Medula Espinal

y
N. espinales
Por:
Dr. Lionel J. Castro Terrazas
 Introducción

La medula espinal y los nervios espinales contribuyen a Homeostasis:

1) Proporcionar respuestas reflejas rápidas a una diversidad de estímulos.

2) Representa la vía de comunicación de las aferencias sensitivas hacia el

encéfalo y de las eferencias motoras desde el encéfalo.
La medula espinal y los nervios espinales asociados,
tienen circuitos neuronales que median algunas de
La sustancia gris de la medula espinal es el sitio
nuestras reacciones mas rápidas a los cambios
donde se integran (suman) los PPSE y los PPSI.
medioambientales.
Estos potencialos graduados se originan cuando
REFLEJO MEDULAR:
los N.T. interactúan con su receptor a nivel de las
Respuesta automática, rápida, involuntaria a cierta clase
sinapsis de la M. Espinal.
de estímulos. Solo intervienen nervios espinales y la
medula espinal.
 01
Anatomia de la médula espinal
a) ESTRUCTURAS DE PROTECCION
b) ANATOMIA EXTERNA DE LA M. ESPINAL
c) ANATOMIA INTERNA DE LA M. ESPINAL
 a) Estructuras de Protección

1) Primera capa de protección

Cráneo óseo duro y columna vertebral

2) Segunda capa de protección

Meninges

3) Tercera capa de protección

Liquido Cefalorraquideo
 Estructuras de Protección

Columna vertebral
La medula espinal se encuentra alojada en el
conducto vertebral de la columna vertebral

Se encuentra protegida por:

1. Ligamentos vertebrales
2. Meninges
3. LCR
 Estructuras de Protección
Meninges
Son 3 capas protectoras de T. conectivo, que
revisten la medula espinal y encéfalo.

DURAMADRE

ARACNOIDES

PIAMADRE
 Estructuras de Protección
Meninges

MENINGES RAQUIDEAS MEDULA ESPINAL

MENINGES CRANEALES CEREBRO

Espacio epidural: Grasa y tejido conectivo

Espacio subdural: Liquido intersticial

Espacio subaracnoideo: LCR

 ESPACIO EPIDURAL

DURAMADRE ESPACIO SUBDURAL ARACNOIDES

Capa gruesa y dura compuesta por Es un revestimiento delgado y
TCDI. avascular. Formado por células, F.
colágenas delgadas y F. elásticas
Forma un saco desde el foramen
magno hasta S2.

Se continua con el Epineuro.

ESPACIO SUBARACNOIDEO

PIAMADRE
Es una capa delgada y transparente de T. conectivo que se adhiere a
la superficie de la M. Espinal y Encéfalo.
ABASTECEN DE
Dentro de la Piamadre hay una gran cantidad de V. sanguíneos NUTRIENTES Y
OXIGENO
LIGAMENTOS DENTADOS
 Correlacion clinica

PUNCION LUMBAR
Se administra un anestésico local y se introduce una aguja larga en el espacio subaracnoideo.

 Se utiliza para la extracción de LCR con fines:

 Diagnosticos
 Administracion de ATB
 Administracion de medios de contraste,
anestésicos o agentes quimioterapicos.
 Medir la presion del LCR

LINEA SUPRACRESTAL
 b) Anatomia externa de la medula espinal
La medula espinal es “casi cilíndrica”. Ligero aplastamiento A-P

CARACTERISTICAS GENERALES:

Longitud de 42 o 45 cm aprox.
Diametro máximo 1,5 cm
Intumescencia cervical C4 – T1

Externamente: 2 engrosamientos
Intumescencia lumbar T9 - T12

CONO MEDULAR: A nivel del disco intervertebral L1 – L2.

FILUM TERMINALE: Prolongacion de piamadre y fija la medula

espinal al cóccix.

COLA DE CABALLO.
 ANATOMIA EXTERNA
Los NERVIOS ESPINALES constituyen las vías de comunicación entre la medula espinal y ciertas regiones especificas del cuerpo.

La organización de la M. espinal es segmentaria, los 31 pares de

Nervios espinales emergen a intervalos regulares de los
forámenes intervertebrales.

