Unidad

es 8
Valoracion inicial del paciente
politraumatizado
Flores Cruz Valeria Anahí
2216
Departamento de cirugía
Facultad de Medica UNAM

-
Emergencia Urgencias
No calificada
Eventos que ponen en peligro la vida o
deteriorarse, llegando a poner en peligro su vida o
función de un órgano en forma aguda y
debe ser atendido dentro de los primeros 10
reacciones adversas que pueda presentar el paciente
minutos a su llegada a Urgencias.
al tratamiento establecido y debe ser atendido en
• Paro cardiorespiratorio presenciado.
• Pacientes que a su llegada viene en
RCP.
• Pérdida del estado de alerta.
• Focalización neurológica.
• Pérdida aguda de la visión.
• Dificultad respiratoria aguda y/o en
reposo.
• Dolor torácico y diaforesis.
• Palidez, diaforesis, taquicardia e
hipotensión.
• Pulso en extremidad ausente, fria,
dolor con cambios de coloración.
• Trauma mayor.
• Hemorragia profusa.
• Quemadura > 20% de la SCT o
eléctrica o áreas especiales.
*
Unidad de Reanimación o Sala
de Trauma Choque
Triage
↑, is
v
Condiciones en las cuales el paciente puede
V
Condiciones que el paciente considera como
S
la función de alguna extremidad, así como
prioritaria, pero que no pone en peligro su
vida.
los primero 30 a 60 minutos. Situaciones médico-administrativas y médico
legales, no existe un tiempo limite para su
atención.
v
• Cefalea sin signos neurológicos.
↓
• Déficit neurológico > 6 hrs.
• Obstrucción de la vía aérea incompleta. • Cefalea leve.
• Dificultad respiratoria moderada. • Gastroenteritis sin
• Dolor torácico atípico. deshidratación y con
• Dolor abdominal agudo. tolerancia a la vía oral.
• Hematuria franca. • Contusiones menores.
• Deshidratación moderada. • Contusiones no recientes.
• Trauma menor. • Patología infecciosas que no
• Hemorragia moderada sin repercusión requieren de hospitalización.
hemodinámica.
• Paciente con quemadura < 20% de SCT.
• Efectos secundarios leves a absorción de
fármacos y/ o sustancias.
Sala de Espera del Área de
Urgencias
Área de Observación de Urgencias
 VALORACION PRIMARIA A.B.C.D.E
La valoración primaria se la realiza en base al ABCDE, consiste en una evaluación secuencial que permita al mismo tiempo
resolver o apoyar frente a la falla orgánica que se presente en cada área, para poder avanzar a la siguiente

B - Breathing C - Circulation D - Disability E - Exposure

A - Airway (respiracion) (circulacion) (deficit neurologico) (exposicion)
(via aerea) A
A ↓ A
Examen
Examen Examen
• Frecuencia y trabajo Examen
Examen • Frecuencia cardíaca. • Escala de Coma de
respiratorio. • Examen de cabeza a pies.
• Permeabilidad. • Tensión arterial. Glasgow.
• Ruidos respiratorios. • Temperatura.
• Posición de la cabeza. • Llenado capilar. • Reactividad pupilar.
• Enfisema subcutáneo. • Herida, edema, infección.
• Cuerpo extraño. • Hemorragias. • Glucometría.
• Ventilación simétrica.
• Edema, fluidos, • Diuresis. • Exploración
• Cianosis.
secreciones. neurológica.
X

• Saturación.
↓ Intervención
* Ha A • Maneio de temperatura.
Intervención
Intervención • Abordaje de causas
Intervención • Acceso IV/10. Intervención
• Oxígeno identificadas.
• Abrir vía aérea. • Control de • Glucosa.
suplementario. • Sondas.
• Aspirar. hemorragia. • Antídotos (en
• Aspiración. • Abordaje de caso de requerirlo).
• Fluidos y &
• Intubación en caso neumotórax en
hemoderivados.
necesario). caso de existir). * Objetivo
• Ventilación. • Identificar eventos y signos
↓
·

A Objetivo potencialmente mortales.

