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Fluido gingival crevicular

Se encuentra en el surco o hendidura gingival, se filtra hacia l desde el tejido conectivo


gingival a travs del delgado epitelio del surco y rodea a los tejidos blandos entorno al diente.
En individuos sanos esta hendidura es menor de 0.5 mm de profundidad.
Si excede de este tamao se denomina bolsa o bolsillo gingival. La cual aparece ante
inflamacin del epitelio de unin que liberara linfocitos y neutrfilos a la hendidura.
Se estima que el lquido gingival tiene:
Propiedades antimicrobianas, contribuye a la eliminacin de bacterias y desechos
dietarios que pudieran haber penetrado en el surco gingival.
Proporciona adhesin al epitelio de unin con los dientes, al contener protenas
viscosas procedentes de la sangre y de la saliva que facilitan la adherencia.
Ejerce una funcin de defensa, dada la presencia de inmunoglobulinas y otras
sustancias anti bactericidas.
Efectos deletreos:
Accin daina de las enzimas proteolticas sobre los tejidos entorno al surco gingival.
El ion calcio, junto con la fosfatasa alcalina, puede contribuir a la formacin de clculos
Brill y Krasse (1950), introdujeron papel de filtro en el surco gingival de perros inyectados
intramuscularmente con fluorescena, al cabo de 3 min. recuperaron el material con tiras de
papel, demostrando el paso de lquido por los tejidos, desde la circulacin hacia el surco de la
enca. Posteriormente, Brill confirm en seres humanos la presencia de lquido del surco
gingival y lo catalog como un trasudado.
Sin embargo, posteriormente otros investigadores lo denominaron fluido gngivo crevicular
demostrando que tal liquido en un exudado inflamatorio y no un trasudado continuo. En enca
estrictamente normal se puede recolectar poco o nada de FGC.
Metodos de recoleccion
Uso de tiras de papel absorvente, hilos retorcidos colocados alrededor y dentro del surco,
micropipetas y lavados intracreviculares.
Las tiras de papel absorbente se colocan en el surco ( tecnica intracrevicular) o en su entrada
(tecnica extracrevicular).
Tecnica de Brill, se pone en la bolsa hasta encontrar resistencia, esto produce un grado de
irritacion del epitelio del surco que activa por si mismo el exudado de liquido.

Loe y Holm Pedersen, ubicaron la tira de papel filtro justo a la entrada de la bolsa o sobre la
entrada de la misma, de este modo la tira capta el liquido que se difunde hacia fuera, aunque
el epitelio del surco no queda en contacto con el papel.

Weinstein y cols. Usaron trozos de hilo trenzado pesado con antelacin. Colocaron las hebras
en el surco gingival alrededor del diente y estimaron la cantidad de lquido absorbido al pesar
la muestra de hilo.
El uso de micropipetas permite la toma de lquido por capilaridad. En la bolsa se coloca tubos
capilares de longitud y dimetros estandarizados y ms tarde se centrifuga y analiza el
contenido.
Los lavados del surco, sirve para el estudio de LSG de la enca normal en trminos clnicos.
Tcnicas:
Aparato que consiste en una placa de acrlico duro que cubre el maxilar con bordes blandos y
un surco que sigue los mrgenes gingivales; se conecta a cuatro tubos de coleccin. Los
lavados se obtienen al enjuagar las zonas del surco desde un lado hasta el otro mediante el uso
de una bomba peristltica.
Dos agujas para inyeccin que calzan una dentro de otra para que, durante el muestreo, la
aguja interna, o de expulsin quede en el fondo de la bolsa, y la externa, o recolectora, en el
margen gingival. La aguja recolectora lleva el lquido a un tubo de ensayo mediante succin
continua.

