INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO EN PEDIATRÍA
Dra. Laura E. González Rodríguez
Cirujana y uróloga pediatra
DEFINICIÓN

■ Respuesta inflamatoria del epitelio urinario a la invasión urinaria, que se asocia con
bacteriuria y piuria. Engloba diversas entidades clínicas caracterizadas por la
colonización e invasión del tracto urinario por microorganismos patógenos.

Radmayr C., BogaertG, Dogan H.S. et al (2020) EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Assocation of Urology.
■ El tracto urinario es el sitio más frecuente de infecciones bacterianas ocultas y graves.
■ La incidencia varía según la edad y el sexo.

En los primeros 3 meses de vida, están presentes en el

7.5% de las niñas, el 2.4% de los niños circuncidados y el
20.1% de los niños no circuncidados.

En el primer año de vida, son más frecuentes en los

niños (3.7%) que en las niñas (2%).

Posteriormente, la incidencia cambia a ~ 3% en niñas

prepúberes y al 1% en niños prepúberes.

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FACTORES DE RIESGO

Anomalías
anatómicas del Estreñimiento Instrumentación
tracto urinario

Patologías
Hábitos
neurológicas

Tarin T, Shinghal R, Dairiki M (2010);. Pediatric Urinary Tract Infections. En G. Rink (Ed). PediatrIc Urology. 2nd edition (P.p. 180- 195) Elsevier.
ETIOPATOGENIA

■ La vía habitual de llegada de

microorganismos al aparato
urinario es la ascendente, a
partir de gérmenes del intestino
que colonizan la uretra o la zona
perineal, salvo en el período
neonatal o circunstancias concretas
en las que puede producirse por vía
hematógena.

González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
ETIOLOGÍA

■ 95% está producido por una única especie bacteriana.

■ Los microorganismos más frecuentes son los bacilos Gram negativos.

■ Familia Enterobacteriaceae
■ Escherichia coli 80% de las ITU no complicadas
■ Proteus mirabilis
■ Klebsiella sp

■ Staphylococcus saprophyticus, segundo agente en orden de frecuencia.

Montini G, Tullus K, Hewitt I. Febrile urinary tract infections in children. N Engl J Med. 2011; 365:239-50.
ETIOLOGÍA

■ Infección extrahospitalaria e intrahospitalaria.

■ En estas últimas es más frecuente la infección por dos o más bacterias (Proteus,
Klebsiella, Enterobacter spp, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos y
enterococos), cepas resistentes.

■ Alrededor de un 5% de infecciones son por hongos oportunistas, siendo Candida sp

la más frecuente.

Montini G, Tullus K, Hewitt I. Febrile urinary tract infections in children. N Engl J Med. 2011; 365:239-50.
CLASIFICACIÓN
■ De acuerdo a:
Sitio

Factores de
complicación Episodio

Síntomas Gravedad

■ Para el tratamiento agudo, el lugar y la gravedad son los más importantes.

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SEGÚN SITIO

■
■ Tracto urinario superior

■ Tracto urinario inferior

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SEGÚN EPISODIO SEGÚN LA GRAVEDAD

■ Infección del tracto urinario ■ Infección urinaria simple

recurrente: 3 episodios en el año o 2 en los
últimos 6 meses.
■ ITU grave
■ Infección persistente:
Causada por la reaparición de
bacterias de un sitio dentro del
tracto urinario.

■ Infección no resuelta:
La terapia inicial es inadecuada
para la eliminación del crecimiento
bacteriano en el tracto urinario.

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SEGÚN SÍNTOMAS

•Colonización de la vejiga por

Bacteriuria bacterias no virulentas que son
asintomática incapaces de activar una respuesta
sintomática.

•Incluye síntomas de micción

ITU irritativos, dolor suprapúbico (cistitis),
sintomática fiebre y malestar general
(pielonefritis).

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SEGÚN FACTORES DE COMPLICACIÓN

■ ITU no complicada
■ Paciente con un tracto urinario superior e inferior morfológica y funcionalmente normal.
■ Función renal normal.
■ Sistema inmunológico competente.

■ ITU complicada
■ Los recién nacidos.
■ Pacientes con evidencia clínica de pielonefritis.
■ Niños con obstrucciones mecánicas o funcionales conocidas.

