UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD MULTIDICIPLINARIA ORIENTAL

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS Y HUMANIDADES
SECCION PSICOLOGIA
FICHA DEL PACIENTE
DATOS GENERALES
Fecha: 19/09/22
Exp: REOG0005
Nombre: Raquel Esmeralda Orellana Gómez Sexo: Femenino Edad: 26
Fecha de nacimiento: 15/09/1996 Estado civil: Soltera
Escolaridad: Universitaria Centro de estudios: UESFMO
Ocupación: Estudiante. Lugar de trabajo: UESFMO
Dirección Particular: Cantón San Francisco, San Simón, Morazán
Telf: --------------------- Cel: 7431-0854 Of: --------------------
Tipo de disciplina: Autoritaria
Biotipo Corporal: Estura media, peso medio, piel morena, cabello negro, ojos cafés.
Persona de contacto: María Narcisa Gómez Guevara
Madre: María Narcisa Gómez Guevara. Ocupación: Ama de casa
Padre: Josué Enrique Orellana Fuentes Ocupación: Jornalero y ayudante de albañil.
No. De hermanos: 6 Mayores: 2 Menores: 4 No. De hijos: ------ Hijas:-----
Va al Psicólogo por 1a vez: no. Por tratamiento médico: no Bajo tratamiento Psiquiátrico: no
Medicamento usado actualmente: ninguno
Intento suicida: no Alcoholismo: no. Drogas: no. Problemas Legales: no
Tipo de familia: Desintegrada disfuncional Religión: evangelica
Referido Por: Katheryn Estefanía Guerrero Matas
Observaciones: La Paciente Raquel Esmeralda Orellana Gómez, inicia este proceso Psicológico de
manera voluntaria, establece que desea apoyo emocional porque no cuenta con el apoyo suficiente
de su familia, y presenta episodios de ansiedad y depresión notorios a simple vista.
 Motivo de consulta: La paciente establece que ha tenido y tiene problemas de sueño,

trastornos alimenticios, preocupación excesiva, y ha presentado recuerdos dolorosos

constantemente que marcaron su niñez, además que esto ha afectado grandemente su estado físico y

rendimiento académico en la universidad.

Historia del caso:

Raquel esmeralda Orellana Gómez nació el 15 de septiembre de 1996, comenta que su

nacimiento fue todo un caso y una noticia para toda su familia materna, ya que fue un embarazo no

deseado, pese a eso la quisieron de inmediato, su padre era un joven estudiante al igual que su

mamá, donde ella siempre estuvo pendiente de su existencia, a pesar de que su padre ya tenía otro

hijo, donde piensa que su hermano le quitó su cariño, sintiendo ella que era él a quien quería más,

haciéndole falta su amor, su atención y sobre todo la presencia de su de un padre. Pasó el tiempo y

su padre se alejó de su vida y ya no estaba de una forma física pero sí en comunicación nada más

que a distancia.

La ausencia de su padre la llenó de tristeza y existieron momentos en los que se la pasaba

llorando por él, porque cuando veía a su mejor amiga con su papá sentía un poco de envidia, porque

ella también quería un papá que estuviera con ella, en la escuela, en el parque, en la iglesia, que

fuese las reuniones y a los días del padre.

Raquel establece que en si también hay cosas respecto a eso que la afectaron grandemente y

que marcaron su niñez y que le siguen afectando hoy en día, más sin embargo dice que le gustaba

ser participativa en todo, ya sea declamando poemas en la escuela, como cantando en la iglesia con

los demás niños, narra además que cierta vez al ver que siempre sobresalía en eso, su prima hizo un

berrinche y le decía que al menos ella tenía un papá que la quería y hacía acciones que la dañaron,

sin embargo Raquel comenta que hubieron momentos felices, como por ejemplo, cuando eran las

tardes le encantaba salir y ver el cielo y que aún le encanta, pero que esa era una cosa de extrema

felicidad para ella, cuando llovía salía con sus primas a mojarse y a cantar que llueva que llueva y a
cantar esa cancioncita y que a veces dejaban que toda la lluvia les cayera y las bañará pero así era

feliz junto a sus primas.

