RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA:

perdida de la solución de continuidad en las membranas ovulares 1 hora antes del inicio del parto en una gestación a
término.

 Ruptura precoz: cuando se presenta durante el primer periodo de trabajo de parto en la fase latente.

 Ruptura Oportuna: cuando sucede espontáneamente al término del primer periodo de trabajo de parto e inicio
del segundo (dilatación completa). Esto con frecuencia se llama “romper la fuente”. En la fase activa

 Ruptura Artificial: es el procedimiento realizado por el médico de manera instrumental y durante el primer
periodo de trabajo de parto.

 Retardada: es aquella que no se presenta después de 30 minutos de alcanzada la dilatación completa del cuello
uterino. Fase expulsiva

ruptura prematura de membranas cuando se presenta una hora antes del inicio del trabajo de parto, ruptura precoz
cuando se presenta en la en el trabajo de parto, pero en la fase latente, ruptura oportuna cuando se presenta en el
trabajo de parto, pero en la fase activa y tardía cuando ya está por salir en la fase del expulsivo.

entonces esto es cuando se habla de ruptura prematura de membranas tengo un embarazo a término, Pero podemos
tener antes, cuándo se va a presentar antes de las 37 semanas, ruptura prematura de membranas en el pretérmino y si
es antes de las 24 semanas rotura prematura de membranas antes de la viabilidad fetal.

 <37 semanas: RPM pretérmino

 <24 semanas: RPM antes de la viabilidad fetal

Porque aquí todavía ni siquiera se ha iniciado la maduración pulmonar, entonces todo esto nos va a depender en qué
momento se está se está presentando la ruptura y básicamente nos va a servir para el manejo de la ruptura, va a
depender en que momento en que momento de la gestación se está presentando esta ruptura

Es casi similar cuando visto amenaza de parto prematuro o parto prematuro, entonces el manejo va a depender también
en el momento de la edad gestacional

bien entonces la función de las membranas ovulares es Pues básicamente de proteger a la gestación de aislar al feto de
los factores externos tales como la población microbiana cervicovaginal, entonces que esta membrana amniótica va a
estar constituido por el amnios y el corío que son este las membranas que nos van a proteger del medio externo de que
se pueda producir alguna infección

coríon:

 unión del trofoblasto y el mesodermo extraembrionario

 capa epitelial
 capa conjuntiva fibrosa Membranas ovulares que
 en contacto directo con el amnios protegen al feto de
amnios: cualquier infección
 procedente del ectodermo embrionario
 cubre la cara fetal de la placenta y el cordón umbilical
 Protege más al bb

de acuerdo a la FLASOG que es la federación latinoamericana de ginecologia y obstetricia, ha visto que en América
Latina el 11 al 15% de los nacimientos son pre términos y de estos el 25 a 30% se deben pues a una ruptura prematura
de membranas entonces salta

1. RPM término: después de las 37 semanas.

2. RPM pretérmino (RPMP): antes de las 37 semanas.
3. RPM prolongado: más de 24 horas de ruptura. Y se puede combinar con las dos anteriores.
4. RPM Previable (RPMpv): es la que ocurre antes de las 24 semanas (mal pronóstico)

Bueno y como les mencionaba y el rpm cerca termino va a ser entre las 34 y 37 semanas lejos de término entre las 24 y
34 semanas y la previa hablé antes de las 24 semanas y la teología pues es multifactorial

Entonces es importante aquí reconocer sobre todo por el manejo y bueno el rpm, pues la ruptura prematura de
membrana Previable pues esto básicamente es de mal pronóstico porque como se entenderá aquí no está desarrollado
adecuadamente la madurado el pulmón del feto y por lo tanto todo esto nos va a llevar a un feto que no va a poder
sobrevivir en el medio externo

Bueno entonces vean que la mayoría de los rpm a término en un 8% el parto se va a desencadenar en las próximas 24
horas en un 60 95%. y de los pre términos que es el 2 a 4% de las gestaciones se va a realizar el parto hasta en una
semana más con un 30-40% de morbimortalidad

