Trastornos somáticos

Por Daniel González Mendoza

Trastornos de síntomas somáticos
A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar o problemas
significativos en la vida diaria
B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados con los
síntomas somáticos o asociados a la preocupación por la salud, como se pone de
manifiesto por una o más de las características siguientes.
1. Pensamientos desproporcionados y persistentes sobre la gravedad de los propios
síntomas.
2. Grado persistente elevado de ansiedad acerca de la salud o los síntomas.
3. Tiempo y energía excesivos consagrados a estos síntomas o a la preocupación por la
salud.
C. Aunque algún síntoma somático puede o no estar continuamente presente, el estado
sintomático es persistente (por lo general más de seis meses).
Especificar sí
• Con predominio del dolor (antes trastorno doloroso)
• Persistente: presencia de síntomas intensos, alteración importante y
duración prolongada (más de 6 meses).
Especificar la gravedad actual
• Leve: un síntoma del criterio B
• Moderado: dos o más síntomas del criterio B
• Grave: dos o más síntomas del criterio B además de quejas múltiples
somáticas.
Características diagnosticas
• El sufrimiento es autentico
• Niveles muy altos de preocupación
Prevalencia
• Es desconocida sin embargo en la población adulta en general puede
estar entre el 5 y el 7%.
• Las mujeres tienden a referir más síntomas somáticos que los
varones.
Desarrollo y curso
• En las personas mayores, los síntomas somáticos y las enfermedades
médicas concurrentes son frecuentes.
Factores de riesgo y pronostico:
• Temperamentales: afectividad negativa, neuroticismo. Comorbilidad
con ansiedad y depresión.
• Ambientales: individuos con escasa escolarización de educación y bajo
nivel socioeconómico.
• Modificadores del curso: el sexo femenino más edad, escasa
escolarización, un nivel socioeconómico bajo, el desempleo.
Comorbilidad
• Trastornos médicos
• Ansiedad
• Depresivos
Trastorno de conversión (Trastorno de
síntomas neurológicos funcionales)
• Criterios diagnósticos:
A. Uno o más síntomas de alteración de la función motora o sensitiva
voluntaria
B. Los hallazgos clínicos aportan pruebas de la incompatibilidad entre
el síntoma y las afecciones neurológicas o médicas reconocidas.
C. El síntoma o deficiencia no se explica mejor por otro trastorno
médico o mental.
D. El síntoma causa malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, laboral u otras áreas importantes.
CIE-9-MC
• Especificar sí:
• Debilidad o parálisis
• Con movimiento anomalo
• Síntomas de deglución
• Síntoma del habla
• Ataques o convulsiones
• Anestesia o pérdida sensitiva
• Sensitiva especial: visual, olfativa o auditiva
Especificar sí:
• Episodio agudo: síntomas presentes durante menos de seis meses
• Persistente: síntomas durante seis meses o más
Características diagnosticas
• Sincope: desmayo o ausencia de conciencia
• Nombre alternativo: funcional en referencia al sistema nervioso
central.
• Síntomas motores: debilidad, parálisis, temblor, alteraciones en
marcha
• Síntomas sensoriales: en la piel, vista, oído, volumen de voz
Características asociadas que apoyan el
diagnostico.
• Sus inicios puede ser: estrés y trauma
• El trastorno de conversión se asocia: despersonalización,
desrealización, amnesia disociativa.
Prevalencia:
• Desconocida
• Aproximadamente el 5% de las derivaciones a las clínicas
Desarrollo y curso
• Ataques epilépticos: en la tercera década
• Síntomas motores: en la cuarta década
• Los síntomas pueden ser transitorios o persistentes
• El diagnostico puede ser mejor en los niños pequeños que en los
adolescentes o adultos.
Factores de riesgo y pronóstico
• Temperamentales: personalidad desadaptativa
• Ambientales: abuso y negligencia en la infancia
• Genéticos y fisiológicos: la presencia de una enfermedad neurológica
Aspectos diagnósticos relacionados con el
genero:
• 2 o 3 veces más frecuente en mujeres
Comorbilidad:
• Trastorno de ansiedad
• Pánico
• T. depresivo
Factores psicológicos que influyen en otras
afecciones médicas:
Criterios diagnósticos:
A. Presencia de un síntoma o afección médica (que no sea un
trastorno mental)
B. Factores psicológicos o conductuales que afectan negativamente a
la afección médica de una las maneras siguientes:
1. Asociación temporal entre lo psicológico
2. Factores que intervienen en el tratamiento de la afección médica
3. Factores constituyen otros riesgos bien establecidos
4. Los factores influyen en la fisiopatología subyacente
C. Los factores psicológicos y conductuales del criterio B no se explican
mejor por otro trastorno mental: pánico, depresión, estrés.
Prevalencia
• En EEUU es más frecuente que los trastornos de síntomas somáticos.
Desarrollo y curso:
• Los factores psicológicos que afectan a otras condiciones médicas
pueden suceder durante toda la vida.
Trastorno facticio (Síndrome de
Munchausen)
• Síntomas físicos y psicológicos falsos, falsificación de signos o
síntomas físicos o psicológicos.
Criterios diagnósticos
Trastorno facticio aplicado a uno mismo
A. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicologicos o inducción
de lesión o enfermedad asociada a un engaño identificado.
B. El individuo se presenta así mismo frente a los demás como
enfermo, incapacitado o lesionado.
C. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de
una recompensa externa obvia
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental,
como el trastorno delirante u otro trastorno psicótico.
Especificar
• Episodio único
• Episodios recurrentes (dos o más acontecimientos de falsificación de
enfermedad o inducción de lesión)
Trastorno facticio aplicado a otro (trastorno
facticio aplicado por poderes)
A. Falsificación de signos o síntomas físicos o psicológicos o inducción
de lesión o enfermedad en otro, asociada a un engaño identificado.
B. El individuo presenta a otro individuo (víctima) frente a los demás
como enfermo, incapacitado o lesionado.
C. El comportamiento engañoso es evidente incluso en ausencia de
recompensa externa obvia.
D. El comportamiento no se explica mejor por otro trastorno mental
como el trastorno delirante o síntoma psicotico.
Nota: El diagnostico se aplica al autor, no a la victima.
Procedimiento de registro
• Cuando un individuo falsifica una enfermedad en otro individuo
(niños, adultos, animales de compañía).
Características diagnosticas:
• Corren riesgo de experimentar un gran riesgo psicológico
• El servicio sanitario ya lo conocen
Prevalencia
• Desconocida, estimación 1%