SESIÓN 13

TRASTORNOS
S O M ÁT I C O S
Y TRASTORNOS
RELACIONADOS

L E O N I DA S C A S T R O C A M A C H O, P H . D. , A B P P
ESQUEMA

Factores psicológicos
Trastorno de que afectan
Trastorno de ansiedad a Trastorno de
síntoma somático enfermedades conversión
enfermedades médicas
SOMA = CUERPO

Prominencia de síntomas
somáticos asociados con
malestar y deterioro
significativos
DESCRIPCIÓN
Preocupación excesiva
por
• Salud
• Síntomas físicos

Quejas físicas sin que haya

una base médica
 Trastorno de síntoma
somático

Trastorno de ansiedad a
enfermedad

Trastorno de conversión
(Síndrome de síntomas
neurológicos funcionales)

NUEVA Factores psicológicos que

CLASIFICACIÓN afectan otras condiciones
médicas

DSM-5
Trastorno facticio

Otros síntomas somáticos

especificados

Síntomas somáticos no
especificados
TRASTORNO DE SÍNTOMA
SOMÁTICO: DSM-5
Uno o más síntomas somáticos que producen malestar o que
interfieren con la vida diaria

Pensamientos, sentimientos o conductas excesivas relacionadas con los

síntomas somáticos o preocupaciones asociadas por la salud
manifestaod por:
• Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los síntomas
• Alto nivel de ansiedad persistente sobre síntomas o salud
• Tiempo y energía excesivos dedicados a estos síntomas o a preocupaciones por salud

Aunque no todos los sítnomas somáticos están presentes, el estado de

ser sintomático es persistente
 • Con dolor
prediminante
Especificadores • Persistente
TRASTORNO
DE
SÍNTOMA
• Leve
• Moderada
SOMÁTICO:
Severidad • Severa DSM-5
TRASTORNOS DE MALESTAR
CORPORAL O EXPERIENCIA
CORPORAL: CIE-11
Alteraciones en la experiencia de la persona en relación con su cuerpo

Síntomas corporales que generan malestar y sobre los que centra su atención en exceso.

La disforia de integridad corporal incluye alteraciónes en la experiencia corporal del

individuo manifestado por el deseo persistente del individuo de tener una discapacidad
física acompañada por malestar persistente o sensaciones intensas de inadecuación
resspecto de la configuración corporal actual de ausencia de incapacidad
CLASIFICACIÓN CIE-11

6C20 Trastorno de malestar coporal

6C20.0 Trastorno de malestar corporal leve

6C20.1 Trastorno de malestar corporal moderado
6C20.2 Trastorno de malestar corporal severo

6C21 Disforia de identidad corporal

6C2Y Otros trastornos especificados de malestar o experiencia

corporal

6C2Z Trastorno de malestar corporal o experiencia corporal no

especificado
TRASTORNO DE SÍNTOMAS
SOMÁTICOS
Estadísticas

• Condición relativamente rara

• Comienzo en la adolescencia
• Más frecuente e n mujeres solteras de bajo nivel
educativo
• Tiende a volverse crónico

La investigación es limitada debido a la

reciente redefinición del DSM-5
TRASTORNO DE ANSIEDAD A
ENFERMEDADES (ANTES
“HIPOCONDRIASIS”)- DSM-5
Preocupación o miedo de haber contraído una enfermedad grave

No hay síntomas somáticos, o si los hay, son de intensidad leve

• Si hay otra condición médica o alto riesgo de desarrollarla, la preocupación es claramente exagerada o
desproporcionada

Alto nivel de ansiedad sobre la salud

• El individuo se alarma fácilmente sobre su estado de salud

El individuo muestra conductas excesivas relacionadas con la salud o conductas

desadaptativas de evitación

Duración de al menos seis meses

ESTADÍSTICAS

1% al 5%

Mediana de 6.7% de condiciones médicas

Hombres:Mujeres 1:1

Inicio a cualquier edad

• Picos en la adolescencia, mediana edad y adulto mayor
• Curso crónico
CAUSAS

Inmediatas o
Distales
proximales
Interpretación errónea de señales y sensaciones Se tiende a dar en familias
físicas Aprendizaje de otros miembros de la familia a
Focalización de la atención en sensaciones centrarse en los síntomas
normales Incidencia desproporcionada de enfermedades en la
La focalización aumenta la activación y hace que las famila
sensaciones físicas parezcan más intensas de lo que
realmente son
El aumento en ansiedad produce síntomas físicos
adicionales
Eventos vitales estresantes
Refuerzo social por quejas de enfermedad v.g.,
atención
CAUSAS
TRATAMIENTO

