-Defina y desarrolle: Situaciones Limites y el Sindrome del

Sobreviente en situaciones extremas

Situaciones limite
-Son fenómenos que ocurren en personas con buen estado de salud, que se encuentran
súbitamente en peligro de muerte no por enfermedad, sino por causas externas.(caida al vacio.
Ahogo inminente etc.). El término es acuñado por Bruno Bettelheim, psicólogo que estuvo
prisionero en un campo de concentración (al igual que Viktor Frankl), para aplicarlo a la
situación vivenciada por los internados en dichos campos. Observó que operaban cambios en
las DEFENSAS PSIQUICAS, y esto no solo ocurre en los prisioneros o victimas, sino en toda la
sociedad de ese pais (Tmb se vio en Argentina y otros paises de latinoamerica)
-Hay 3 tipos: - Naturales (terremonos, inundaciones, aludes, erupciones volcanicas)
- Individuales:-Psiquicas (exilio, migraciones)
-Físicas (terapia intensiva, dialisis, unidad corolaria)
-Psicofísicas (tortura)
-Sociales:visibles (desaparición de personas, guerras, represion social y
accidentes)
-No visibles (intoxicaciones masivas, contaminacion nuclear)

SINDROME DEL SOBREVIVIENTE (Kijak)

-Sindrome que experimentan quienes vivieron situaciones extremas (caracterizadas por su

intensidad traumática y por no haber antecedentes rales o fantaseados)
Son una serie de manifestaciones psicopatológicas en victimas de catastrofes naturales y
sociales.
● LA SITUACION EXTREMA :
Experiencia desconocidas, sin precedente en la historia del sujeto.
-Los victimarios son otros seres humanos.
-Las agresiones estan respaldadas legalmente y se acompañan por una culpa inoculada por los
agresores (“seguro algo habrá hecho”)
-Los sufrimientos físicos y psíquicos de las victimas estan entre la totura y el asesinato, el limite
tolerable para sobrevivir.
-Hay asilamiento de seres queridos con desconocimiento de paradero
-Cambio total de ambiente habitual
-Sin limite de tiempo
-Perdida total de derechos y pertenencias (pierden derechos, cosas y no pueden reaccionar)
-Imposibilidad de reaccion contra el agresor.
-las victimas se ven obligadas, para sobrevivir, a conductas que no suelen manifestarse.
● Descripcion del Sindrome (signos y sintomas)

Durante el cautiverio hay DEPRESION y APATÍA (desgano y desmotivacion frente a los

acontecimientos y las personas). Al ser liberados, hay una hipernormalidad, sin sintomas
(sufrimientos psiquicos son mantenidos en secreto).
Ademas, frente a la aparicion de alguna frustracion en la realidad. SINDROME DEL
SOBREVIVIENTE.
-Ansiedad asociada con temores, fobias, sueños ansiosos y pesadillas.
-Disturbios de la cognicion y la memoria (como hipermnesia, confusion y desorientacion
despues de las pesadillas y fenomenos disociativos)
-Estados depresivos crónicos
-Tendencia al aislamiento con relaciones objetales superficiales por miedo a la perdida.
-Cuadros psicoticos o de apariencia psicotica (por las alucionaciones persecutorias,
despersonalizacion, hipocondria y paranoides relacionada al cautiverio)
-Alteraciones del sentimiento de identidad, esquema corporal y percepcion del tiempo y el
espacio.
-Alteraciones psicosomaticas
-Triada del sobreviviente (cefaleas, pesadillas persistentes, depresion cronica)

-Aparecen tambien conductas histericas, obsesivas, maniacas, desde rasgos de caracter hasta
sintomas que se adosan al sindrome.

