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Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela en el Paciente Peditrico en el Primer

Nivel de Atencin

Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


en el Paciente Peditrico en el Primer Nivel de Atencin

Ni@ que acude al modulo de vacunacin para que se le administre la primera dosis de vacuna contra
varicela

El mdulo de vacunacin cumple con todos los siguientes requisitos:

Tiene vacuna disponible.


La vacuna no esta caducada.
La red de fro de la vacuna es adecuada.
Tiene personal capacitado para vacunar y para tratar las reacciones adversas post vacunales.
Tiene todos los recursos materiales para vacunar y tratar las reacciones adversas post vacunales.

No

No vacune y refiera de
inmediato al centro de salud
ms cercano donde se
tengan todos los recursos
humanos
y
materiales
ptimos para su vacunacin

Si
Ya tuvo
varicela?

No vacune

Si

No
Estuvo expuesto a paciente con
varicela en los ltimos 15das?

Si

Siga el algoritmo del manejo


postexposicin con paciente con varicela

No

Presenta alguno de los siguientes factores de riesgo:

Ha presentado reacciones alrgicas a otras vacunas que contengan ovoprotena, gelatina o neomincina.
Adolescente con sospecha o confirmacin de embarazo actual.
Haber recibido inmunoglobulina en ltimo mes.
Ha tomado corticoesteroides, salicilatos, anticoagulantes en los ltimos 15 das de forma continua.
Paciente con enfermedades de inmunocompromiso.

Si

No vacune y refiera de
inmediato a segundo nivel
de atencin mdica para su
manejo vacunal

No
Qu edal tiene el (la)
ni@)?

< 1ao de edad

1 a 18 aos de edad

Informe a los padres de familia por escrito sobre:


No
vacune,
e
informe
a
los
padres de familia
que el esquema de
vacunacin contra
varicela es hasta el
ao de edad.
*Solo
se
deber
vacunar en caso de
brote epidmico a
partir
de
los
9
meses de edad.

Los esquemas de vacunacin y los ajustes vacunales.


Los riesgos y beneficios de la vacunacin contra varicela.
Los signos de alarma de las reacciones postvacunales.
El manejo de las principales reacciones postvacunales.
La persona que vacuna firma el consentimiento informado al igual que el padre responsable del (de la) ni

El esquema
san@s:

habitual

de

ni@s

Cuando los ni@s san@s que nunca hayan sido


vacunados contra varicela en las edades
indicadas se vacunar de la siguiente manera:

Primera dosis:

0.5 ml de dosis de vacuna contra


varicela va subcutnea al cumplir
1 ao de edad.

Segunda dosis:

0.5ml de dosis de vacuna contra


varicela va subcutnea al cumplir
los 4 a 6 aos de edad.

En ni@s san@s mayores de 12 aos de


edad que no hayan recibido ninguna
vacuna contra varicela:

Administre dos dosis de 0.5 ml de vacuna contra


varicela va subcutnea con un intervalo mnimo de 3
meses de separacin entre ambas

Administre dos dosis de 0.5 ml de vacuna


contra varicela va subcutnea con un intervalo
mnimo de 1 mes de separacin entre ambas.

Cuando
los
ni@s
san@s
hayan
sido
vacunados contra varicela en una sola ocasin
previa, se vacunar de la siguiente manera:

Administre una dosis de 0.5 ml de vacuna contra


varicela va subcutnea.

En ni@s san@s mayores de 12 aos de


edad que hayan sido vacunados contra
varicela en una sola ocasin previa:

Administre dos dosis de 0.5 ml de vacuna


contra varicela va subcutnea con un intervalo
mnimo de 1 mes de separacin entre ambas.

Mantega al ni@ vacunado en observacin en el mdulo de vacunacin por los siguientes 30 minutos posteriores a la vacunacin.

Se sigue algoritmo de manejo de


reacciones adversas post vacunales.

Si

Se present en el mdulo de vacunacin


alguna reaccin adversa postvacunal?

