TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Es la oclusion subita de las venas del sistema

-DEFINICION: Oclusion de las venas del sistema
venoso profundo por un coagulo
venoso superficial por un trombo con cambios
inflamatorios asociados. La TVP rara vez se presenta de forma bilateral
y cuando ocurre es muy sugestiva de neoplasia
Mas frecuentes en las extremidades inferiores y
relacionada con flegmasia cerulea dolens.
una complicacion de las venas varicosas.
La triada de Virchow es muy importante:
Se observa de manera mas habitual en la cara
medial del tercio medio y superior de la pierna y 1. Daño endotelial
en el tercio inferior del muslo.
2. Estasis del flujo venoso
Habitualmente existe el antecedente de trauma
3. Estado de hipercoagulabilidad
sobre el trayecto varicoso y hospitalizacion o
embarazo. CUADRO CLINICO:

Al igual que las trombosis venosas profundas, las Signo de la pedrada

superficiales son mas frecuentes del lado
Edema unilateral
izquierdo
Signo de Homans o dorsiflexion del pie
CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO
Signo de Ollow o dolor a la compresion de los
El diagnostico se establece por la exploracion
musculos de la cara posterior de la pierna
fisica: se observa un cordon indurado,
hipertermica localizado, muy doloroso a la DIAGNOSTICO
palpación.
el mejor metodo no invasivo es la US DOPPLER.
TRATAMIENTO:
TRATAMIENTO:
1. AINES
REPOSO POR 2 SEMANAS
2. SOPORTE ELASTICO DE LA EXTREMIDAD
VENDAJE ELASTICO COMPRESIVO
3. EVITAR EL REPOSO
POSICION DE TRENDELEMBURG A 30
4. FONDAPARINUX 2,5 MG CADA 24 HORAS GRADOS
POR VIA SUBCUTANEA
HEPARINA NO FRACCIONADA DE 80 u/kg
Efectivo para reducir la extension del trombo,
ENOXAPARINA DE 1 MG/KG CADA 12 HORAS
evitar flebitis y complicacion con la TVP

Las indicaciones de cirugia son:

dolor incoercible

ulceracion de la piel en el sitio de la trombosis

presencia de trombosis en el muslo

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR 7. ANTICONCEPTIVOS ORALES
8. HIPERHOMOCISTEINEMIA
la enfermedad tromboembolica venosa ,
9. HTA O EPOC
representa un espectro de enfermedades que
engloban tanto la: DIAGNÓSTICO:

LA TVP El diagnostico se sospecha a partir del cuadro

clinico compatible
EL TEP
Junto con factor de riesgo conocidos
- en un 90 a 95% de los casos, el embolo que
origina el TEP proviene de una TVP de miembros Pruebas complementarias básicas
inferiores a menudo asintomática

la disnea subita es el sintoma de presentación

Otros orígenes de émbolos mas infrecuentes son mas frecuente.El diagnostico del TEP
las venas pelvicas , las extremidades superiores y constituye un gran desafio
las cavidades cardiacas derechas.
1. ESCALA DE WELLS SIMPLIFICADA
La ETV afecta a 1/1000 personas anualmente,
2. ESCALA DE GENOVA
pero esta incidencia esta probablemente por
debajo de la real. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Bastantes casos no son diagnosticados
EN TEP

Los factores de riesgo mas frecuentes son: ESTUDIOS

1. INMOVILIZACION 1. ANALITICA BASICA

2. ANTECEDENTES DE CIRUGIA EN LOS 2. GASOMETRIA ARTERIAL
ULTIMOS TRES MESES ;-ABDOMINAL
3. ELECTROCARDIOGRAMA
,PELVICA,ORTOPEDICA MAYOR.
3. ACV RECIENTE 4. RADIOGRAFIA DE TORAX
4. ENFERMEDAD TROMBOEMBOLICA
5. ECOGRAFIA DOPPLER
PREVIA
5. CA DE PANCREAS, PROSTATA, MAMA
6. OBESIDAD, TABAQUISMO
 1. ANALITICA BASICA 2.GASOMETRIA ARTERIAL

hematimetria basica: 1. hipoxemia

1. leucocitosis neutrofilica 2. 10 a 15% de los casos puede ser normal

3.ECG

descartar: infarto agudo de miocardio

4.RX DE TORAX

una radiografia de torax normal es lo habitual en

el TEP. los datos que se obtienen con mas
frecuencia en el TEP:

-SIGNO DE WESTERMARK

BIOQUIMICA SANGUINEA:

1. ELEVACION
DE LDH

2. DIMERO D
- ATELECTASIAS BASALES -JOROBA DE HAMPTON densidad periférica en
forma de cuña encima del diafragma

-DERRAME PLEURAL 5. ECOGRAFIA DOPPLER

identificacion de trombosis venosa profunda

TRATAMIENTO

- medidas generales: monitorización

continua del ritmo y de las frecuencias
cardiaca y respiratoria.
- medicion de la presion arterial
- Sondaje vesical con medicion de
diuresis horaria
- canalizacion de una via venosa
periferica, administracion de suero
fisiologico a un ritmo de 21 gotas/min
- oxigenoterapia para mantener una
-ENSANCHAMIENTO DE LA SILUETA saturacion superior al 90%
CARDIACA - analgesia y sedacion mediante la
administracion de morfina a dosis de
2mg/min por via intravenosa
HIPERTENSION PULMONAR

CONCEPTO : Presencia de una presion media

en la arteria pulmonar mayor de 25 mmHG en
reposo a 30 mmhg durante el ejercicio.

CLASIFICACION

1. Hipertensión pulmonar primaria

2. Hipertension pulmonar secundaria

Afecta sobretodo a mujeres entre 30-40

años y es de etiologia desconocida.

CUADRO CLINICO

Las manifestaciones clinicas incluyen:

• DISNEA : El sintomas mas temprano en

la mayoría de los casos.
• DOLOR TORACICO: Asociado con
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
isquemia miocárdica
• SINCOPE : Se presenta en un tercio de 1. RX DE TORAX
los pacientes 2. ELECTROCARDIOGRAMA
• INTOLERANCIA AL EJERCICIO:
Tambien puede manifestarse como 3. GASOMETRIA
debilidad o fatiga 4. ECOCARDIOGRAMA
• EDEMA PERIFERICO : Por disfuncion
5. PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA
ventricular derecha
• HEMOPTISIS : Es un hallazgo menos HIPERTENSION PULMONAR
frecuente SECUNDARIA
• INGURGITACION YUGULAR
1. SECUNDARIO A EPOC
EXAMEN FISICO
2. SE MANIESTA CON COR PULMONALE
1. Cianosis

2. Ingurgitacion yugular

3. Signo de Godet positivo

4. Ascitis

5. Soplo de Graham Steel