Se dice que cada uno de los pares de los nervios craneales emerge
de un segmento medular.

Dentro de la medual espinal no hay segmentación pero los

nervios se designan según los segmentos de los que se originan:
 Sensibilidad de
Raíz posterior neuronas sensitivas la piel
(dorsal) Músculos
MEDULA ESPINAL

Órganos internos

Ganglio de la raíz
posterior (dorsal)

Mixto
Neuronas motoras M. esqueléticos
Somáticas
Raíz anterior
(ventral)
M. liso
neuronas motoras
autónomas
M. cardíaco
Glándulas
 c) Anatomía interna de la medula espinal
Un corte transversal de la medula espinal pone en evidencia las regiones de
sustancia blanca que rodean un centro de sustancia gris.

CARACTERISTICAS GENERALES:
2 surcos se introducen en la sustancia blanca de la M.E.
la dividen en 2 sectores: 1 DERECHO y otro IZQUIERDO:

Fisura media anterior, hendidura ancha en zona

anterior.

Surco medio posterior, es una depresión estrecha en

la zona post.
 ANATOMIA INTERNA
Sustancia Gris

SUSTANCIA GRIS
Contiene:
Dendritas
Axones no mielinizados
Terminaciones axonicas
Neuroglia (4)

COMISURA GRIS – CONDUCTO CENTRAL

Se subdivide en regiones: ASTAS :

Anterior.
Lateral.
COMISURA BLANCA ANTERIOR
Posterior.
ANATOMIA INTERNA
Sustancia Gris

Astas posteriores (dorsales)

Axones de Neuronas sensitivas aferentes
Cuerpos celulares y axones de interneuronas.

Astas grises laterales

Cuerpos celulares de Neuronas motoras autónomas.
En reg. torácico, lumbar superior y sacro de la medula espinal.

Astas anteriores (ventrales)

 Cuerpos celulares de Neuronas motoras somática.
 ANATOMIA INTERNA
Sustancia Blanca
Contiene
Sobre todo axones mielinizados

Las astas grises anteriores y posteriores dividen la

sustancia blanca de cada lado en 3 áreas anchas
denominadas cordones:

1. Blanco Anterior (ventrales)

2. Lateral
3. Blanco Posterior (dorsal)

Axones
Sustancia blanca CORDON TRACTOS mielinizados
ESTRUCTURA NEURONAL Sistema Nervioso Central Sistema Nervioso Periférico

CUERPO NEURONAL NUCLEO GANGLIO

AXON TRACTO o FASCICULO NERVIO

Tractos, son agrupaciones de axones tienen

un origen en común o un destino común y
que llevan información similar.

Tractos sensoriales (ascendentes)

Consisten en axones que conducen impulsos
nerviosos hacia el encéfalo.

Tractos motores (descendentes):

Envian impulsos motores desde el encéfalo.
 Sustancia blanca

Tractos sensitivos (ascendentes)

Conducen Impulsos Nerviosos hacia el encéfalo.
Tractos motores (descendentes)
Conducen Impulsos Nerviosos en sentido distal.

Los tractos sensitivos y motores de la medula espinal se

continúan con los del encéfalo.

El nombre del tracto indica su posición en la sustancia blanca, el

sitio donde comienza y finaliza y la dirección de la conducción del
impulso nervioso.

Tracto espinotalámico anterior

Procesamiento de las aferencias sensitivas y motoras de la medula espinal
 02
Nervios espinales
a) Revestimiento conectivo de los Nervios espinales.
b) Distribución de los Nervios espinales.
a) Ramos
b) Plexos
c) Nervios intercostales
 Nervios espinales
Los nervios espinales se relacionan con la medula espinal y al igual que todos los nervios del S.N.P.
Son haces paralelos de axones y células neurogliales asociadas envueltas en varias capas de T.C.

