GUÍA.

PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO

INTEGRANTES:
ORTIZ JIMÉNEZ MARÍA CECILIA
VERGARA COGOLLO MARÍA ELVIRA

DOCENTE: IRINA MAUDITH CAMPOS CASARRUBIA

UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERÍA - ADULTO Y GERIATRÍA
MONTERÍA-CÓRDOBA
2023-I
 1. PARTE

Problema Físico:
Paciente Julian Fallas Casio de 70 años de edad, con antecedentes de enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (EPOC), tabaquismo crónico e insuficiencia cardíaca congestiva, el cual
llega acompañado de su hija de 20 años al servicio de urgencia, quien comenta que su padre
comenzó a presentar dificultad para respirar, fatiga progresiva, falta de aliento o sensación de
sofocación, con malestar general y fiebre ; además manifiesta que desde hace días ha notado
aumento en la frecuencia de la tos con expectoración verdosa.

En la inspección de ingreso se observa un paciente en mal estado general, consciente, pero

desorientado en sus tres esferas, con taquipnea dado por una respiración de 40 resp x min,
asociado a tirajes intercostales marcados, con crepitantes audibles sin fonendoscopio a la
inspiración, tos con expectoración rosada y espumosa, fiebre en 41° C se determina SatO2 el
cual está en 50%, con ruido cardiacos rítmicos pero con taquicardia marcada en 170 lat x min
y TA de 80/40 mmHg, extremidades se aprecia pulso filiformes, acorde con su frecuencia
cardiaca, se observa dedos de manos y pies azulados (cianosis), con edema marcado de
miembros inferiores, el cual deja fóvea que se extiende hasta los tobillos.

Problema Psicológico:
Relata la hija que por sus problemas de base (EPOC e ICC) han generado un impacto
significativo en el paciente en el ámbito psicológico, puesto que el paciente se torna ansioso
la mayor parte del tiempo, debido a su fatiga y sensación de ahogo. La hija manifiesta que su
padre le ha comentado que se siente inútil, menos valioso, menos capaz, y una carga para sus
hijos, ya que cuando planean viajes familiares no es llevado, y sus hijos se excusan en que
éste no es capaz de realizar actividades rigurosas, no le permiten socializar con sus amigos y
demás familiares. Además presenta dificultad para conciliar el sueño, pasando la mayor parte
de la noche despierto y en el día duerme.

Problema Social:
El aspecto social del paciente también se ha visto afectado debido a su dificultad para realizar
actividades de la vida diaria, como subir escaleras, por lo cual el paciente manifiesta sentirse
limitado y menos independiente. El paciente se encuentra aislado y excluido por sus hijos
debido a que no lo llevan a los viajes que realizan y tampoco lo dejan socializar con sus
amigos y demás familiares y comenta que en los últimos días ha perdido el apetito, ha
disminuido su deambulación, siendo mucho menos activo.

Se le realiza una radiografía de tórax que muestra infiltrados pulmonares bilaterales se le

conecta los cables de monitorización de EKG, P.A, saturación de O2

PROBLEMA R/c ETIOLOGÍA

Insuficiencia respiratoria aguda R/c obstrucción severa pulmonar M/p disminución del nivel
de oxígeno en los tejidos.

2. PARTE

ACTIVIDADES
1. Realizar revisión bibliográfica de la temática solicitada; en bases de datos de la
Universidad de Córdoba con artículos y documentos científicos del año 2020 y 2023.
(mínimo 3 anexar a los documentos a enviar, CON LA FECHA DE CONSULTA).

La infección por Sars-CoV-2 contribuye al desarrollo de la enfermedad respiratoria COVID-

19, la fisiopatología en pacientes críticos es variada. Los órganos principalmente afectados
son los pulmones y en algunos casos puede afectar a otros órganos como el corazón, los
riñones y el sistema nervioso. En los pacientes críticos se ha observado que la infección
puede provocar una inflamación pulmonar aguda, al igual que una respuesta inmunitaria
exagerada también conocida como "tormenta de citoquinas" que a su vez, esto puede
ocasionar daños irreversibles a los pulmones y otros órganos, que conllevan a una
disminución del oxígeno en sangre y dificultad para respirar 1. Por esto, se hace de suma
importancia la revisión bibliográfica sobre la fisiopatología de la enfermedad COVID-19.

En una investigación realizada por W Joost Wiersinga, Andrés Rodas, Allen C Cheng,
Sharon J Pavo Real & Hallie C Prescott titulada "Fisiopatología, transmisión, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): una revisión" el equipo
investigador se establece como objetivo analizar la evidencia actual sobre la fisiopatología, la
transmisión, el diagnóstico y el tratamiento de la COVID-19 a través de una búsqueda
bibliográfica sistemática en PubMed, LitCovid y MedRxiv utilizando los siguientes términos
de búsqueda "Coronavirus, síndrome respiratorios agudo severo, coronavirus 2, 2019-nCoV,
SARS-CoV-2, SARS-CoV, MERS-CoV y COVID-19" tomando como referencia estudios
publicados desde enero 1 de 2002 hasta el 15 de junio de 2020. Los investigadores
enmarcaron los siguientes datos sobre la fisiopatología de la enfermedad COVID-192.

Los coronavirus se encuentran en humanos y otros mamíferos, como gatos, perros, aves,
pollos, vacas y cerdos. Los coronavirus causan alteraciones en distintos órganos, como a
nivel respiratorio, neurológicas y gastrointestinales. A través de su recombinación y variación
genética los coronavirus pueden adaptarse a infectar a nuevos huéspedes. Se cree que el
principal reservorio natural del virus SARS-CoV-2 son los murciélagos3.