PERMEABILIDAD DE LOS EPITELIOS DE UNIN Y DEL SURCO.
Se ha comprobado mediante el uso de sustancias como tinta china y xido de hierro sacarolado, que las
sustancias que penetran el epitelio del surco son:
Albmina
Endotoxina
Tmidina
Histamina
Fenitona
Peroxidasa de rbano picante
Esto indica permeabilidad a sustancias con peso molecular de hasta 1 milln.
Un mecanismo de penetracin a travs del epitelio intacto es el movimiento intercelular de molculas y
iones por los espacios intercelulares. Las sustancias que recorren esta va no atraviesan las membranas
celulares

Cantidad:
Vara segn la periodicidad circadiana, estados hormonales, estimulacin mecnica, tabaquismo, y
otros.

Para medir su cantidad se utilizara un tira de papel con el que se recoger el lquido crevicular. La zona
mojada se visualizara mejor mediante la tincin con ninhidrina. A continuacin se hace la medicin
planimetra sobre una fotografa ampliada o con ayuda de una lupa o un microscopio.
Actualmente se a diseado una tcnica electrnica para medir el lquido recolectado en un papel
secante (Periopaper), empleando un transductor electrnico (periotron, Harco Electronics, Winnipeg,
Manitoba, Canad). La humectacin de la tira de papel afecta el paso de una corriente electrnica y da
una lectura digital.

La cantidad de LSG recolectado es en extremo pequea. Mediciones tomadas por Cimasoni mostraron
que una tira de papel de 1.5 mm de ancho insertada 1 mm dentro del surco de la enca con inflamacin
leve absorbi cerca de 0.1 mg de lquido en 3 min. Challacombe uso una tcnica de dilucin por isotopos
a fin de medir en un espacio particular la cantidad de LSG presente en cierto tiempo. Sus clculos en
seres humanos voluntarios con un ndice gingival medio menor de 1 indicaron que el volumen promedio
del ISG vari desde 0.43 hasta 1.56 ul en espacios interproximales de molares.
Composicin
Los elementos del lquido del surco pueden caracterizarse de acuerdo con protenas individuales,
anticuerpos y antgenos especficos y enzimas de diversas especificidades. El LSG contiene:
Elementos celulares,
Electrolticos,
Compuestos orgnicos,
Inmunoglobulina G.



Muchos investigadores intentaron usar los componentes del LSG para identificar o diagnosticar
enfermedad activa o anticipar que pacientes enfrentan el riesgo de padecer enfermedad periodontal.
Hasta ahora se han analizado ms de 40 compuestos encontrados en el lquido del surco de la enca,
pero su origen no se conoce con certeza dichos elementos pueden derivar del husped o ser producto
de las bacterias del surco gingival, si bien resulta difcil establecer su fuente.
Ejemplos son
X--glucuronidasa
Enzima lisosomal
Desidrogenasa del cido lctico
Una enzima citoplasmtica
Colagensas (producidas posiblemente por; fibroblastos, leucocitos
polimorfonucleares o por bacterias)


ELEMENTOS CELULARES. Los que se identifican en el lquido del surco gingival incluyen:
- Bacterias, similares a las de la placa dental adyacente, pero el nmero no correlaciona
con la cantidad de placa supragingival presente.
Ante inflamacin, los neutrfilos y otras clulas de defensa migran hacia el tejido
gingival inflamado despus de la invasin bacteriana, y predominan en el tejido
conectivo adyacente a la bolsa periodontal (infiltrado vascular).

- Clulas epiteliales descamadas provenientes tanto del epitelio de unin como del
epitelio del surco. Se cree que la inflamacin incrementa el turnover de estos epitelios,
aportando por lo tanto mayor nmero de clulas muertas.
- Leucocitos:
Polimorfonucleares neutrfilos (mayoritarios)
Linfocitos
Monocitos (5% del total de clulas blancas del FC)
Que migran a travs del epitelio del surco y alcanzan la cavidad bucal.
ELECTRLITOS. En el lquido del surco gingival podemos analizar, ciertos tipos de iones
inorgnicos como: potasio, sodio y calcio
- Calcio: se encuentra en mayor concentracin que en plasma (y saliva).
Dado que el calcio aumenta la precipitacin de las protenas salivares y la agregacin
de las bacterias salivares, puede participar en su deposicin en las placas del margen
gingival y con ello a la aparicin de clculos dentales.

