Gestión de muestras

Punciones

Líquido cefalorraquídeo: Líquido seroso de color transparente que envuelve el encéfalo y la médula
espinal.
El SNC se encuentra formado por:
★ Encéfalo: localizado en el interior del cráneo y dividido en cerebelo y bulbo raquídeo

★ Médula espinal: Localizada en la columna vertebral atravesando cada vértebra

Ambas están recubiertas por membranas meníngeas, de las que se distinguen 3 tipos:
★ Duramadre: la capa más externa

★ Aracnoides: membrana media

○ Espacio subaracnoideo: contiene el LCR ( de 90 a 150ml en adulto sano)

★ Piamadre: membrana más fina e interna, adherida al tejido nervioso.

Las principales funciones del LCR son:

★ Protección: ofrece amortiguación al SNC.

★ Medio para la transferencia de sustancias: facilita el intercambio de sustancias entre la sangre y

los tejidos nerviosos.

Obtención de la muestra:
★ Se realiza entre las vértebras L3 y L4, aunque se puede hacer entre la L5 y la S1.
★ Se recogen en tres tubos estériles y sin conservantes (uno para bioquímica, el segundo para
microbiol. y el tercero para citología)
★ Las muestras deben enviarse y analizarse lo más rápido posible para evitar la xantocromía de la
sangre

Líquido pleural, peritoneal y pericárdico

★ Líquidos serosos ubicados entre membranas, que ejercen una función de protección de
los órganos frente a la fricción.
★ Pleura: recubre los pulmones

★ Peritoneo: región abdominal

★ Pericardio: recubre el corazón

Derrames
Es un aumento en la cantidad de líquido en un mesotelio.
Distinguimos entre trasudados, exudados y derrames quilosos ( salida del quilo del conducto
torácico por una lesión u obstrucción)

Análisis de derrames:
Color → proporciona una orientación del proceso patológico presente:
- Bilirrubina (color amarillento anaranjado).
- Hematíes (color rojizo o pardo).
- Leucocitos (color amarillento).
- Líquido quiloso (color blanco o verde lechoso).

Turbidez →mide principalmente el n.º de células presentes en el líquido.

Coagulabilidad → el contenido en fibrinas (favorecen la formación del coágulo) variará de un

líquido a otro: frecuente en exudados y ausente en trasudados.

Estudios bioquímicos
Se depositan entre 8 y 10 ml en un recipiente estéril, eliminando los posibles coágulos que puedan
formarse.
Líquido pleural (toracocentesis)
★ Determinación de proteínas (< 3g/dl = trasudado / > 3g/dl = exudado) y glucosa.

★ Determinación de adenosindesaminasa (ADA) → diagnóstico pleuritis tuberculosa.

★ Determinación de amilasa (aumento en pancreatitis) (pH < 6 = posible rotura esofágica / < 7 =
posible empiema)

Líquido ascítico o peritoneal (paracentesis)→ determinación de proteínas, glucosa, FA y NH3

Líquido pericárdico (pericardiocentesis) → determinación de glucosa.

Estudios citológicos
Se procede de la misma forma que en los estudios bioquímicos, pero se utiliza EDTA (1 mg/ ml) como
anticoagulante, evitando el uso de citrato sódico y oxalato.

Estudios microbiológicos
Se depositan entre 1 y 10 ml en recipientes estériles, requiriéndose estudios diferenciales de aerobios y
anaerobios cuando la muestra se obtenga purulenta (2 frascos de hemocultivo conservados a tª
ambiente) La presencia de cualquier microorganismo en estos líquidos se traduce en una situación
patológica.

Líquido sinovial
Fluido viscoso y claro, derivado del plasma sanguíneo, rico en proteínas y ácido hialurónico que se
localiza en las cavidades articulares, contenido dentro de la membrana sinovial.

Su principal función es proporcionar amortiguación y lubricación a las articulaciones durante el

movimiento musculoesquelético.
Tres tipos de articulaciones:
★ Articulaciones fijas (sinartrosis) → ej: huesos del cráneo.

★ Articulaciones móviles (diartrosis) → ej: codo, rodilla, hombro (en este tipo encontramos líquido
sinovial).
★ Articulaciones con escasa movilidad (anfiartrosis) → ej: discos intervertebrales.

