Bases

para el
clínicas
en
dermatología
 Anamnesis
¿Cuándo inicio? ¿Ha mejorado o Evolución
empeorado?

¿Dónde se inició? ¿Ha variado de sitio? Patrón de extensión

¿Ha seguido algún tratamiento? ¿Qué

Evolución con tratamiento
resultados ha obtenido?

¿la lesión le produce algún síntoma?

¿pruriginosa o dolorosa?
Exploración
Exploración
física
física - Palpación
- Inspección visual Reconoce el tipo de lesión
Determina su consistencia

Primero, se inspecciona la lesión, después toda la piel, a

continuación, las mucosas y, finalmente, los anexos.

La orientación
diagnóstica obtenida
tras la anamnesis y la
exploración es el punto
de partida para realizar,
si es preciso, una
exploración general o
exploraciones
complementarias.
 ¿Que son las lesiones
elementales?
• La exploración de la piel
equivale a identificar y
describir las lesiones que
constituyen cada dermatosis.
• Estas se dividen en lesiones
elementales primarias y
secundarias.
Lesiones primarias

Aparecen sobre la piel sana,

mientras que las lesiones
secundarias se producen
por una agresión
externa sobre la piel o
como consecuencia de
la evolución de las
primarias.
 Mácula
Mácula
• Cambio de color de la piel
• No tiene relieve ni cambio de
textura
• Puede ser
• Eritematoso (inflamación o
dilatación vascular)
• Purpúrica (extravasación hemática)
• Hiperpigmentada (aumento de
melanina o depósito de pigmentos
exógenos)
• Hipopigmentada (ausencia o
disminu ción de pigmento
melánico)
 Pápula
• Elevación circunscrita de la piel
• Inflamatorio o tumoral
• < 1 cm de diametro
• Se debe a un aumento del componente
celular o estromal de la dermis o de la
epidermis
Placa
• Elevación circunscrita de la piel
• > 1 cm
• Puede aparecer como tal desde el
inicio o constituirse por el
crecimiento o la confluencia de
pápulas
 Nódulo
• Lesión sólida, redondeada o elíptica
• Palpable
• Mide > 2 cm
• Pueden originarse en la dermis o el
tejido celular subcutáneo
• Puede estar elevada respecto a la
piel normal o solo palparse como
una zona de consistencia elástica e
indurada diferente de la piel
circundante
• Cuando un nódulo se reblandece
por el centro, se ulcera y drena pus
y/o material necrótico
• Cura dejando una cicatriz
deprimida, se denomina goma
Habón o roncha
• Pápula o placa rosada
• Edematosa de poco relieve
• Desaparece siempre en < 24 horas
• Se debe a la presencia de edema en la
dermis
Vesícula y
ampolla
• La vesícula es una colección de líquido
• Se localiza en la epidermis
• Tamaño < 0.5 cm
• Cuando es mayor se denomina ampolla
• Ambas suelen producir una elevacion de
la piel
• Su contenido varia desde sangre hasta
suero
 Pústula
● Vesícula de contenido purulento
● Puede ser folicular o no según se
asiente sobre la desembocadura de un
folículo pilosebáceo o en la epidermis
interanexial
● Si mide < 0.5 cm se denomina ampolla
de contenido purulento
● El pus que contiene es un cúmulo de
polimorfonucleares, puede conteneer
microorganismos o no
● Si se acumula en la dermis o
hipodermis se denomina absceso
 Quiste
● Cavidad rodeada de una
cápsula cuyo contenido puede
ser muy variado (queratina,
pelos, mucina, sudor, etc.)
● Suele ser en la dermis
● A la palpación es liso y
elástico
Lesiones elementales

Secundarias
• las lesiones secundarias se producen por
una agresión externa sobre la piel o como
consecuencia de la evolución de las
primarias

o Son aquellas que aparecen como

consecuencia de una lesión primaria o
sobre esta
Las lesiones secundarias pueden reunirse en distintos grupos:

Lesiones secundarias con solución de continuidad

Es la pérdida superficial de solución de

continuidad de la piel, que cura sin cicatriz.
Cuando una erosión es producida por
rascamiento con las uñas se denomina
excoriación

Es la pérdida de sustancia que afecta a la

epidermis, la dermis y, en ocasiones, a la
hipodermis y que, por tanto, curará con cicatriz

Es una solución de continuidad de la piel, profunda

pero estrecha, denominada también grieta. Es debida
a la fragmentación de la ¿ capa córnea y la
epidermis, que pierde elasticidad cuando existen
hiperqueratosis y sequedad
 Lesiones secundarias con residuo
eliminable