- Sodio y potasio: el sodio aparece en menor concentracin que en el plasma, mientras
que el potasio es dos veces mayor. Este ltimo puede proceder de leucocitos rotos.

Algunas investigaciones apuntan a un posible valor diagnstico de periodontitis ante valores
elevados de sodio, potasio y calcio en el lquido crevicular respecto al suero del propio
paciente.

COMPUESTOS ORGNICOS. Entre los cuales podemos encontrar:

- Carbohidratos presentes en el fluido gingival crevicular son similares a los encontrados
en plasma (un diabtico tendr elevacin de glucosa en FGC).
- Protenas plasmticas existentes en el fluido gingival crevicular podemos citar a la
albmina, fibringeno.
Albmina se encuentra en mayor concentracin que en la saliva y algunos
estudios indican que la mayor parte de la albmina salivar procede del fluido
crevicular.
- Inmunoglobulinas estaran presentes en menor proporcin que en plasma cuando el
fluido crevicular se recoge de pacientes con mnima inflamacin.

La hexosa glucosa y el cido hexurnico son dos de los compuestos hallados en el lquido del
surco gingival. Los valores sanguneos de la glucosa no se relacionan con sus concentraciones
en el lquido del surco gingival. El valor de la glucosa es tres a cuatro veces mayor que en el
suero, esto se interpreta no slo como resultado de la actividad metablica de los tejidos
vecinos, sino tambin como una funcin de la microflora local.

- Productos metablicos y bacterianos identificados en el LSG incluyen cido lctico,
rea, hidroxiprolina, endotoxinas, sustancias citotxicas, cido sulfhdrico y factores
antibacterianos.
Tambin se identifican muchos tipos de enzimas, como:

Lactoferrina que es Secretada desde los polimorfonucleares. Presenta
actividad antimicrobiana no especfica (gram positivas y negativas, virus y
hongos) por lo que es considerada un componente de la inmunidad innata.

Lisozima es secretada desde los polimorfonucleares. Antibacteriano mediante
hidrlisis de los residuos de cido N-acetilmurmico y N-acetil-D-glucosamina
del peptidoglicano bacteriano.

Fosfatasa cida proviene del husped y de las bacterias. Reflejo de
movimientos ortodnticos y marcador lisosomal de los polimorfonucleares. No
es un indicador de Enfermedad Periodontal.

Fosfatasa alcalina tiene su fuente en los polimorfonucleares del husped y en
las bacterias. Es un buen indicador de actividad de la Enfermedad Periodontal,
ya que est elevada cuando la enfermedad est activa, pero no antes. Es por
ello que es un buen marcador, pero no un buen predictor. Frecuentemente
asociada a los procesos de calcificacin y se ha descrito una ligera correlacin
entre la concentracin de la enzima en el fluido gingival y la cantidad de
clculo supragingival formado.

Enzimas proteolticas: elastasa y colagenasa, son producidas tanto por el husped
como por las bacterias.
Elastasa.- Se origina en los polimorfonucleares. Est relacionada con la prdida
de insercin sea.
Colagenasa.- Las enzimas colagenolticas pueden ser producidas por LPMNN,
fibroblastos, clulas epiteliales y algunas bacterias periodontales. Son
metaloproteinasas, resultantes del deterioro tisular.
La metodologa utilizada para analizar los elementos del lquido del surco de la enca es tan
variada como la diversidad de esos componentes. Basta con algunos ejemplos como la
fluorometra para identificar metaloproteasas; las pruebas ELlSA para determinar valores
enzimticos e interleucina 1-beta; los radioinmunoensayos para detectar derivados de la
ciclooxigenasa y la procolgena; el timidazol identificado por cromatografa lquida de alta
presin; las protenas de fase aguda identificadas mediante inmunopuntos directos e
indirectos.

BIBLIOGRAFIA:
Eley, B., Soory, M., Manson, J. (2012). Periodoncia. 6ta Ed. Madrid Espaa: Elsevier. Pg.: 4
5.
26; 270 274