Receptor SNP SNC SNP Efector

8 cervicales Encéfalo 8 cervicales

12 torácicos 12 torácicos
Receptores 5 lumbares Músculos
sensitivos 5 lumbares
5 sacros Medula 5 sacros
Glándulas
1 coxígeos espinal 1 coxígeos

31 pares de
nervios espinales
Origenes de los nervios espinales C1 – C8
Origenes de los nervios espinales:
T1 – L5 ; S1 – S4 ; S5 – Co1
 Revestimientos conectivos de los N. Espinales

Cada nervio (espinal y craneal) rodeado por tejido conectivo:

 Endoneuro. (malla de fibras colágenas, fibroblastos y

macrófagos)
Reviste Axones individuales (mielinico o amielinico)

 Perineuro. (15 capas de fibroblastos, dentro de una red de fibras

colagenas)

Reviste grupos de axones, fascículos

 Epineuro. (Fibroblastos y fibras gruesas de colágeno)

Envuelve el nervio entero.

Duramadre de las meninges espinales se fusiona con el epineuro.

 Distribución de los Nervios Espinales
RAMOS
Poco después de haber atravesado el foramen intervertebral, los nervios espinales se dividen:
En varios RAMOS:

1) Ramo posterior: Inerva los músculos profundos y piel del dorso del cuerpo.
2) Ramo anterior: Inerva: Musculos y las estructuras de los M. superiores e inferiores. Y piel de la parte anterior del tronco
3) Ramo meníngeo: Inerva las vertebras, ligamentos vertebrales, vasos sanguíneos de la medula espinal y meninges.
4) Ramos comunicantes: Componentes del sistema nervioso autónomo.
 Distribución de los Nervios Espinales
PLEXOS

● Los axones de los ramos anteriores de los N. espinales

con excepción de T2-T12, no penetran de forma
directa a las diferentes estructuras que inervan.

● Forman redes a ambos lados del cuerpo, mediante la

unión de gran numero de axones que provienen de los
RAMOS ANTERIORES. Esas redes axonicas son
PLEXOS:
1) Plexo cervical
2) Plexo braquial
3) Plexo lumbar
4) Plexo Sacro
5) Plexo coccigeo
 Distribución de los Nervios Espinales
NERVIOS INTERCOSTALES
Los ramos anteriores de los N. espinales de T2 – T12, que no
forman plexos se conocen como Nervios intercostales o
toracicos.

 El nervio T2 inerva los M. intercostales del 2do espacio

intercostal, piel de axila y la región posteriomedial del
brazo.

 Los nervios T3 – T6 se extienden a lo largo de surcos

costales y luego ingresan a los M. intercostales y en la
piel de región anterolateral del tórax.

 Los nervios T7 – T12 dan inervación a los M.

intercostales y abdominales, además de la piel que
cubre la región.

Los ramos posteriores inervan los músculos profundos del dorso y la piel de la región posterior del torax
Distribución de los Nervios Espinales

Dermatomas
La piel de todo el cuerpo es inervada por neuronas somatosensitivas
que conducen impulsos nerviosos desde la piel hacia la medula espinal
y el encefalo.

Cada N. espinal contiene neuronas sensitivas que inervan un segmento

especifico y predecible del cuerpo.

La zona de la piel que provee información sensitiva al SNC a través de

un par de nervios espinales o del N. trigémino se denomina
Dermatoma.
 03
Plexo Cervical
Esta formado por RAMOS ANTERIORES de Nervios espinales:
C1 – C4 y C5 (ramos)

Ubicado a cada lado del cuello a nivel de las 4 vertebras cervicales.

Inerva la piel y los músculos:

• Cabeza
• Cuello
• Parte superior de hombros y tórax.
 Correlacion clinica

Lesiones del nervio frénico

Los nervios frénicos se originan a partir de C3, C4 y

C5 e inervan el diafragma.

Una sección completa por encima del origen

provoca paro respiratorio. La respiración se detiene
porque el nervio no puede enviar impulsos al
diafragma.

Los nervios frénicos también pueden dañarse

por presión de tumores traqueales o
esofágicos malignos en el mediastino.
 04
Plexo Braquial
Esta formado por RAMOS ANTERIORES de Nervios C5 - C8 y T1.

Se extiende en direccion inferior y lateral a cada lado de las ultimas 4 vertebras cervicales
hasta la 1ra vertebra toracica. Pasa por encima de la primera costilla posterior a la clavicula
y luego ingresa a region axilar.
NERVIOS FASCICULOS DIVISIONES TRONCOS RAMOS
ANTERIORES
El plexo braquial provee casi la inervación completa de los
hombros y miembros superiores.