↓a
• Evaluación del
Objetivo
Objetivo Obietivo estado neurológico.
• Mantener la perfusión
• Vía aérea • Ventilación adecuada. y estabilizar la
permeable. • Oxigenación. hemodinamia.
 Patologias de la ventilacion
Torax
Obstruccion de
via aerea inestable
superior
]]]
La lesión que resulta de un
trauma cerrado,
produciendo una
*
Se produce cuando las disociación completa de
vías respiratorias altas una porción de la caja
se estrechan o torácica por medio de la
bloquean, dificultando pérdida de la continuidad
la respiración. ósea producida por
Las zonas de las vías fracturas de más dos
respiratorias superiores costillas en dos o más
que pueden resultar partes de las mismas
afectadas son la
tráquea, la laringe o
faringe.
• Movimiento de la
pared torácica
• Dificultad
Se presenta:
respiratoria.
• Cianosis
• Taquipnea.
• Disnea
• Hipoxemia.
• Alteración del estado
• Ruidos respiratorios
de conciencia
durante la
• Sibilancias
auscultación.
• Deformidad de la
pared torácica y/o
equimosis
Neumotorax Hemotorax Tamponada
abierto masivo cardiaca
Es secundario a un Es la presencia de una Es una lesión de riesgo
traumatismo con cantidad importante de vital debida a una
herida abierta en tórax. sangre en la cavidad compresión cardiaca por
Comunica el espacio pleural (>1500 cc o 200 acumulación de sangre en
pleural con el exterior, cc/H por 2 a 4 hrs). el pericardio, que produce
permitiendo una El trauma es la causa más desde ligeros incrementos
entrada de aire en la frecuente. Predominan de presión intrapericárdica,
inspiración y salida en las manifestaciones hasta un cuadro de
la espiración. hemodinámicas dificultad en el llenado
El diámetro de la (taquicardia, choque ventricular con descenso
herida supera los dos hipovolémico) y la del gasto cardiaco y shock
tercios del calibre presencia de dolor cardiogénico.
traqueal torácico.
Manejo: oclusión Se presenta la triada de
• Manejo: restitución
del defecto con Beck:
de volumen y
vendaje estéril en • Aumento en la
descompresión
3 lados, posterior presión venosa
inmediata.
tubo de tórax central
• Toracotomía
• Hipotensión
temprana: volumen de
arterial
drenaje, requiere
• Velamiento de
continuar
ruidos cardiacos
con transfusiones
 Soluciones parentales
Soluciones cristaloides. Soluciones coloides.
Son soluciones que contienen agua, electrólitos Partículas de alto peso molecular que atraviesan con dificultad las membranas
y/o azúcares en diferentes proporciones, y con capilares, son capaces de aumentar la presión oncótica plasmática y retener
respecto al plasma, pueden ser hipotónicos, agua en el espacio intravascular.
isotónicos o hipertónicos. Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que los cristaloides

Solucion salina al
0,9%
Es levemente hipertónica
respecto al líquido extracelular
y tiene un pH ácido
1. Opción válida para iniciar
reanimación del enfermo
crítico.
2. Vigilar aparición de
acidosis hiperclorémica, si
aparece se recomienda
emplear fluidos con menor
contenido en cloro
(soluciones balanceadas).
3. Solución de elección en
caso de alcalosis
hipoclorémica, en las
hipocloremias de cualquier
etiología o en caso de
hiperkaliemia grave.
Ringer lactato
Reducción de las concentraciones de
sodio, cloro, y la sustitución de este
anión por lactato.
El pH de las mismas es menos ácido
que el del suero
salino
1. Cristaloide de elección para iniciar
reanimación del enfermo crítico.
2. Primera opción para reanimación
en caso de acidosis metabólica
hiperclorémica.
3. Se recomienda no utilizarlo en
caso de hiperkaliemia o insuficiencia
renal grave.
4. Se recomienda considerar otros
cristaloides que no contengan lactato
en casos de hiperlactacidemia grave.
5. Se recomienda no emplear el
Ringer Lactato en pacientes con
edema cerebral o en riesgo de
desarrollarlo por su enfermedad.
Gelatinas
Existen 2 formulaciones:
poligelina (gelatina unida por
puentes de urea)
y gelatina succinilada.
1. En pacientes con shock (con
la excepción del shock
séptico) en los que se
requiera una rápida
expansión de volumen se
recomienda considerar el
empleo de gelatina al 4%.
2. Al decidir emplear gelatina,
se recomienda la succinilada
por su mejor perfil de
seguridad.
Hidroxietilalmidon
Consiste en polímeros formados
por polisacáridos naturales
modificados
1. Se recomienda no emplear
en la reanimación del
paciente crítico.
2. Su uso está desaconsejado
en pacientes con alto riesgo
de desarrollo de fracaso
renal, como son los pacientes
con sepsis grave/shock
séptico.
3. El empleo de HES como
expansor plasmático sintético
en pacientes
críticos con shock
Albumina
I
Coloide natural, con efectos
fisiológicos comoregulación
de presión coloidosmotica,
transporte plasmático de
fármacos, capacidad
antioxidante y modulación
del óxido nítrico
1. Se recomienda
considerar la albúmina
en la reanimación del
paciente en shock
séptico que no responde
a cristaloides.
2. No debe emplearse
en el paciente con
traumatismo craneal.
3. Debe considerarse en
los pacientes con
cirrosis y peritonitis
bacteriana espontánea.