GUÍA BÁSICA PARA EL MANEJO DEL ACCUPAP

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OBJETIVO

Presentar y orientar el manejo de la terapia con ACCUPAP para para pacientes

cuyas condiciones clínicas ameriten el mejoramiento de la capacidad residual
funcional y la oxigenación o el desmonte progresivo de la oxigenoterapia.

EQUIPO REQUERIDO/MATERIALES

 Dispositivo AccuPAP con manguera lisa

 Conector para terapia nebulizada (accesorio)
 Fuente de O2 (opcional, según requerimiento del paciente)

Válvula PEEP
ajustable en
4 niveles de
presión: 5, 10, 15 y
20 cmH20

Puerto de
oxigeno
Puerto para
manómetro
(Opcional)

Boquilla

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 ACTIVIDADES

INSTRUCCIONES DE USO:

1. Valorar al paciente
2. Definir indicación y objetivos a lograr
3. Planificar junto con el terapeuta series de 10 a 20 veces cada 4
horas. De acuerdo a la capacidad del paciente se definen las veces a
repetir el ejercicio y su periodicidad. Se recomiendan series de 10 a
20 veces y periodicidad de cada 6 a 8 horas.
4. Programar el nivel de PEEP inicial en 5 cmH20 y valorar en la primera
ocasión la posibilidad de aumento a 10 cmH20.
5. En cada serie valora el posible aumento y si no causa disnea o
excesivo esfuerzo, terminar en ese valor e iniciar la siguiente serie
ahí.
6. Verificar que el tapón del puerto de control de presión este cerrado.
7. Explicar de forma clara y concreta el paso a paso:
a. Paciente sentado con los codos apoyados
cómodamente (sí lo tolera).
b. Introducir la boquilla a la boca y ajustar
adecuadamente a los labios, explicar que todo el
tiempo va a realizar respiraciones bucales.
c. Indique al paciente que realice respiraciones
diafragmáticas.
d. Si el paciente tiene O2 suplementario conectar a la
fuente de O2, según indicación del paciente (1 a 15
lpm).
e. Si el paciente no tiene soporte de O2 utilizar el
dispositivo sin la línea de O2 suplementario.
f. Realizar una inspiración profunda y sostenida (no
máxima) seguido de una pausa inspiratoria de 2 a 3
seg.
g. Posterior realizar una espiración lenta y prolongada
a través del dispositivo.
h. Repetir el mismo ejercicio las veces recomendadas.
i. En caso de uso como asistente de tos, proceda así:
Tras la realización de los ejercicios se realiza dos
espiraciones forzadas junto con tos asistida para
facilitar la movilización de las secreciones.

8. Graduar el nivel de PEEP hacia el aumento a medida que mejora la

capacitad funcional del paciente.

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 9. Evaluar constantemente modo de uso, frecuencia y capacidad de
movilizar secreciones.
10. Para uso con Nebulizador: conectar entre la boquilla y el cuerpo
del dispositivo una pieza en T para adaptar el nebulizador de bajo
volumen y entregar la terapia de aerosol mientras realiza las
respiraciones a través del dispositivo siguiendo las recomendaciones.

RIESGOS/NEUTRALIZARLOS

Riesgo (s) Cómo neutralizarlos

 Mareo  Parar el ejercicio, monitorizar y
corregir técnica.
 Tos excesiva  Realizar pausa en el ejercicio,
tomar un poco de agua y realizar
respiraciones por nariz.
 Contaminación de la boquilla  Retirarla del equipo y lavar con
abundante agua, secar y volver a
conectar la boquilla al dispositivo
para el próximo ejercicio.

RECOMENDACIONES

- No esterilizar con autoclave

- No sumergir completamente en ningún líquido
- No desmontar ninguna pieza excepto la boquilla o conexión de
O2

- No ocluir el orificio de arrastre para ingreso de aire del

ambiente
- No exceder los 15 lpm de entrada de O2

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 PREGUNTAS FRECUENTES USO DEL ACCUPAP

1. ¿En qué consiste la terapia con PEP?

La técnica de la presión positiva espiratoria PEP, consiste en la

realización de inspiraciones a volumen corriente medio correspondiente
y después, realizar una pausa inspiratoria de 2 a 3 segundos; para
realizar un buen llenado pulmonar. Posteriormente se realizará la
espiración a bajo flujo y prolongada mediante el uso del dispositivo. El
uso de dispositivos mecánicos en esta técnica hace que se forme una
presión de espiración positiva la cual moviliza esas secreciones. Tras la
realización de la técnica se realizarán dos espiraciones forzadas para la
evacuación de estas. Gracias a eso, se pueden llegar a ventilar áreas de
los bronquios que se encuentran colapsadas.

2. ¿Cuál es su mecanismo de acción?