Al menos existen 5 nervios principales que se originan del

plexo:
1) N. Axilar 2) N. Musculocutáneo 3) N. Radial
4) N. Mediano 5) N. cubital
 Correlación clínica
Lesiones de los nervios que nacen del plexo braquial

PARALISIS DE ERB-DUCHENNE
Área lesionada: ramos superiores del Plexo Braquial: C5 y C6
Nombre común: “Posicion de dar propina”

Causas: 1) Caída brusca sobre el hombro 2) estiramiento excesivo del cuello del feto
durante el parto.

Presentación típica:
Hombro en aducción.
Brazo en rotación medial
Codo en extensión
Antebrazo en Pronación
Muñeca flexionada

Además hay una alteración en sensibilidad a lo largo de la

cara lateral del brazo.
 Correlación clínica
Lesiones de los nervios que nacen del plexo braquial

Lesión del Nervio Radial

Área lesionada: NERVIO RADIAL
Nombre común: “Mano caída”

Causas: 1) Administración inadecuada de inyecciones intramusculares en M. Deltoides.

2) Colocación de una escayola o un yeso muy ajustado alrededor de la mitad del
. humero.

Presentación típica:
Caída de la muñeca: incapacidad de extender tanto la
muñeca como los dedos.
Perdida de sensibilidad mínima en territorios inervados por la
superposición de los nervios adyacentes.
 Correlación clínica
Lesiones de los nervios que nacen del plexo braquial

Lesión del Nervio Mediano

Produce: Paralisis del NERVIO MEDIANO
Nombre común: “Mano del predicador”
Causas: S. del túnel carpiano.

Presentación típica:
• Entumecimiento
• Hormigueo
• Dolor en la palma de la mano y los dedos.
• Incapacidad para realizar Mov. de Pronacion con antebrazo.
• Incapacidad para flexionar art. Interfalangicas.proximales de
todos los dedos y art.interfalangicas distales de los dedos
2do y 3ro.
• Flexion de muñeca es débil y se acompaña de aduccion.
• Movimientos del pulgar disminuidos
 Correlación clínica
Lesiones de los nervios que nacen del plexo braquial

Lesión del Nervio Cubital

Produce: Paralisis del NERVIO CUBITAL
Nombre común: “Mano en garra”

Presentación típica:

• Incapacidad de Abducir o aducir los dedos.

• Atrofia de los músculos interóseos de la mano.
• Hiperextensión de las articulaciones metacarpofalangicas
• Flexión de las articulaciones interfalangicas.
• Perdida de sensibilidad a nivel del dedo meñique.
 Correlación clínica
Lesiones de los nervios que nacen del plexo braquial

Lesión del Nervio Torácico largo

Produce: Parálisis del Musculo Serrato anterior.
Nombre común: “Escapula Alada”

Presentación típica:

• Borde interno de la escapula hace protrusión y toma el aspecto de ala.

• Brazo no se puede abducir mas halla del plano horizontal.
Cuando los brazos se elevan, el borde vertebral inferior y el angulo inferior
de la escapula se alejan de la pared torácica y sobresalen hacia afuera, esto
hace que el borde medial protruya.
 05
Plexo Lumbar
Esta formado por RAMOS ANTERIORES de Nervios L1 – L4.
Inerva la pared anterolateral del abdomen, genitales externos y parte de los M. inferiores

.
L1
L2
Se extiende a cada lado de las primeras 4
L3 vertebras lumbares, pasa en forma
oblicua hacia afuera, entre las porciones
L4 superficial y profunda del musculo psoas
mayor y por delante del cuadrado lumbar
L5
Entre las porciones del Psoas mayor, las
raíces del plexo lumbar se dividen en las
DIVISIONES ANTERIOR Y POSTERIOR.