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CUADRO CLÍNICO
■ Son variables y dependen de la edad del paciente y localización de la infección.
■ AAP ➞ fiebre (≥38ºC), sin fuente reconocible de infección.
■ Los recién nacidos con pielonefritis o urosepsis pueden presentar síntomas
inespecíficos (retraso del crecimiento, ictericia, hiperexcitabilidad y sin fiebre).
■ Puede ser asintomática.
■ Los signos pueden ser vagos e inespecíficos.

Montini G, Tullus K, Hewitt I. Febrile urinary tract infections in children. N Engl J Med. 2011; 365:239-50.
CUADRO CLÍNICO

CISTITIS URETRITIS
Disuria, polaquiuria y micción
Dolor, escozor o prurito
urgente (síndrome cistítico)

Tenesmo, dolor suprapúbico que Síndrome miccional

aumenta con la micción (polaquiuria, sensación de
(estranguria) y hematuria micción imperiosa y tenesmo)

Fiebre y otras manifestaciones Secreción supurativa por el

sistémicas son raras meato de diferente aspecto

Montini G, Tullus K, Hewitt I. Febrile urinary tract infections in children. N Engl J Med. 2011; 365:239-50.
CUADRO CLÍNICO

PIELONEFRITIS PIELONEFRITIS
AGUDA CRÓNICA
No representa una infección
Escalofríos, fiebre, dolor urinaria como tal, sino las
lumbar, náuseas, vómitos, secuelas renales de ITU que
disuria y polaquiuria
ha ocurrido previamente

Grados variables de atrofia,

adelgazamiento cortical,
aplanamiento de los cálices y
fibrosis

Montini G, Tullus K, Hewitt I. Febrile urinary tract infections in children. N Engl J Med. 2011; 365:239-50.
 EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
■ Historia clínica
■ Antecedentes heredofamiliares.
■ Infección primaria (primera) o secundaria (recurrente).
■ Posibles malformaciones del tracto urinario.
■ Cirugías previas.
■ Estreñimiento (disfunción de la vejiga y el intestino (BBD).
■ Presencia de síntomas del tracto urinario inferior.

Radmayr C., BogaertG, Dogan H.S. et al (2020) EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Assocation of Urology.
EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

■ Examen físico
■ Garganta
■ Ganglios linfáticos
■ Abdomen (estreñimiento, riñón palpable y doloroso o vejiga palpable)
■ Flanco, espalda (estigmas de espina bífida o agenesia sacra)
■ Genitales (fimosis, adherencia labial, vulvitis, orquiepididimitis)

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 DIAGNÓSTICO
■ Análisis de orina y urocultivo.

■ Se debe tomar una muestra de orina antes de administrar cualquier agente

antimicrobiano.

■ Bolsa recolectora. Alta incidencia de resultados falsos positivos (85-99%).

■ Cateterismo o aspiración suprapúbica (método estándar).

American Academy of Pediatrics. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI
in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. PEDIATRICS Volume 128, Number 3, September 2011.
 DIAGNÓSTICO
■ <1 hora desde la micción a temperatura ambiente.
■ 4 horas después de la micción en refrigeración.

Nitritos y esterasa leucocitaria (+) ITU muy probable

Nitritos (+) y EL (-) ITU probable
Nitritos (-) y EL (+) Puede ser ITU o no
Nitritos y EL (-) Excluye ITU
v Análisis de orina que
sugiera infección
(piuria y/o bacteriuria).
v 50 000 UFC/ml de un
patógeno urológico
único.
■ Exámenes generales.

American Academy of Pediatrics. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI
in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. PEDIATRICS Volume 128, Number 3, September 2011.
DIAGNÓSTICO

■ Estudios de imagen

■ USG renal y vías urinarias.

■ Cistouretrografía miccional
(CUGM).

■ Gammagrama renal con

ácido dimercaptosuccínico
(DMSA).

González Rodríguez JD, Rodríguez Fernández LM. Infección de vías urinarias en la infancia. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:91-108
TRATAMIENTO

■ Importancia del tratamiento:

■ La ITU puede producir daños como urosepsis, falla de medro, afectación del
parénquima renal, secuelas como hipertensión arterial, cicatrices renales y el
subsiguiente riesgo de insuficiencia renal crónica.

■ 1º mejorar hábitos (tratamiento del estreñimiento).

