Está en la página 1de 13

[Escriba texto]

GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA


EN BOVINOS

Prof. César A. Mora Hernández

Octubre 2016
GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

ANESTESIAS LOCO-REGIONALES EN BOVINOS

INTRODUCCIÓN

Las cirugías practicadas en la especie bovina se realizan en condiciones de campo, por esta
razón la anestesia general se restringe por los riesgos que pueden surgir vinculados con el
decúbito prolongado, el monitoreo anestésico y la asistencia ventilatoria. Las
intervenciones quirúrgicas a campo pueden, casi en su totalidad, ser efectuadas utilizando
una combinación de sujeción física, sedación moderada, y anestesia local o regional. Las
técnicas anestésicas locales y regionales son procedimientos seguros, de bajo costo y fácil 1
aplicación, que producen la pérdida de la sensibilidad a un área relativamente definida. En
todos los casos, en el lugar de aplicación se debe afeitar y preparar el campo con lavados
antisépticos.

SINOPSIS DE LA ANESTESIA LOCO-REGIONAL

ANESTESIA LOCO-REGIONAL

LOCALES REGIONALES

Infiltrativa en En “L” Paravertebral Epidural Tronculares


La línea de incisión invertida

Magda Faquharson
modificada

Craneal Caudal Lubo-sacra Segmental

En anillo Cabeza nn. auriculo- nns. globo ocular


nn. cornual palpebral y anexos

Pene
Pezón Endovenosa

nns. nns.
Distal del pudendos haemorroidales
miembro (dorsales del
pene)
Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016
GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

ANESTESIA LOCAL

La técnica de infiltración local en bovinos está indicada en todas las laparotomías, es de


elección en laparotomías ventrales por su facilidad de ejecución y su efecto. También es
considerada de elección para insensibilizar la piel y conjuntiva palpebral.

ANESTESIAS REGIONALES

ANESTESIA EN “L” INVERTIDA:

La técnica de bloqueo en “L invertida” está indicada en todas las laparotomías, aunque a 2


nuestro criterio, es de elección en laparotomías laterales, considerándose el bloqueo
regional de mayor sencillez de ejecución a nivel abdominal.

El bloqueo se efectúa a nivel de la fosa del flanco. Cada segmento de la “L invertida” tiene
una longitud de aproximadamente 20 cm. El segmento dorsal se realiza un través de mano
por debajo de las apófisis transversas de las vértebras lumbares y el segmento craneal un
través de mano por detrás de la costilla 13 (Figura 1). De esta forma se incluyen todos los
troncos nerviosos que cruzan por esta área. Las aplicaciones de anestésico local (lidocaína 2
%) se realizan a nivel subcutáneo y en profundidad. El volumen total requerido para
efectuar esta técnica es de aproximadamente 100 ml de anestésico.

A nivel subcutáneo, en la intersección de los segmentos de la L invertida, se aplica un


pequeño volumen de lidocaína para luego insertar en el segmento dorsal una aguja larga
(Ej: 150 – 15 que tiene 150 mm de largo y 1,5 mm de sección) en su totalidad. El
anestésico se instila a medida que se va retirando la aguja. Se repite el procedimiento en el
segmento craneal.

Para el bloqueo en profundidad se utiliza un aguja 50-12. Se inserta la aguja en forma


perpendicular a la piel en su totalidad. Se
instila el agente a medida que se retira la
aguja. Se efectúan aplicaciones a lo largo
de toda la “L invertida” separadas 3 cm
entre sí.

Figura 1: Límites anatómicos y esquema


del bloqueo en “L invertida”

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

ANESTESIAS PARAVERTEBRALES

Los nervios torácicos 13 (T13), primero y segundo lumbar (L1 y L2) y la rama dorso lateral
del tercer nervio lumbar (L3) proporcionan inervación sensitiva y motora para la piel,
planos musculares, fascias y peritoneo a nivel del abdomen.

Técnica de Farquharson

Sinonimia: método de Cambridge, bloqueo paravertebral proximal Figura 2: Límites


anatómicos y esquema de los
bloqueos paravertebrales 3

Método: se identifican las


apófisis transversas de las
vértebras L1, L2 y L3. A 5 cm
de la línea media, y en craneal
de los procesos transversos, se
efectúan aplicaciones
subcutáneas puntuales de
lidocaína (3 ml) para facilitar
las maniobras. El lugar de la
inyección para el bloqueo del
nervio T13 se localiza
midiendo la distancia entre el
lugar de inyección para el L1 y
L2 efectuando la aplicación a
una distancia similar por
delante del punto del bloqueo para el L1.
Sobre la piel insensibilizada se coloca
una aguja 25-20 que sirve como camisa
guía para la incorporación de una aguja
espinal (125-12) en forma perpendicular
hasta tocar hueso. La aguja se reorienta
de forma tal que pueda pasar por delante
del borde anterior de las apófisis,
interesando el ligamento intertransverso.
La resistencia ejercida por el ligamento
intertransverso definirá la zona de
instilación para bloquear las ramas
sensitivas (dorsal) y las ramas motoras
(ventrales). Por debajo del ligamento se
inyectan 10-15 ml del anestésico para

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

bloquear la rama ventral. Se retira la aguja hasta que queda ubicada por encima del
ligamento donde se inyectan 10-15 ml del anestésico para insensibilizar la rama dorsal
(Figura 2).