Entonces la morbimortalidad vean es bastante alta, y adecuadas van a ser los factores de riesgo que nos van a llevar a la
ruptura prematura de membranas vamos a tener por factores maternos fetales y ovulares de todo esto las causas más
frecuentes de la ruptura prematura son las INFECCIONES y vamos a tener básicamente tres tipos de infecciones no la
infección genital baja no como por ejemplo la más representante es la vaginosis bacteriana, la vaginosis bacteriana se
caracteriza por una infección vaginal bastante frecuente no solamente en la gestante también en no gestantes y pues
mucho mayor en la gestación acuérdense que se disminuye la inmunidad y por lo tanto las infecciones son la primera
manifestación que va a estar en la gestante y pues la mayoría no tienen no tienen síntomas y por lo tanto esto es
importante reconocer para evitar luego un RPM y la prematuridad que es el principal problema la principal
morbimortalidad en el neonato. Entonces importante primero reconocer la infección genital baja representada
principalmente por la vaginosis bacteriana aquí vamos a tener a la Gardnerella vaginalis se va a caracterizar por una
secreción verdosa con un olor a pescado y este y es bastante molesta porque la cantidad de secreciones abundantes, Y
va a facilitar que el cérvix se abra y con esto va a facilitar la infección del corion y nos puede llevar a una Corioamnionitis
entonces la segunda causa importantísima pues va a ser la Corioamnionitis y la infección del tracto urinario. Significa que
toda infección asintomática en la gestante se tiene que tratar ¿Por qué? por el riesgo de ruptura prematura y
membranas y Corioamnionitis. Cuando hay Corioamnionitis acuérdense eso ya es una infección del corion y aquí sí no va
a interesar como en el rpm y en la amenaza parto prematuro no va a interesar le das gestacional, porque aquí va aquí va
a ser lo más importante pues la salud de la madre y salvar el útero, entonces la idea será inmediatamente terminar la
gestación

Cuál es la otra causa importante también en ruptura prematura de membranas cuando hay incompetencia el orificio
cervical interno no la incompetencia del orificio cervical interno es una de las causas también importantes así como
hemos visto en abortos sobre todo en los abortos tardíos no esto estamos hablando por encima de las 16 semanas en
caso de aborto y en ruptura prematura de membranas pues también esta incompetencia del orificio cervical interno en
forma temprana, estamos hablando en se va a presentar generalmente en las rupturas prematuras membrana
Previable. O sea, antes las 24 semanas entonces este va a ser un gran factor de riesgo la incompetencia el orificio
cervical interno gran factor de riesgo para rpm, entre otras vamos a tener a las hemorragias hemos visto en las
hemorragias de la primera o segunda mitad del embarazo, el antecedente de un rpm anterior en una gestación anterior,
traumatismos hábitos nocivos miomatosis uterina porque esto nos va a producir inflamación y posibilidad de que se
puede abrir el cérvix y con esto pues la ruptura de la membrana. A NIVEL FETAL pues todo lo que nos va a producir
sobre distención uterina estamos hablando de la gestación múltiple de distocias de presentación. En EL CASO DE
OVULARES igual en la sobre distensión y el polihidramnios por el aumento de la presión pues va a facilitar la ruptura
prematura de membranas, la placenta previa y la Corioamnionitis.