El virus ingresa al cuerpo con mayor porcentaje a través de las vías respiratorias, en las
primeras etapas de la infección, el virus SARS-CoV-2 se dirige a las células epiteliales
nasales y bronquiales y los neumocitos, por medio de la proteína de espiga estructura viral (S)
éste, se adhiere a los receptores 7 de la enzima convertidora de angiotensina 2 también
conocida como (ACE2). Por otro lado, en las células del huésped se encuentra la serina
1 MANTA, Bruno; SARKISIAN, Armen G.; GARCIA-FONTANA, Barbara y PEREIRA-PRADO, Vanesa.
Fisiopatología de la enfermedad COVID-19. SciELO - Scientific Electronic Library Online [página web]. (1,
junio, 2022). [Consultado el 7, abril, 2023]. Disponible en Internet: <http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?
script=sci_arttext&amp;pid=S1688-93392022000101312>.
2 Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Fisiopatología, transmisión, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): una revisión. JAMA Network | Home of
JAMA and the Specialty Journals of the American Medical Association [página web]. (25, agosto, 2020).
[Consultado el 7, abril, 2023]. Disponible en Internet:
<https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768391>.
3 IBID.
proteasa transmembrana tipo 2 (TMPRSS2), ésta lo que hace es que promueve la captación
viral al escindir en la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y a su vez, activa la
proteína (s) del SARS-Cov-2, que media la entrada del virus en las células huésped4.

A partir de esto, se empieza a expresar enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y

serina proteasa transmembrana tipo 2 (TMPRSS2) particularmente en las células epiteliales
alveolares tipo II. El cuerpo comienza a producir y liberar linfocitos con el fin de eliminar la
infección, pero el COVID-19 infecta y mata a los linfocitos T por lo cual se puede producir
una linfopenia. El virus es capaz de alterar la linfopoyesis y aumenta la apoptosis de los
linfocitos5.

En etapas posteriores de la infección, se acelera la replicación viral por lo cual se produce un

compromiso de la integridad de la barrera epitelial-endotelial. El virus una vez ha infectado
las células epiteliales, se dirige específicamente a las células endoteliales de los capilares
pulmonares, lo cual realza la respuesta inflamatoria y contribuye a que lleguen más
monocitos y neutrófilos al sitio de infección. Se da un engrosamiento difuso de la pared
alveolar con células mononucleares (linfocitos, monocitos) y macrófagos que infiltran los
espacios aéreos, además de la endotelialitis6.

Se desarrollan infiltrados inflamatorios mononucleares intersticiales y edema pulmonar que

llena los espacios alveolares con formación de membrana hialina. Este angioedema pulmonar
contribuye a la enfermedad. Los rasgos más característicos de COVID-19 son la interrupción
de la barrera endotelial, la transmisión de oxígeno alveolo-capilar disfuncional y la capacidad
de difusión de oxígeno deteriorada. Posteriormente, el COVID-19 puede agravarse lo cual
produce una activación fulminante de la coagulación y consumo de factores de coagulación,
se muestran los pacientes con coagulación intravascular difusa7.

Los tejidos pulmonares inflamados y las células endoteliales pulmonares provocan en

muchos casos la formación de microtrombos y contribuyen a la alta incidencia de
complicaciones trombóticas, como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar y
complicaciones arteriales trombóticas por ejemplo, isquemia de las extremidades, accidente
cerebrovascular isquémico o infarto al miocardio. En pacientes críticos el desarrollo de sepsis
viral causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección ocasiona una
disfunción orgánica potencialmente mortal con falla multiorgánica8.

En cuanto a la transmisión, el grupo investigador ostentó que el SARS-CoV-2, el virus

responsable de la enfermedad COVID-19, se transmite principalmente de persona a persona a
través de pequeñas partículas que se emiten cuando una persona infectada tose, estornuda,
habla o exhala. Estas partículas pueden ser inhaladas por otras personas y entrar en sus

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8 IBID.
pulmones, lo que puede llevar a la infección. La transmisión también puede ocurrir cuando
una persona toca una superficie u objeto contaminado con el virus y luego se toca la boca, la
nariz o los ojos. Sin embargo, se cree que esta forma de transmisión es menos común que la
transmisión de persona a persona9.

Además, se ha demostrado que el SARS-CoV-2 puede transmitirse de personas asintomáticas

o pre sintomáticas, lo que significa que una persona puede ser portadora del virus y
transmitirlo a otras personas sin saberlo. Por esta razón, es importante tomar medidas de
precaución, como el distanciamiento físico y el uso de mascarillas, incluso si no se tiene
síntomas. En general, la transmisión del SARS-CoV-2 puede reducirse mediante medidas de
prevención efectivas, como el lavado frecuente de manos con agua y jabón, el uso de
mascarillas, el distanciamiento físico y la ventilación adecuada de los espacios cerrados10.

En cuanto al tratamiento, el grupo investigador encontró que las prácticas que actualmente se
siguen es el tratamiento de apoyo de la insuficiencia respiratoria hipóxica aguda y el
síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Además el 75% de los pacientes
hospitalizados por COVID-19 requieren oxigenoterapia suplementaria. Para los pacientes que
no responden a la oxigenoterapia convencional, se le administra oxígeno por cánula nasal de
alto flujo calentado. En los pacientes que necesitan ventilación mecánica invasiva, se indica
la ventilación de protección pulmonar con volúmenes corrientes bajos de (4 - 8 ml/kg) y una
presión meseta <30 mg Hg. Se utiliza la posición prono, ya que es una estrategia de presión
espiratoria final positiva más alta y el bloqueo neuromuscular a corto plazo con relajantes
musculares para facilitar la oxigenación11.

