TT KK

ventilatorias
TTKK No instrumentales

1.Posicionamiento y
movilizaciones
2.Localización diafragmática
3.Ventilación dirigida
1. Posicionamiento y
movilizaciones
Uso de la posición del cuerpo como técnica de
tratamiento específica

Objetivos fisiológicos:
• Optimizar el transporte de oxígeno
• Mejorar la relación V/Q
• Aumentar el volumen pulmonar
• Reducir el trabajo respiratorio
• Minimizar el trabajo cardiaco
• Mejorar el clearence mucociliar
 La presión alveolar (PA), la presión arterial (Pa) y la presión venosa (Pv) van a variar dependiendo la zona y la posición del
paciente

Z1: buena ventilación** y una menor

perfusión debido a la presión que ejerce
el alveolo sobre el capilar
la zona con una buena relación ventilación
perfusión se amplía y se garantiza un
mejor funcionamiento pulmonar.

Z2: una buena relación ventilación perfusión

Z3: Mejor perfusión pero menor ventilación***

En estático!
En niños/as la relación es inversa

El diafragma no alcanza a ejercer la presión negativa suficiente para que se produzcan

las diferencias de ventilación

Para mejorar ventilación / perfusión

• Neumonia/ATE
Aplicación clínica

Para drenar secreciones con técnica espiratoria

• ELTGOL
• Pulmón afectado dependiente

Para mejorar ventilación / perfusión

• Neumonía / ATE
• Pulmón afectado independiente: favorece tracción alveolar
• Pulmón no afectado dependiente: favorece ventilación y
perfusión
 2. Localización diafragmática
En sedente o decúbito supino con manos sobre abdomen

Inspiración: movilizar el diafragma distendiendo el

abdomen

Espiración: espirar lentamente con ayuda de las manos

en el abdomen

Solicitar al usuario/a que inspire por la nariz elevando

el abdomen y que espire soplando por la boca.

Al mismo tiempo el terapeuta comprime el diafragma en

el momento de la inspiración. Esto estimula el centro
frénico para que ascienda y sea más fácil su contracción. Posibles recomendaciones de temporalidad para
prescribir ejercicio de re educación diafragmática.

Hanna P., Mónica; Pinochet U., Ramón. Descripción del ejercicio diafragmático en el
paciente quirúrgico Kinesiologia ; (57): 127-33, dic. 1999. tab, graf
Ejercicios diafragmáticos luego de
cirugía cardíaca:
• Área total pulmonar correctamente
ventilada mejoró
• Disminución atelectasias post cirugía
• Mejora sutil en la oxigenación pero estos
cambios fueron medidos en una sola
sesión de KNT – 1 serie de 30 ejercicios.
3. Ventilación dirigida
Características

• Es un tipo de ventilación diafragmático abdominal

• Frecuencia respiratoria más lenta y de mayor amplitud que la
espontánea
• Corrige los asincronismos y movimientos paradójicos

Objetivos:

• Desbloquear el diafragma
• Fortalecer la pared abdominal
• Flexibilizar el tórax
• Establecer una ventilación a frecuencia lenta con volumen mayor que
el habitual para que el intercambio gaseoso sea más eficaz
• Mejorar la capacidad y tolerancia al ejercicio físico
3. Ventilación dirigida
3. Ventilación dirigida
TT KK ventilatorias
instrumentales
 TTKK Instrumentales

1.Incentivadores volumétricos
2.Incentivadores flujométricos
3.Respiración a labios
fruncidos (RLF)
 Incentivadores respiratorios
(volumétricos y flujométricos)
Dispositivos mecánicos.

Aumentan capacidad inspiratoria, favoreciendo

trabajo diafragmático, insuflación alveolar y
disminución de complicaciones post-operatorias.

Activados por esfuerzos inspiratorios del

paciente.

Feedback visual.
Indicaciones
Atelectasias (reposo prolongado, cirugía torácica o abdominal)

Cirugía en usuarios con EPOC

Disfunción diafragmática de cualquier origen

Compromiso broncopulmonar crónico obstructivo

Enfermedades neuromusculares que involucren a los músculos respiratorios

Presencia de patrones restrictivos asociados con disfunción diafragmática

Formar parte de protocolos de rehabilitación pulmonar

Contraindicaciones
Tórax inestable, Hemoptisis

Alcalosis respiratoria

Neumotórax no tratado

Broncoespasmo de moderado a severo

Usuarios que no pueden ser instruidos en el uso correcto de los dispositivos

Usuarios que no colaboren o no sean capaces de entender las instrucciones

Usuarios que posean una capacidad vital menor a 10ml/Kg o una capacidad inspiratoria menor a 1/3 del valor
predictivo.
Incentivadores volumétricos

Miden el volumen inspirado.

Tiene un indicador de flujo que el usuario debe

mantener en el centro.
2. Incentivadores flujométricos
Flujo-dependiente.

Fase inspiratoria-Espiratoria.

Inspiración Profunda y lenta, evitando la caída de

las esferas.

Descansos de 3 minutos para evitar

hiperventilación.

Realizar 3 series de 5 a 10 repeticiones en una hora.

Toser posteriormente.
Ejecución de la técnica
Incentivadores volumétricos y flujométricos
Tomar el incentivador y posicionarlo
de manera vertical, botar el aire y
poner los labios alrededor de boquilla.

