EXAMEN GLOBAL PRÁCTICO

1. VNI/BRONCODILATACIÓN

Broncodilatación

Broncodilatación pediátrica ● Primero realizar control de signos vitales y aseo

nasal
● Ubicarlo en posición sedente
ORDEN: oxígeno , broncodilatador y ● Usar mascarilla con válvula de nariz y boca
técnicas ● Realizar 10 respiraciones (incluso con llanto)
● Esperar un minuto entre aplicación de puff

Broncodilatación adulto ● Primero realizar control de signos vitales

● Ubicarlo en sedente
● Usar aerocamara solo con dispositivo bucal
● Realizar 10 respiraciones o inspirar y mantener
la respiración por 10 segundos
● Esperar un minuto entre aplicación

● Debe estar consciente para realizar la broncodilatación con IDM

● es importante agitar el IDM para mezclar el proponente con el fármaco y que esté a t°
ambiente
● Usar en exacerbaciones, síntomas agudos o al escuchar sibilancias
● Se usa para relajar el músculo liso bronquial
● Para realizar broncodilatación con nebulización el usuario debe presentar aumento del
trabajo respiratorio, disnea, ya que dificultará el uso de una técnica inhalatoria con
aerocámara e IDM. (paciente con mucha taquipnea)
VNI
-Indicación pafi menor a 200 , disnea
moderada - severa , FR mayor a 25 , uso
de UMA
● Disminuye trabajo respiratorio del
px
● Mejora el intercambio gaseoso
● Es un flujo continuo ya que
entrega aire de forma constante
● Luego de usa VNI deberíamos observar un aumento del WOB, disminución de la FC, FR y
aun aumento de la saturación
Patologías :IR , exacerbación de EPOC, asma, edema
pulmonar cardiogénico, neumonía, SDRA, ELA
Modos :
● Bilevel: aumenta el volumen corriente, en
pacientes hipercápnicos
● Cpap: Estabiliza al alveolo, mejorar la
CRF, en hipoxemicos es lo mismo que el
epap y mejora el intercambio gaseoso
● Epap: crónico tipo 2 contrabalancear el
auto peep, disminuye el volumen
corriente, hace que la VA no colapse
● Ipap: disminuye la resistencia de la VA,
relaja la musculatura y disminuye la
disnea
● Peep: restablecer capacidad funcional,
deterioros, no es colocarle cualquier
número, invasivos
●
Fijarnos que tenga puerto exhalatorio
●
que las amarras sean simétricas
●
evitar las compresiones para evitar UPP
(dos dedos aprox)
2. VAA/ OXIGENOTERAPIA

VAA

Tubo endotraqueal ● Usar en personas con compromiso de

conciencia que no ventila y no protege VA
ubicado 4 a 5 cm por encima de lla carina
● Asegurar que la presión del cuff sea por
debajo de 20 mmHg (27 cmH2O) con un
máximo de 25 mmHg (33 cmH2O). (ver a
través del cuffometro)
● Para que este correcto y no haya fuga
debemos fijarnos en que no emita sonidos, no
existan burbujas

Cánulas mayo ● En pacientes que no protegen VA y no

controlan lengua (se va hacia posterior)
● Para usar a correcta se mide desde la
comisura labial hasta el lóbulo de la oreja
● Se puede aspirar con la cánula

Humidificación pasiva en pacientes con VAA ● Mejora el transporte mucociliar

● todo px con VAA debe tener el humidificador
Aspiración con VAA ● Técnica esteril
● Calcular ID sonda ( tamaño del tubo-2)x2
● Entró con la sonda, sello, aspiro y retiro
girando
Oxigenoterapia

Cánula nasal (CNAF) ● Hasta 60 lts/min de oxígeno

● En pacientes con hipoxemia con FiO2
> 40
● IR
NO USAR en pacientes que retienen CO2 o
con falla respiratoria hipercápnica
● Usar en hipoxemia con FiO2 > 40
● IR hipoxemia leve o moderada
● Se debe ir revisando signos vitales (disminuye
FR, FiO2, FC)
● Entregar bajos niveles de presión positiva para
mejorar la oxigenación

Máscara Multivent ● Nos entrega una FiO2 estable y conocida

● Fio2 altas con flujometro blanco (35,40 y 50%)
● Fio2 baja con flujometro verde (20,28 y 26%)
● Usar en px crónico con FiO2 menor a ● debe estar con su respectivo humidificador y el
30 alargue al oxígeno
● Entrega Gas humidificado y calefaccionado
● Incremento en la eficiencia ventilatoria
● Aumenta la PO2
● Disminuye el WOB y FR
● Tenemos una FiO2 conocida y completa las ATM respirables
3. ESCALAS DE VALORACIÓN /EMR

Escalas de valoración
S5Q 🡪 Nivel de cooperación 1. Míreme
2. Abre y cierre los ojos
3. Saque la lengua
4. Levante las cejas cuando cuente hasta 5
5. Asienta con la cabeza

