Curso de Pregrado – Taller de investigación 09 abril 2022

Alumnos:
Nombres Ap. Paterno Ap. Materno
1. Renzo Samame Vergaray

2. Axel Guiop Tenorio

3. Christian Luna Venturo

Asesores:
Nombres Ap. Paterno Ap. Materno
4. Leslie Soto Arquiñigo

5.

Pregunta o Problema de Investigación :

Dada la pandemia, la proporción de pacientes con daño pulmonar secundario a
infección por el virus Sars-CoV 2 y sus variantes ha ido creciendo. El conocimiento
existente sobre el estado general de estos pacientes sobrevivientes en nuestro
medio es escaso o nulo. En otros países se han realizado estudios de función
pulmonar en pacientes recuperados de COVID-19, utilizando principalmente la
espirometría.

¿Cuál es el patrón espirométrico en pacientes mayores de 18 años

recuperados de COVID-19 con afectación pulmonar en un Hospital General de
Lima,que fueron atendidos debido a una enfermedad leve, moderada y
severa?

Introducción - Marco Teórico :

1. Antecedentes
Se ha documentado extensamente que pacientes recuperados de COVID-19
presentan una gran variedad de síntomas crónicos, principalmente
respiratorios, restringiendo su calidad de vida. El seguimiento de estos
pacientes muchas veces no se realiza, incluso en países con altos ingresos
salvo en que se realicen estudios de investigación. En nuestra población
peruana hay escasa información al respecto.
Para medir la función pulmonar se ha hecho uso principalmente de la
espirometría durante el seguimiento en consulta externa, a la par de buscar
relación los grados de severidad en la tomografía de tórax inicial de estos
pacientes. Se utilizan escalas validadas para poder clasificar el daño
pulmonar. Se han realizado estudios observacionales donde miden la función
pulmonar y describen el patrón espirométrico en pacientes recuperados de
COVID-19 con síntomas persistentes como disnea.

2. Introducción
 Los coronavirus son virus de ARN, donde se pueden encontrar 4 géneros,
siendo los alfa y beta coronavirus los más conocidos por infectar al ser
humano. En diciembre de 2019 se reportaron los primeros casos de
neumonía atípica en pacientes del Hospital General de Wuhan, China. En
enero de 2020 se aisló por primera vez el agente causal de esta enfermedad,
un nuevo coronavirus. A este nuevo agente se le dio el nombre de Sars-CoV
2. Este virus tiene un proceso de transmisión de persona a persona a través
de partículas respiratorias, liberadas cuando una persona infectada tose,
estornuda o habla. Las partículas más pequeñas (aerosoles) así como las
más grandes (gotas) se concentran a pocos metros por lo que la probabilidad
de contagio disminuye con un distanciamiento físico y una adecuada
ventilación ambiental.

3. Fisiopatología:
Los mecanismos fisiopatológicos del Sars-cov-2 es progresivo y se puede
segregar en 3 etapas: Fase de inoculación , Fase sintomática y por último la
Fase pulmonar.
La infección por SARS-CoV-2 interactúa con las células a nivel pulmonar al
unirse a la enzima convertidora de angiotensina 2 ACE-2) a través del
dominio de unión al receptor ( RBD) de su proteína spike. La ACE-2 se
encuentra expresada en la nasofaringe , epitelio bronquial, neumocitos tipo II,
macrofagos alvelolares y las células endoteliales vasculares. La unión viral
con esta enzima sufre cambios proteolíticos que generan un acoplamiento
entre la membrana basal del huésped y el componente viral. Una vez dado el
acoplamiento, el componente viral libera su genoma ARN y empieza el
mecanismo de la replicación. Este proceso descrito se da en la fase de
inoculación y ,a medida que se da la replicación viral, la fase sintomática. La
última fase pulmonar es la más compleja, interviene la respuesta inmune del
huésped para controlar la enfermedad. Empezando por la respuesta inmune
innata , se da un reconocimiento de ARN aberrante en el huésped mediante
los receptores de reconocimiento de patrones (PRR) , este receptor se
oligomerizar para expresar factores reguladores de interferón (IRF) y el factor
nuclear kB (NF-kB) . Estos factores dan como resultado la expresión de
interferones tipo 1 y 3, también se da la expresión de citoquinas y
quimiocinas proinflamatorias. Sin embargo, el Sars-cov-2 tiene la capacidad
de inhibir la síntesis de estos interferones mediante alteración genética en las
células huésped. Una vez que el virus logra infectar mayores componentes
como los neumocitos tipo II y los macrofagos alveolares, la fase pulmonar
está consolidada. Como los macrofagos alveolares expresan de igual manera
el ACE-2, es un componente altamente infectable por parte del virus del Sars-
cov-2, esto genera que el infiltrado del macrofago hacia el parenquima
pulmonar genere una via de acceso para Sars-cov-2. Finalmente, estos
macrofagos expresan citoquinas proinflamatorias y diversas quimiocinas que
incrementan la inflamación pulmonar, generando un mayor reclutamiento de
monocitos y fomentando una mayor diferenciación en los macrofagos, dando
como finalidad un circulo vicioso de expresión de macrofagos infectables por
Sars-cov-2 y elevación de inflamación pulmonar.
El cuadro fisiopatológico normal se puede exacerbar con la infiltración viral
hacia otros tejidos como el conectivo, renal y digestivo , expresando un
 cuadro de microangiopatías como las endotelitis y trombosis microvascular
por expresión aumentada de plaquetas en reacción a las monocitos
circulantes.