Continuando con la revisión bibliográfica, el estudio realizado por Ioannis P. Trougakos,

Kimon Stamatelopoulos, Evangelos Terpos, Ourania y Tsitsilonis, Evmorfia Aivalioti,
dimitrios paraskevis, Efstathios Kastritis, Jorge N Pavlakis & Meletios A Dimopoulos
titulada "Información sobre el ciclo de vida, la fisiopatología y los tratamientos
racionalizados del SARS-CoV-2 dirigidos a las complicaciones clínicas de la COVID-19"
el grupo investigador se establece como objetivo obtener información sobre las distintas rutas
de infección del virus SARS-CoV-2 y la evolución de la patología subyacente de COVID-
1912.

El grupo investigador mostró la historia natural de la enfermedad a través de dos imagénes

que establecen que el coronavirus ingresa a nuestro cuerpo a través de las mucosas, una vez,
está dentro, éste se une a la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) y a su vez, en las
células del huésped se encuentra la serina proteasa transmembrana tipo 2 (TMPRSS2) o

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12 Ioannis P. Trougakos, Kimon Stamatelopoulos, Evangelos Terpos, Ourania y Tsitsilonis, Evmorfia Aivalioti,
dimitrios paraskevis, Efstathios Kastritis, Jorge N Pavlakis & Meletios A Dimopoulos. Insights to SARS-CoV-2
life cycle, pathophysiology, and rationalized treatments that target COVID-19 clinical complications - Journal of
Biomedical Science. BioMed Central [página web]. (12, enero, 2021). [Consultado el 7, abril, 2023]. Disponible
en Internet: <https://jbiomedsci.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12929-020-00703-5#Sec5>.
FURIN, luego se da una endocitosis mediada por clatrina es decir, las células inmunitarias
(macrófagos y células dendríticas) capturan el virus, lo procesan para posteriormente ir a
presentar los fragmentos del virus a las células T y B del sistema inmunológico, son atraídas
más células inmunitarias y se desarrolla la inmunidad o eliminación de células infectadas. Se
desarrolla la fase aguda de la infección pulmonar por SARS-CoV-2 (SDRA), a través de la
vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar, se da la apoptosis o necrosis de las
células endoteliales, así como la "tormenta de citocinas" inducida por el virus SARS-CoV-213.

Posterior a estos procesos se puede dar el ingreso del virus a la circulación que causa a su
vez, falla sistémica debido al amplio organotropismo (afinidad del virus por órganos o tejidos
del cuerpo) en los tejidos que expresan altos niveles de enzima convertidora de angiotensina
2 (ACE2) por ejemplo, el corazón y riñones, además de la inflamación excesiva relacionada
con la "tormenta de citoquinas". Los sitios de órganos que pueden ser potencialmente
infectados por el coronavirus son el tracto alimentario del sistema digestivo y en órganos
accesorios, es decir, glándulas salivales, hígado, vesícula biliar y páncreas, la enzima
convertidora de angiotensina 2 también se expresa en niveles elevados en el duodeno, el
intestino delgado y grueso, el recto y la vesícula biliar. Por lo que si se consumen alimentos
contaminados con el virus SARS-CoV-2 es posible que el virus llegue al estómago. De igual
forma, el virus puede afectar el sistema nervioso central (cerebro, médula espinal) y
periférico14.

La enfermedad COVID-19 se desarrolla en dos fases que contribuye a la propagación rápida

del virus, debido a la amplia expresión de los genes (enzima convertidora de angiotensina 2
ACE2) y serina proteasa transmembrana tipo 2 (TMPRSS2) junto con otros receptores en
tejidos del tracto respiratorio y gastrointestinal las respuestas inmunitarias inflamatorias
descontroladas pueden afectar gravemente estos órganos, provocando inflamación agresiva,
hipercitoquinemia, daño tisular colateral y falla sistémica debido al desequilibrio de enzima
convertidora de angiotensina (ACE), angiotensina 2 (ANGII), enzima convertidora de
angiotensina 2 (ACE2), receptor de angiotensina II tipo 1 y angiotensina 1-7 (ANG 1-7)15.

Dando continuidad a la revisión bibliográfica de la temática a tratar, el estudio realizado por

Anant Parasher titulado "COVID-19: Comprensión actual de su fisiopatología,
presentación clínica y tratamiento" el investigador se establece como objetivo describir de
forma actualizada la fisiopatología, la presentación clínica y las estrategias de manejo más
recientes para COVID-19 a través de una búsqueda bibliográfica sistemática de varios
artículos e informes de casos desde 1997 a 2020 en PUBMED/MEDLINE utilizando como
palabras claves "Coronavirus, SARS, síndrome respiratorio de Oriente Medio y virus
mRNA"16.

13 IBID.
14 IBID.
15 IBID.
16 ANANT, Parasher. COVID-19: current understanding of its pathophysiology, clinical presentation and
treatment. OUP Academic [página web]. (25, septiembre, 2020). [Consultado el 7, abril, 2023]. Disponible en
Internet: <https://academic.oup.com/pmj/article/97/1147/312/6969661?login=false#392877058>.
En esta investigación el autor afirma que el virus entra en el cuerpo, se une a los receptores
de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) en la superficie de las células huésped,
lo que permite que el virus entre en las células y las infecte. Cuando el virus ingresa al
cuerpo, se adhiere a las células del tracto respiratorio, particularmente a las células que
recubren las vías respiratorias y los pulmones. Luego ingresa a las células y se replica,
causando daño a las células y desencadenando una respuesta inmune17.