MRC sum score 🡪 evalúa fuerza muscular en -Evalúa:

pacientes de UPC ● Abducción de hombro
● Flexión de codo
● Extensión de muñeca
● Flexión de cadera
● Extensión de rodilla
● Dorsiflexión

-MRC menor a 48 es debilidad muscular adquirida

en UCI
-Debe tener un 3/5 o 4/5 en S5Q ya que requiere
comprensión del usuario

*FSSIQ → evalúa las actividades, funcionalidad. Evalúa:

Evalúa cómo lo logra
IMS → Escala de movilidad. Evalúa que logra
● Giros
● Transferencia supino-sedente
● Sedente al borde de la cama
● Transferencia sedente-bípedo
● Marcha
Evalúa:
● Recostado en cama
● Sentado en cama, ejercicios en cama
● Trasladado pasivo hacía silla (sin
bipedesta)
● Sedente borde cama
● Bípedo
● Transferencia de la cama a la silla
● Marcha en el lugar (al lado de la cama)
● Camina con asistencia (2 o más personas)

EMR
Válvula IMT
● El objetivo es lograr el aumento de la
fuerza muscular inspiratoria en individuos
con músculos respiratorios débiles y con
pobre tolerancia al ejercicio.
● Camina con asistencia (1 persona)
● Camina independiente con ayuda técnica
● Camina independiente
● Entrenamiento muscular inspiratorio
● resistencia de la vía aérea Se le coloca al
paciente una pinza nasal y se le pide que
tome aire por la boquilla, y al tomar aire
abre una válvula que debe comprimir el
resorte y si lo logra es porque está
venciendo una determinada cantidad de
cmH2O.
● Se puede adaptar a traqueostomías o
tubos para hacer entrenamiento muscular.
● Debemos contar con una valoración de la
fuerza de la musculatura inspiratoria
(PImax) , se debe trabajar al 50% del
volumen marcado, le pediremos que
realice 2 series de 15 o 3 series de 10,
depende de la tolerancia del usuario
4. RAZONAMIENTO CLÍNICO

Problema Hallazgo Estrategia

Alteración del intercambio ● Saturación baja ● Cambiar el sistema
gaseoso ● Hipoxemia de o2
● Uso de oxígeno

Limitación del flujo aéreo ● Sibilancias ● Broncodilatación

● Uso de inhaladores (nebulizador o IDM)
● Disnea
● Aumento del trabajo
respiratorio

Trastorno de permeabilidad ● Estertores ● Ttkk respiratorias

de la vía aérea ● Frémitos manuales principal
● Roncus objetivo de las técnicas
● Tos productiva kinésicas respiratorias
(secreciones) es facilitar el
● Tos débil con transporte de las
dificultad para secreciones y
expectorar disminuir la retención
de esta (elpr)

Disminución de volúmenes ● Crépitos ● Posicionamiento

pulmonares ● Respiración superficial ● Verticalización
● Incentivador
volumétrico

razonamiento clinico pediatrico:

signos vitales normales: fr; recién nacido (30-60) , lac mayor(24-40) , preescolar(22-24) fc:
100-190 Sat: 94% ph: pa02: pac02: presión :

problema hallazgo estrategia

alteración intercambio ● Saturación baja 02 ,

gaseoso ● Hipoxemia
● Uso de oxígeno

● 1

limitación flujo aéreo

trastorno permeabilidad ● Estertores espiración lenta prolongada:
● Frémitos mejora el transporte
● Roncus mucociliar , mejoramos esto
● Tos productiva en la fase espiratoria ,
(secreciones) reducción parcial del calibre
● Tos débil con de la vía media , aumento de
la velocidad de paso objetivo
dificultad para
desplazar secreciones
expectorar
broncodilatación

disminución volúmenes ● crépitos posicionamiento lateral

pulmonares optimizar la relación V/Q en
las zonas dependientes ,
estabilizar zonas no
dependientes
aumentar volumen corriente ,
disminuye frecuencia
respiratoria , cardiaca y
facilitar drenaje de las
secreciones

OBJETIVOS DE KNTR EN PEDIATRÍA:

● mejorar la permeabilidad de la vía aérea
● mantener adecuada ventilación alveolar
● reexpandir en caso de atelectasias zonas colapsadas o escaso volumen
● mejorar la capacidad aeróbica y resistencia a la fatiga (entrenamiento físico)
● obesidad en niños con asma es desfavorable ; ejercicio físico
Signos vitales adulto

● FC: 60-100
● FR: 12-20
● PA:100-120/ 60-80
● T°: 36,5° - 37,5°
● Sat: 95 - 99%
● PCO2: 35-40
● PO2: 85-95
● HCO3: 22-26
● pH: 7,35 - 7,45
● Hb: 14-15
● P(A-a): 5-15