Comenta que vivía una prima con ella y que le cantaba a jugar con ella y que cuando ella se

fue su corazón se volvió a llenar de tristeza otra vez, pensando que todo lo que ella quería se

marchaba siempre, después de un tiempo su prima regresó, pero Raquel ya no quería jugar con ella,

ni salir con ella, ni hablar con ella, pero al pasar un poco de tiempo volvieron a entablar

conversaciones y una relación de amistad, iniciaron algunos juegos juntas.

Raquel comenta que ella era la niña a la que más querían todos sus primos y primas, a pesar

que era una niña berrinchuda, llorona y caprichosa, que cuando la veían triste le daban algo que ella

quería y si no se lo daban ella se iba llorando y no jugaba más con ellos, pese a eso siempre trataban

que se conformara, ya que ellos le decían Raquelita no llores y es algo que le encantaba jugar con

ellos y con ellas, así era la vida de Raquelita jugar y jugar, e ir a clases cuando ella tenia 9 años, en

ese caso su mamá ya la ponía a lavar trastes, barrer la casa y ordenar la cama.

Raquel establece que le gustaba ir a compartir con personas de la iglesia, que sirven a Dios,

paso el tiempo y entro a estudiar al Centro Escolar Alberto Masferrer, donde tuvo momentos de

felicidad, pero también de mucha angustia y preocupación por el que sería de su vida, y además

lloraba sin razon aparente, luego estudio en Insari donde tuvo la oportunidad de estudiar oratoria,

una de las cosas que le encantan como también teatro y poesía.

En el 2018 ingreso a la universidad de El Salvador en la carrera de Letras, en ese proceso

perdió una amiga porque se dio cuenta de su falsedad y dejó de convivir con ella, pero después se

dio cuenta con las palabras que ella estableció, que Dios lo permite, porque gracias a eso sucedieron

cosas bonitas en su vida y que considera que el día más feliz de su vida es fue el 10 de abril de

2021, día que recordará siempre, ya que fue su bautismo, le hizo promesa a su Salvador que no se

apartaría más del camino de la fe, el 15 de abril fue el cumpleaños de una persona importante y

sintió felicidad de estar ahí, luego enfermó y eso le afectó en todos los ámbitos de su vida, perdió a
personas y poco a poco se sentía más sola, pero luego se dio cuenta y trató de solucionar algunas

problemáticas pero estaba demasiado enferma y no calmaba.

El 21 de enero Dios sanó su cuerpo y en enero del 2022 cumplió algo que siempre quiso y

fue formar parte del liderazgo de la Iglesia, Dios le dio el privilegio no solo en su iglesia, sino

también a nivel de distrito, establece que predicó por primera vez en agosto del 2022, y qué son los

momentos de felicidad que desea guardar con ella para su testimonio, más sin embargo ha seguido

presentando problemas de preocupación constante, desánimo, tristeza, ahogo, cansancio,

decaimiento que ella relaciona con ansiedad y estrés porque dice que un día está ansiosa y el otro

día está depresiva algo que no puede comprender ni explicar.

Durante la sesión del día 8 de septiembre del 2022 ella se acordó de su padre y rompió en

llanto, estableciendo que son recuerdos que ella quisiera borrar de su vida, inmediatamente al

recuperar su calma comenzó a decirme que le preocupaba su salud, qué sería de ella en la

Universidad, qué sería de ella sin su mamá, estableciendo que es la persona más importante para su

vida, pero que no se considera capaz, que no se acepta tal y como es, que desea ser una mejor

persona, que llevó un tratamiento psicológico pero que solo asistió a 3 sesiones y desistió de ir, pero

que hoy ella sí tiene el deseo y la voluntad de salir adelante, de buscar la solución para sus

problemas, de reducir sus preocupaciones, controlar esos pensamientos que le causan tristeza,

depresión y ansiedad, y que además desea poder mejorar su nivel de autoestima.

Hipotesis diagnostica: El abandono de su padre es la causa principal de las afectaciones

psicologicas que Raquel presenta, ademas la excesiva preocupasion por su mama y lo que le depara

el futuro suman a este estado de malestar psicologico.