Debido a que la ECA2 se encuentra en muchos tejidos diferentes del cuerpo, el virus puede
infectar muchos órganos diferentes, incluyendo los pulmones, el corazón, los riñones, el
sistema nervioso, el sistema gastrointestinal y otros tejidos. La respuesta inmunitaria conduce
a la liberación de citocinas, que son moléculas de señalización que ayudan a regular la
respuesta inmunitaria. En algunos casos, la respuesta inmune puede volverse hiperactiva, lo
que lleva a una condición llamada tormenta de citoquinas, que puede causar una inflamación
generalizada en todo el cuerpo18.

La inflamación en los pulmones puede causar daño a los alvéolos, los pequeños sacos de aire
en los pulmones donde ocurre el intercambio de oxígeno. Este daño puede provocar la
acumulación de líquido y desechos en los pulmones, lo que dificulta el paso del oxígeno al
torrente sanguíneo y provoca dificultad respiratoria. COVID-19 también puede causar daño a
otros órganos del cuerpo, incluidos el corazón, los riñones y el hígado. Se cree que esto se
debe en parte a la inflamación generalizada causada por la respuesta inmunitaria19.

Ciertas personas, como aquellas con condiciones de salud subyacentes o sistemas

inmunológicos debilitados, pueden tener un mayor riesgo de desarrollar síntomas y
complicaciones graves de COVID-19. Los pacientes con COVID-19 pueden presentar
síntomas que incluyen fiebre, tos, dificultad para respirar, dolor muscular, dolor de cabeza,
pérdida del olfato o del gusto, fatiga y otros síntomas. En algunos casos, la respuesta
inflamatoria puede ser tan intensa que puede provocar una insuficiencia respiratoria y otros
problemas graves, como un daño en los riñones, el hígado y otros órganos. Se está
investigando activamente sobre la fisiopatología completa de la COVID-19, lo que ayudará a
entender mejor cómo tratar y prevenir esta infección viral20.

2. Realizar un mapa conceptual o esquema que describa la fisiopatología del paciente

crítico por el nuevo coronavirus SARS CoV-2 que desarrolla la enfermedad COVID-19,
según la revisión de literatura realizada.

17 IBID.
18 IBID.
19 IBID.
20 IBID.
3. Describir los cuidados de Enfermería que se le deben brindar al paciente crítico por
SARS CoV-2 que desarrolla la enfermedad COVID-19, según la revisión de literatura
realizada.

El cuidado de enfermería en pacientes críticos con COVID-19 se enfoca en mantener la

función respiratoria y prevenir complicaciones asociadas, como la neumonía, la insuficiencia
respiratoria, brindar apoyo nutricional y emocional. El personal de enfermería debe estar
capacitado en el manejo de equipos de apoyo respiratorio y seguir las precauciones estándar
para el control de la infección. Algunos de los cuidados de enfermería que se deben brindar a
estos pacientes son21:

Monitorización de signos vitales: es importante realizar una monitorización frecuente de los

signos vitales del paciente, especialmente de la frecuencia respiratoria, la saturación de
oxígeno, la presión arterial y la temperatura22.
Administración de medicación según lo ordenado.
Apoyo respiratorio: el paciente puede requerir oxígeno suplementario, ventilación mecánica
no invasiva o intubación y ventilación mecánica invasiva. El personal de enfermería debe
estar capacitado en el manejo de estos equipos y asegurarse de que el paciente reciba la
cantidad adecuada de oxígeno23.
Movilización temprana: la movilización temprana puede ayudar a prevenir complicaciones
como la trombosis venosa profunda y la neumonía. El personal de enfermería debe fomentar
la movilización temprana y el cambio de posición frecuente del paciente en la cama24.
Cuidado de la piel: el paciente puede estar en decúbito prolongado, lo que aumenta el riesgo
de úlceras por presión. El personal de enfermería debe asegurarse de que el paciente esté
cómodo y posicionarlo correctamente para evitar la aparición de úlceras por presión25.
Control de la infección: es importante seguir las precauciones estándar para controlar la
infección y prevenir la propagación del virus. Esto incluye el uso de equipo de protección
personal adecuado, la limpieza y desinfección de superficies y equipos y la gestión adecuada
de los desechos26.
Apoyo nutricional: el paciente puede tener una disminución del apetito y requiere un aporte
adecuado de nutrientes para mantener su estado nutricional. El personal de enfermería debe
fomentar una alimentación adecuada y controlar la ingesta de líquidos27.

