los ejercicios de rehabilitación tradicionales, tiene el potencial de proporcionar más
versatilidad en los ejercicios de control postural estáticos y dinámicos que
normalmente se utilizan después de LAS agudas. Los resultados actuales también
son similares a los encontrados en investigaciones anteriores.35 Aunque Vernadakis
et al35 no hicieron comparaciones directas entre el grupo de Xbox Kinect y el grupo
de ejercicio de equilibrio TRAD, al observar las puntuaciones medias, también
encontraron mejoras comparables en la capacidad de equilibrio. entre los 2 grupos
experimentales. Sin embargo, como su estudio utilizó un diseño retrospectivo con
atletas previamente lesionados, es posible que sus resultados no sean directamente
comparables con nuestros hallazgos, lo que justifica más investigaciones. Dada la
aparente variación entre nuestros 2 participantes (es decir, la gravedad de las
lesiones y una serie de diferencias psicosociales que se discutirán más adelante),
hacer comparaciones directas entre los 2 protocolos utilizados también podría ser
engañoso. Sin investigaciones previas con las que comparar, las ganancias
funcionales observadas podrían haber sido el resultado de la intervención AVG, o
simplemente el resultado del proceso de curación natural de ese atleta en particular,
o una combinación de ambos factores.
Además de los resultados funcionales positivos, parecía que la intervención
AVG tuvo un efecto positivo en la adherencia del participante a la rehabilitación
(comportamiento). A pesar de informar niveles de dolor altos a moderados durante
la rehabilitación y experimentar un retroceso en su rehabilitación, el médico informó
continuamente que la adherencia de la participante de AVG a la rehabilitación era
alta, con un ligero aumento en las puntuaciones después del inicio de la intervención
de AVG. Esto es un tanto inusual, ya que muchos médicos suelen informar niveles
subóptimos de cumplimiento, que generalmente oscilan entre el 40% y el 91%.51
Más específicamente, el cumplimiento suele ser mayor al inicio de la rehabilitación52
y luego disminuye a medida que ésta avanza, como sucedió antes. Este es el caso
del participante de TRAD en este estudio.
A pesar de las estadísticas antes mencionadas, el aumento en la adherencia
durante la intervención AVG puede no ser sorprendente. Las investigaciones
existentes han sugerido que al crear variabilidad en los ejercicios de
rehabilitación,17,18 aumentar el control percibido de los atletas sobre su proceso de
rehabilitación,53 y brindarles al atleta una sensación de autonomía,54 como
empoderarlos para elegir sus propios juegos para jugar durante la rehabilitación , es
posible lograr un efecto positivo en la adherencia de los atletas a la rehabilitación y,
como resultado, también mejorar sus resultados generales de rehabilitación.53,54
Por lo tanto, los hallazgos de nuestro estudio de caso AVG son prometedores, ya
que las investigaciones han indicado que los pacientes con alta La adherencia al
tratamiento suele ser un 26% mejor que aquellos que no siguen bien el tratamiento.55
Hasta el momento, no se han realizado investigaciones empíricas sobre los efectos
de la AVG en la adherencia a la rehabilitación en poblaciones atléticas.32 Se
sabe que el uso de la AVG como modalidad preventiva Las intervenciones sobre
lesiones musculoesqueléticas entre personas mayores27 y como parte de una
intervención de ejercicio cardiovascular en adultos56 han dado como resultado una
mayor adherencia. Dadas las grandes diferencias en la población de estudio, el
objetivo de la intervención y el AVG real utilizado, ciertamente se justifican
investigaciones futuras antes de poder sacar conclusiones sobre la efectividad del
AVG en el cumplimiento de la rehabilitación.