 Perfil psicologico:

 Ansiedad

 Depresion

 Estrés

 Baja autoestima

 Angustia

 Tristeza

 Poca coordinación o inmadurez

 Timidez

 Inseguridad

 Dificultad para abrirse al exterior

 Introversión

Ficha de aplicación del test:

Objetivo: Identificar problemas emocionales y los factores que los estén provocando.

Fecha Test Objetivo Resultado

20/08/2022 Test de la figura Determinar los indicadores -Poca coordinación o inmadurez
humana según del estado emocional de la -Retraimiento
E.M. Koppitz paciente. -Timidez
-Problemas de conducta (inseguridad
y depresión)
-Dificultad para abrirse al exterior
-introversión
-Angustia
24/08/22 Test del Árbol Medir la estabilidad de la -Tristeza
paciente, la presencia o no -Depresión
de conflictos internos, su
 vulnerabilidad y su -Tendencia al pasado
sensibilidad. -Carencia afectiva
-Falta de apoyo
30/08/22 Prueba de la Identificar los mecanismos -La madre representa el papel más
familia de defensa y la dinámica importante.
(interpretación familiar. -El Padre es el menos representativo.
según Joseph M. -La dinámica familiar es desintegrada
Lluis Font disfuncional.

16/09/22 Depression Evaluar el aspecto global - Ansiedad extremadamente

Anxiety and del síndrome ansioso severa
Stress Scale-21 depresivo. - Depresión severa
(DASS-21) - Estrés moderado

16/09/22 Escala de Determinar los niveles de - Autoestima baja

autoestima de autoestima.
Rosemberg
19/09/22 Inventario de Medir el nivel de depresión - Depresión severa
depresión de Beck de padece la paciente.
(BDI-2)
19/09/22 Inventario de Medir el nivel de ansiedad - Ansiedad grave
ansiedad de Beck que padece la paciente.
(BAI)
19/09/22 Escala de estrés Evaluar el nivel de estrés - A menudo esta estresado
percibido (PSS) durante el ultimo mes.

Impresión diagnostica: sindrome ansioso depresivo.

Base teorica:
Definición: En esta categoría están presentes síntomas de ansiedad y depresión, pero

ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para justificar un
diagnóstico por separado. Cuando ambas series de síntomas, depresivos y ansiosos, estén presentes

y sean tan graves como para justificar un diagnóstico individual deben recogerse ambos trastornos y

no deberá usarse esta categoría. Si por razones prácticas de codificación, solo puede hacerse un

diagnóstico debe darse prioridad al de depresión. 1

Se indica que se trata de pacientes con menos ansiedad que en la ansiedad generalizada y

menos depresión que los pacientes con episodios depresivos mayores; menos activación fisiológica

que los enfermos con trastorno de angustia y, sobre todo, mayor frecuencia de algunos síntomas

como: Dificultades en la concentración, trastornos del sueño, fatiga, pérdida de autoestima y todo

ello ocasiona deterioro de la actividad laboral o social. Deben estar presentes, aunque sea de modo

intermitente algunos síntomas vegetativos (temblor, palpitaciones, sequedad de boca, molestias

epigástricas, entre otros).2

No debe utilizarse esta categoría si solo aparecen preocupaciones respecto a síntomas

vegetativos. Si los síntomas que satisfacen las pautas de este trastorno se presentan estrechamente

relacionadas con cambios biográficos específicos significativos o acontecimientos vitales

estresantes, debe de utilizarse la categoría trastornos de adaptación con ansiedad y depresión u otro

trastorno mixto por ansiedad.3

Epidemiología. Los estudios epidemiológicos en Atención Primaria muestran una elevada

frecuencia de coexistencia de la sintomatología ansiosa y depresiva, que varía entre el 5 y el 15%.