21 Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Fisiopatología, transmisión, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): una revisión. JAMA Network | Home of
JAMA and the Specialty Journals of the American Medical Association [página web]. (25, agosto, 2020).
[Consultado el 7, abril, 2023]. Disponible en Internet:
<https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768391>.
22 IBID.
23 IBID.
24 IBID.
25 IBID.
26 IBID.
27 IBID.
Manejo del dolor: el paciente puede experimentar dolor debido a la neumonía, la intubación
y otros procedimientos. El personal de enfermería debe evaluar el dolor del paciente y
administrar los medicamentos adecuados para aliviar el dolor28.
Escuchar activamente: el personal de enfermería puede brindar un espacio seguro para que
el paciente exprese sus preocupaciones, temores y emociones relacionadas con la
enfermedad29.
Proporcionar información clara y precisa: la información clara y precisa sobre la
enfermedad, el tratamiento y las medidas preventivas puede ayudar a reducir la ansiedad y el
estrés del paciente30.
Fomentar la participación activa del paciente en su cuidado: el personal de enfermería
puede fomentar la participación activa del paciente en su cuidado, lo que puede aumentar su
sensación de control y empoderamiento31.
Proporcionar apoyo emocional: el personal de enfermería puede ofrecer apoyo emocional y
animar al paciente a que se apoye en su red de apoyo, como familiares y amigos, durante su
hospitalización32.
Fomentar actividades de distracción: el personal de enfermería puede fomentar actividades
de distracción, como juegos, música o lectura, para ayudar al paciente a reducir el estrés y la
ansiedad33.
Brindar recursos para el cuidado de la salud mental: el personal de enfermería puede
brindar información sobre recursos y servicios para el cuidado de la salud mental, como
servicios de terapia y apoyo de grupos de autoayuda34.
Comunicación con la familia: Los enfermeros deben mantener una comunicación regular
con los familiares del paciente, para informarles sobre su estado de salud y brindarles
tranquilidad35.
Fomentar la comunicación virtual: En casos en los que los pacientes no puedan recibir
visitas de familiares y amigos debido a las restricciones de visitas, los enfermeros pueden
fomentar la comunicación virtual a través de videollamadas o mensajes de texto36.
Facilitar el acceso a recursos: Los enfermeros pueden ayudar a los pacientes a obtener
acceso a recursos sociales y comunitarios, como alimentos, medicamentos y apoyo
financiero, si es necesario37.
Educación sobre medidas de prevención: Los enfermeros deben educar a los pacientes y a
sus familias sobre las medidas de prevención de la COVID-19, como el lavado de manos, el
uso de mascarillas y el distanciamiento social38.

28 IBID.
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36 IBID.
37 IBID.
38 IBID.
4. Realizar un caso clínico de un paciente crítico describiendo los aspectos más
importantes del paciente según la desviación de la salud estudiada. Teniendo en cuenta
las esferas de atención integral en el paciente (Física-Psicológica-Social).

HOSPITALIZACIÓN

Paciente femenina Margarita Cogollo Urango de 60 años de edad, con 70kg de peso, ha sido
diagnosticada con COVID-19 y ha sido ingresada en el hospital debido a dificultad para
respirar.

Alteraciones físicas:
Paciente manifiesta sentir fatiga extrema, dificultad para respirar y fiebre alta se le toman los
signos vitales; temperatura: fiebre en 38,9° C, respiración de 48 resp x min durante su
estancia hospitalaria se requiere inserción de tubo orotraqueal para brindar ventilación
mecánica debido a que su dificultad respiratoria está empeorando, con el objetivo de ayudar a
su respiración. Debido a la inmovilización prolongada, comienza a perder masa muscular y
fuerza, lo que le dificulta aún más el movimiento.

Alteraciones sociales:

Margarita se encuentra aislada en una habitación del hospital, sin visitas de familiares o
amigos, debido a las restricciones de visitas por la COVID-19. Como resultado, se siente sola
y desconectada de su familia y amigos. Además, se preocupa por su capacidad para mantener
su trabajo y cubrir sus gastos mientras está en el hospital. También se siente deprimida y
ansiosa porque su esposo, quien también está infectado con el virus SARS-CoV-2, no puede
visitarla debido a su propia condición médica.

Alteraciones psicológicas:

Margarita experimenta una variedad de emociones negativas, como ansiedad, miedo y

depresión debido a su enfermedad y aislamiento. También se siente estresada y preocupada
por su futuro y su capacidad para recuperarse completamente. A medida que su estancia en el
hospital se prolonga, se siente cada vez más desmotivada y desesperada.

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS (UCI):

Alteraciones físicas:

Margarita comienza a sentir un fuerte dolor en el pecho, dificultad para respirar y fiebre alta
en 40° C se observa sudoración excesiva y tensión muscular, TA: 110/80, FC: 160 latidos x
min, FR: 48 resp x min, saturación de oxígeno: 60%. Se ordena secuencia rápida de
intubación (Oxígeno a 10 lt x min, alto flujo, a presión positiva con mascarilla de
reservorio), oxigenación a presión positiva hasta que la paciente tenga una saturación
adecuada (por encima de 80) y se relaje.
Por orden médica, se administra fentanilo Amp 500 mcg/ 10 ml. aplicar 70 mcg (1,4 cc), IV
directo hacer barrido con 10 cc de SSN, dejar para mantenimiento 8.6 cc en 250 cc para pasar
por bomba de infusión a 81 cc / hora.
Midazolam amp 15 mg / 3ml. Aplicar 10 mg (2cc) IV directo, hacer barrido con 10 cc de
SSN. dejar para mantenimiento 2 amp en 250 cc de DAD 5% para pasar por bomba de
infusión a 58 cc / hora.

Se pasa tubo orotraqueal, revisando la buena inserción del tubo, se fija el tubo y se conecta
posteriormente a equipo de ventilación mecánica en modo asistida-controlada.

La paciente también experimenta una serie de complicaciones físicas relacionadas con la

infección por SARS-CoV-2, ya que el virus está afectando su función renal; análisis de orina:
proteinuria (160 mg/dL), glucosa 1 g/dL, urea 22 g/día, creatinina 350 mg/día, al igual que se
observa poca eliminación de orina y sus examenes de (PT y TPT) tiempo de protrombina y
tiempo parcial de tromboplastina, muestran coagulación sanguínea anormal. En el
hemograma completo se halló, leucocitosis 16,000 por microlitro de sangre (16 x 10⁹ por
litro), linfopenia 700 linfocitos por microlitro de sangre (7 x 10⁹ por litro), trombocitopenia
con 70.000 plaquetas por microlitro de sangre en circulación, hemoglobina en 10 g/dL con
hematocrito en 20% está presente el marcador inflamatorio proteína C reactiva (96 mg/L), los
niveles de ferritina se encuentran elevados (500 ng/ml), dímero d elevado (0,90 mg/L), al
igual que se encontró elevación en la creatinina (4 mg/dL) y urea (50 mg/dl).