Psicodinámico
• Descubrir conflictos inconscientes
• Datos de eficacia limitada
Educación y Terapia de Apoyo
• Permanente
• Detallada e información repetida
• Eficaz para casos leves
TRATAMIENTO

Tratamiento cognitivo-conductual

• Cuestionamiento de las malas interpretaciones relacionadas con

enfermedad
• Enseñar a los pacientes a crear síntomas
• Proporcional reafirmación sólida y sensible
• No buscar reafirmación sobre los síntomas

Mejores datos de eficacia

• En comparación con medicamentos (SSRIs)

• Inmediatas y en seguimientos de 1 año
EFECTOS DE CBT
FACTORES PSICOLÓGICOS QUE
AFECTAN CONDICIONES
MÉDICAS
La característica esencial de este
trastorno es la presencia de una condición
médica diagnosticada como asma, diabetes
o dolor severo

Los factores psicológicos tienen una

influencia directa en el curso o en el
tratamiento de la enfermedad
ESTADÍSTICAS

Condición poco frecuente

Inicio generalmente en la adolescencia

Afecta especialmente mujeres solteras de bajo estrato

socioeconómico

Tiene un curso crónico

DSM-5, TRASTORNO DE CONVERSIÓN
(TRASTORNO DE SÍNTOMAS
NEUROLÓGICOS FUNCIONALES)

Uno o más síntomas de función sensorial o motora voluntaria

No compatible con enfermedades neurológicas o médicas reconocidas

Los síntomas no se explican por otra condición médica o mental

La disfunción con frecuencia involucra áreas sensorio-motoras

• Parálisis
• Ceguera
• Afonia
• Pérdida del sentido de tacto
• Convulsiones
• Globus Histéricus
CIE-11: TRASTORNO DISOCIATIVO
CON SÍNTOMAS NEUROLÓGICOS

Presentación de síntomas motores, sensoriales o

cognitivos
• Implican una discontinuidad involuntaria de la integración
normal de funciones motoras, sensoriales o cognitivas
• Inconsistentes con una enfermedad del sistema nervioso u
otros trastornos mentales, conductuales o de salud

Los síntomas no ocurren dentro de otro episodio

disociativo
ESTADÍSTICAS

Condición poco frecuente

La prevalencia depende del contexto

• Más frecuente en algunos grupos culturales o religiosos

Mayor en mujeres que en hombres

Inicio en la adolescencia

Curso crónico con intermitencias

CAUSAS

Freud
• Experiencia de evento traumático
• Represión del conflicto
• Conversión a síntomas físicos y reducción de ansiedad (Ganancia primaria)
• Atención externa de otras personas (Ganancia secundaria)

Conductual
• Evento traumático del que se busca escapar
• No hay posibilidad de evitación
• La enfermedad es mas aceptable socialmente
• Refuerzo negativo

Socio-cultural
• Más frecuente en bajos estratos
• Conocimiento limitado de la enfermedad
• Historia familiar de enfermedad
TRATAMIENTO

Similar al del trastorno somático

Identificar y tratar el evento traumático a través de exposición

Reducir las consecuencias reforzantes del síntoma (Ganancia secundaria)

Reducir las fuentes de apoyo a los síntomas

Reforzar conductas positivas de salud

TRASORNOS FACTICIOS

Síndrome de Munchausen

• Se provocan síntomas de manera intencional

• No hay un beneficio claro aparente, execpto atención

Los síntomas están bajo control voluntario

Sindrome de Munchausen por proxi

• Síntomas provocados por otra persona

DSM-5 TRASTORNOS
FACTICIOS
TRASTORNOS FACTICIOS
POR PROXI