Los resultados también sugieren que la intervención AVG puede haber tenido
una influencia positiva en el estado de ánimo (afecto) del participante. Inicialmente,
el participante de AVG informó enojo, confusión, depresión, fatiga,
JSR vol. 29, n° 2, 2020
Videojuegos activos y esguinces laterales de tobillo 221
y las puntuaciones de tensión se consideran dentro del rango normal o de
precaución.50 Después del retroceso en la rehabilitación y al iniciar la intervención
AVG, con la excepción de la confusión, todas las puntuaciones del estado de ánimo
negativo cambiaron a un nivel que requiere seguimiento.50 Sin embargo, al comenzar
Después de la intervención AVG, todos los estados de ánimo negativos regresaron
rápidamente al nivel normal y el participante informó muy poca o ninguna ira,
confusión o depresión durante toda la intervención AVG.
Dado que la participante de AVG no recibió intervención psicológica durante
su rehabilitación, estos resultados son dignos de mención. Aunque es probable que
el progreso físico (por ejemplo, pasar de una fase de rehabilitación a otra) produjera
cambios positivos en el estado de ánimo, también es posible que el cambio
relativamente rápido en los estados de ánimo negativos desde el seguimiento hasta
los niveles normales no fuera únicamente el resultado del progreso físico.
Investigaciones anteriores con atletas lesionados han sugerido que una variedad
de factores personales, situacionales y relacionados con las lesiones también
influyen en el estado de ánimo de los atletas y otras respuestas emocionales.57,58
Por lo tanto, es probable que la intervención AVG (es decir, una nueva modalidad de
tratamiento, una factor situacional) puede haber sido un factor que afectó los cambios
positivos registrados en el estado de ánimo del participante.
Tanto la evidencia empírica como anecdótica sobre los efectos de AVG sobre
el estado de ánimo y los estados emocionales es equívoca.32 Dos estudios
realizados con personas mayores59,60 han encontrado que AVG tiene efectos
positivos sobre el estado de ánimo de los participantes. Por el contrario, un estudio
que tuvo como objetivo comparar la eficiencia de la intervención de entrenamiento
del equilibrio tradicional y basada en videojuegos entre adultos no encontró
diferencias significativas en el estado de ánimo de los participantes antes y después
de la intervención, independientemente de la intervención.61 Dado que los estudios
antes mencionados varían mucho en el diseño de la investigación y metodología,
ciertamente se justifica realizar investigaciones futuras antes de poder sacar
conclusiones sobre la efectividad de AVG en los estados de ánimo de los atletas individuales.
Además de los posibles efectos positivos de AVG sobre el estado de ánimo,
los estados de ánimo informados en general por ambos participantes merecen una
mayor discusión. De acuerdo con la literatura existente,62 ambos participantes
informaron estados de ánimo negativos fluctuantes a lo largo de la rehabilitación.
Ambos también informaron puntuaciones de vigor constantemente bajas durante
toda la rehabilitación, en un nivel que justifica el seguimiento.50 Se ha descubierto
que el vigor es un predictor significativo de una recuperación más rápida entre los
atletas lesionados de élite,63 y cuando se combina con estados de ánimo negativos,
El vigor se ha asociado con una mala salud mental.64 Además, también se ha
descubierto que los estados de ánimo negativos antes mencionados también están
correlacionados con incidentes ortopédicos, y cada dimensión del estado de ánimo
explica entre el 6% y el 7% de la varianza.65 Con base en estos resultados, los
profesionales Al trabajar con atletas lesionados se deben monitorear los estados de
ánimo de los atletas lesionados durante toda la rehabilitación para minimizar el
riesgo de lesión (o nueva lesión) y garantizar un retorno biopsicosocial apropiado a
las decisiones deportivas.
También monitoreamos la confianza percibida por ambos participantes al
regresar al deporte (puntuaciones I­PRRS) durante toda la rehabilitación.