Alta a su domicilio en donde se


vigilar por los padres signos de

No alarma y en caso de presentarse


se acudir de inmediato
hospital ms cercano.

al

Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


en el Paciente Peditrico en el Primer Nivel de Atencin

Ni@ que se encuentra en mdulo de


vacunacin

Presenta datos sugestivos de reaccin inmediata o


mediata adversa por vacunacin?*

Se enva a su domicilio con


signos de alarma

No

Si

Valore Apariencia
Tome signos Vitales

Valore Habitus externo

Glasgow peditrico
Respuestas pupilares
Estado de hidratacin
Coloracin anormal de tegumentos
Automatismo ventilatorio
Patrn respiratorio
Datos de dificultad respiratoria
Sangrado activo visible

Mantenga la calma.
Pida ayuda (a su enfermera, a su secretaria, al padre de familia) para traer personal mdico avanzado
Permeabilice la va area
Administre oxgeno a en mascarilla con reservorio a 5 lt/min.

Obtenga el peso del


paciente

Frecuencia Cardiaca
Frecuencia Respiratoria
Presin Arterial Sistmica
Temperatura
Oximetra de pulso
Glucomtria

Facies de dolor
Posturas anormales
Movimientos anormales
Marcha anormal
Lesiones cutneas

Trate al paciente de acuerdo al cuadro clnico que presente

Edema larngeo

Broncoespasmo

Choque
anafilctico

Naseas, vmito

Fiebre o dolor

Urticaria
Administre:
Betametasona:
VO: 0.02 a 0.25 mg/kg/da
divididos cada 6 a 8 hrs
IM: 0.02 a 0.12 mg/kg/da
divididos cada 6 a 12
horas

Administre:
Administre:

Dexametasona IM: 0.6


mg/kg (dosis mxima de
16mg/da).
3 Nebulizaciones en una
hora con adrenalina de
1mg/1ml a dosis de 0.5
ml/kg/dosis
(dosis
mxima: en menores de
4 aos 2.5 ml y en
mayores de 4 aos: 5ml
o bien con adrenalina
racmica a dosis de
0.05 ml/kg/dosis (dosis
mxima de 0.5ml por
nebulizacin)
Nebulice al paciente
con ambiente fro.

Dexametasona IM: 0.5


mg/kg (dosis mxima
de 16mg/da).

Canalice y administre
sol. Ringer lactato a 20
a 60 ml/kg/hr.

3 Nebulizaciones en
una
hora
con
Salbutamol a dosis de
0.15 mg/kg dosis de la
sol. De 5 mg/ml.

Administre:

En caso de no haber
mejora,
canalice
al
paciente y administre
aminofilina
a
dosis
impregnacin de: 5mg/
kg/dosis y luego a
dosis de 0.7mg/kg/hr.

Metilprednisolona IV a
dosis de: 0.5 a 1.7 mg/
kg/dosis.
Difenhidramina IV: 5
mg/kg/da
divididos
cada 8 horas (dosis
mxima de 300 mg/
da).

Loratadina VO:
2 a 5 aos: 5 mg/da
>6aos: 10 mg/da
Difenidramina VO:
5 mg/kg/da divididos
cada 8 horas.
Cetirizina VO:
< 2aos: 0.25mg/kg cada
24hrs
2a5 aos: 2.5mg cada 12
horas
>6aos: 5mg cada 12
horas
Ranitidina VO:

Administre:

Paracetamol VO/
VR a dosis de:
10a15 mg/kg.
Metamizol VO/IM
a dosis de: 10 a
15 mg/kg
Nimesulida
VO/
VR a dosis de:
1.2a2.5mg/kg/
dosis

*En
casos
de
gravedad no se dar
va oral

Difenidol IM a
dosis de 0.5
mg/kg.

Dimenhidrana
to VO a dosis
de 5 mg/kg/da
dividido para
cada 6 horas.

No admininstre:
Ac. Acetilsalicilico ni
ibuprofeno

2A4 mg/kg/da divididos


cada 12 horas

En casde crisis convulsivas trate de acuerdo a lineamiento de GPC de crisis convulsiva


Revalore continuamente el estado clnico del paciente y la respuesta a tratamientos.
Todos los casos moderados o graves se trasladarn lo ms pronto posible al servicio de urgencias del hospital ms cercano, en donde permanecer hospitalizado
por lo menos 24 horas.
El servicio de epidemiologa deber de llenar formato Eventos Adversos Post Vacunales del CONAVA y se deber de enviar a dicho organismo.