La etiología como les decía pues la etiología básicamente se va a referir a la infección, vamos a tener tres tipos de
infección uno es el Corioamnionitis, de infección urinaria, la vaginosis bacteriana, entonces cuando hablamos de una
Corioamnionitis se está representada básicamente a listeria monoscitógenes, a nivel cervico vaginal la vaginosis
bacteriana es la más representativa, pero no por eso significa que no vamos a tener también otras infecciones, cómo va
esteroides y como un estreptococo neiseria estafilococo y la vaginosis bacteriana. La dilatación cervical va a permitir el
aumento de la contractilidad uterina y la incompetencia el orificio cervical interno y con esto la prematura de
membranas los traumatismos que pueden ser en forma y heterogenica por los trastos vaginales repetidos las relaciones
sexuales los monitoreos intrauterinos. Aquí básicamente lo que vamos a tener pues es el aumento de la presión
amniótica por la ley de la place vamos a ver que esta tensión de las membranas va a aumentar la presión intramniótica y
esto va a facilitar la ruptura prematura de membranas como en el caso pues de la de todo lo que nos conlleve por
ejemplo sobre distensión uterina como en los embarazos gemelares en los embarazos son múltiples o polihidramnios
aparte de esto también vamos a tener las contracciones uterinas de (Braxton – Hicks) que abonado al aumento de la
presión intramniótica pues va a favorecer la ruptura prematura de membranas
Aparte las infecciones del microambiente sobre todo la Corioamnionitis que se van a llevar a tres niveles: la
corioamnionitis, la infección urinaria y la vaginosis bacteriana, lo van a inducir que haya una respuesta inflamatoria y con
esto la degradación del corion y amnios, y estimulando de esta manera la liberación de citoquinas inflamatorias o como
las interleuquinas y el factor de necrosis tumoral que va a favorecer la producción de prostaglandinas para estimular las
contracciones uterinas, la formación de enzimas degradantes de la de la matriz favoreciendo con todo esto la ruptura
prematura de membranas y como se entenderá pues la ruptura prematura de membranas pues va a tener una etiología
polimicrobiana.

Entonces no solamente vamos a tener un solo germen si no van a ser varios no a la cabeza el ureaplasma urialítico no un
68%. Entonces vamos a tener una Flora bastante mixta no de que va a facilitar la RPM.

Entonces en la clínica que va a ser bueno la clínica va a ser pues la pérdida evidente de un líquido amniótico claro, este
líquido amniótico va a tener un olor clásico a lejía, el signo de valsalva y le hacemos pujar a la gestante le ponemos un
especulo y le decimos que empuje pues obviamente vamos a ver en el fondo de saco vamos a poder evidenciar
fácilmente el líquido amniótico. Entonces para esto es importante siempre poner un espéculo para que podamos
guiarnos y realmente está viendo RPM.
Complicaciones: materna y fetales
Todas estas infecciones nos van a llevar a una debilidad de las membranas produciendo una infección ascendente en
forma subclínica por lo tanto todas las fibras que colágeno que hemos visto como está formado tanto el corion como el
amnios van a disminuir estas fibras y van a alterar su patrón y por lo tanto el depósito de material amorfo. Entonces en
esta infección vamos a encontrar etiología multibacteriana.
En el diagnóstico con qué vamos a hacer el diagnóstico básicamente la idea va a ser primero clínico, en forma clínica
vamos a evidenciar si efectivamente hay perdida de líquido amniótico colocando nada más un espéculo, y el 80 - 90 por
ciento pues es evidenciable el líquido amniótico, y solamente vean que un 10 a 20% va a necesitar pruebas diagnósticas
porque pasa en emergencia sobre todo cuando viene la gestante y nos dicen que está perdiendo líquido pero le
ponemos el espectro ya veces no podemos evidenciar la perdida de líquido entonces puede ser una ruptura alta y por lo
tanto este no se ve el líquido, entonces en estos casos vamos a necesitar de otros métodos diagnósticos como por
ejemplo el test de papel del papel de la nitracina, en que consiste ver el pH el pH, que colocando este papel de nitracina
y va a variar de un color amarillento a un color azul, en el caso de la cristalografía o test del helecho llamado también
test de Farm lo que se hace es del fondo uterino se saca una igual muestra de secreción o de líquidos, u eso se pone en
una lámina y eso se envía a laboratorio y se debe de evidenciar pues con esta cristalografía este test este el líquido
como un helecho, por eso se llama tese el hecho o test de Fran, igual con la coloración azul del Nilo, coloración azul de
Evans en este caso se puede administrar por amniocentesis el líquido pero eso no lo hacemos pero antes si, y si sale de
una coloración azul pues significa que luego sale por vía vaginal pues significa que efectivamente está viendo un rpm, el
test de fosfatidiglicerol en este caso también o el AMNISURE como vamos a ver más adelante que es una técnica
también para evaluar el PAMG-1 que es una proteína placentaria que está presente en el líquido amniótico y si sale
positivo pues significa que es una ruptura prematura de membrana, finalmente pues la ecografía donde evidentemente
vamos evidenciar el oligohidramnios.

