En la pleura parietal los capilares

DERRAME PLEURAL
o
sacan trasudado y lo reabsorbe por los
NEUMOPATÍA RESTRICTIVA linfáticos
o Como este es un cambio constante,
cuando un px tiene un derrame pleural
VALORES NORMALES DEL LIQUIDO PLEURAL:
se debe preguntar donde es el
problema.
¿No se reabsorbe el liquido, o se esta
produciendo mucho liquido, o hay daño
en alguna de estas estructuras que
producen el liquido?

o La pleura es un liquido bajo en

proteínas, de ph alcalino

o Los datos son en g/dl

A) Se ve de manera clasica en paciente

con insuficiencia cardiaca

B) En px que tiene un pobre produccion de

proteinas o perdida de proteinas
Ej: Px con cirrosis, nefropatias

C) En un px con derrame pleural y le

sacan mas de 1.5 lts de liquido

A-C,F son todos trasudado (no hay daño)

D) Este es exudado porque hay daño

o Estos 15 ml están en constante

intercambio
TIPOS DE LIQUIDOS

Pleura esta intacta. No hay inflamacion

o Enfermedades autoinmunes son

Proteinas, celulas inflamadoras, alteraciones en glucose y ph
muy frecuentes, sobre todo
artritis y lupus
o Las 3 causas más comunes son:
Hemotorax por traumatismos. en Nemoplasias Tambien se
pueden ver hemotorax
infecciones, neoplasias y enf.
Autoinmunes
(liquid quiloso)
o Son los primeros 3 grupos que se
deben diferenciar. Tienen sus
pistas clinicas.
(Liquido pobre en proteinas)
o Infecciones tendras fiebre y un
enfoque infeccioso en pulmon
o Enf. Autoinmunes: tienen
manifestaciones extrapulmonares,
y fiebre
o Neoplasias: manifestación mas
crónica, hay perdida de peso y
apetito

(liquido rico en poteinas) puede haber cels inflamatorias

Ej: neumonias bacterianas

_

Sacan un liquido color rojo (no sangre)

PROBLEMA DE TENER MÁS LIQUIDO DEL
QUE HAY NORMALMENTE EN CAVIDAD
PLEURAL

Los estudios radiológicos pueden ser muy

útiles por que el liquido se mueve con la
gravedad, cuando el px esta de cubito supino
A-D son Datos clinicos nos puede orientar
el liquido se distribuye de manera uniforme y
que se dan por el liquido pleural:
el px siente que se ahoga
a. Dolor pleurítico (el px al inspirar siente
Si el px esta de cubito lateral, el líquido se
un dolor punzante del lado afectado)
moverá. Igual si esta de pie, el liquido iría
B. ventilación disminuida. En un derrame muy
hacia abajo. Esto se da en ocasiones cuando
grave se puede provocar hipoxemia
el liquido aun es movible, pero hay casos
cuando hay tanta inflamación que el liquido
pleural esta literalmente adherido. Esa
adhesión refleja dificultades en cosas graves
como en un empiema (pus)
Seria un problema restrictivo crónico.

~ La presión negativa es importante para

(seca)
una espiración adecuada.

(pleurítico)
~ El liquido va cubriendo el pulmón y
gradualmente el pulmón se va haciendo mas
Si el px tiene estas tres, hay sospecha de
pequeño y va colapsando y si colapsa no hay
derrame pleural.
ventilación.
Para hacer un dx se debe estudiar el liquido
pleural.
~Este entonces es un patrón restrictivo que
causa alteraciones ventilatorias
Dolor Pleural

~El parénquima pulmonar no duele, es la o Es importante conocer los

pleura la que duele. antecedentes del px, uso de
medicamentos, contacto con px con
tuberculosis o con problemas
~Al px le puede doler también el costado y contagiosas
el hombro
o Al auscultar hay frotes pleural
(tiene sonido de un roce de dos
cueros/frotación del cabello) eso se
da porque se están deslizando las
hojas sobre el liquido

o Ya que los espacios estan protuidos

hacia afuera es decir que Del lado
alterado, no habrá tiraje intercostal
porque no se puede expandir la caja
torácica, el tiraje se vera del lado
que esta compensando, amenos que
sea bilateral.

o Al escuchar el pulmón no hay nada

La tos puede ser humeda únicamente si hay de sonido, porque el pulmón esta
una enfermadad alveolar o bronquial, pero colapsado y hay demasiado liquido, lo
por derrame es siempre seca. que interfiere el escuchar sonidos

o Síndrome de neumotórax se escucha

La disnea va depender de la cantidad de el pulmón que esta compensado, mas
líquidos, puede ser una disnea de grandes hiper resonante. Y del lado que esta
esfuerzos como una disnea en reposo. colapsado; tiene un sonido mate
solido.
EXAMEN FÍSICO
o La matidez se escucha cuando algo
es solido, o lleno de liquido, no hay
ruidos respiratorios.
ANÁLISIS DE LIQUIDO PLEURAL
LP: liquido pleural
1.Exudado
Lo normal es que las protienas séricas sean
mayor que las del liquido pleural
2. Deshidroxidasa láctica (LDH) es un
marcador inflamatorio. Cuando LDH del LP,se
divide entre la sérica y es mas de 0.6 la
relación, eso implica exudado
3. Exudado
o Seudoexudado es muy raro, la
mayoría de px son exudado o
trasudado
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1.
o Cuando va iniciando el problema,
puede haber un exudado de color
transparente
o Si es purulento, marron o lechoso, es
exudado
o El liquido pleural normal es seroso
(como el de una ampolla)
2. Cels
o si no hay proteínas ni LDH, pero hay
conteo celular y hay muchas cel
inflamatorias especialmente
neutrófilos, esta va para una
inflamación aguda, puede ser una
enfermedad autoinmune, o un proceso
infeccioso
o si lo que predomina son linfocitos,
puede ser una neoplasia o
tuberculosis
3. todas van con exudado a
excepción de los triglicéridos,
estos van con quilotorax es un
suero como el de lácteos. (aveces
espeso como mayonesa) y se ve
en px con linfomas.
DIAGNOSTICO
Estudio de imágenes

La radiografia ayuda a confirmar dx

*Si se pincha, y no es LP, se puede
causar un neumotórax *