Tratamiento:
Enoxaparina 40 mg S.C día.
Ampicilina Sulbactam 1,5 gr I.V C/8h
claritromicina 500mg Iv c/12h
Acetaminofen amp 1,000mg I.V c/8h.

Alteraciones sociales:

Margarita se encuentra aislada en la UCI, sin visitas de familiares o amigos debido a las
restricciones de visitas por la COVID-19. Como resultado, se siente sola y desconectada de
su familia y amigos. Además, su esposo, quien también está contagiado con COVID-19, no
puede visitarla debido a su propia condición médica.

Alteraciones psicológicas:

Margarita experimenta una variedad de emociones negativas, como ansiedad, miedo y

depresión debido a su enfermedad y aislamiento. También se siente estresada y preocupada
por su futuro y su capacidad para recuperarse completamente. A medida que su estancia en la
UCI se prolonga, se siente cada vez más desmotivada y desesperada.
5. Realizar listados de problemas reales y prioritarios en el paciente crítico, teniendo en
cuenta la atención integral.

00030 Deterioro del intercambio gaseoso R/c disminución de la capacidad de difusión

alveolo-capilar M/p dificultad respiratoria y hipoxemia (SaO2: 60%)
Deterioro de la ventilación pulmonar R/c ineficaz intercambio gaseoso M/p hipoxemia
(SaO2: 60%)
00016 Deterioro de la eliminación urinaria R/c disminución de la función renal M/p oliguria,
proteinuria (160 mg/dL), glucosa 1 g/dL, urea 22 g/día, creatinina 350 mg/día
Patrón respiratorio ineficaz R/c obstrucción por moco de las vías respiratorias M/p taquipnea
(F.R: 48 rpm)
Deterioro de la movilidad física R/c debilidad muscular secundaria al reposo prolongado en
cama M/p dificultad para girarse y disminución de la habilidad motora gruesa
Ansiedad R/c incertidumbre y desconocimiento sobre la enfermedad M/p sudoración
excesiva, tensión muscular y taquicardia (160 lpm).
Aislamiento social R/c necesidad de prevención de la propagación de la enfermedad M/p
ausencia de personas significativas de soporte (familiares, amigos, grupo).
Alteración de la comunicación verbal R/c tubo endotraqueal M/p dificultad para comunicarse
Deterioro del soporte social R/c aislamiento de amigos y familiares M/p observación de
incapacidad para recibir o transmitir una sensación de pertenencia con el exterior.

6. Hacer plan de cuidado, con (3) diagnósticos prioritarios, estandarizado con las
categorías diagnósticas; NANDA-NOC-NIC. (Biológico-Psicológico-Social), teniendo en
cuenta las indicaciones desarrolladas en la clase.

7. Realizar en el plan de cuidado, (el tratamiento médico específico en las intervenciones

de enfermería en función con el cuadro clínico presentado)

F: Deterioro de la ventilación pulmonar R/c ineficaz intercambio gaseoso M/p hipoxemia

(SaO2: 60%)

P: Ansiedad R/c la dependencia de la ventilación mecánica y la incapacidad para

comunicarse verbalmente M/p sudoración excesiva, tensión muscular y taquicardia (160 lpm)

S: Aislamiento social R/c necesidad de prevención de la propagación de la enfermedad M/p

ausencia de personas significativas de soporte (familiares, amigos, grupo).

NANDA NOC NIC

Dominio: Eliminación e (0403) Estado (3140) Manejo de las vías

intercambio. respiratorio: ventilación. aéreas.
Clase: 4 Respuestas ● Mantendrá una ● Mantener al paciente
cardiovasculares/pulmonares frecuencia en posición prono,
Etiqueta: (00033) respiratoria en un hacer cambios de
Deterioro de la ventilación rango de 22 resp x posición cada 2
pulmonar R/c ineficaz min. (2) a (4) horas.
intercambio gaseoso M/p ● Tendrá respiraciones ● Vigilar el estado
hipoxemia (SaO2: 60%) con adecuado ritmo, respiratorio y
profundidad, y oxigenación.
simetría torácica. (2) ● Tener en cuenta los
a (4). sonidos respiratorios,
● Mejorará la disminución o
progresivamente, de ausencia de
tal manera que se ventilación en los
disminuya la tejidos.
necesidad de brindar ● Cuidado y
soporte ventilatorio. programación de
(1) a (3) equipo de soporte
● Ausencia de ventilatorio.
dificultad ● Administrar
respiratoria.(1) a (3) medicamentos según
● Mejora progresiva en prescripción médica.
saturación de ● Fomentar la
oxígeno. (2) a (4) autonomía.
● Disminución de
hipoxia en los (3300) Manejo de la
tejidos. (2) a (5) ventilación mecánica:
invasiva.
(0410) Estado ● Vigilar las
respiratorio: condiciones del
permeabilidad de las vías paciente y la
respiratorias. necesidad de hacer
● Ausencia de fiebre. uso del soporte
(2) a (4) ventilatorio.
● Ausencia de ● Asegurarse de que
dificultad las alarmas del
respiratoria. (1) a (4) ventilador están
● Frecuencia conectadas.
respiratoria en un ● Educar al paciente y
rango de 22 resp x a la familia sobre lo
min. (2) a (4) que implica usar los
● Ritmo respiratorio equipos de
adecuado. (1) a (3) ventilación
● Ausencia de ruidos mecánica, haciendo
respiratorios énfasis en las
patológicos. (3)a (4) situaciones que
puede experimentar
(0802) Estado de los signos el paciente.
vitales. ● Vigilar si hay
● Disminuirá la fiebre. aumento en la
(2) a (4) necesidad
● Mantendrá una inspiratoria o
frecuencia cardiaca descenso de la
 en un rango de 100- misma.
110 (3) a (5) ● Verificar buena
● Mantendrá la inserción y fijación
frecuencia del tubo orotraqueal.
respiratoria en un ● Vigilar la eficacia de
rango de 22 resp x la ventilación
min (2) a (4) mecánica sobre el
● Mejorará la estado general de la
saturación de paciente.
oxígeno, se ● Vigilar el progreso
mantendrá en un de la paciente con los
rango de 89 - 90%. ajustes del ventilador
(1) a (4) y realizar los
cambios apropiados
según orden médica.