Las enfermedades articulares se agrupan en dos grandes categorías:

Artritis → inflamación de las articulaciones que cursa en dolor, hinchazón y rigidez en el movimiento de
las mismas.

Artrosis → enfermedad degenerativa articular que ocasiona una pérdida progresiva del cartílago que
forma parte de las articulaciones.

La toma de muestras de líquido sinovial (artrocentesis) requerirá la obtención de tres tubos muestrales.

Estudios bioquímicos → consistentes en determinar la concentración de ciertos analitos en el líquido (ej:

glucosa, lactato, proteínas del complemento, etc.). Requiere centrifugación inmediata a la artrocentesis.

Estudios citológicos → comprende la realización de recuentos celulares (determinación de la densidad

de células sinoviales) y diferenciales (a través de frotis, tinciones y estudios de morfología celular), así
como la detección de cristales producidos por microcalcificaciones (especialmente, los no birrefringentes
como la hidroxiapatita de calcio - debe hacerse inmediata/ después de la artrocentesis y sin uso de
anticoagulantes). Requiere centrifugación inmediata a la artrocentesis.

Estudios microbiológicos → implica la realización de cultivos y observación al microscopio con

objeto de evaluar la posible presencia de microorganismos.

Líquido amniótico
Líquido claro y amarillento, contenido dentro de una membrana interna (amnios) que rodea al feto
durante el embarazo.

El líquido amniótico cumple diversas funciones en el feto:

- Protección mecánica (amortiguación contra golpes).
- Protección térmica (evita variaciones de tª en el feto).
- Favorece un medio óptimo para el crecimiento y desarrollo (permite el movimiento libre del feto
así como el correcto desarrollo pulmonar en éste).

Patologías
Hidramnios → tiene lugar cuando existe exceso de líquido amniótico dentro del saco, lo que puede tener
diversas causas de origen (ej: diabetes gestacional, embarazos múltiples, etc.)
Oligoamnios → tiene lugar cuando existe falta de líquido amniótico, lo que puede tener su causa en una
ruptura de alguna de las dos membranas que componen el saco
Endoscopias
Procedimiento médico-quirúrgico que permite la visualización interna del organismo a través de un tubo
visor que incorpora una cámara unida a un tubo largo y delgado.

Objetivos de la endoscopia
- Observación directa de la zona para detección precoz de lesiones, derrames, exudados, etc.
- Toma de muestras (líquidos, biopsias, etc.) mediante instrumentos específicos acoplados al tubo
endoscópico.
- Acción terapéutica en el organismo mediante aspiración de secreciones, hemorragias, derrames o
exudados; auxilio en intervenciones quirúrgicas; eliminación de pólipos, quistes, cuerpos
extraños, etc.

Obtención de muestras por endoscopia

Muestras de líquidos → el endoscopio permite la toma de muestras líquidas prácticamente de cualquier

región del organismo a la que pueda tener acceso.

Biopsias → las técnicas endoscópicas permiten obtener muestras de tejidos sin necesidad de
intervención quirúrgica, lo que supone una ventaja respecto a la comodidad y tranquilidad del paciente.

Citologías → pueden obtenerse, generalmente, a través de dos sistemas distintos:

- Lavado y aspiración: consiste en la inyección de una pequeña cantidad de suero fisiológico a

través del propio tubo endoscópico, y su posterior aspiración.

- Cepillado: consiste en el uso de un cepillo adaptado al endoscopio con el que se raspa la

superficie de las mucosas internas, quedando células adheridas

Endoscopias del árbol traqueobronquial → se lleva a cabo mediante un fibrobroncoscopio.

Broncoaspiración o aspirado bronquial (BAS): implica la liberación por el fibrobroncoscopio de un

volumen de 5 – 10 ml de suero fisiológico en una determinada región pulmonar, con posterior
aspirado del mismo. Seguidamente, se envía al laboratorio para estudio citológico o microbiológico.

Lavado broncoalveolar (BAL): implica la liberación por el fibrobroncoscopio de un volumen de 100 – 150
ml de suero fisiológico en una determinada región pulmonar, con posterior aspirado del mismo.
Seguidamente, se envía al laboratorio para estudio citológico o microbiológico.

Cepillado bronquial: el tubo endoscópico lleva acoplado un cepillo con el que se raspa la mucosa
bronquial, cuyas células obtenidas se transfieren a un portaobjetos con posterior fijación en etanol y
estudio citológico.