Son láminas de queratina de la parte superficial de

la capa córnea que se acumulan sobre la piel por
exceso de producción o por dificultad en su
desprendimiento

Es una formación sólida debida a la desecación de

líquidos orgánicos, como suero, sangre o pus, en la
superficie de la Piel. Se forman, en general, por la
evolución de lesiones de contenido líquido

Es una membrana negruzca, seca,

adherida a la base, de bordes netos,
resultado de la necrosis o gangrena de la
piel. Cuando es de color amarillento se
denomina esfacelo, y su grosor depende
de la profundidad de la necrosis
 Lesiones secundarias a procesos reparativos

Es la disminución o ausencia de alguno de los componentes de

la piel. Cuando hay atrofia epidérmica, la superficie de la piel
pierde sus pliegues, se adelgaza y se hace transparente,
adquiriendo el aspecto del papel de fumar. En la atrofia
dérmica e hipodérmica se observa una depresión de la piel. En
ocasiones, la atrofia es mixta

Aparece como resultado de la curación de una

pérdida de
sustancia de la piel que ha llegado más allá de la
membrana
basal. Las cicatrices pueden ser normales,
hipertróficas, si
se produce un exceso de tejido de reparación, o
atróficas,
si este es insuficiente
Lesiones elementales especiales
Son difíciles de clasificar como primarias o secundarias

Esclerosis Poiquilodermia Liquenificación

Endurecimiento difuso o Combina un patrón Engrasamiento de la piel

circunscrito de la piel reticulado, atrofia,
hiperpigmentación, con aumento
hipopigmentación y
telangiectasias. Acentuación y grosor de
Más palpable que visible los pliegues papilares
normales
causas Edema, infiltración celular,
aumento de colágeno en la dermis
 Esclerosis

Poiquilodermia
Liquenificación
 Patrón
Patrón de distribución
distribución
Generalizada o universal Regional Folicular

Placa de eccema
Eritrodermia, eritema localizada en la palma
y descamación por de la mano
dermatitis atópica
También llamados patrones de
agrupación
Lineal Circular Formación de grupos

LINEAL
Lesiones que siguen
su trayecto en
forma lineal

Fenómeno de Lesiones que siguen el

Koebner trayecto de una
metámera
 Circulares
• Pueden agruparse en forma de círculos
• Formaciones policíclicas, anulares, arqueadas, concéntricas o en escarapela

Varias lesiones circulares Una lesión redonda Produce cuando el anillo

aisladas confluyen por cura en su parte periférico de una lesión
aumento de su tamaño y dan central y queda anular cura en parte dejando
lugar a una lesión mayor de solamente un anillo fragmentos en forma de
bordes festoneados. periférico activo arco.

Eritema anular centrífugo

 Circulares
• Pueden agruparse en forma de círculos
• Formaciones policíclicas, anulares, arqueadas, concéntricas o en escarapela
CONCENTRICAS FIGURA EN ESCARAPELA O IRIS. CIRCULAR CIRCULAR
PSORIASIS EN GOTA PSORIASIS EN GOTA
Consiste en lesiones circulares de Cuando la figura concéntrica
distinto tamaño ordenadas en está formada por lesiones de
torno a un punto central. distinta morfología o color

Placa redondeada con

eritema , descamación
y leve exhudación
(costras).
Eritema gyratum repens (anillos
concéntricos)
 Agrupadas
• Pueden agruparse en una zona concreta formando grupos semejantes a racimos
• Formaciones herpetiforme, ageminada, cormbiforme, moniliforme
Se realizan para confirmar la sospecha diagnóstica o para recoger más
información cuando no es posible realizar un diagnóstico clínico basado solo
en la historia, la inspección y la palpación.
Para mejorar la exploración se puede utilizar una lupa para ampliar las
lesiones y una linterna para explorar las cavidades. Otras técnicas
exploratorias son:
• Diascopia o vitropresión
• Luz de Wood
• Pruebas del parche
• Fototest y fotoparche
• Epiluminescencia
• Examen directo al microscopio
• Biopsia
• Fotografía
 Procedimiento diagnóstico
• Tipo de lesión elemental • Color
(primaria, secundaria, • Características de la
especial) superficie
• Forma • Consistencia al tacto
• Tamaño • Localización
• Contorno • Disposición
(regular/irregular)
• Distribución
• Límites (netos/difusos)
 Referencias bibliográficas
• Ferrandiz C. (2014). Dermatología clínica. Editorial ELSEVIER.
Barcelona, España.
• Arnt K.(2009). Manual de Tratamiento de las Enfermedades
Dermatológicas. Barcelona: Lippinccit. ISBN. 9788496921269.