TRASTORNOS DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS Y

TRASTORNOS RELACIONADOS

El trastorno de síntomas somáticos (TSS) se presenta cuando una persona siente

una ansiedad extrema a causa de síntomas físicos como el dolor o la fatiga. La
persona tiene pensamientos, sensaciones y comportamientos intensos
relacionados con los síntomas que interfieren con su vida diaria.

Una persona con TSS no finge sus síntomas. El dolor y los demás problemas son
reales. Pueden ser provocados por un padecimiento de salud. A menudo, no se
puede encontrar una causa física. Sin embargo, el problema principal es la
reacción extrema y los comportamientos relacionados con los síntomas.

Es importante señalar que algunos otros trastornos mentales pueden manifestarse

principalmente por síntomas somáticos, los síntomas somáticos se asocian con
frecuencia a sufrimiento psicológico y a psicopatología, algunos de los trastornos
de síntomas somáticos y trastornos relacionados pueden surgir espontáneamente,
y sus causas suelen permanecer ocultas. Los trastornos de ansiedad y los
trastornos depresivos pueden acompañar a los trastornos de síntomas somáticos
y trastornos relacionados.

Existen diversos factores pueden contribuir a los trastornos de síntomas

somáticos y trastornos relacionados, entre estos factores tenemos los siguientes:

- Vulnerabilidad genética y biológica (por ejemplo: el aumento de la

sensibilidad al dolor).

- Experiencias traumáticas tempranas (por ejemplo: la violencia, el abuso, la

deprivación).

- El aprendizaje (por ejemplo: la atención que obtienen debido a la

enfermedad, la falta de refuerzo de las expresiones no somáticas de la
angustia).

- Las normas sociales/culturales que devalúan y estigmatizan el sufrimiento

psicológico en comparación con el sufrimiento físico.

Por lo tanto, las presentaciones somáticas pueden ser consideradas como

expresiones de sufrimiento personal dentro de un determinado contexto cultural y
social.

Todos estos trastornos se caracterizan por una atención importante a las

preocupaciones somáticas y a su presentación inicial.
TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS.

Criterios diagnósticos:

A. Uno o más síntomas somáticos que causan malestar o dan lugar a

problemas significativos en la vida diaria.

B. Pensamientos, sentimientos o comportamientos excesivos relacionados

con los síntomas somáticos o asociados a la preocupación por la salud,
con una o más de las siguientes características:

1. Pensamientos desproporcionados y persistentes

sobre la gravedad de los propios síntomas.

2. Grado persistentemente elevado de ansiedad

acerca de la salud o los síntomas.

3. Tiempo y energía excesivos consagrados a estos

síntomas.

C. Aunque algún síntoma somático puede no estar continuamente

presente, el estado sintomático es persistente.

ESPECIFICAR SI:

- CON PREDOMINIO DE DOLOR: Se aplica a individuos cuyos síntomas

somáticos implican sobre todo dolor.

- PERSISTENTE: Se caracteriza por la presencia de síntomas intensos,

alteración importante y duración prolongada (más de seis meses).

- GRAVEDAD ACTUAL:

 Leve: Uno de los síntomas del criterio B.

 Moderado: Dos o más síntomas del criterio B.

 Grave: Dos o más síntomas del criterio B y además

existen múltiples quejas somáticas.
Características diagnósticas:

Los individuos con trastorno de síntomas somáticos suelen presentar múltiples

síntomas somáticos, aunque algunas veces sólo aparece un síntoma grave, con
mayor frecuencia el dolor. Los síntomas a veces denotan sensaciones corporales
normales o un malestar que generalmente no significa una enfermedad grave. El
sufrimiento del individuo es auténtico, se explique o no medicamente.

Los síntomas pueden estar o no asociados con otra afección médica. Los
diagnósticos de trastorno de síntomas somáticos y de una enfermedad médica
conjunta no son mutuamente excluyentes, y con frecuencia se presentan juntos.

