UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

FACULTAD DE MEDICINA
Extensión Mazatlán

NEUROLOGIA
REVISION BIBLIOGRAFICA MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS COVID-19

Dra. Diana Carolyn Deras Gaucin

Naharaizi Carlos Tostado
8-20
La nueva cepa de coronavirus que hoy alarma a la población en general fue
encontrada en diciembre del 2019, posteriormente nombrada SARS-CoV-2, así
mismo a la enfermedad que produce como Coronavirus disease 2019 por sus siglas
actualmente conocida como (COVID-19), mismo virus que se esparció rápidamente
por gran parte del mundo y ha ocasionado una alta morbilidad y mortalidad, sin
embargo, ya se han encontrado una variedad de afectaciones neurológicas, las
cuales podrían agravar el pronóstico.
Los pacientes con COVID-19 por lo general suelen cursar un cuadro clínico
caracterizado por fiebre, tos seca y fatiga, aunque en ocasiones se asocia a dolor
faríngeo, dolor abdominal, diarreas y conjuntivitis. Sin embargo, muchas de sus
complicaciones y secuelas conducen a la muerte del paciente. A lo largo de esta
actual pandemia se han publicado diversos artículos sobre el desarrollo de esta
enfermedad, así como múltiples casos clínicos y presentaciones clínicas anormales
de dicho padecimiento, y en algunos de ellos se mencionan afectaciones
neurológicas de dicha afección que por lo regular están fuertemente asociados a
infecciones más severas y graves y como consecuencia empeoran y agravan el
pronóstico del paciente.
Un estudio realizado en el país de China evaluó de manera retrospectiva a 214
pacientes con SARS-CoV-2. En el describe que “los síntomas más frecuentes al
inicio de la enfermedad fueron fiebre, tos seca y anorexia. Sin embargo, el 36,4 %
de los pacientes presentaron manifestaciones neurológicas, donde predominó la
afectación al sistema nervioso central (24,8 %) seguida por el daño al músculo
esquelético (10,7 %) y al sistema nervioso periférico (8,9 %).” (Roberto, Bender del
Busto, & Velazquez, 2020) Dentro de las manifestaciones del SNC se destacan
mareos, cefalea, deterioro del estado de conciencia, enfermedad cerebrovascular
aguda, ataxia y epilepsia, pero es muy probable que la disfunción ventilatoria de los
pacientes no solo tenga su base en las lesiones pulmonares, sino también en la
afectación del centro cardiorrespiratorio en el tallo cerebral.
Por otra parte, según el manual de Covid-19 para el neurólogo general los
mecanismos patogénicos relacionados con la afectaciones y complicaciones
neurológicas que presentan los pacientes con COVID-19 son en la actualidad
desconocidos. Sin embargo “al igual que en otras infecciones virales, los síndromes
neurológicos asociados a SARS-CoV-2 podrían producirse por infección directa del
sistema nervioso, por una encefalopatía toxica aguda asociada a la infección
sistémica grave, o más tarde en forma lesiones desmienilizantes post-infecciosas.”
(Ezpeleta & García, Manual COVID-19 para el neurólogo general, 2020)Sin
embargo, el grado de afectación neurológica puede ser variable, un claro ejemplo
es que los pacientes con COVID-19 sufren hipoxia severa frecuentemente por la
alteración en el intercambio alveolar de gases por la infección, edema e inflamación
pulmonar, produciendo hipoxia en el SNC causando un severo daño neurológico
que posteriormente puede llevar al paciente a un estado de coma.
Otra afectación severa mencionada en el manual para el neurólogo general confirma
que “la afectación neurológica puede estar mediada por procesos inflamatorios
subyacentes a la infección viral, causando como consecuencia una neumonía
grave, un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica que podría provocar fallo
multiorganico causando daño inmunológico a nivel neuronal”. (Ezpeleta & García,
Manual COVID-19 para el neurólogo general, 2020)
Según el resultado de un estudio realizado en Wuhan, China se observó que “Las
manifestaciones neurológicas se clasificaron en 3 categorías: manifestaciones del
sistema nervioso central (mareos, dolor de cabeza, alteración del conocimiento,
enfermedad cerebrovascular aguda, ataxia y convulsiones), manifestaciones del
sistema nervioso periférico (alteraciones del gusto, del olfato, de la visión y dolor
nervioso) y esquelético. manifestaciones de lesiones musculares.” (Mao, Jin, &
Wang, 2020) Es por ello que podemos mencionar que las afectaciones al sistema
nervioso podrían ser severas en caso de ser ignoradas por el personal médico.
Un artículo de la biblioteca de medicina de Estados Unidos resalta que “El SARS-
CoV-2 aún no se ha detectado en el líquido cefalorraquídeo, sin embargo, el SARS-
CoV con características estructurales y funcionales similares si se ha detectado en
el líquido cefalorraquídeo de los pacientes, lo que indica la capacidad del virus para
romper la barrera extremadamente rígida de la sangre y el cerebro”. (Das,
Mukherjee, & Ghosh, 2020)
En el mismo artículo se ha propuesto que “El período de latencia del virus puede
ser suficiente para destruir realmente las neuronas en la región medular del cerebro
y puede conducir a un coma o la muerte. A medida que surgen informes de SARS-
CoV-2 que alcanzan la barrera hematoencefálica a través de la sangre circulante y
la rompen atacando la capa endotelial para obtener acceso al SNC, el virus podría
estar usando una ruta alterna en forma de bulbo olfatorio. de la ruta hematológica
común. Si esto se tiene en cuenta, el virus podría estar llegando a la mucosa
olfatoria, que consiste principalmente en neuronas olfativas junto con vasos
sanguíneos y células epiteliales. La mucosa olfatoria está conectada con el bulbo
olfatorio a través de la placa cribiforme, que se encuentra en la base de los lóbulos
frontales del cerebro.” (Das, Mukherjee, & Ghosh, 2020) Esto explica mucho la
hiposmia y otros síntomas neurológicos que se están observando cada vez más en
COVID-19 pacientes.
Otro estudio realizado en Europa menciona que “Los síntomas generales más
frecuentes consistieron en tos, mialgia y pérdida de apetito. El dolor facial y la
obstrucción nasal fueron los síntomas otorrinolaringológicos más relacionados con
la enfermedad. El 85,6% y el 88,0% de los pacientes informaron disfunciones
olfativas y gustativas” (Benezit, Turnier, Palille, & Vincent, 2020). Es por ello que
algunas de las afectaciones neurológicas de utilidad en pacientes con COVID-19
son la hiposmia y la anosmia, esto se debe a un ataque hacia las células
revestidoras olfatorias”.
Por ultimo un artículo de España asegura que “Es más probable que las afecciones
empeoren en pacientes con COVID-19 con trastornos neurológicos preexistentes.”
(Benezit, Turnier, Palille, & Vincent, 2020)
CONCLUSION
Considero que el COVID-19 es un padecimiento que afecta y ha afectado a un gran
número de personas en el mundo, sin embargo por la escasa información sobre él,
la sociedad cree que solo afecta a órganos involucrados en la respiración lo cual es
totalmente erróneo ya que la información anterior confirma que tiene gran afectación
a nivel neurológico, quizá en menor proporción pero que podría traer complicaciones
mucho más severas e irreversibles, es por ello que es importante que el personal
de salud y la población en general tengan el conocimiento adecuado sobre la
posibilidad de que los pacientes con este padecimiento pueden tener afectación del
sistema nervioso y por supuesto estén atentos y alertas a las manifestaciones que
puedan presentarse, incluso, en los primeros estadios de la enfermedad, para evitar
un peor pronóstico, la adecuada detección permitirá tener medidas más adecuadas
en cuanto a las decisiones terapéuticas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Benezit, F., Turnier, P., Palille, C., & Vincent, D. (15 de Abril de 2020). Disfunciones olfativas y
gustativas como presentación clínica de formas leves a moderadas de la enfermedad por
coronavirus ( COVID-19 ): un estudio europeo multicéntrico. Obtenido de PUBMED:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32253535