(2300) Administración de
medicamentos.
● Seguir los protocolos
de los correctos al
momento de
administrar
medicamentos.
● Evaluar los efectos
adversos de
medicamentos, como
lo son alergias,
interacciones, y
contraindicaciones.
● Vigilar signos vitales
antes y después de
administrar los
medicamentos.
● Administrar la
medicación a la hora
indicada.
● Vigilar y programar
equipo de infusión
para administrar los
medicamentos.

(3320) Oxigenoterapia.
● Mantener la
permeabilidad de las
vías aéreas.
● Vigilar el soporte
ventilatorio.
● Instruir al paciente
sobre la importancia
 de mantener el
dispositivo en la vía
adecuada y
funcionando.
● Verificar la adecuada
posición del
dispositivo.
● Comprobar
periódicamente la
funcionalidad del
aporte de oxígeno del
dispositivo, con el fin
de asegurar que se
administre la
concentración
prescrita.
● Controlar eficacia de
oxigenoterapia.

(3350) Monitorización
Respiratoria.
● Vigilar la frecuencia.
ritmo, profundidad, y
esfuerzo de las
respiraciones.
● Verificar simetría del
movimiento torácico,
teniendo en cuenta el
uso de músculos
accesorios.
● Verificar si hay
presencia de ruidos
respiratorios
patológicos.
● Controlar las lecturas
del soporte
ventilatorio,
anotando los
aumentos o
disminuciones de
volumen por
inspiración.
● Vigilar la saturación
de oxígeno y
eliminación de C02.

Dominio: (1402) Control de la (4920) Escucha activa.

Afrontamiento/tolerancia al ansiedad. ● Establecer la función
estrés. ● Identificará cuando y la importancia de
Clase: 2 Respuestas de esté presentando comunicarse y ser
afrontamiento. episodios de tenido en cuenta en
Etiqueta: (00146) Ansiedad ansiedad. (3) a (5) el proceso.
R/c dependencia de la ● Escucha atentamente ● Mantener interés en
ventilación mecánica y la las indicaciones. (4) las expresiones de la
incapacidad para a (5) paciente.
comunicarse verbalmente ● Pone en práctica ● Mostrar empatía,
M/p sudoración excesiva, estrategias para conciencia y
tensión muscular y disminuir los sensibilidad a la hora
taquicardia (160 lpm) episodios. (3) a (5) de escuchar.
● Expresa disminución ● Tener en cuenta tanto
de los episodios. (2) las expresiones
a (4) verbales, como las no
● Conservará las verbales.
buenas relaciones ● Identificar temas
sociales. (2) a (5) predominantes y
● Disminuirán los razones de
pensamientos preocupación.
negativos que ● Verificar la
provocan crisis. (2) comprensión de los
mensajes que demos
(1405) Control de los al paciente.
impulsos ● Mantener en toda la
● Identificará las estancia
conductas impulsivas intrahospitalaria la
que pueden ser escucha activa con la
perjudiciales para su paciente.
salud. (4) a (5)
● Identificará los (5230) Aumentar el
sentimientos que afrontamiento.
conducen a ● Valorar el impacto
reacciones que la situación de
impulsivas en su enfermedad ha tenido
conducta. (3) a (5) en el paciente.
● Tendrá presente la ● Valorar la
consecuencia de cada comprensión del
una de sus acciones. paciente con relación
(2) a (4) al proceso de
● Evita las situaciones enfermedad.
de alto riesgo para su ● Crear un ambiente de
persona. (4) a (5) aceptación de la
● Busca ayuda cuando realidad.
siente que ● Proporcionar
experimenta crisis. información objetiva
(4) a (5) relacionada con el
● Tendrá claro cuál es diagnóstico,
su red de apoyo y la tratamiento, y
función en su vida. pronóstico.
(2) a (4) ● Animar y dar apoyo.
 ● Acepta el tratamiento
y se muestra
colaborador. (4) a (5) (5270) Apoyo emocional.
● Ayudar al paciente a
(1300) Aceptación: estado que exprese los
de salud sentimientos de
● Mostrará un estado ansiedad,
de tranquilidad y preocupación o
confianza en su tristeza.
proceso de ● Escuchar las
recuperación. (2) a expresiones de
(5) sentimientos y
● Mantiene la calma creencias.
ante el pronóstico. ● Permanecer con el
(1) a (3) paciente y
● Expresa sentimientos proporcionar
reales y claros sobre seguridad durante los
su estado de salud. periodos de ansiedad.
(2) a (4) ● Proporcionar ayuda
● Reconoce la realidad en la toma de
de su situación. (3) a decisiones.
(4) ● Proporcionar apoyo
● Colabora con los durante la negación,
procedimientos. (4) a ira, negociación y
(5) aceptación de las
● Atiende a la fases del duelo.
educación realizada
referente a la
importancia de (5820) Disminución de la
reconocer el estado ansiedad.
de salud actual. (5) ● Proporcionar
● Mantiene seguridad al dar
pensamientos información y
positivos. (2) a (4) referirse al paciente.
● Establecer
expectativas reales
del pronóstico.
● Explicar y educar a
la paciente sobre
todos los
procedimientos a
realizar, incluyendo
las posibles
reacciones adversas
que se pueden llegar
a presentar durante el
mismo.
● Proporcionar
información objetiva
 relacionada con el
diagnóstico,
tratamiento y
pronóstico.
● Estar atentos a los
cambios del paciente
con el objetivo de
promover la
seguridad y
confianza en el
equipo para reducir
el miedo.
● Escuchar con
atención.
● Crear un ambiente en
donde predomine la
confianza.
● Identificar los
cambios a nivel
emocional.