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TRATAMIENTO
Edad del paciente

Sospecha clínica de urosepsis

Gravedad de la
enfermedad
Rechazo de líquidos,
alimentos y / o
medicación oral, vómitos

Incumplimiento

Elección entre terapia

oral y parenteral

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TRATAMIENTO

■ Retrasar el tratamiento de ITU febril durante más de 48-72 horas aumenta el riesgo
de cicatrices renales.

■ La elección del antibiótico dependerá del reporte de urocultivo y antibiograma.

■ Combinación parental (ITU superior)

■ Ampicilina + aminoglucósido (tobramicina o gentamicina).
■ O una cefalosporina de 3ª generación + ampicilina.

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TRATAMIENTO

■ Duración: 7-14 días.

■ Terapia exclusivamente oral con una cefalosporina de 3ª generación (cefixima o

ceftibuten) han demostrado que esto es equivalente a la terapia IV habitual de 2 a 4
días seguida de tratamiento oral.

■ Se han mostrado datos similares para amoxicilina - ác. clavulánico.

■ ITU complicada ➞ tratamiento parenteral con antibióticos de amplio espectro.

Radmayr C., BogaertG, Dogan H.S. et al (2020) EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Assocation of Urology.
Antibióticos para el tratamiento de infecciones del tracto urinario en lactantes y niños Tratamiento antibiótico de la pielonefritis en función de la edad y la gravedad
de la infección

Antibióticos utilizados para el tratamiento de la cistitis y la cistouretritis (dosis para niños

hasta los 12 años de edad)

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 TRATAMIENTO
■ Considerar la profilaxis antibiótica a largo
plazo en casos de alta susceptibilidad a
infecciones urinarias y riesgo de daño
renal adquirido.

■ Fármacos para profilaxis antibacteriana

Radmayr C., BogaertG, Dogan H.S. et al (2020) EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Assocation of Urology.
■ Con un tratamiento exitoso, la orina generalmente se vuelve estéril después de 24
horas y la leucocituria normalmente desaparece en 3 o 4 días.

■ No existen evidencias científicas lo suficientemente sólidas como para recomendar

el uso de ácido ascórbico, jugo de arándanos o probióticos.

Radmayr C., BogaertG, Dogan H.S. et al (2020) EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Assocation of Urology.
 • ITU

AAP
• Niños de 2 a 24 meses.
• Fiebre (≥38ºC) y ausencia de
otra causa de infección.
v Análisis de orina que sugiera
infección (piuria y/o bacteriuria).
v 50 000 UFC/ml de un patógeno
urológico único.

1999 • USG después de la 1ª ITU.

• Si USG anormal ⇒ CUGM

2011 • CUGM después de la

2ª ITU febril.

Guías NICE
NO CUGM después de la 1ª ITU febril en < 3 años.
Considerar si ITU es atípica.
■ Centre for Kidney Research, Sydney, Australia.
■ British Medical Journal.
■ Mayo 2005. m
- Frecuencia de ITU en niños circuncidados
y no circuncidados.
■ La circuncisión es el procedimiento quirúrgico más común realizado en niños.
■ Tasas del 64% en Norteamérica.
■ Papel cultural y religioso.
■ Tasa de complicaciones entre 2 y 10%.
■ Hemorragia (más frecuente)
■ Infección
■ Fístula uretral
NO hay evidencia suficiente para
■ Amputación del pene
recomendar la circuncisión neonatal
■ Estenosis del meato
de rutina.
■ Resultados cosméticos deficientes

■ INDICACIONES
■ Balanitis recurrente, fimosis verdadera e ITU.
 GENERALIDADES
Fimosis fisiológica (primaria) Nacimiento

– 1er año à 50%

– 90% à es retráctil parcial o totalmente a la edad de 3-4 años
– NO se requiere retracción forzada à ciclo de lesión – cicatriz

Fimosis patológica Cicatrización

(secundaria) Puede haber antecedentes de
traumatismo, infección o inflamación

Radmayr C et al: Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. May 24, 2021.
Anatomía y Embriología

■ Prepucio no retráctil en:

– 80% niños de 6 meses
– 50% niños al año
– 20% a los 2 años
– 10% a los 3 años
■ Todos los prepucios deben ser completamente retráctiles a la edad de 17 años.