● PSICOGENESIS DEL SINDROME

-La situacion extrema genera alteraciones especificas en el psiquismo
-Las alteraciones resultan de una regresion forzada que hacen las estructuras constuidas en la
relacion madre- bebe. Esta regresion reactiva las defensas primitivas que posibilitan la
confianza, pero la situacion extrema no permite usar las defensas y ademas destruye el
sentimiento de confianza. Entonces, desaparecen las defensas y aparece la agresividad.
El yo no puede protegerse de los peligros y el sufrimiento que provacan y los ultimos recursos
yoicos son usados para sobrevivir.
Entonces decimos que hay 2 momentos. Primero, la SITUACION EXTREMA donde hay una
regresion forzada a estadíos muy tempranos. Segundo la ADAPTACION por medio de recursos
yoicos remanentes. Luego en la liberacion , hay un tercer momento, donde tras la liberacion,
las frustraciones de la realidad haran que evolucione hacia la instauracion DEL SINDROME.
Coexisten un yo que continua en la situacion extrema y un yo más adaptado, siempre invadido
por el “otro yo”. Por todo esto, el “yo adaptado” pone en marcha intentos de control arcaicos
(ejemplo las somatizaciones) para controlar y ubicar la sensacion nueva en temores conocidos.
Usando defensas que antes no pudo igualando al SINDROME COMO FORMACION DE
COMPROMISO.
● Aniquilacion contemporánea
Estrategia de intervencion (Posibilidad de trabajo con victimas)
-Entender que la terrible experiencia es intransformable a nivel terapeutico
-Necesidad compulsiva por parte de los protagonistas de una anestesia afectiva que les
permita seguir existiendo.
-importancia de recordar, que posibilta al encuentro con lo destruido y la revitalizacion de
sectores psiquicos que quedaran desvitalizados por el trauma.
-Necesidad de reencontrar una direccion en la vida a pesar de la perdida de rumbo provocada
por el hecho exterior
-Importancia de estar alerta a la contratransferencia frente a estos pacientes.
-La reaccion psiquica de los hijos de quienes siguen relegando el honor de sus experiencias, y
ese algo oculto se vuelve inquietante, peligrosos y genera repeticiones que truncan el amor y la
vida.
-Lo no conocido, lo no comprensible, ni comprendido IRRUMPE y ENLOQUECE.
La decicion de enfrentarlo nos permite REINSCRIBIRNOS, a pesar del horror, como sujetos de
nuestra propia experiencia humana.

TORTURA
Hay 3 momentos o estructuras necesarias o sucesivas.
1° NIHILIZACION del individuo (se destruyen sus VALORES Y CONVICCIONES)
2° DEMOLICIÓN: Desorganizacion de la relacion del sujeto consigo mismo y con el mundo
3°RESOLUCIÓN DE LA EXPERIENCIA LIMITE (Es el resultado de la crisis, y la organización
restitutiva de la conducta a la cual da lugar)

Desde el psiconálisis, el bebé humano depende de su madre, quien definirá su destino

omnipotentemente sobre su vida y muerte. Esta es igual a la que el sujeto torturado vive con
su victimario.
El mismo objeto odiado (luego de la demolición) es vivido como el que podrá revertir la
cincunstancia mortal y hacer posible el intento de restaurar el mundo destruido.
El torturador no siente culpa por los tormentos que infringe.

Terrorismo de estado, son politicas del terror, donde no hay angustia señal, arrasa el terror,
atraviesa la barrera anti estimulo y es traumatico. Freud en mas alla del principio de placer dice
que para que se genere la NEUROSIS TRAUMATICA, tiene que haber un factor sorpresa (la
no anticipacion, la no espera de esto) y que no haya daño fisico. En este tipo de neurosis no
acontece la angustia señal.
Siempre que acontezca lo anterior, tanto sea en guerra de malvinas, hijos de desaparecidos,
terrorismo de estado, campo de concentracion estaremos hablando de NEUROSIS
TRAUMATICAS.
NS TRAUMATICA:
Los accidentes, choques , guerras. Se asemeja a la hipocondria o melancolia. Se resaltan dos
rasgos, es que el factor capital es la SORPRESA y que una herida (daño fisico).El daño fisico
actua encontra de la formacion de la neurosis
Freud va a diferenciar angustia como señal, miedo a un objeto determinado y terror al factor
sorpresa, a un peligro sin estar preparado. Por lo tanto, en los casos como guerra de malvinas,
terrorismo de estado, campos de concentracion, donde el terror era inminente donde el factor
sorpresa era de gran magnitud, podemos pensar que estos acontecimientos generaron
neurosis traumaticas en los sujetos. Donde el Yo, queda escindido, una parte de el quedara en
el hecho traumatico y la otra parte del yo intentara adaptarse a la nueva situación. El yo no
podra volver a integrarse al ser atravesado por semejante trauma, ya que el hecho traumatico
barrio con todas las barreras.
En cambio, en el juego de “fort da” el niño repite compulsivamente esa vivencia traumática que
es la separación madre. El niño puede elaborar lo vivido pasivamente de forma activa.
Teniendo la posibilidad de ligar, representar lo traumatico (Lo cual es más dificultoso en las
Neurosis Traumaticas)

