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Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicina
Departamento integral del norte
Clnica gineco-obstetricia II
EMBARAZO
CRONOLOGICAMENTE
PROLONGADO
BACHILLERES:
Salomon Adel
Maria Rodriguez
Reyes Carlos
Urdaneta Carla
Mary Sequera
Daniela Rodriguez
Quintero Veronica
Indira Soto
CONCEPTO
CONCEPTOS
FRECUENCIA E INCIDENCIA
Frecuencia vara
entre 3,2 al
9,4%.
Incidencia: un 10%
sobrepasa las 42
semanas.
ETIOLOGIA
Incidencia
LIQUIDO AMNITICO
Origen:
Reabsorci
n:
Volume
n:
Funci
n:
Proteccin
Mecnica
Movilidad fetal
Ambiente trmico
constante
Administracin de
medicamentos.
FISIOPATOLOGIA
LIQUIDO
AMNIOTICO
Existe una asociacin entre
disfuncin ventricular fetal y la
disminucin en el VLA
Disminucin de la perfusin renal
Disminucin en la produccin de
orina
Oligoamnios
VLA 300 ml
Menor
cantidad de LA
Mayor
probabilidad de
compresin del
cordn umbilical
Afecta los patrones de frecuencia cardiaca fetal
Trastornos placentarios
Se ha indicado sin evidencias suficientes que trastones placentarios
junto a otros mecanismos hormonales hipofisarios son capaces de
generar el determinismo del cuadro del embarazo prolongado
Trastornos miometriales
Deficiencias en la maduracin miometrial haran incapaz su preparacin, con
deficientes niveles de actomiosina y ATP
Diagnstico de Embarazo
Cronolgicamente Prolongado
C
Clnica:
FUR (ciclo menstrual
regular)
Exploracin obsttrica:
altura uterina, circunferencia
abdominal.
Disminucin de
movimientos fetales
Paraclnicos
Radiolgicos
Ecogrficos
Medicin de ncleos
osificados de fmur y
tibia.
Cantidad de lquido
amnitico.
Grado de madurez
de la placenta.
Pruebas de
laboratorio:
Albumina
disminuida y
gammaglobulin
a aumentada
COMPLICACIONES
MATERNO - FETALES
Complicaciones maternas
Alteraciones presentes
debido al agotamiento del
organismo materno y las
membranas ovulares por
la prolongacin del
embarazo.
Envejecimien
to
placentario
Modificacione
s tensionales
Prolongacin
del segundo
perodo del
parto
Modificacione
s del sensorio
(depresin)
Complicaciones fetales
MACROSOMA
Complicaciones Fetales
ULTRASONOGRAFI
MACROSOMA
A
Riesgos:
Traumatismos maternos y fetales por trabajo de parto prolongado
Distocia de los hombros
-Muerte neonatal
- Asfixia fetal
-Parlisis
del
plexo
braquial y N. Frnico
-Fractura
de
humero,
clavcula,
crneo
y
cefalohematoma.
Complicaciones fetales
Sndrome post-madurez
CAMBIOS CUTANEOS
PERDIDA DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR
TINCION MECONIAL
Complicaciones fetales
Sndrome post-madurez
Etapa I. Se caracteriza por piel arrugada, que se
desprende fcilmente, pero que no est teida por
meconio. El cuerpo es largo y delgado.
Complicaciones fetales
ASPIRACION DE MECONIO
Puede resultar en neumona severa
La frecuencia de neumotrax aumenta (severos requieren de ventilacin
mecnica)
Frecuentemente presentan hipertensin
pulmonar
Aumento de la presin
pulmonar
Cortocircuitos vasculares de derecha a
izquierda
Foramen oval y/o el ducto
arterioso
Hipoxemia
severa
Complicaciones fetales
OLIGOHIDRAMNIOS
Complicaciones fetales
SUFRIMIENTO FETAL
INTRAPARTO
Desaceleraciones variables
de moderadas a graves con
recuperacin lenta (debidas
a la compresin del cordn
umbilical, producto del
oligohidramnios y, en menor
proporcin, a insuficiencia
placentaria )
Bradicardia fetal con prdida
de la variabilidad.
Desaceleraciones tardas,
pero son menos frecuentes.
CONDUCTA OBSTETRICA
Conducta expectante
El trabajo de parto se desencadena de forma
espontnea
Requiere la vigilancia peridica del bienestar
fetal
Se mantiene si no hay signos de alarma
CONDUCTA OBSTETRICA
Conducta activa
Interrumpir de manera sistemtica la gestacin
Se induce con la finalidad de disminuir la morbi-mortalidad
materno fetal
Si las condiciones materno
fetales son adecuadas:
Maduracion del cuello con
PG2 e induccion
Gestaciones de mas de 42
sem
Cervix favorable
ndice de bishop > 7
Peso fetal < 4000 g
Pelvis materna adecuada
Cesarea
Peso fetal estimado 4500g
Alteraciones FCF
Condiciones cervicales no
adecuadas
PROTOCOLO ASISTENCIAL
Confirmar edad gestacional
Comenzar el control prenatal antes de que realmente
se prolongue el embarazo:
Monitoreo fetal no estresante
Ecografa
Inducir el parto en la semana 42 si no existen
contraindicaciones, sino cesrea
Oxitocina si las condiciones cervicales son
favorables
Misoprostol intravaginal
Gestacin prolongada dudosa, importante instalar
sistemas de control prenatal