Infecciones del

Tracto Urinario
 ITU

Entidad clinica común que afecta el tracto

urinario en los seres humanos y que incluyen:

Bacteriuria
Cistitis Prostatitis Pielonefritis
Asintomática
 DEFINICIONES

Cistitis o Pielonefritis en mujeres no embarazadas, fuera

ITU No complicada del hospital, sin anomalías anatómicas, ni introducción
de instrumentos en V.U.
ITU Complicada Todos los demás tipos de ITU.
ITU Recurrente Reaparición temprana (2 semanas).
Reinfección > 2 semanas
 EPIDEMIOLOGIA
■ > Frecuente en ♀ que ♂.
■ Bacteriuria Asintomática: 5% en ♀ 20-40 años, y en 40-50%
ancianos.
■ 50-80% ♀ adquiere una ITU al menos 1 vez durante su vida.
■ 20-30% de las ♀ con un episodio, vuelven a presentarla.
■ Bacteriuria Asintomática en embarazadas tiene consecuencias
clínicas.
■ Diabéticas tienen una tasa 2-3 veces mayor de BA y de ITU.
■ El índice de recurrencia varia, pero tiene un promedio de 2.6
infecciones por paciente por año.
 FACTORES DE RIESGO
• Mujeres y ancianos.
• Anomalías congénitas del
aparato urinario.
• Factores anatómicos que
afectan el vaciamiento vesical.
• Uso de diafragma y
espermicidas.
• Coitos frecuentes.
• Múltiples parejas sexuales
• Antecedentes de ITU
• Diabetes Mellitus
• Incontinencia
• No Circuncisión
• Secreción insuficiente de citocina
 ETIOLOGIA
Los perfiles de susceptibilidad del microorganismo varía con cada
síndrome clínico y zona geográfica.

No Complicada Complicada
Bacilos Gram (-) Bacilos Gram (-)
E. Coli (75-90%) E. Coli, Klebsiella, Proteus, Citrobacter,
Staphylococcus saprophyticus (5-15%) Morganella, Acinetobacter y pseudomonas
Klebsiella, Proteus, Enterococus, aeruginosa.
Citrobacter (5-10%) Bacilos Gram (+)
Enterococos y S. aureus.
Levaduras
 PATOGENIA
Vías Urinarias

Vía Ascendente Vía Hematógena

La colonización del introito Microorganismos Virulentos:

vaginal y la zona periuretral por (Salmonella y S. arueus).
microorganismos de la flora Candiduria (frecuente la
intestinal. propagación hematógena)
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
El aspecto más importante a
determinar cuando se sospecha la
presencia de una infección de vías Bacteriuria
urinarias es el tipo de que presenta Asintomaticas
el paciente, según sus
manifestaciones clínicas.
Cistitis
ITU Complicada Disuria, polaquiuria y
urgencia para la micción.
Episodio sintomático de cistitis o
Nicturia, hematuria
pielonefritis con predisposición
microscópica, dificultad
anatómica a la infección, con factores
para la micción, molestia
predisponentes a una respuesta tardía al
suprapúbica.
tratamiento.
 PIELONEFRITIS
• Febrícula con/sin lumbalgia o dolor en ángulo costovertebral.
• Fiebre, escalofrío, nausea, vómito, dolor en flanco o dorso.

20-30% aparece bacteriemia.

Pielonefritis enfisematosa: Producción de
gases en el tejido renal y perirrenal
(diabéticos).

Pielonefritis Xantogranulomatosa:
Destrucción supurada de tejido renal.

Absceso en el parénquima.
 PROSTATITIS

Disuria, polaquiuria y dolor en la

zona prostática, pélvica o
perineal.
Fiebre, escalofríos, síntomas de
obstrucción del cuello vesical.
 DIAGNÓSTICO
Anamnesis
• Pacientes con síntomas de ITU, y sin complicaciones, probabilidad
50% de ITU.

• ITU Anterior + factores de riesgo de ITU = 90% de ITU.

• Diagnóstico diferencial en pacientes con disuria como manifestación

inicial: cervicitis, vaginitis, uretritis herpética, cistitis intersticial,
irritación vaginal o vulvar no infecciosa.
 DIAGNÓSTICO

Método de tinta colorimétrica en orina, análisis y cultivo.

• Conversión de nitrato a nitritos.
• Esterasa leucocitaria.
• Presencia de Sangre en la orina
• Piuria
• Síntoma y cuadro clínico inicial debe superar cualquier
resultado incongruente.
• El cultivo constituye la norma de referencia en el
diagnóstico.
✓ Examen Físico: Turbidez, olor

✓ Examen Químico: Proteínas, esterasa leucocitaria, nitritos.

✓ Examen Microscópico: Eritrocitos, bacterias, leucócitos, células

escamosas.
 TRATAMIENTO
Cistitis Aguda – No complicada
 TRATAMIENTO

Pielonefitis / Prostatitis ITU en el Embarazo

• Fluoroquinolona (Ciprofloxacina
500 mg BID, x 7 días)
• TMP-SMX BID/ 14 días
• 1g Ceftriaxona IV STAT
• Ampicilina y cefalosporina
• Si hay pielonefritis: B-lactamico
parenteral con/sin aminoglucósidos.
• Sulfonamidas (posible efecto
teratogénico)
• Fluoroquinolona (Cartílago fetal)
 TRATAMIENTO
Profilaxis de las ITU recurrentes

• Tratamiento continuo
• Después de las relaciones sexuales
• Iniciado por la paciente.

Dosis pequeña de TMP-SMX, una fluoroquinolona o Nitrofuranoína

(6 meses)
Gracias.