4. Historia natural de la enfermedad:

Los primeros casos de Covid-19 fueron reportados en Wuhan, siendo la
mayoría de los casos pacientes masculinos adultos mayores .
El tiempo de incubación de la enfermedad ha sido variable en los últimos
años, inicialmente desde cuadros asintomáticos que duran 2 semanas , hasta
el comienzo de síntomas después del 3er o 4to día de la exposición. La tasa
de letalidad es de aproximadamente 3%, esto gracias a las vacunas
fabricadas en el último año y a las variantes que son menos letales pero más
infecciosas.
Los pacientes pueden propagar la enfermedad hasta en un periodo de 21
días inicialmente. Los síntomas incluyen fiebre, escalofríos, dolor faríngeo,
anosmias, mialgias, tos, disnea, fatigas que pueden progresar a neumonía
pulmonar o síndrome de distrés respiratorio si no son tratados de manera
oportuna.

5. Manifestaciones clínicas:
Las manifestaciones respiratorias son de amplio espectro, desde disnea leve
hasta el uso crítico de ventilación mecánica por daño pulmonar fibroso. Otras
manifestaciones son la fiebre, escalofríos, dolor faríngeo, anosmias, mialgias,
tos y fatigas crónicas.
6. Comorbilidades pos-covid 19
Las comorbilidades son frecuentes en pacientes con un curso en la
enfermedad de manera grave por covid-19. Entre las principales
comorbilidades encontramos la hipertensión arterial , Diabetes mellitus,
obesidad, enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, enfermedades
cardiovasculares, neoplasias de pulmón, hematológicas o metastásicas,
enfermedad renal crónica y el consumo de tabaco.
7. Síndrome post covid 19
Se define como la duración de síntomas que se desarrollan posterior a la
infección de covid-19 por más de 3 meses o 12 semanas y sin causa
aparente de otra enfermedad adyacente.
Como la vía principal es a nivel pulmonar , esto puede generar neumonía ,
daño pulmonar, fibrosis pulmonar ,tromboembolismos y endotelitis de manera
crónica, dando como resultado a la disminución de la calidad de vida del
paciente.
Aproximadamente el 30% de los pacientes con síndrome pos covid-19 no han
pasado por hospitalización previa de la enfermedad independientemente de
las comorbilidades que pudo presentar, mientras que en pacientes
hospitalizados dados de alta se presenta aproximadamente en un 70%.
A los pacientes pos covid 19 se les hace un seguimiento de las
complicaciones respiratorias tempranas a mediano y largo plazo, la
identificación de las lesiones tempranas como la fibrosis pulmonar y
enfermedades vasculares pueden mejorar la calidad de vida en los pacientes
pos-covid 19 .
Los síntomas más frecuentes en los paciente con síndrome pos covid 19 son
la presencia de tos sin secreción y la disnea, la capacidad disminuida para
 realizar ejercicios y la dificultad para respirar se han reportado en un
aproximado del 65%
8. Espirometría en la función pulmonar
La espirometría es una prueba de función pulmonar que permite evaluar el
flujo respiratorio y los volúmenes pulmonares, con esta evaluación se obtiene
la capacidad funcional del pulmón para almacenar aire y la capacidad para
poder desplazarse fuera de ellos.
Los valores a evaluar son la FEV1 y FVC que son iguales o superiores al
80% en un paciente normal, la relación FEV1/FVC igual o superior al 80% en
pacientes normales.
Las pruebas espirométricas y su interpretación pueden ayudarnos a observar
los patrones obstructivos y restrictivos.
El patrón restrictivo se define como una disminución de la capacidad
pulmonar total, se caracteriza por disminución de FVC, dando un aumento en
la relación FEV1/FVC.
El patrón obstructivo se define como la limitación del flujo durante la
espiración y aumento del volumen residual, hay una disminución marcada de
FEV1 y la relación FEV1/FVC.
La importancia de la detección temprana de estos patrones puede conllevar a
una mejor calidad de vida en el paciente, por lo que son una prueba de
seguimiento de elección en los pacientes con síndrome pos-covid-19.

Objetivos (hipótesis si corresponde) :

Objetivos principales
● Identificar la prevalencia de patrón restrictivo y obstructivo en pacientes
recuperados de COVID-19 utilizando la espirometría

Diseño de investigación:

1) Estudio observacional de tipo descriptivo

2) Estudio de corte transversal (cross-sectional)

CALIFICACION:

CRITERIOS 1 2 3 4
Problema de investigación:
O Formulado adecuadamente
O Factible
Maco teórico:
O Completo
 O Adecuadamente resumido
O Bien estructurado
Objetivos Generales
O adecuadamente formulado
O en coherencia con los específicos e hipótesis y titulo
Objetivos Específicos
O adecuadamente formulados, coherencia entre ellos.
O en coherencia con título hipótesis
Hipótesis (si corresponde)
O identifica variables (independiente , dependiente)
O relación entre variables
O Adecuada para el proyecto de investigación

Calificar cada dominio de 1 a 4, los 5 dominios.

SUGERENCIAS:
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Profesor: