03/10/2019

VENTILACIÓN
MECÁNICA
CURSO BÁSICO

PRESENTED BY
T.R. BALDOMERO FCO. MARTÍNEZ JIMENEZ
CLINICAL PRODUCT SPECIALIST
VENTILACIÓN MECÁNICA
QUE Y PORQUE DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Ventilador Mecánico:
▪ Es una maquina de soporte de vida que permite respirar al paciente.
▪ Todas las respiraciones: Soporte completo de la respiración
▪ Algunas respiraciones: Soporte parcial

Ventilación Mecánica:
▪ Es el procedimiento que sustituye o ayuda temporalmente la ventilación pulmonar.

CO2 O2 CO2 O2

2 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS

Tipos de respiración :

¿El paciente inicia ¿El paciente ¿El paciente Ventilación

SI SI
la respiración? termina la recibe ayuda del Espontanea
inspiración? ventilador

NO NO SI

Ventilación Ventilación Ventilación

Mandatoria Asistida Soportada
(Obligatoria)

Controlada: Se inicia, mantiene y termina por el ventilador.

Asistida: Se inicia por el paciente pero se mantiene y termina con los criterios
establecidos por el clínico.
Soportada: El paciente recibe cierto apoyo en presión o volumen por parte del
ventilador y apoya a disminuir el trabajo respiratorio propio he impuesto por el
ventilador.
Espontanea: De la manera que respiramos todos en condiciones normales

3 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
▪ Presión de la VA (PAW):
▪ Es la fuerza sobre una superficie, requerida para desplazar un volumen corriente que depende de
la distensibilidad y resistencias.
▪ Presión inspiratoria pico (PIP):
▪ Presión máxima obtenida durante la entrega de un gas activo depende del flujo y la elasticidad.
▪ Presión meseta:
▪ Presión inspiratoria final, durante un periodo de ausencia de flujo de gas. (Pausa inspiratoria sin
flujo aéreo). Guarda relación con la distensibilidad
▪ Presión media de la VA:
▪ Promedio de la presión durante el ciclo ventilatorio (inspiración y espiración) mientras no existan
resistencias inspiratorias ni espiratorias. Es considerada como un determinante de la oxigenación
porque favorece el reclutamiento alveolar.
▪ Presión al final de la espiración:
▪ Presión de la VA al final de la fase de la espiración, normalmente es igual a la presión
atmosférica(igual a cero) pero por algunas condiciones clínicas puede volverse positiva para
permitir el reclutamiento de alveolos colapsados.

4 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
▪ Auto-PEEP ó PEEP intrinseco:
▪ Si el flujo espiratorio no cesa antes de iniciar la siguiente respiración se puede producir un atrapamiento
de gas. Esto, aumenta la presión en los alveolos al final de la espiración.
▪ Volumen Corriente (ml):
▪ Es la cantidad de aire que se entrega al paciente respiración a respiración. Si el Volumen corriente
espirado es menor al inspirado puede ser por varias causas:
▪ Fuga en el circuito.

▪ Fuga en tubo endotraqeual

▪ Fuga en paciente (fistula broncopleural).

▪ Flujo (L/min):
▪ Velocidad un volumen es entregado o exhalado. (L/min).
▪ El flujo inspiratorio pico, es el flujo máximo entregado a un paciente.
▪ Onda Cuadrada
▪ Onda desacelerada,

▪ Onda acelerada

▪ Onda sinusoidal

5 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
▪ Tiempo:
▪ El tiempo se divide en:
▪ Tiempo inspiratorio
▪ Tiempo espiratorio

▪ Relación I:E:
▪ Es la relación de la duración de la inspiración y la espiración I:E = Ti/Te
▪ Si tenemos una R I:E de 1:2 significa que la espiración es el doble del tiempo de la
inspiración.
▪ Sensibilidad (Trigger):
▪ Es la manera por la cual el ventilador puede sensar el esfuerzo inspiratorio del
paciente.
▪ Por presión: El paciente deberá generar una presión negativa para recibir un flujo de aire o gas.
Se debe ajustar lo mas proximal a cero sin permitir el autodisparo
▪ Por flujo: Se entrega un flujo base o continuo antes del esfuerzo inspiratorio. Cuando el
paciente inspira y supera el parámetro de sensibilidad el ventilador administra la respiración.

6 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
▪ Frecuencia Respiratoria:
▪ En modo controlado determina el numero mínimo de respiraciones por minuto.
▪ Frecuencias muy altas pueden llegar a reducir demasiado el tiempo espirado.
▪ Fracción inspirada de oxigeno (FiO2):
▪ Es la cantidad de oxigeno que entra a la VA. Esta constituye el 21% de O2 aprox. del aire
ambiental.
▪ Presurización:
▪ La presión aumenta de acuerdo con un intervalo de tiempo que es especificado por el operador.
Una alta velocidad de presurización resulta en un rápido alcance del nivel de presión.
Una baja velocidad de presurización puede causar que el paciente respire con esfuerzo excesivo.
▪ Distensibilidad:
▪ Se define como el cambio de volumen pulmonar y el incremento de presión que produce este
cambio de volumen.
▪ Resistencia:
▪ Es la oposición al flujo de aire que se administra. Las causas mas counes son broncoespasmo o
acumulación de secreciones.