Los individuos con trastorno de síntomas somáticos tienden a tener niveles muy
altos de preocupación por la enfermedad. Evalúan indebidamente sus síntomas
corporales y los consideran amenazadores, perjudiciales o molestos, y a menudo
piensan lo peor sobre su salud. Incluso cuando hay pruebas de lo contrario,
algunos pacientes todavía temen que sus síntomas sean graves.

Las personas suelen experimentar un malestar que se centra principalmente en

los síntomas somáticos y su significado.

En el trastorno de síntomas somáticos graves, el deterioro es característico, y

cuando es persistente, el trastorno puede dar lugar a invalidez.

Prevalencia:

La prevalencia del trastorno de síntomas somáticos es desconocida, sin embargo

la prevalencia de dicho trastorno en la población adulta general puede estar entre
el 5 y el 7%. Las mujeres tienden a referir más síntomas somáticos que los
varones y la prevalencia del trastorno de síntomas somáticos es probablemente, a
consecuencia de esto, mayor en las mujeres.

Desarrollo y curso:

 En las personas mayores, los síntomas somáticos y las enfermedades

médicas concurrentes son frecuentes (por ejemplo: el dolor y la fatiga).

 En niños, los síntomas más comunes son dolor abdominal recurrente, el

dolor de cabeza, la fatiga y las náuseas.
Factores de riesgo y pronóstico:

- Temperamentales: El rasgo de la personalidad de afectividad negativa

(neuroticismo) es un factor de correlación/riesgo independiente de un gran
número de síntomas somáticos.

- Ambientales: El trastorno de síntomas somáticos es más frecuente en los

individuos con escasa escolarización de educación y bajo nivel
socioeconómico.

- Modificadores del curso: Los síntomas somáticos persistentes se asocian

con determinadas características demográficas (por ejemplo: el sexo
femenino, más edad, escasa escolarización, un nivel socioeconómico bajo,
el desempleo, etc.).

Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura:

Los síntomas somáticos son prominentes en diversos “síndromes asociados a la

cultura”, existen diferencias en los síntomas somáticos entre culturas y grupos
étnicos. La descripción de los síntomas somáticos varía con el idioma y otros
factores culturales específicos.

Consecuencias funcionales del trastorno de síntomas somáticos:

El trastorno se asocia con un deterioro importante del estado de salud.

Diagnóstico diferencial:

Si los síntomas somáticos son congruentes con otro trastorno mental (por
ejemplo: el trastorno de pánico) y los criterios diagnósticos para este trastorno se
cumplen, entonces el trastorno mental debería considerarse una alternativa o un
diagnóstico adicional.

Dicho trastorno de síntomas somáticos puede ser congruente con otros trastornos
entre los que se encuentran:

 Trastorno de pánico.

 Trastorno de ansiedad generalizada.

 Trastornos depresivos.

 Trastorno de ansiedad por enfermedad.

 Trastorno de conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales).

 Trastorno delirante.

 Trastorno dismórfico corporal.

 Trastorno obsesivo-compulsivo.

Comorbilidad:

El trastorno de síntomas somáticos presenta una alta comorbilidad con trastornos

médicos, por lo tanto cuando existe una enfermedad médica concurrente, el grado
de deterioro es más marcado de lo que cabría esperar por la enfermedad en sí
misma.
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD.

Criterios diagnósticos:

A. Preocupación por padecer o contraer una enfermedad grave.

B. No existen síntomas somáticos o, si están presentes, son únicamente

leves y la preocupación es claramente excesiva o desproporcionada.

C. Existe un grado elevado de ansiedad acerca de la salud, y el individuo

se alarma con facilidad por su estado de salud.

D. El individuo tiene comportamientos excesivos relacionados con la salud

o presenta evitación por mala adaptación.

E. La preocupación por la enfermedad ha estado presente al menos

durante seis meses.

F. La preocupación relacionada con la enfermedad no se explica mejor por

otro trastorno mental.

ESPECIFICAR SI:

- TIPO CON SOLICITUD DE ASISTENCIA: Utilización frecuente de la

asistencia médica, que incluye visitas a clínico o pruebas y procedimientos.

- TIPO CON EVITACIÓN DE ASISTENCIA: Raramente se utiliza la

asistencia médica.