Inicialmente, ambos participantes, como era de esperar, informaron puntuaciones I­
PRRS muy bajas y al final del protocolo de rehabilitación, ambos informaron
puntuaciones I­PPRS en un nivel que oscilaba entre 50 y 60, donde se considera
que un atleta está psicológicamente preparado para regresar al deporte. .21 Sin
embargo, lo interesante fueron las formas en que las puntuaciones I­PRRS fluctuaron
durante la rehabilitación para el participante de AVG. El revés de la participante de
AVG se produjo después de su regreso inicial a la participación plena, cuando,
inmediatamente antes, su puntaje I­PRRS reportado era 39. Aunque en la literatura
no se han establecido puntos de corte clínicos reales para el I­PRRS, en el momento
de su En su primer intento de volver a la actividad, su puntuación estaba muy por
debajo de la puntuación mínima recomendada actualmente.21
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222 Arvinen­Barrow et al.
Más específicamente, al examinar colectivamente las puntuaciones I­
PRRS y BRUMS de los participantes de AVG inmediatamente antes de
regresar al deporte por primera vez (antes del revés), los resultados plantean
un punto interesante e importante. A pesar de que funcionalmente se lo
consideraba listo para volver a participar, surgieron pocos cambios
psicológicos notables: inmediatamente antes de regresar a participar, el
nivel de depresión y fatiga autoinformado por los participantes de AVG
disminuyó de lo que anteriormente estaba dentro del rango de seguimiento
a normal o cero. , un cambio que podría considerarse inusualmente rápido.
Al mismo tiempo, sus niveles de tensión autoinformados aumentaron de
normales a cautelosos. Cuando esto se combina con niveles continuamente
bajos de vigor y una baja percepción de confianza para regresar al deporte,
se podría argumentar que psicológicamente el participante no estaba listo
para regresar. Parecía que la participante de AVG estaba muy motivada
para volver al deporte, hasta el punto de que estaba dispuesta a "ignorar"
posibles signos de ansiedad somática (es decir, aumento de tensión). Este
aumento de la tensión puede haber resultado o no de una mayor
preocupación por su propia falta de confianza percibida para volver al
deporte. Como la literatura existente (1) identificó la ausencia de ansiedad y
miedo, y la presencia de confianza y motivación, como las características
psicológicas prospectivas más comunes que determinan la preparación del
atleta para regresar al deporte,62 pero también (2) destacó una falta de
consenso sobre qué es la preparación psicológica para regresar al deporte,62
ciertamente se justifica realizar más investigaciones para comprender mejor
la interacción entre la preparación funcional y psicosocial para regresar al
deporte.
Además de estos hallazgos, vale la pena señalar los méritos
conceptuales y teóricos de este estudio. Al adoptar un diseño de informe de
caso, los investigadores pudieron profundizar en cada caso con gran detalle
y buscar patrones biopsicosociales emergentes dentro y entre los casos
participantes. Los resultados revelaron que para ambos participantes, sus
respuestas psicológicas (BRUMS e I­PRRS) y dolor percibido (EVA) estaban
estrechamente relacionados con medidas funcionales de progreso objetivas
(BESS y SEBT) y subjetivas (FAAM y FAAM­S). Ambos participantes
progresaron a través de su rehabilitación de maneras muy personales y
únicas, apoyando así las conceptualizaciones teóricas psicológicas66 y
biopsicosocial22 existentes sobre las respuestas de los atletas a las lesiones
y el proceso de rehabilitación. Además, los resultados respaldaron el papel
de una serie de factores personales (p. ej., historial/gravedad de lesiones,
autopercepciones, estados de ánimo) y situacionales (p. ej., estado de
juego, historial de tiempo de juego) para influir en las respuestas psicológicas
de los participantes a las lesiones. 66 Los cambios psicológicos
experimentados por el
participante de AVG debido al revés físico también resaltan la
importante relación entre los factores psicológicos y los resultados
intermedios de la recuperación biopsicosocial, como lo describen Brewer et
al22 en su modelo biopsicosocial de rehabilitación de lesiones deportivas.