Realizar una inspiración lenta para

levantar las esferas (incentivador flujo)
o marcador (incentivador volumen)
según el objetivo.

Al realizar una inspiración máxima,

remover los labios de la boquilla,
realizar pausa inspiratoria de 5
segundos y realizar exhalación normal.

Restrepo RD, Wettstein R, Wittnebel L, Tracy M; on behalf of the American Association for Respiratory Care. AARC Clinical Practice Guideline. Incentive spirometry: 2011. Respir Care 2011;56(10):
1600-1604.
 3. Respiración a labios fruncidos
(RLF)
Objetivos

• Mejorar la eficacia de la respiración

• Mejorar control de la disnea durante la realización AVD (Principalmente
en EPOC).

La resistencia espiratoria aplicada por los labios determina un importante cambio en las
variables temporales del patrón ventilatorio y en el reclutamiento muscular respiratorio.

En consecuencia, se observan un aumento del volumen corriente, un mejor intercambio

gaseoso y una disminución en el consumo de oxígeno.

Sin embargo, no existen evidencias del impacto de la RLF sobre la disnea.

De F. Fregonezia GA, Resquetia VR, Güell Rousa R. La respiración con los labios fruncidos. Arch Bronconeumol. 2004;40(6):4.
 RLF
• ↓significativa del volumen pulmonar al final de la
Efectos en función pulmonar
espiración

• ↑PO2 y SAT
• ↓PCO2
Efectos en Intercambio gaseoso
•Puede mejorar el intercambio de los gases en reposo, pero
no durante el ejercicio.

•En EPOC ↑ VC y ↓FR (No igual para todos!)

Efectos en el patrón respiratorio
•Mejoría en eficacia de ventilación (reposo y ejercicio)

• ↑Reclutamiento músc. Abdominales ↑Expansión caja torácica

Efecto sobre músculos
• ↓reclutamiento diafragmático
respiratorios
•En reposo y ejercicio

De F. Fregonezia GA, Resquetia VR, Güell Rousa R. La respiración con los labios fruncidos. Arch Bronconeumol. 2004;40(6):4.
Ejecución de la técnica
Indicaciones al usuario/a
Siga estos pasos para practicar la respiración con los labios fruncidos:

• Relaje los músculos de su cuello y hombros.

• Inhale lentamente por la nariz mientras cuenta hasta 2.
• Frunza los labios como si fuera a soplar una vela.
• Exhale lenta y suavemente por los labios mientras cuenta hasta 4 o más.
• Repita los pasos anteriores si fuera necesario.
Exhale siempre por más tiempo del que inhala. Esto permite que sus pulmones se vacíen tanto como sea posible.

Exhale durante el momento más difícil de cualquier actividad, tales como cuando se incline, levante o alcance un objeto.

Nunca contenga la respiración.

Use la respiración con los labios fruncidos para prevenir la falta de aliento cuando realice actividades tales como
practicar ejercicios, subir escaleras, y hacer una inclinación o levantamiento.

Practique estos pasos todos los días para saber bien cómo hacerlos cuando ocurra la falta de aliento.

https://mychart.geisinger.org/staywel/html/Inpatient/3,86912.html
Técnicas de
entrenamiento de la
musculatura
respiratoria
- Aumenta Fuerza y
resistencia.

- Disminuye la disnea y
mejora calidad de vida
¿ A qué tipo de usuarios ?
Fibrosis quística

Bronquiolitis obliterante

EPOC

Cifoescoliosis severa

Mielomeningocele

Enfermedades neuromusculares.
Válvulas de umbral regulables

Espiración Inspiración
Threshold ® IMT

Posee válvula
unidireccional

Válvula ejerce
una resistencia
a la inspiración
¿ Cuando realizar ?

Usuarios con enfermedades neuromusculares

y/o respiratorias crónicas con valores de
PiMax o PeMax inferiores a 60 cmH2O.

Usuarios bajo el límite inferior de los valores

de referencia según edad y sexo de
Szeinberg.
PiMax y PeMax según edad y sexo
Entrenamiento
 Entrenamiento con IMT
En aquellos con PiMax En aquellos con PiMax
inicial menor de 30 inicial mayor de 30
cmH2O cmH2O

Iniciar el entrenamiento Iniciar el entrenamiento

con cargas del 30% de con cargas del 30% de
PiMax y/o PeMax. PiMax y/o PeMax.

Sesiones de 10 minutos.
Sesiones de 20 minutos.

Realizar entrenamiento 1 x Iniciar con 3 series de 3

2x3 minutos, con 2 minutos de
descanso entre cada serie.

Iniciar 1 minuto de
trabajo 2 minutos de Hasta finalmente lograr
descanso realizar 3 series las 4 series de 5 minutos
de entrenamiento.
Entrenamiento

Ideal entrenamiento de 10 semanas.

En aquellos con presiones respiratorias máximas

persistentemente disminuidas, deben mantener el
entrenamiento muscular respiratorio.

En aquellos con resultados óptimos evaluar periódicamente para

determinar un reinicio. En base a su nuevo 30% PiMax y PeMax.
Adaptación

En usuarios con TQT

• Permite recirculación de
aire por vía aérea superior.
• Mejor manejo de
secreciones
• Mejor control de deglución.

Entrenamiento por boca con cánula ocluida