Das, G., Mukherjee, N., & Ghosh, S. (22 de Abril de 2020). Perspectivas neurologicas de la
pandemia de COVID-19. Obtenido de NCBI Biblioteca nacional de Medicina de EE.UU.:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7179739/

Ezpeleta, D., & Garcia Azorin, D. (2020). Manual COVID-19 para el neurologo general. Ediciones
SEN, 23-31.

Mao, L., Jin, H., & Wang, M. (10 de Abril de 2020). Manifestaciones neurológicas de pacientes
hospitalizados con enfermedad por coronavirus 2019 en Wuhan, China. Obtenido de
PubMed: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32275288

Matías-Guiu, J., Gomez-Pinedo, U., Montero-Escribano, P., & Gomez-Iglesias, J. (14 de Abril de
2020). ¿Es esperable que haya cuadros neurológicos por la pandemia por SARS-CoV-2?
Obtenido de Elsevier: https://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-avance-
resumen-es-esperable-que-haya-cuadros-
S0213485320300657?newsletter=true&coronavirus

Roberto, L. C., Bender del Busto, J. E., & Velazquez, P. L. (7 de Abril de 2020). Anales de la
Academia de Ciencias de Cuba. Obtenido de Ciencias Biomedicas:
file:///C:/Users/hadas/Downloads/760-1314-4-PB.pdf