-Explique y desarrolle: Tipos de duelo

DUELOS
Es la experiencia de la muerte del otro, que funciona como un agujero producido por el objeto
perdido.
Ante la perdida de un ser querido hay 3 TIPOS DE DUELO.
● DUELO NORMAL:Relacionado a las IDENTIFICACIONES (identificacion, cuerda de
rodeo del otro enlazada a mi (desde ambos lados)
-Una vez que hay identificación al rasgo, el Yo se siente el objeto.
-Dura entre 3/6 meses hasta los dos años, donde se intentará cortar los lazos con
el objeto y elaborar la perdida.
-El proceso de duelo se inicia a partir del DOLOR por la perdida.
-FASE DEL DUELO NORMAL (Primero, Objeto idealizado -> Se tiene en cuenta todo lo
que se perdió con el objeto y lo que no se podrá recuperar
Segundo, Odio al objeto-> Por el abandono sufrido
Tercero, El sujeto se reestablece-> Para hacer una libre
eleccion de objeto, se invisten nuevos objetos.)
-Hay perdida de la capacidad de amar y no hay interes por el mundo externo
(INHIBICION DE ACTIVIDADES)
-No disminuye el AUTOESTIMA (Diferente al duelo patologico)
-SOBREINVIESTE-> Desinviste -> Restitucion Libidinal

● DUELO PATOLOGICO
-Se pierde el objeto, pero no se sabe lo que se perdió (que es una parte del propio
YO :”la sombra del objeto ha caído sobre el Yo”)
-La IDENTIFICACION con el objeto ha sido, MASIVA, no fue al rasgo, es canibalistica.
-Al perder el objeto se pierde una parte del YO (No hay diferencia YO- NO YO)
-Tambien hay perdida en la capacidad de amar y cese del interes por el mundo externo
-La inhibicion es DOLOROSA, HAY INTROSPECCION.
-Disminuye AUTOESTIMA.
 -Aparece la Triada Melancolica (Autorreproches, autoacusaciones, expectancia de
castigo)
-No puede desinvestir al objeto, porqe es parte del YO. Se ha fusionado con el objeto.

● DUELO EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES

-No APARECE EL CADAVER DEL CUERPO(el duelo trunco desde el comienzo)
-La prueba de realidad (poder reconocer fenomenologicamente la perdida) ESTA EN
SUSPENSO.
-Las ordenes de DESCATECTIZAR el objeto por un lado y SEGUIR libidinanzandolo
(por si sigue vivo) operan de manera SIMULTANEA Y SUCESIVA. Esto se vivencia en
forma Violenta por el aparato.
-ORDENES CONTRARIAS. Desestructuracion del aparato psiquico. ESCISION
(Por esto es importante la informacion sobre el cuerpo y las circunstancias de la muerte.
Esto le permite comenzar el duelo sin cuerpo)
(INFORMACION es UNA HERRAMIENTA SIMBOLICA)
-Cuando los deudos se dan cuenta de que NO VA A VOLVER suceden dos cosas: 1-
TRAUMA Y DOLOR DE TODO DUELO
2-CANTIDADES EXTRA DE EXCITACION QUE CONLLEVA LA SITUACION Y
CIRCUNSTANCIA DE LA DESAPARICION/MUERTE.
-Aparecen IMAGENES PREVALENTES ligadas a escenas de Tortura, enfermedad,
sufrimiento de la victima, vivencias de destruccion (el deudo no solo esta afectado por la
perdida, sino por todo esto)
-Se vuelven OBSESIVAS Y RECURRENTES (“no pensar en esas imagenes sería como
que no me importe por lo que el otro pasó”)
OBTURAN E IMPIDEN QUE AFLOREN RECUERDOS NUEVOS.
-Tambien pueden aparecer imágenes que tienen que ver con IDENTIFICACIONES
MASIVAS AL OBJETO, QUE SE ACTUAN.
-Hay 3 situaciones en las que se puede dar el duelo en circunstancias especiales
(CATRASTROFES NATURALES, GENOCIDOS(asesinatos, secuestros, tortura) o
GUERRAS) ver texto