Esta situación es menos frecuente en los estudios en población general, en los que la prevalencia de

formas subsindrómicas de ansiedad-depresión oscila entre el 0,8 y el 2,5%, cifras inferiores a las de

los cuadros de ansiedad y los de depresión subsindrómicos (que no cumplen todos los criterios

diagnósticos) 21,9% y 2,4-7,7%, respectivamente.4

1
Vanegas, Germán; Velecela, José; Yanza, 2013.
2
Zuluaga, 2018.
3
Vanegas, Germán; Velecela, José; Yanza, 2013.

4
Campos, 2008.
 Se ha demostrado que el 39% de las personas con trastorno de ansiedad generalizada (TAG)

también cumplen con los criterios para la depresión. Alrededor del 85% de los pacientes con

depresión también experimentan síntomas significativos de ansiedad, mientras que la depresión

comórbida ocurre en hasta el 90% de los pacientes con trastornos de ansiedad. 5 En cuanto a su

distribución por sexos, ambos trastornos son más frecuentes en mujeres, entre la segunda y la cuarta

década de la vida, sin diferencias étnicas, y con más frecuencia de los trastornos de ansiedad en

personas de bajo nivel educativo.6 La tasa de prevalencia de este trastorno entre los pacientes en los

centros de atención primaria varía desde 1–10%.

El trastorno mixto ansioso depresivo es difícil de curar con los medicamentos habituales y

los tratamientos psicológicos El problema se vuelve crónico y, a menudo, aparece somatizado, por

lo que estas personas excesivamente dependen de la asistencia profesional. 7

Etiopatogenia. Los trastornos mixtos, al igual que en la de los trastornos diferenciados, no

existe una causa única, sino que se han propuesto múltiples factores genéticos, biológicos,

psicológicos y sociales. Así, por ejemplo, se ha observado la existencia de una agregación familiar

de estos trastornos, aunque no existe ningún mecanismo que se haya identificado como factor

genético único. Entre las alteraciones neurobioquímicas existentes se observa que comparten la

alteración de algunos de los neurotransmisores (serotonina y noradrenalina). 8

La comorbilidad de la ansiedad y la depresión se explica principalmente por una

vulnerabilidad genética compartida a ambos trastornos, o porque un trastorno es un epifenómeno

del otro. Se ha informado un aumento del factor liberador de corticotropina en el líquido

cefalorraquídeo tanto en la ansiedad como en la depresión, pero otros péptidos u hormonas del eje

hipotálamo-hipófisis-suprarrenal están regulados de manera diferente en los dos trastornos. 9

5
Tiller, 2013.
6
Gonçalves-Estella, González-Rodríguez, & Vázquez-Castro, 2008.
7
Echeburúa, Salaberría, de Corral, Cenea, & Berasategui, 2006.
8
Gonçalves-Estella et al., 2008.
9
Tiller, 2013.
 Cuadro clínico. Es un cuadro definido por la presencia persistente de un estado de ánimo

disfórico (de duración superior a un mes) en el que se asocian síntomas ansiosos y depresivos, pero

ninguno de ambos grupos de entidad suficiente como para permitir efectuar el diagnóstico de un

trastorno depresivo o de ansiedad. El paciente suele mostrar problemas de concentración, trastornos

del sueño, fatiga o falta de energía, irritabilidad, preocupación, llanto fácil, hipervigilancia,

anticipación del peligro, baja autoestima, sentimientos de inutilidad y desesperanza. Estos síntomas

producen en el paciente un deterioro social, laboral o de otras áreas. 10

Los pacientes con ansiedad y/o depresión son particularmente propensos a presentar quejas

físicas en lugar de síntomas de salud mental y la sintomatología puede parecer inicialmente vaga e

inespecífica. Se trata de pacientes con menos ansiedad que en la ansiedad generalizada, menos

depresión que los pacientes con episodios depresivos mayores, menos activación fisiológica que los

enfermos con trastorno de angustia y, sobre todo, mayor frecuencia de algunos síntomas, como

dificultades en la concentración, trastornos del sueño, fatiga, pérdida de autoestima. Todo ello

ocasiona deterioro de la actividad laboral o social. 11

El CIE-10 refiere, esta categoría debe ser utilizada cuando existen tanto síntomas de

ansiedad como de depresión, pero sin que ninguno de estos síntomas sea claramente predominante,

ni aparezca con tal importancia que justifique un diagnóstico particular, si es que se los considera

por separado. Cuando se dan en conjunto los síntomas de ansiedad y de depresión, y son

suficientemente graves como para justificar diagnósticos separados, deben registrarse ambos y, por

lo tanto, esta categoría no deberá ser utilizada. 12

El diagnóstico del Síndrome Ansioso Depresivo se realiza a través de una historia clínica

exhaustiva, orientada inicialmente a buscar síntomas ansiosos y depresivos, cómo trastornos del

sueño, alteraciones del apetito, molestias somáticas inespecíficas (síntomas gastrointestinales o

cardiopulmonares principalmente), disminución de atención o concentración, cansancio e

10
Gonçalves-Estella et al., 2008.
11
Tiller, 2013.
12
Organización Panamericana de la Salud (OPS), 2011.
irritabilidad entre otros síntomas. Posteriormente se decidirá dados los síntomas del paciente si

cumple con los criterios dados por el DSM IV para el diagnóstico del trastorno ansioso depresivo y

por supuesto se descartarán diagnósticos diferenciales incluso con la ayuda de pruebas diagnósticas

complementarias que descarten organicidad como causante de la sintomatología del paciente. 13

El trastorno mixto ansioso depresivo incluye a la depresión ansiosa (leve o no persistente) y

excluye la depresión ansiosa persistente, en cuyo caso estaríamos hablando más bien de distimia.

Otros criterios de investigación provisionales del DSM-IV que nos pueden orientar de cara al

diagnóstico de esta categoría son los siguientes. 14

Criterios diagnósticos.

- Que el sujeto muestre un estado de ánimo disfórico de forma persistente o

recurrente y que se dé al menos durante un mes.

- Cuatro o más de los siguientes síntomas, que además deben estar presentes a lo

largo del mismo periodo: dificultades de concentración, algún trastorno del sueño, preocupación,

estado de ánimo irritable, pesimismo (desesperanza), hipervigilancia, estar expectante ante el

peligro o tratando de anticiparlo, sentimientos de baja autoestima, encontrarse fatigado o falto de

energía y tendencia al llanto.

- La sintomatología ha de provocar un malestar significativo e interferir con la vida

normal del sujeto.

- La sintomatología no se explica por el consumo de sustancias o por una enfermedad

médica.

- Deben darse además todos los criterios que siguen:

- Nunca con anterioridad se han dado las condiciones para establecer un trastorno

depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno de angustia o de ansiedad generalizada.

13
Hernández, 2015.
14
American Psychological Association (APA), 2002.
 - No han de coincidir en el momento de establecer el diagnóstico, los criterios de

otros trastornos de ansiedad o del estado de ánimo.

La sintomatología no se explica mejor a través de la presencia de otro trastorno

psiquiátrico.

En el trastorno mixto ansioso depresivo será frecuente la presencia de síntomas comunes en

los trastornos de ansiedad y depresión.15

- Alteraciones del sueño.

- Alteraciones del apetito

- Quejas somáticas inespecíficas (cardiopulmonares y gastrointestinales).

- Dificultad de concentración.

- Irritabilidad.

- Fatigabilidad, falta de energía.

Diagnóstico diferencial. El trastorno mixto ansioso depresivo no debe considerarse cuando

los síntomas se deben a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o de una enfermedad

sistémica o si en algún momento el individuo ha cumplido los criterios diagnósticos para un

trastorno depresivo mayor, trastorno distímico, trastorno por angustia o trastorno de ansiedad

generalizada. Tampoco debe establecerse el diagnóstico si al mismo tiempo se cumplen los criterios

para cualquier otro trastorno de ansiedad o del estado de ánimo, aunque estos se encuentren en

remisión parcial. También es preciso que el cuadro sintomático no pueda explicarse mejor por la

presencia de otro trastorno mental.16

Diagnostico: Trastorno Ansioso depresivo.

Pronostico: Ligeramente Favorable.

Recomendaciones:

15
Gonçalves-Estella et al., 2008.
16
American Psychological Association (APA), 2002.
 Generales:

- Al abordar pacientes con síntomas de ansiedad o depresión es importante tener el

conocimiento de los diferentes test que se pueden aplicar en la consulta para identificar posibles

trastornos psiquiátricos y brindar una ayuda oportuna.

