MINISTERIO DE EDUCACIÓN

DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN SECUNDARIA

INSTITUCIÓN EDUCATIVA EMB. MANUEL ANTONIO MESONES MURO
BAGUA – AMAZONAS

FICHA DIAGNÓSTICA DEL ESTUDIANTE

I. DATOS GENERALES:
APELLIDOS Y NOMBRES ABANTO CUSQUISIBA JOSÈ WILMER EDAD 16
GRADO 5 SECCIÓN ``C``
CORREO ELECTRÓNICO CELULAR 917247317
SEXO M(X ) F( ) INTERNET Si ( X ) No ( )
FECHA DE NACIMIENTO Día: 01 Mes: 02 Año:2005 TELEVISIÓN Si ( X ) No ( )
DOMICILIO AV. CIRCUMVALACIÒN RADIO Si ( X ) No ( )
EN CASO DE EMERGENCIA A QUIEN ACUDIR PAPA:941871972
ESPACIOS DE TRABAJO CASA

II. ASPECTO FAMILIAR:

APELLIDOS Y GRADO DE
PARENTESCO EDAD DNI OCUPACIÓN CELULAR VIVEN
NOMBRES INSTRUCCIÓN
PADRE WILMER 48 33589214 SECUNDARIA MECANICO 941871972 SI
ABANTO
ACOSTA
MADRE MANUELA 48 33588931 SUPERIOR PROFRSORA SI
CUSQUISIBAN 961904032
CASAS
HERMANOS CRISTIAN 29 SUPERIOR
JHONATAN
ABANTO

II.2. ¿Con quién vives?

Ambos padres X Solo madre Solo padre Solo abuelos
Hermanos Madre y padrastro Padre y madrastra
Tíos Otros

II.3. Las relaciones en tu hogar son:

Armoniosa X Regularmente armoniosa Conflictivas Violentas

II.4. ¿Qué problemas se presentan en el hogar?

Violencia familiar Escasa comunicación Problemas económicos Problemas de salud
Otro

II.5. Generalmente la dificultad de comunicarte con tu familia es por:

Falta de tiempo Falta de
Desinterés Temor No hay dificultades X
de tus padres comprensión

II.6. Cuando realizas tus tareas ¿Quiénes te apoyan?

Mamá Papá Hermanos Tíos
Hago solo mi tarea Profesor particular No tengo a nadie quien me apoye X
Otros

III. ALIMENTACIÓN DEL ESTUDIANTE:

Mala Regular Buena Excelente X

IV. ENFERMEDADES SUFRIDAS:

Bronquios Dengue Taquicardia Covid-19 Audición Gastritis
Visión Anemia Fracturas Otras

V. TRABAJA EL ESTUDIANTE:

SI NO X Lugar: Ocupación: Horario: ¿Cuántos días a la

semana?