Inerva la pared anterolateral del abdomen,

genitales externos y parte de miembros
inferiores
 06
Plexo Sacro y Coccigeo
Describe en qué consiste esta sección si lo necesitas
PLEXO SACRO Y COCCIGEO
 07
Fisiologia de la medula espinal
Describe en qué consiste esta sección si lo necesitas
 FUNCIONES DE LA MEDULA ESPINAL

La medula espinal cumple 2 funciones principales:

1. Propagación impulsos nerviosos (s. blanca)

Sensitivos hacia el encéfalo
Motores se desplazan del encéfalo hacia los músculos esqueléticos y otros tejidos
efectores.

2. Integración (s. gris)

Recibe e integra información aferente y eferente
Es el sitio de integración de los reflejos
TRACTOS
SOMATICAS
SENSITIVA Y MOTORA

La medula espinal promueve la homeostasis mediante

la conducción de impulsos nerviosos a lo largo de los
tractos.
El nombre del tracto indica su posición en la sustancia
blanca, el sitio donde comienza y finaliza y la dirección
de la conducción del impulso nervioso.

Tracto CORTICOESPINAL anterior.

 REFLEJO
Secuencia de acciones rápidas e involuntarias que ocurren en respuesta a un estímulo
específico.
Algunos reflejos son innatos otros son aprendidos o adquiridos

Reflejo espinal Reflejo somático

Se produce en la sustancia gris de la médula espinal.
Reflejo craneal Reflejo autónomo
Se lleva a cabo en el tronco del encéfalo
 ARCO REFLEJO

Es la trayectoria seguida por los impulsos nerviosos para que se produzca un reflejo.

Con el reflejo rotuliano (reflejo de flexión de la rodilla), se explica los componentes

básicos y son los siguientes:

1) Receptor sensitivo.
2) Neurona sensitiva.
3) Centro integrador.
4) Neurona motora.
5) Efector.
● Como los reflejos son normalmente predecibles, proporcionan información acerca
de la integridad del sistema nervioso y son muy útiles para el diagnostico de
enfermedades.

Una lesión o una enfermedad en cualquier punto del arco reflejo pueden provocar la anomalía
de este o su ausencia.
 Reflejo Rotuliano
Reflejo somático
Reflejo autonomo
sola sinapsis

Medula espinal
2. Neurona sensitiva. 4. Neurona motora.
Músculo
1. Receptor sensitivo. 3. Centro integrador. 5. Efector. Glándula
respuesta
Extremo distal Sustancia gris

impulsos nerviosos
cerebro

Interneuronas.
● Existen 4 reflejos somáticos espinales mas importantes: el de estiramiento, el
tendinoso, el flexor (de retirada) y el de extensión cruzada.

ESTIRAMIENTO TENDINOSO

FLEXOR EXTENSION CRUZADA

 REFLEJO DE ESTIRAMIENTO
El reflejo de estiramiento actua como un mecanismo de retroalimentación para el control de la
longitud del musculo, por medio de la contraccion muscular.

● Provoca la contracción del musculo esquelético

en respuesta al estiramiento del musculo.

● Es monosinaptico.

● Puede ser estimulado al golpear ligeramente

los tendones de las articulaciones:
 Del codo.
 La muñeca.
 Rodilla.
 Tobillo.

• Es un reflejo homolateral. (todos los reflejos

monosinapticos son homolaterales)
• Ayuda a prevenir lesiones musculares, ya
que evita el estiramiento excesivo
● Dentro de los husos musculares
encontramos neuronas motoras
pequeñas, especializadas.

● Están regulados por el SNC, lo que

permite que los husos envíen señales
adecuadas durante la contracción
voluntaria y refleja.
● Están relacionados con el tono muscular.
 REFLEJO TENDINOSO
el reflejo tendinoso funciona como un mecanismo de retroalimentacion para el control de la
tensión muscular, mediante la relajacion del musculo

● Tiene menor sensibilidad que el reflejo de

estiramiento, puede tornarse importante
que este cuando la tension muscular se
incrementa y hace que dejemos caer un
objeto de gran peso.
● Es homolateral.
● Sus receptores son los órganos tendinosos
de Golgi.

● A diferencia de los husos musculares, que son

sensibles a cambios en la longitud muscular,
los organos tendinosos detectan los cambios
de la tensión muscular provocados por el
estiramiento pasivo o por la contracción del
musculo y responden a estos.
Gracias