- Tener en cuenta que no siempre es adecuado mantener un tratamiento farmacológico para

este tipo de pacientes, sino que también se puede optar por una ayuda psicológica lo que será de

gran ayuda para el control de su enfermedad.

- Se recomienda realizar un estudio en el sector público ya que es importante tener

información acerca de la prevalencia del Trastorno Mixto Ansioso Depresivo en ese nivel de

atención por lo que acude la mayor parte de la población.

- Habla con esa persona sobre lo que has notado y por qué estás preocupado.

- Explícale que la depresión es una enfermedad, no un defecto ni una debilidad personal, y

que generalmente mejora con el tratamiento.

- Sugiérele que busque ayuda de un profesional: un médico o un profesional de salud

mental, como un consejero o psicólogo habilitado.

- Ofrécele tu ayuda para preparar una lista de preguntas con el fin de discutirlas en una

primera consulta con el médico o profesional de salud mental.

- Exprésale tu disposición a ayudar organizando las consultas, acompañándolo a estas y

asistiendo a las sesiones de terapia familiar.

Para la madre:

- Fomenta que siga con el tratamiento. Si un familiar o un amigo tuyo están en tratamiento

para la depresión, ayúdales a recordar que tomen los medicamentos recetados y que asistan

a las consultas.

- Disponte a escuchar. Hazle saber a tu ser querido que deseas comprender cómo se siente.

Cuando la persona quiera hablar, escucha con atención, pero evita dar consejos u opiniones
 o juzgarla. Tan solo escuchar y ser comprensible puede ser una poderosa herramienta de

curación.

- Brinda un refuerzo positivo. Las personas con depresión pueden juzgarse de forma severa y

encontrar errores en todo lo que hacen. Recuérdale a tu ser querido sus cualidades positivas

y cuánto significa esta persona para ti y para otros.

- Ofrece ayuda. Es posible que tu familiar o tu amigo no puedan ocuparse bien de ciertas

tareas. Dale sugerencias acerca de tareas específicas que estarías dispuesto a hacer o

pregunta si hay alguna tarea en particular de la que te podrías encargar.

- Ayuda a crear un entorno con poco estrés. Crear una rutina regular puede ayudarle a una

persona con depresión a sentir que tiene más control. Ofrécele hacer un horario para las

comidas, los medicamentos, la actividad física y el sueño, y ayúdale a organizar las tareas

del hogar.

- Alienta la participación en prácticas espirituales si es adecuado. Para muchas personas, la fe

es un elemento importante para recuperarse de la depresión, ya sea a través de la

participación en una comunidad religiosa organizada o de creencias y prácticas espirituales

personales.

Para la paciente:

- Comunicarse con el médico para hablar sobre ajustar la dosis de los medicamentos que

toma o cambiarlos

- Ver a un psicoterapeuta, como un asesor autorizado o un psicólogo

- Adoptar medidas de cuidado personal, como comer alimentos saludables, dormir lo

suficiente y estar físicamente activo

- Busca organizaciones de ayuda. Varias organizaciones ofrecen grupos de apoyo,

asesoramiento psicológico y otros recursos para la depresión.

- Haz planes juntos. Pídele a tu ser querido que vayan juntos a dar un paseo, que vean una

película juntos o que realicen juntos algún pasatiempo u otra actividad que antes

disfrutabas.

- Infórmate acerca del sindrome ansioso depresivo. Cuanto mejor comprendas qué causa la

depresión y la ansiedad, cómo afecta a las personas y cómo se puede tratar, podrás hablar

mejor con la persona que te importa y ayudarla.

- Cuídate. Apoyar a alguien con ansiedad y depresión no es fácil. Pídeles a otros familiares y

amigos que te ayuden, y toma medidas para prevenir la frustración, así como el

agotamiento. Busca tu momento para los pasatiempos, la actividad física, los amigos y la

renovación espiritual.

- Por último, sé paciente. Los síntomas del sindrome ansioso depresivo mejoran con el

tratamiento, pero esto puede llevar tiempo. Encontrar el mejor tratamiento podría requerir

probar con más de un tipo de medicamento o de abordaje de tratamiento. Para algunas

personas, los síntomas mejoran rápidamente después de comenzar el tratamiento. Para

otras, demorará más tiempo.