Zeitler M., Rayala B. (2021); Circumcision. En Clinics in Office Practice, 2021-12-01, Volumen 48, Número 4, (Pág. 597-611) Elsevier.
CIRCUNCISIÓN

Condiciones
médicas
adversas

Aspectos Preferencia
religiosos cosmética
INDICACIONES PARA LA CIRCUNCISIÓN

■ Fimosis secundaria
■ Anormalidad congénita predisponente a infecciones del tracto urinario (VUP, reflujo
vesico ureteral)
■ Balanopostitis
■ Infección del tracto urinario
■ Balanitis xerótica obliterante (indicación absoluta)
CONTRAINDICACIONES PARA LA
CIRCUNCISIÓN
■ Anormalidades del pene
– Hipospadias
– Pene oculto
– Curvatura anómala del pene sin hipospadias
– Micropene

Papic J. C., Raynor S. C. (2021); Circuncisión. En Holcomb y Ashcraft Cirugía Pediátrica. 7a edición. Capítulo 594 (P.p. 2970- 2976)
 BENEFICIOS

■ Para prevenir 1 hospitalización por ITU

Prevención de infecciones del complicada es necesario circuncidar a 195.
tracto urinario

■ La circuncisión puede prevenir el cáncer de

Cáncer de pene pene, pero esta es una enfermedad rara
(0.6/100 000) y el número necesario a
tratar es de aproximadamente 300 000.

Transmisión de algunas ETS

■ Por cada 56 hombres sometidos a
circuncisión se prevendrá 1 infección por el
VIH.

Zeitler M., Rayala B. (2021); Circumcision. En Clinics in Office Practice, 2021-12-01, Volumen 48, Número 4, (Pág. 597-611) Elsevier.
 ¿PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD?
■ Una revisión sistemática comparó la función sexual subjetiva en
hombres circuncidados y no circuncidados, antes y después de la
circuncisión, no reveló una función sexual inferior después de la
circuncisión.

■ La circuncisión no tiene un efecto perjudicial sobre la función, la

sensibilidad o la satisfacción sexual.

Fink K.S., Carson C.C., DeVellis R.F.: Adult circumcision outcomes study: effect on erectile function, penile sensitivity, sexual activity and satisfaction. J Urol: pp. 2113-2116.
 ESTENOSIS DEL MEATO

■ Tiene una incidencia global del 8% al 10% y generalmente ocurre si la circuncisión se realiza en
el primer año de vida.

■ Acimi et al. mostraron que los niños circuncidados durante su primera semana de vida tenían el
doble de probabilidades de desarrollar estenosis del meato que aquellos circuncidados entre los
7 y los 12 meses.

Dayi S., Altinay E. Is frenuloplasty a risk factor for postcircumcision meatal stenosis? Journal of Pediatric Urology, 2022-06-01, Volumen 18, Número 3, Páginas 343.e1-
 ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA (AAP)

■ Establecen que los beneficios para la salud de la circuncisión superan los riesgos, pero estos beneficios no
son suficientes para recomendar la circuncisión de rutina para recién nacidos.

■ Por lo tanto, es decisión de los padres circuncidar a su hijo.

ASOCIACIÓN AMERICANA DE UROLOGIA (AUA)

■ Recomienda que la circuncisión se presente como una opción para obtener beneficios para la
salud.

■ No debe ofrecerse como la única estrategia para reducir el riesgo de VIH y/o VPH. Se deben
enfatizar otros métodos de reducción del riesgo.
¿INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO Y
CIRCUNCISIÓN?

Se considera que la
mayor incidencia de ITU
en niños no circuncidados
es secundaria a la
adherencia de bacterias
patógenas al prepucio.
■ Los niños con hidronefrosis son más
propensos a contraer infecciones
urinarias.

■ Ellison et al. declaró que la incidencia de

ITU entre los niños con hidronefrosis
prenatal (12%) fue significativamente
mayor en comparación con los niños sanos
(1%).
■ Se debe considerar la circuncisión en los niños con un riesgo de infección del tracto urinario.

■ Los datos actuales no respaldan la circuncisión de rutina de los niños para prevenir las
infecciones urinarias. Sin embargo, se debe considerar la circuncisión en aquellos con ITU
recurrente o un riesgo significativamente mayor de ITU.

Radmayr C., BogaertG, Dogan H.S. et al (2020) EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Assocation of Urology.
Gracias