Características diagnósticas:

El trastorno de ansiedad por enfermedad implica una preocupación por tener o

adquirir una enfermedad médica grave no diagnosticada. No aparecen síntomas
somáticos o, si lo hacen, sólo son de intensidad leve. Una evaluación completa no
logra identificar una afección médica seria que justifique las preocupaciones de la
persona. Pese a que la preocupación se podría deber a la señal o sensación
física no patológica, la angustia del individuo no proviene fundamentalmente de la
propia dolencia física, sino más bien de su ansiedad sobre la importancia, el
significado o la causa de dicha dolencia.
La preocupación por la idea de que se está enfermo se acompaña de una
ansiedad considerable sobre la salud y la enfermedad. Las personas con
trastorno de ansiedad por enfermedad se alarman fácilmente con las
enfermedades, al oír que alguien se ha puesto enfermo o al leer o escuchar
noticias sobre historias relacionadas con la salud.

La preocupación por la enfermedad ocupa un lugar destacado en la vida de la

persona y afecta a las actividades cotidianas, e incluso puede dar lugar a una
invalidez. La enfermedad se convierte en un elemento central de la identidad del
individuo y de su propia imagen.

Los individuos con este trastorno a menudo se auto examinan varias veces,
investigan en exceso sobre su sospecha de enfermedad y en varias ocasiones
buscan el consuelo de la familia, los amigos o los médicos. En algunos casos, la
ansiedad conduce a la evitación desadaptativa de situaciones, ya que estas
personas temen que puedan poner en peligro su salud.

Características asociadas que apoyan el diagnóstico:

Las personas con trastorno de ansiedad por enfermedad reciben una amplia
aunque insatisfactoria atención médica, aunque algunos están demasiado
ansiosos para buscar atención médica. A menudo consultan a varios médicos
para el mismo problema y obtienen repetidamente resultados negativos en las
pruebas diagnósticas. Los individuos generalmente están insatisfechos con su
atención médica y, a menudo, tienen la sensación de que no están siendo
tomados en serio por los médicos.

Prevalencia:

La prevalencia de dicho trastorno oscila entre el 1.3 y el 10% en las poblaciones

médicas ambulatorias, la tasa de prevalencia de los 6 meses a 1 año son del 3 al
8%. La prevalencia de la enfermedad es similar entre los hombres y las mujeres.

Desarrollo y curso:

 El desarrollo y curso del trastorno de la ansiedad por enfermedad no están

claros.
Factores de riesgo y pronóstico:

- Ambientales: Puede estar precipitado por un estrés vital importante o por

una amenaza seria.

- Modificadores del curso: Presenta una forma transitoria, que se asocia

con menos comorbilidad psiquiátrica y con más comorbilidad médica, y un
trastorno de ansiedad menos grave.

Aspectos diagnósticos relacionados con la cultura:

No se sabe mucho sobre la fenomenología de la enfermedad en todas las

culturas, aunque la prevalencia parece ser similar entre los diversos países con
culturas diferentes.

Consecuencias funcionales del trastorno de síntomas somáticos:

Causa un deterioro importante en la función física y en la calidad de vida

de la persona relacionada con la salud.

Diagnóstico diferencial:

La presencia de una afección médica no descarta la posibilidad de la coexistencia

del trastorno de ansiedad por enfermedad. Si existe una afección médica, la
ansiedad por la salud y las preocupaciones relacionadas con las enfermedades
son claramente desproporcionadas a su gravedad.

Dicho trastorno puede ser congruente con otros trastornos entre los que se
encuentran:

 Trastornos de adaptación.

 Trastorno de síntomas somáticos.

 Trastornos de ansiedad.

 Trastorno obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados

 Trastorno depresivo mayor.

 Trastornos psicóticos
Comorbilidad:

Debido a que el trastorno de ansiedad por enfermedad es una nueva enfermedad,

la comorbilidad exacta es desconocida. Las personas con trastorno de ansiedad
por enfermedad pueden tener un riesgo elevado para el trastorno de síntomas
somáticos y para los trastornos de la personalidad.