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Ventilación no invasiva

jamie madera

Instructor acreditado de limpieza de vías respiratorias de IPG para FQ

Centro de Investigación de Habilidades y Centro de Habilidades Infantiles Charles Lazarus

Sistema de Salud del Monte Sinaí

Principios de ACTO

• ↑ volumen y ventilación • ↑
Vt

• ↑ flujo espiratorio

• Eliminar la mayor cantidad de esputo con la menor

cantidad de esfuerzo
• Exacerbaciones de pacientes hospitalizados

• Presentaciones complejas/enfermedad en etapa terminal

Ventilación no invasiva
• BiPAP 'NVI'

• IPPB
otras formas de 'apoyo'
• Alto flujo

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NVI
• Soporte ventilatorio

• Utiliza máscara, interfaz nasal o boquilla

• Comúnmente utilizado en la insuficiencia respiratoria hipercápnica

y la hipoventilación del sueño

NVI
• Destete de la ventilación mecánica

• Utilizado como puente para el trasplante de pulmón en la FQ

• Función como complemento de ACT

• ¿Deberíamos utilizar más la VNI?

Objetivos NIV y ACT

• Descargar los músculos respiratorios

• Aumentar Vt

• ↓ trabajo respiratorio

• ↓ disnea

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Objetivos NIV y ACT

• ↓ fatiga

• ↑ ventilación alveolar

• Mejorar el intercambio de gases

• Consiga una sesión de tratamiento más larga

Evidencia de NIV y ACT

• Mejora la ventilación y la tensión de los gases en sangre

• ↑ función de los músculos inspiratorios

• ↑ función de la vía aérea pequeña

• ↑ SpO2 , ↓ disnea, ↓ fatiga

Serra 2002, Holanda 2003, Placidi 2006

Evidencia de NIV y ACT

• ↑ FEV1 y ↓ fatiga durante el ingreso hospitalario

• Mejora la EOE y ↓ la disnea

• ↓ índice de depuración pulmonar

• Permite un ACT más fácil, es el preferido por los pacientes

• Útil en la exacerbación aguda de las bronquiectasias

Dwyer 2015, Stanford 2015, Moran 2011, Rodriguez Hortal 2016, Moran 2016

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Evidencia de NIV y ACT

• Es probable que los pacientes con FQ se beneficien de la VNI como complemento

para ACTUAR si:

• Fuerza muscular inspiratoria reducida (PImax < 80 cm H20)

• Obstrucción bronquial grave (FEV1 < 40 % del valor teórico)

• Índice de masa corporal reducido (IMC < 20 kg/m2 )

• Disnea en reposo

• Hiperinflación severa

• Baja saturación de oxihemoglobina en reposo

Holanda 2009 (adaptado de Holanda 2003, Faroux 1999)

Aplicación práctica

• Si el paciente ya usa NIV • Trate de evitar el

uso de configuraciones de referencia • ↑ IPAP/Vt

tanto como lo tolere

• Si la primera introducción de VNI en el entorno agudo

• Introducir lentamente al paciente

• EPAP más bajo para permitir un buen flujo espiratorio • Actúa contra

la tos/resoplido • Se requiere un

mínimo de 4 cmH2O para superar el espacio muerto del circuito

c/o Penny Agente

Aplicación práctica
• ↑ tiempo inspiratorio como capaz

• Evite el uso de la tasa de respaldo con ACT • Interferencia

con el ciclo

• Posición para reducir WOB

• Medio sentado/apoyado hacia atrás •

Apoyado por UL inclinado hacia adelante •

Acostado de lado

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Aplicación práctica
• Elija la interfaz correcta
• Mascarilla vs nasal vs boquilla

Humidificación con VNI

• Altas tasas de flujo y baja humedad

• Conduce al secado de la mucosa de las vías respiratorias

• ↑ secreciones viscosas = retención

• Humidificar siempre +/­ terapia de inhalación

c/o Brenda Button, Holanda 2007

Combinación de NIV y ACT

c/o Agente Penny, Brompton

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NIV pre y post ACT

• Úselo como un período de descanso para reducir la fatiga

• Antes o después de ACT

• Hasta 60 minutos

• Mejora la ventilación antes de la ACT

• Permite más tiempo de ACT Eficacia mejorada

• Proporciona recuperación post ACT

NIV y TCA

antes de Cristo
Ajuste normal de VNI

TEE ↑ IPAP/VT

antes de Cristo
Ajuste normal de VNI

HECHO Activar o desactivar VNI

Bott y Agente 2001, Pryor 2009

NIV y Osc­PEP

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NIV y Osc­PEP

NVI y AD

• ↓ tasa de respaldo

• ↑ tiempo inspiratorio

• ↓ EPAP según tolerancia

• Utilizar para el reclutamiento y para evitar el cierre de las vías respiratorias

• Ciclo IPAP ↓ ↑ •
Soporte a diferentes volúmenes pulmonares

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NVI y AD

Inhalaciones con VNI

• Combinar en circuito NIV

• Deposición aumentada •
Salbutamol •
Solución
salina/HTS • Pulmozyme

• Antes o durante ACT

• ↑ IPAP/Vt como se indica

Calvert 2006

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Inhalaciones con VNI

• Nebulizador Mesh vs. Jet (sujetos sanos)

Chorro Malla
Galindo Filho 2015

IPPB

• Apoyo inspiratorio activado por el paciente

• Presión ciclada

• Aumentar Vt para mejorar ACT • ↑

ventilación colateral y flujo espiratorio

• Combinar con solución salina/HTS

• Flujo de O2 médico • Mezcla de

aire para reducir la FiO2 al 45 %

IPPB da la vuelta

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IPPB con PEP

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IPPB con
Osc­PEP

IPPB con NIPPY Clearway

• Uso del modo de asistencia para la tos sin exuflación • Puede

agregar oscilación inspiratoria • Ciclo
de presión (no se muestra Vt)

• Activado por el paciente

• Combinar con solución salina/HTS

• Puede arrastrar O2

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IPPB con NIPPY

Carretera sin parar

Alto flujo

• Aire/oxígeno calentado

• Mejora MCC en bronquiectasias

Hasan 2008

airvo2

• 2 a 60L/min de flujo
• Generador de flujo integrado

• Temperatura regulable • 37oC

• 34oC
• 31oC

• Calcula FiO2 • O2
arrastrado

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Selección de pacientes de alto flujo

• Requerimientos de O2

• Secreciones espesas ++

• Al ingreso a la sala
• Deshidratación, disnea, ↑ WOB, malestar general

• Dolor torácico/cirugía que impide el ACT habitual

Selección de pacientes de alto flujo

• A algunos pacientes no les gusta el calor o el flujo • Los

pacientes con FQ prefieren 31/34oC
• Flujo < 30 l/min

• Tubos voluminosos y necesidad de energía

• Limita la actividad

Precauciones de VNI

• Neumotórax/riesgo de neumotórax • Hemoptisis •

Riesgo de

aspiración/incapacidad para proteger las vías respiratorias •

Lesión facial o cirugía •

Hipotensión •

Paciente que no coopera

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Discusión

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