*Datos sugestivos de reaccin inmediata y mediata por vacunacin

Respiratoria: disnea, taquipnea, tiraje intercostal, aleteo nasal, tiraje supraesternal, disociacin toraco abdominal, cianosis, sibilancias,
estridor inspiratorio.
Cardiovascular: diaforesis, taquicardia, mareo, sncope, palidez de tegumentos, edema,
Neurolgico: alteracin de estado de alerta, convulsiones, irritabilidad
Cutneo: eritema, urticaria, prurito
Gastrointestinal: nasea, vmito.
Otros: fiebre, dolor en el sitio de administracin

Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


en el Paciente Peditrico en el Primer Nivel de Atencin

Nio que acude a consulta con exantema


maculo papulo vesicular

Estuvo en contacto con paciente


con varicela, herpes zoster, o fue
inmunizado contra varicela en los
ltimos 21 das?

Se descarta diagnstico
de varicela, hay que
buscar otros posibles
diagnsticos.

NO

SI

Qu tipo de varicela
presenta?

Varicela tpica

Varicela atpica

Antipirtico Va Oral
Antipirtico Va Oral

Tiene factores de riesgo para varicela


complicada?*

Antihistamnico Va
Oral
Antiviral va oral

Antihistamnico Va
Oral

NO

SI

Antipruriginoso tpico

Antipruriginoso
tpico
Indicar signos de
Alarma a familiares
Cita abierta a
urgencias en caso
de presencia de
signos de alarma
Reportar caso a
medicina Preventiva
Medidas de higiene y
aislamiento

No dar antivirales

NO

Presenta Signos de
Alarma?**

Presenta Signos de
Alarma?**

NO

Indicar signos de
Alarma a familiares
Cita abierta a urgencias
en caso de presencia
de signos de alarma

SI
Se enva inmediatamente a Valoracin a Urgencias Pediatricas de Segundo o Tercer Nivel de
Atencin Mdica que se encuentre ms cercana al paciente.

Reportar caso a
medicina Preventiva
Medidas de higeiene y
aislamiento

(En caso de gravedad se solicitar que el traslado del paciente en ambulancia de terapia intensiva
avanzada)

*Factores de riesgo para varicela complicada

Tener menos de un ao de edad o ms de 14 aos de edad.


No tener ninguna vacuna contra varicela.
Nunca haber padecido varicela.
Embarazo Actual
Inmunosupresin aguda por: quimioterapia o por medicamentos inmunosupresores tpicos o sistmicos
Inmunosupresin crnica por: Inmunodeficiencia congnita o adquirida (Desnutricin, Cirrosis, Diabetes Mellitus, VIH, Insuficiencia Renal, Transplantes, Oncohematolgicos).
Enfermedades crnicas: Reumatolgicas (lupus eritematoso, artritis reumatoide), Neumopata Crnica (Broncodisplasia, Asma, Bronquiectasia, Fibrosis Qustica),
cardiopata crnica (Congnita, Valvulopata, Hipetensin Arterial Pulmonar), post enfermedad vascular cerebral, Enfermedades cutneas diseminadas (dermatitis atpica)
Utilizacin de salicilatos y de anticoagulantes.

**Signos de Alarma para Varicela Complicada

Neurolgicos: Alteracin sbita o progresiva del estado de alerta, Ataxia, Crisis Convulsivas, Signos de Irritabilidad Menngea,, Signos de Focalizacin (disminucin aguda
de: fuerza y sensibilidad de alguna (s) partes del cuerpo), Alteracin del Habla,
Cardiorrespiratorios: Alteracin de los signos vitales Cardiacos y Respiratorios, Presencia de signos de Deshidratacin, Presencia de signos de Dificultad Respiratoria,
Cianosis, Oliguria, Anuria, Piel fra y marmrea, Llenado capilar mayor de 3 segundos, Hipotensin Arterial Sistmica, Estertores crepitantes pulmonares, Sibilancias
pulmonares, Hipoventilacin Pulmonar.
Oculares: disminucin aguda de la agudeza visual, dolor ocular, fotofobia, hiperemia ciliar, herpes facial, Signo de Hutchinson, disminucin de la sensibilidad corneal.
Cutneas: edema, eritema, tumoracin, supuracin, dolor, petequias, equimosis, bulas, exantema de tipo escarlatina, costras de ms de 10 mm de dimetro, aparicin de
nuevas lesiones cutneas despus del sexto da del inicio del exantema.
Hematolgicos: hemorragia por cualquier va.
Infectolgicos: Edad menor de un mes o mayor de 12 aos de edad, Reinfeccin por varicela, Paciente con Inmunosupresin Aguda o Crnica
Metablicos: Fiebre mayor de 37.8oC que persiste por ms de 4 das, Fiebre de ms de 40.6oC, Reaparicin de la fiebre despus de un periodo de 24 horas de haber
remitido.
Gastrointestinal: Ictericia, Intolerancia a la va oral por vmito o dolor a la deglucin, Signos de Abdomen Agudo
Genital: Signos de escroto agudo.

Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


en el Paciente Peditrico en el Primer Nivel de Atencin

Nio o adulto que acude a consulta sin


lesiones cutneas

Estuvo expuesto a paciente con


diagnstico de varicela o herpes
zoster en los ltimos 21 das

NO

Se
descarta
diagnstico de varicela,
hay que buscar otros
posibles diagnsticos.

SI

Tiene antecedente de haber padecido


varicela previamente?

SI

Se deber de reportar de inmediato el caso de


varicela al rea control escolar y de medicina
preventiva de la unidad mdica correspondiente.

NO

En las primeras 24 horas horas postexposicin se


deber de prescribir aciclovir va oral:
>1 mes de edad a 18 aos de edad:
80 mg/kg/da divididos en 4 tomas cada 24 horas
por 5 das.

No
se
administra
ningn
tratamiento farmacolgico post
exposicin. Slo se mantendr
en vigilancia por 21 das y en
caso de presentar cuadro clnico
se
dar
tratamiento
farmacolgico.

SI

Tiene factores de riesgo para varicela


complicada?*

(Dosis mxima: 3200 mg/da)

NO
Adultos:
800 mg 5 veces al da por 5 a 7 das

Es personal que labora con


nios o convive con pacientes con
factores de riesgo para varicela
complicada?

SI

NO
<96 horas de
exposicin

>96 horas de
exposicin

Cuntas veces ha sido


vacunado previamente contra
varicela?

Ninguna
Administre Inmunoglobulina
especfica contra varicela a dosis de:
125U por cada 10kg de peso ideal
(Dosis mxima: 625 U )
Qu edad tiene actualmente?

Dos

No vacune
Una

De > 1 ao a 12
aos de edad

De > 13 aos a 60
aos de edad

Administre dos dosis de 0.5 mlde


vacuna contra varicela va
subcutnea con un intervalo mnimo
de separacin de 3 meses

Administre dos dosis de 0.5 ml de


vacuna contra varicela va
subcutnea con un intervalo mnimo
de separacin de 1 mes

Administre una dosis de 0.5 ml de


vacuna contra varicela va
subcutnea

*Factores de riesgo para varicela complicada

Tener menos de un ao de edad o ms de 14 aos de edad.


No tener ninguna vacuna contra varicela.
Nunca haber padecido varicela.
Embarazo Actual
Inmunosupresin aguda por: quimioterapia o por medicamentos inmunosupresores tpicos o sistmicos
Inmunosupresin crnica por: Inmunodeficiencia congnita o adquirida (Desnutricin, Cirrosis, Diabetes Mellitus, VIH, Insuficiencia Renal, Transplantes, Oncohematolgicos).
Enfermedades crnicas: Reumatolgicas (lupus eritematoso, artritis reumatoide), Neumopata Crnica (Broncodisplasia, Asma, Bronquiectasia, Fibrosis Qustica),
cardiopata crnica (Congnita, Valvulopata, Hipetensin Arterial Pulmonar), post enfermedad vascular cerebral, Enfermedades cutneas diseminadas (dermatitis atpica)
Utilizacin de salicilatos y de anticoagulantes.

Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


en el Paciente Peditrico en el Primer Nivel de Atencin

Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


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Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


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Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


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Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


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Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


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Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


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Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela en el Paciente Peditrico en el Primer


Nivel de Atencin

Prevencin , Diagnstico y Tratamiento de la Varicela


en el Paciente Peditrico en el Primer Nivel de Atencin