-Explique y desarrolle: Trauma Transgeneracional

TRAUMA
Laplanche define al Trauma como” una situacion que, por su magnitud
ecónomica para el aparato psiquico desborda la posibilidad de elaboración
psíquica, siendo potencialmente capaz de provocar un cortejo sintomatico”

-Es una excitacion que proviene del exterior con cantidades de energia tan
altas que atraviesan la proteccion del sujeto, prudiciendo de esta manera
una perturbacion en él.
Ante esto, para crear una contracarga, acuden de todas partes energias de
carga, por lo que se empobrecen los demas sistemas. Si el sistema está
cargado esta más preparado para transformarlos en carga ligada, encarga
de reposo que pueda luego descargar.

-Trauma: del griego significa herida.

-Es un evento que desborda al aparato, he impide la elaboracion psiquica,
ya que no permite que esa energia se lige.
-Es potencialmente capaz de provocar un cortejo sintomatico.
-Atraviesa la barrera antiesmulo
-Se da cuando hay: sostén escaso, vulnerabilidad, angustia automatica,
prredisposicion patólogica mental, organica y conductual.

TRAUMA TRANSGENERACIONAL

Si hablamos de trauma transgeneracional hablaremos de aquello no dicho,

es lo encriptado, entendiendo cripta como un enigma a lo que no se puede
acceder, esto generará síntomas en el clan familiar, ya que se transmite de
manera inconsciente de generación en generación. Lo traumático no
elaborado insistirá en ligarse a través de diferentes modalidades. Esta
cripta, secreto oculto oculto en esa represión única, no se dice pero de
alguna forma se transmite.

El hecho traumático es una verdadera prehistoria de la historia personal

del sujeto, esto puede denominarse indecible, Lo no dicho, no pudo ser
introyectado, en tanto elaboración psíquica Hay algo sintomático muy
complejo de ligar porque está encriptado, por lo cual el cuadro es más
contundente y difícil de elaborar. Esto es lo no dicho, lo no tramitado, lo
traumático de lo que no se puede hablar. Este sujeto es portador de una
cripta. La próxima generación no podrá nombrarlo y para la tercera será lo
impensable.

En cuanto a las imágenes psíquicas podemos decir que creadas desde un

trauma no elaborado, se necesita crear una imagen como intento de
ligazón de lo traumático transgeneracional. Estas imágenes se crean
desde la propia historia del sujeto y también vinculada a lo percibido de la
vida psíquica traumática del padre que este no ha podido elaborar. O sea
lo que se transmite no es una imagen, sino una aspiración cognitiva
preimaginizante, con esto previo, el niño creará una imagen para poder
representar lo traumático. Estas imágenes funcionarán como indicios,
íconos y como símbolos.

Hay diferentes modalidades de transmisión Tisseron nos señala que hay

tres formas, a saber: La modalidad sensorio motor afectivo motriz, que
corresponde a los comportamientos, experiencias, emociones, etc, otro
modo es el lenguaje vocal, que es el lenguaje transmitido por la fonética,
chistes, cuentos, los tonos, las maneras de decir. Y el otro modo es el
lenguaje verbal, que son las palabras que se transmiten.