Más específicamente, el revés en la rehabilitación provocó cambios negativos
en el estado de ánimo (respuesta emocional) y una disminución en la
percepción de disposición para volver a la actividad (evaluación cognitiva).
Sin embargo, mantuvo una alta adherencia (respuesta conductual) a la
rehabilitación, a pesar de saber que su regreso al deporte se retrasaría. Es
probable que su motivación continua para adherirse a la rehabilitación
estuviera influenciada por una serie de factores personales y situacionales.
Por ejemplo, la gravedad de las lesiones (LAS de grado II), el historial de
lesiones (2 LAS anteriores), el estado de juego (junior), el historial de tiempo
de juego en los partidos (minutos regulares) y el momento de la temporada
(final de la temporada competitiva) fueron todos factores probables. para
influir en las percepciones de dolor, la tasa de recuperación y la disposición
de un participante para regresar a las evaluaciones deportivas, lo que a su
vez habría influido en el estado de ánimo general del participante de AVG y
en su adherencia y deseo de regresar al deporte para garantizar que pueda jugar durante
JSR vol. 29, n° 2, 2020
congresos y torneos nacionales. También es probable que factores
personales y situacionales similares también desempeñaran un papel en la
motivación del participante de TRAD para adherirse a la rehabilitación.
Aunque su lesión fue menos grave (LAS de grado I), y también tenía
experiencias previas de rehabilitación de LAS (1 LAS anterior), su estado de
juego (estudiante de primer año), su historial o tiempo de juego en juegos
(minutos irregulares) y el momento de la temporada. (entrenamientos fuera
de temporada) probablemente influyeron en la urgencia percibida y la
necesidad de volver al deporte. Hasta qué punto este fue el caso de
cualquiera de los participantes justifica una mayor investigación.
Este estudio también tuvo múltiples limitaciones que deben tenerse en
cuenta al interpretar los resultados. En primer lugar, si bien el uso del diseño
de informe de caso fue una de las fortalezas del estudio, también es una de
sus debilidades. Al tener participantes que experimentaron LAS de diversa
gravedad, con diferentes antecedentes demográficos (es decir, posición/
estado de juego, años de experiencia como jugador universitario, historial
de lesiones, antecedentes deportivos), no pudimos comparar los 2 casos.
Como tal, no está claro si los resultados funcionales observados y los
beneficios psicológicos de la intervención AVG fueron en realidad puramente
el resultado de la intervención AVG o algo más. En segundo lugar, el
pequeño tamaño de la muestra indica en sí mismo una falta de generalización
de los hallazgos. En tercer lugar, dada la naturaleza aguda de las lesiones,
el proceso de rehabilitación de los participantes varió. Como tal, la
intervención en sí varió para garantizar una atención ética y centrada en el
paciente para ambos participantes, lo que enfatiza aún más la falta de
generalización de los resultados.
Sin embargo, este estudio actual se suma a la literatura existente de
varias maneras. Como ambos participantes, independientemente de la
gravedad del LAS, informaron niveles similares de función del tobillo al final
del protocolo de rehabilitación, nuestros resultados resaltan la utilidad
potencial del uso de AVG como una modalidad de tratamiento alternativa
para el entrenamiento del equilibrio del LAS. Junto con los cambios positivos
en el estado de ánimo y la alta adherencia continua durante la intervención
AVG, AVG podría ser una modalidad útil tanto desde el punto de vista
funcional como psicológico. Los profesionales de la medicina deportiva han
identificado la creación de variabilidad en los ejercicios de tratamiento como
la forma más popular de facilitar una rehabilitación y un afrontamiento
exitosos,17,18,25,26 y como la rehabilitación exitosa generalmente se
caracteriza por la capacidad del atleta para mantener una actitud positiva y
tener altos niveles de adherencia . ,17,18,25,26 El uso de actividades de
tratamiento basadas en AVG tiene el potencial de ser útil, quizás más en
ejercicios en el hogar y con poblaciones más jóvenes.32
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