La presión positiva espiratoria PEP es una técnica de terapia respiratoria

que utiliza presión positiva en la vía aérea. El mecanismo de acción de
esta técnica es provocar un aumento de presión en la vía aérea, lo que
permite un aumento de la ventilación colateral y favorece la movilización
de las secreciones de las vías más periféricas.
Ayuda a la reducción del atrapamiento de aire en pacientes con Asma y
Epoc, como tambien optimiza la entrega de medicamentos nebulizados.

3. ¿Cuál es el objetivo de la terapia PEP?

Aumentar la ventilación colateral, reclutar zonas colapsadas y favorecer

la movilización de secreciones de las vías aéreas más periféricas.

4. ¿En qué tipo de pacientes está indicado?

El AccuPAP es un sistema de tratamiento de presión espiratoria positiva

en la vía aérea que está indicado en la prevención o reducción de
atelectasias en pacientes con capacidad para seguir instrucciones.

5. ¿Qué tipo de contraindicaciones se debe tener en cuenta?

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 Si bien no se han descrito contraindicaciones absolutas sobre el uso de
la terapia PEP, es preciso evaluar atentamente las siguientes
circunstancias antes de tomar la decisión de iniciar el tratamiento:

 Incapacidad para tolerar aumento de la respiración forzadas

 Presión intracraneal ≥ 20 mmHg
 Intervención quirúrgica o traumatismo facial, oral o craneal
reciente
 Intervención quirúrgica esofágica reciente
 Neumotórax no tratado
 Rotura de membrana timpánica o indicios de la
misma u otra afección del oído medio.
 Inestabilidad hemodinámica
 Sinusitis aguda
 Epistaxis
 Hemoptisis activa
 Náuseas.

6. Hay dos tipos de terapia PEP oscilante y no oscilante, ¿de qué tipo es el
AccuPAP?

El AccuPAP hace parte del grupo de dispositivos de terapia PEP no

oscilante porque su funcionamiento se basa en realizar una resistencia
al flujo espiratorio, con el objetivo de generar una presión positiva en el
interior de la vía aérea, que aumenta cuanto mayor sea el grado de
resistencia generada por el dispositivo.

7. ¿Es posible realizar la terapia sin retirar el O2 suplementario?

Una gran bondad y característica del dispositivo es que se puede utilizar

con O2 suplementario, beneficio que lo hace diferente a otros
dispositivos similares.

8. ¿Cuál es la recomendación del O2 máximo entregado?

Según el fabricante no se debe exceder los 15 lpm de entrada del gas.

(1-15 lpm).

9. ¿Se puede usar sin O2?

Claro que es posible, se realiza sin conectar la línea de O2 evitando

ocluir las ventanas de entrada de aire ambiente.

10. ¿Se puede esterilizar el dispositivo?

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 No se puede esterilizar, ni sumergir en ningún líquido. Solo se
recomienda retirar la boquilla para lavado y limpiar el dispositivo en su
exterior.

11. ¿Cuáles son los niveles de presión que puedo programar?

Es posible programar cuatro niveles de PEEP: 5, 10, 15 y 20 cmH2O.

12. ¿El O2 debe ser entregado húmedo o seco?

Debe ser seco por el poco tiempo utilizado ademas evita condensación
interna del dispositivo.

13. ¿Cuál es la frecuencia de uso recomendada?

La recomendación es realizar el ejercicio de 10 a 15 veces en cada

sesión. Y de 1 a 4 horas entre una terapia y otra.

14. ¿Se puede nebulizar con el AccuPAP?

Si, se puede nebulizar con un adaptador en T adicional, entre la boquilla

y el cuerpo del AccuPAP. (opcional)

BIBLIOGRAFÍA

 Rehabilitación pulmonar en enfermedad pulmonar obstructiva

crónica usando un dispositivo de presión espiratoria positiva.
REV.MED.CLIN. CONDES- 218;29(4)477-483.
 www.pulmodyne.com
 Mcllwaine M, Button B, Dwan K, Cochrane database of systematic
Reviews, Positive expiratory pressure physiotherapy for airway
clearance in people with cystic fibrosis. 2015, Issue6.Art No.:
CD003147. DO: 10.1002/14651858. CD003147.pub4.
 Respiratory physiotherapy in patients with COVID-19 infection in
acute setting: A Position Paper of the Italian Association of
Respiratory physiotherapists. (ARIR). Monaldi Archives for chest
disease 2020; volume 90: 1285.
 Thomas J, Cook DJ, Brooks D. Chest physical therapy
management of patients with cystic fibrosis. Am J Respiratory Crit
Care Med 1995; 151:846-50.

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 Wallis C, Prasad A. Who needs chest physiotherapy? Moving from
anecdote to evidence. Arch Dis Child. 1999; 80:393-7.
 Baldaña Corberó A, Núñez Flores T, Herrero Cortina B, Méndez
Caba J, Muñoz Castro G et al. Técnicas manuales e instrumentales
para el manejo de secreciones bronquiales en el paciente adulto.
Manual Separ. Edit. Respira. España: 2013

R-ACCUPAP

Fecha actualización: 20/10/2020

FECHA ELABORACIÓN GUÍA

25/08/2020

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