entonces aquí es una es una imagen en el cual vamos a ver el test de nitracina, en qué consiste miren tiene una precisión
de un 87 a 95%. aquí la idea es ver el pH vaginal el pH vaginal normalmente es ácido, y esa acidez se debe a las a los
bacilos de Doderlein que tenemos en la vagina, y estos bacilos de Doderlein lo que lo que hacen es degradar la glucosa
en ácido láctico y esto va a favorecer la acides en la vagina, eso es normal en toda vagina, no solamente en la gestante.
Qué es lo que se va a hacer entonces acuérdense que el líquido amniótico es alcalino entonces cuando nosotros
tomamos el papel de nitracina, estas cintas de nitracina se coloca hacia las a la secreción que está que se saca de la
vagina, y va a cambiar el líquido del color azul al amarillento, entonces azules cuando está en un medio ácido y luego va
a cambiar cuando la membrana está rota a una coloración amarillenta Entonces vamos a tener de esta manera el
diagnóstico vamos a ver falsos positivos en qué caso cuando haya semen cuando haya orina sangre o la propia vaginosis
bacteriana tambien y falsos negativos en candidiasis
cuando ya cambio el test de fern como les había dicho Entonces es lo que se hace escoger una muestra este líquido y se
coloca en una en una lámina de vidrio y eso se envía a para ver por microscopio no y lo que vamos a ver pues es una
arborización una cristalografía de la imagen que nos va a dar de líquido amniótico por eso se le llama de la forma de un
helecho, test de helecho o test de Fern positivo y obviamente también cuando hagamos la ecografía también tenemos
que apoyarnos que la ecografía nos vamos a ver líquido amniótico disminuya no disminuya las pruebas bioquímicas
como les decía que es el que se usa bueno acá no tenemos en Perú en cusco al menos no tenemos en ningún hospital
pero se puede hacer esto porque esta prueba cuesta muy cara,
Entonces el diagnóstico es clínico No porque se ve evidenciar este con el espéculo la ecografía la prueba del test de
nitrazina la arborización cristalografía del test derecho de Frank y la amniocentesis con índigo de carmín o también
incluso con azul de metileno

Diagnostico diferencial

Bueno entonces para qué es importante hacer el diagnóstico del rpm sobre todo cuando es este por la edad gestacional
no entonces qué significa que todo rpm toda ruptura prematura de membrana se tiene que hospitalizar todos, no
podemos hacer un tratamiento ambulatorio y mandar a la casa, todo rpm se hospitaliza por qué corre alto riesgo de
hacer una corioamnionitis, entonces de qué va a depender el manejo de la edad gestacional si tenemos una gestante
que es más de 34 semanas ya el pulmón está maduro entonces simplemente inducir el trabajo de parto e interrumpir la
gestación salvo que haya por vía vaginal, por cesárea en caso de que hay alguna condición obstétrica que nos diga que
no puede salir por abajo pero por encima de las 34 semanas ya se deben interrumpir el embarazo sea por vía alta o por
vía vagina y siempre hospitalizar, antes de las 34 semanas aquí se tiene que tener una conducta expectante igual como
cuando hemos visto en parto prematuro porque aquí la idea es evaluar la condición fetal, la maduración pulmonar y este
madurar con corticoides y mientras tanto hasta que se madure, tocólisis y el corticoide y hemos visto que el corticoide el
que está que le que bueno se pueden usar los dos betametasona y dexametasona, pero la betametasona pues ha sido la
que tal vez mejores resultados nos ha dado.
Antibióticos que se utilizan

De acuerdo a las horas

Más que todo ampicilina

EN RPM EN EMBARAZO PRETÉRMINO