7 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
▪ C20/C: (Neo)
▪ Este índice es un calculo de la complianza del ultimo 20% de una inspiración en relación con la
complianza de toda la inspiración.
▪ Flujo espiratorio final (EEF):
▪ Velocidad de flujo espiratorio que se produce al final de la espiración y se puede emplear para
determinar si el tiempo espiratorio es adecuado para evitar el atrapamiento aéreo.
▪ Flujo espontaneo máximo(PSF):
▪ Es la máxima velocidad de flujo inspiratorio medida durante una inspiración espontanea. Predice
una falta de aire inminente y ayuda a ajustar el flujo máximo.
▪ Flujo espiratorio máximo (PEF):
▪ Es la mayor velocidad de flujo observada durante la espiración sin contar los primero 100ms de los
datos. El PEF se puede emplear como un indicador de obstrucción de las VA

8 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
Presión atraves de la V.A.
Resistencia V.A.
P. pico
P. Meseta

Presión Inicio esp.

Insp
Pausa Insp. Presión de distención alveolar
5 cmH2O
PEEP
0 cmH2O
Inicio insp

Cuadrada Desacelerada Acelerada Sinusoidal

9 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
MODOS DE VENTILACION CONVENCIONALES
▪ Ventilación controlada por volumen:
▪ Ofrece Volumen fijo con presión variable,
▪ Volumen Corriente
▪ Flujo inspiratorio: Debe ser ajustada para coincidir con la demanda del paciente.
▪ Patrón de flujo
▪ Frecuencia respiratoria. (Tiempo inspiratorio determinado por el flujo, forma de onda, pausa)
▪ Trigger
▪ La curva de flujo desacelerado es la forma de onda mas utilizada.
▪ Observar las presiones inspiratorias ya que pueden variar en respuesta a :
▪ Respiración suministrada
▪ Resistencia del tubo endotraqueal o traqueostomia
▪ Resistencia de las vías aéreas superiores
▪ Distensibilidad del paciente
▪ Esfuerzo inspiratorio.

10 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
MODOS DE VENTILACION CONVENCIONALES
▪ Ventilación controlada por volumen:
▪ Ventajas:
▪ Asegura un volumen mínimo.
Flujo
▪ Desventajas: (L/min)

▪ Presión variable
▪ Tasa de flujo establecido

Presion
(cm H2O)

Volumen
(ml)

11 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
MODOS DE VENTILACION CONVENCIONALES
▪ Ventilación controlada por presión:
▪ Presión fija con volumen y flujo variable:
▪ Presión inspiratoria
▪ Tiempo inspiratorio
▪ Frecuencia respiratoria
▪ Rise Time
▪ Trigger
▪ Es posible aumentar el volumen corriente mediante el tiempo inspiratorio.
▪ En una ventilación asistida el ventilador es capaz de otorgarle el flujo que requiera

12 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
▪ Ventilación controlada por presión:

Flujo
(L/min)

Presion
(cm H2O)

1 seg.
1 seg. 0.7 seg.

Volumen
(ml)

13 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
▪ Ventilación Obligatoria Intermitente Sincronizada (SIMV):
▪ Es una combinación entre respiraciones mandatorias y espontaneas.

14 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
 VENTILACIÓN MECÁNICA
PRINCIPIOS BÁSICOS
▪ Presión Soporte:
▪ Solo asiste las respiraciones espontaneas del paciente.
▪ El ventilador detecta el esfuerzo inspiratorio del paciente
▪ En la segunda fase aumenta la presión soporte hasta la seleccionada y esta se mantiene.
▪ Cae el flujo inspiratorio al porcentaje de la sensibilidad espiratoria seleccionada.
▪ Posteriormente aparece la caída hacia la espiración.
80%
25% 10%

P. Soporte

P. Soporte ---------------------------------------------------------------------------------

PEEP ---------------------------------------------------------------------------------
1s 0.7 s 1.5 s

15 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
 VENTILACIÓN MECÁNICA
MODOS DE VENTILACION CONVENCIONALES
▪ Ventilación A/C Volumen vs SIMV Volumen:
500 ml

1s 2s 3s 4s 5s 6s

500 ml

200 ml

1s 2s 3s 4s 5s 6s

16 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
MODOS DE VENTILACION CONVENCIONALES
▪ Ventilación Controlada por Presión vs Ventilación Controlada por Volumen
▪ Presión: Fuerza que ejerce un gas sobre las paredes alveolares.
▪ Estrategia de ventilación protectora limitadas por presión
▪ Mejoría en pacientes con poca adaptación a VM
▪ Onda de flujo desacelerada con cambios variables según necesidad.
▪ Presión pico y presión alveolar constantes.
▪ Reduce riesgo de barotrauma y lesión inducida por el ventilador
▪ Probabilidad de hipercapnia por bajo volumen minuto y aumento del espacio muerto
▪ Volumen: Espacio ocupado por un gas
▪ Reducimos la presión inspiratoria pico
▪ Disminuye la sobredistención en zonas ventrales y apicales del pulmón
▪ No se distribuye el volumen uniformemente.
▪ La presión transalveolar aumenta aunque el volumen se mantenga constante (En asincronia)
▪ Mejora la oxigenación en hipoxemia grave
▪ Microatelectasias cuando se manejan volúmenes corriente pequeños
▪ Patrón de flujo fijo (Poca sincronía paciente-ventilador)

17 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
VENTILACIÓN MECÁNICA
VALORES INICIALES
▪ Valores iniciales para VM (Basico)

Parametro Valor Inicial

Vt 8 ml/kg
Vt protección p. 6 ml/kg
Frecuencia Respiratoria 14 – 18 rpm
Flujo Inspiratorio 40 – 60 l/min
Relación I:E 1:2 – 1:3
FiO2 100% ó 1.0
PEEP 0-5 cmH2O

18 Ventilación Mécanica Curso Basico | March 28, 2017 | Confidential, for Internal Use Only
GRACIAS!!!
TALLER VM