(7310) Cuidados de
enfermería al ingreso.
● Orientar a la
paciente, y
familiares.
● Realizar valoración
física.
● Realizar valoración
psicosocial.
● Identificar el riesgo
del paciente de
presentar episodios
de ansiedad durante
la estancia
intrahospitalaria,
● Educar al paciente
sobre su enfermedad
y procedimientos a
realizar.

Dominio: Confort (1503) Implicación social. (5270) Apoyo emocional.

Clase: Confort del entorno. ● Ayudar al paciente a
Etiqueta: (00053) ● Mostrará adecuada que exprese los
Aislamiento social R/c interacción con el sentimientos de
necesidad de prevención de equipo de salud. (4) ansiedad,
la propagación de la ● Tendrá buena preocupación o
enfermedad M/p ausencia relación con los tristeza.
de personas significativas miembros de la ● Escuchar las
de soporte (familiares, familia. (5) expresiones de
amigos, grupo). ● Participará de sentimientos y
manera activa en la creencias.
toma de decisiones, ● Permanecer con el
referentes al paciente y
mejoramiento de la proporcionar
salud. (4) seguridad durante los
● Expresará deseos de periodos de ansiedad.
mejorar su situación ● Proporcionar ayuda
y hábitos diarios. (3) en la toma de
a (4) decisiones.
● Colaborará ● Proporcionar apoyo
continuamente con durante la negación,
los miembros del ira, negociación y
equipo aceptación de las
interdisciplinario. (5) fases del duelo.

(1504) Soporte social. (5440) Aumentar los

● Desea pasar tiempo sistemas de apoyo.
de calidad con sus ● Determinar el grado
familiares. (4) a (5) de apoyo familiar.
● Manifestará tener ● Determinar la calidad
relaciones de de las redes de apoyo
confianza y apoyo existentes.
del equipo ● Determinar los
interdisciplinario. (3) sistemas de apoyo
a (4) con los que cuenta la
● Tendrá una red de paciente.
apoyo estable. (4) a ● Observar la situación
(5) familiar actual.
● Aceptará ayuda de ● Educar a los
los demás. (4) a (5) familiares implicados
● Atenderá a la la manera en la que
educación pueden ayudar en el
relacionada con la proceso de la
importancia de tener paciente.
un soporte emocional
y social. (4) (7560) Facilitar visitas.
(En este caso, deben ser por
medio de las tecnologías de
la información y
comunicación (TIC´S)
● Determinar la
necesidad de
favorecer las visitas
de familiares y
amigos.
● Aclarar las normas
 de visitas con los
miembros de la
familia / seres
queridos.
● Explicar la función
de las visitas y la
limitación del tiempo
de la misma.
● Evaluar
periódicamente tanto
con el paciente como
con la familia las
visitas realizadas en
relación con las
necesidades del
paciente / familia y
evaluar la
funcionalidad de las
mismas.
● Tomar nota de las
manifestaciones
verbales y no
verbales del paciente
respecto a las visitas.

Entregar el producto final, el 14 de Abril en el correo

irinacampos@correo.unicordoba.edu.co, antes de la 1:00 pm. El trabajo debe estar con
normas de ICONTEC , incluir los artículos utilizados en el trabajo y el taller realizado
en la clase.

BIBLIOGRAFÍA

1. ANANT, Parasher. COVID-19: current understanding of its pathophysiology, clinical

presentation and treatment. OUP Academic [página web]. (25, septiembre, 2020).
Disponible en Internet: <https://academic.oup.com/pmj/article/97/1147/312/6969661?
login=false#392877058>.
2. Ioannis P. Trougakos, Kimon Stamatelopoulos, Evangelos Terpos, Ourania y
Tsitsilonis, Evmorfia Aivalioti, dimitrios paraskevis, Efstathios Kastritis, Jorge N
Pavlakis & Meletios A Dimopoulos. Insights to SARS-CoV-2 life cycle,
pathophysiology, and rationalized treatments that target COVID-19 clinical
complications - Journal of Biomedical Science. BioMed Central [página web]. (12,
enero, 2021). Disponible en Internet:
<https://jbiomedsci.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12929-020-00703-5#Sec5>.
3. MANTA, Bruno; SARKISIAN, Armen G.; GARCIA-FONTANA, Barbara y
PEREIRA-PRADO, Vanesa. Fisiopatología de la enfermedad COVID-19. SciELO -
Scientific Electronic Library Online [página web]. (1, junio, 2022). Disponible en
 Internet: <http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1688-
93392022000101312>.
4. Wiersinga WJ, Rhodes A, Cheng AC, Peacock SJ, Prescott HC. Fisiopatología,
transmisión, diagnóstico y tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019
(COVID-19): una revisión. JAMA Network | Home of JAMA and the Specialty
Journals of the American Medical Association [página web]. (25, agosto, 2020).
Disponible en Internet: <https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768391>.