El testimonio es sanador, porque es contar a uno y a otro y poder

compartir. RELACIONAR CONMALVINAS/TERRORISMO DE
ESTADO/hijos de desaparecidos, situaciones limites/ Toda vivencia
que sea traumatica y no sea elaborada en una generaciona, sera
transmitida a la siguiente

el objeto transgeneracional:

Se define a este objeto como un ancestro , un abuelo, un antepasado u

otro pariente de la generaciones anteriores que suscitan fantasías y
provoque dentificaciones en uno o más miembros de la familia. Entre estos
objetos definen 3 categorías:
*los objetos benévolos pero cuyo peso sobre el psiquismo de los padres
excite un particular, osea que los padres aun no lo puedan tramitar
*los objetos idealizados magnificados que sostienen sentimiento y
conducta de deuda
*los objetos portadores de secretos vergonzosos que quedan blancos,
porque no se habla y vacíos porque esa parte de la historia familiar que
queda confusa en la historia familiar

Trauma acumulativo
Para hablar de trauma acumulativo es pertinente hablar
de lo traumático, que es la excitación externa que posee
fuerza suficiente para atravesar la barrera antiestímulos.
Por lo tanto el trauma acumulativo tiene sus inicios en el
período del desarrollo en el que el niño necesita de la
madre y usa a esta como barrera anti estímulos.
Asimismo, el trauma acumulativo lo podemos colegir u
observar sobre todo en las fisuras que puede tener la
madre como rol, como protectora de excitaciones del
entorno, tomando lo dicho por Tisseron.
Si la madre fracasa en ser esta barrera anti estímulos, en
cumplir la función de reverie en palabras de Bion o la
función de madre suficientemente buena en palabras de
Winnicott, traerá como consecuencia irrupciones en la
vida psíquica y somática del niño, configurando un núcleo
patógeno.
También se explica que estos traumas no son solo en la
infancia y adolescencia sino que siguen apareciendo en
diferentes etapas de la vida, como por ejemplo dejar el
hogar de tus padres,etc que son momentos en los que
hay que hacer una elaboración, dependiendo si logran la
introyección o no.
(Para agregar: en más alla del principio de placer (Freud,
1920), podemos leer que el trauma es causado por
excitaciones del exterior que son tan intensas que
atraviesan el dispositivo protector. El aparato se desborda
y se intentará ligar las cantidades de excitación que
generan displacer y que sean descargadas. Si hay herida
física no se generará neurosis traumática ya que habrá
una sobrecarga narcisista en el cuerpo u órgano afectado,
esa carga tambien intentará ligar para elaborar. (Ver para
poner en tortura, y neurosis traumáticas)

Cuando se rompe la barrera anti estimulo, y ---

Funcion de REVERI, de BION. Cuando la Madre tamiza los estimulos,
amortigua los estimulos.

Imagenes psiquicas entre las generaciones

Hay diferente tipo de influencias.
Los traumatismos no superados pueden alimentar practicas creadoras de
imagenes materiales en cada generacion-Las imagenes materiales
creadas por un sujeto son el testimonio de su propia vida psiquica. Es lo
que percibe de la vida psi
La imagen PSIQUICA ES inminentemente subjetivo. Lo que uno no
transmite, como uno lo percibe.
Imagen material lo no elaborado que se transmite de generacion en
generacion.

Se transmiten las Imagenes PSIQUICAS a traves de diferentes

INFLUENCIAS

-EXPLIQUE EL BURN OUT

Maslach y Jackson definen el burnut como un síndrome de agotamiento

emocional o tambien conocido como el “sindrome del quemado” , dado por
una personalización deficiente de las relaciones humanas y la reducción
del sentido de realización personal que ocurre en individuos que trabajan
en servicios asistenciales y educativos
Síntomas psicológicos
- Distanciamiento
- Irritabilidad
- Aburrimiento, cinismo
- Toma de riesgos
- Tendencia a accidentes
- Dificultad en toma de decisiones
Calidad atención

- Ineficiencia
- Ineficacia
- Descenso productividad
- Caída calidad atención
- Ausentismo

- Síntomas físicos-Patologías orgánicas

- Hipertensión arterial
- Arritmias
- Diabetes
- Accidentes
- -Fatiga crónica
- Ulcera
- Virosis

Cuestionario de Maslach Se mide por medio de cuestionario Maslach de

1986 que es el instrumento más utilizado en todo el mundo, esta escala
tiene una alta consistencia interna y una fiabilidad cercana al 90%, está
constituido por 22 ítems en forma de afirmaciones, sobre los
sentimientos y actitudes del profesional en su trabajo y hacia los pacientes
y su función es medir el desgaste profesional.
El cuestionario Maslach se realiza en 10 a 15 minutos y mide los 3
aspectos del síndrome:
Cansancio emocional, despersonalización, realización personal. Con
respecto a las puntaciones se consideran bajas las por debajo de 34, altas
puntuaciones en las dos primeras subescalas y bajas en la tercera
permiten diagnosticar el trastorno.
1. Subescala de agotamiento emocional. Consta de 9 preguntas. Valora la
vivencia de estar exhausto emocionalmente por las demandas del trabajo.
2. Subescala de despersonalización. Está formada por 5 ítems. Valora el
grado en que cada uno reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento.
3. Subescala de realización personal. Se compone de 8 ítems. Evalúa los
sentimientos de
autoeficacia y realización personal en el trabajo.
Este test pretende medir la frecuencia y la intensidad con la que se sufre el
Burnout. Las respuestas a las 22 preguntas miden tres dimensiones
diferentes: agotamiento emocional, despersonalización y realización
personal.
Subescala de agotamiento emocional: valora la vivencia de estar exhausto
emocionalmente por las demandas del trabajo.
Subescala de despersonalización: valora el grado en que cada uno
reconoce actitudes de frialdad y distanciamiento.
Subescala de realización personal: evalúa los sentimientos de
autoeficiencia y realización personal en el trabajo.

SERIES COMPLEMENTARIAS

-Explican la existencia de una estructura dual de términos que se

complementan en la producción de la patología.
A- FACTOR PREDISPONENETE (lo endogene e icc)
1-Serie:lo constitucional

2-Serie: Vivencias Infantiles

B- FACTOR PRECIPITANTE

1° Serie complementaria: Constituida por tres elementos: dotación genética, experiencias intrauterinas y factores innatos.
2° Serie complementaria: Se constituye a partir de las primeras experiencias infantiles (en especial las relaciones con las
figuras parentales o sustitutos significativos).
3° Serie complementaria: Es el conflicto actual o factor desencadenante de la enfermedad.

Termino acuñado por Freud para explicar la etiología de la neurosis. Para

freud hay de dos componentes. Una estructura dual. Factores exogenos y
endogenos. Los endógenos son los predisponentes, fijados por la fijación.
(es lo que a uno lo predispone. Esta en el interior)
Los exógenos, vienen de afuera, y generan una frustración.
Actuan en una relación inver
sa a cada factor. cUANDO MAYOR ES LA FIJACIÓN, basta un factor
precipitante mínima, para que se desencadene una neurosis (Es decir, no
hace falta que sea una catástrofe grande para que se da). Lo mismo a la
inversa, si hay una minima fijación pero el factor precipitante es grande,
puede desencadenar en una neurosis.

Otro texto de Bleger….. Compuesto por 2 factores, predisponente y

precipitante, habla tmb de la relación inversa. Y habla de las 3 SERIES.
1 serie: Dotacion genetica, factores innatos,.
2 serie: primeras experiencias infantiles
3 serie: El conflicto actual o motivo desencadenante.

Catastrofe tiene qe ver con NEUROSIS TRAUMATICA. (donde hay terror,

factor sorpresa).

No hay principio de placer… descarga, buscando la descarga!

HOLOCAUSTO
Modalidad perversa de poder. Donde se lo margina, se lo perturba
Trae consecuencias en al estrucruacion psiquica. Regimen totalitario, se
intenta destruir al enemigo.
El nazismo.
Avasalla al yo, es una vivencia traumatica que no se la puede ligar.
Hay centros clandestinos de detencion.

(Bettelheim estuvo en un campo de concentracion y dice que lo que

padecieron los prisiones de campo de concentracion, eran situaciones
limites)
Esto no solo se da en los campos de concentracion, sino en tmb EN LOS
TERRORISMOS DE ESTADOS, vivenciados en latinoamerica.
Ej: El golpe de estado de 1976.