Técnica de Magda modificada

Sinonimia: bloqueo paravertebral distal

Método: Las ramas sensitivas y motoras de los nervios T13, L1 y L2 se bloquean a nivel de
la porción distal de las apófisis transversas de las vértebras L1, L2 y L4 respectivamente. A
nivel de la primera vértebra lumbar por debajo de la apófisis transversa se inserta una aguja 4
50-12 y se inyecta un volumen de 10-15 ml de anestésico local a fin de bloquear la rama
motora. Se retira la aguja y se la reinserta en dorsal de la apófisis con dirección caudal para
inyectar 10-15 ml de lidocaína 2% y bloquear la rama sensitiva. Se repite el procedimiento
en la segunda y cuarta vértebra lumbar (Figura 2).

Esta técnica consiste en la deposición de un anestésico local en el espacio epidural (entre la


duramadre y el periostio del canal medular), desensibilizando las raíces nerviosas sensitivas
y motoras al impregnarlas cuando emergen de la duramadre en los forámenes
intervertebrales.

Puede clasificarse en craneal (alta) o caudal (baja), dependiendo de la dosis del anestésico
administrado, que condiciona directamente la extensión de difusión en el espacio epidural y
los troncos nerviosos comprometidos.

El lugar de aplicación puede ser el espacio sacrococcígeo o el primer intercoccígeo. En


animales adultos muchas veces el espacio sacrococcígeo se encuentra osificado. La
elección de la zona de aplicación NO condiciona el efecto esperado (craneal o caudal). Para
reconocer las zonas de aplicación, se toma la cola con una mano y se realizan movimientos
hacia arriba y hacia abajo mientras se palpan con la otra mano la 1ª y 2ª articulación
evidente por detrás del sacro, que corresponden al espacio sacrococcígeo y primer espacio
intercoccígeo,
respectivamente.

Se introduce una aguja


raquídea o una 50/12 (18G)
en forma perpendicular en
el centro del espacio hasta
perforar piel, se coloca una
gota de anestésico en el
cono de la aguja, se rota la
aguja hasta un ángulo de
45º y se inserta hasta el

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

espacio epidural (Figura 3). Debido a la presión negativa, se absorbe la gota del cono (signo
de Gutiérrez). Aunque no se perciba este signo, una vez dentro del espacio epidural es el
émbolo de la jeringa casi no ejerce resistencia a la instilación del anestésico.

Figura 3: Límites anatómicos y esquema de la anestesia epidural en el bovino.

Anestesia epidural caudal: el volumen de administración de anestésico es de 0,5 a 1 ml de


lidocaína al 2 % cada 50 kg de peso. El anestésico difunde solamente hasta S3. En esta
técnica no se pierde el control motor de los miembros posteriores, pero sí la sensibilidad del
ano, vulva, periné, parte posterior del muslo y la cola. El esfínter anal y la porción terminal
5
del recto se relajan eliminándose el tenesmo y los esfuerzos obstétricos.

Anestesia epidural craneal: el volumen de administración de anestésico es de 1 ml de


lidocaína al 2 % cada 50 kg de peso. El anestésico difunde hasta nivel de L1 y genera la
pérdida de la estación, al comprometer a los troncos neurales L6, S1 y S2 que dan origen al
nervio isquiático (ciático). Este tipo de anestesia está indicado en laparotomías, amputación
de ubre, cirugías de miembro pelviano, pene y cesárea. Como complicación observamos
que se deben esperar de 10 a 15 min para lograr un buen efecto y que, aunque el efecto
sensitivo logrado tiene una duración de aproximadamente una hora, el efecto a nivel motor
puede superar las 2 horas. Durante este tiempo debe mantenerse al animal sujeto en
decúbito ya que si intenta recuperar la estación puede llegar a luxarse o fracturarse la
articulación coxofemoral.

En ambas administraciones existen excepciones en las que el anestésico puede extenderse


más hacia craneal de lo esperado. Por ejemplo en animales obesos el espacio epidural
presenta tejido adiposo y en animales viejos los forámenes intervertebrales están osificados
y disminuidos en tamaño.

OTROS BLOQUEOS EPIDURALES

Anestesia epidural lumbosacra

Es una técnica de utilidad en terneros menores de 6 meses (ya que en animales adultos el
espacio tiende a osificarse y se dificulta la
técnica) para la resolución de hernias
umbilicales y es la técnica de elección en
ovinos y caprinos.

La dosis en terneros es de 1-3 ml de lidocaína


al 2 % cada 100 kg de peso y en pequeños
rumiantes se calcula 3 ml de lidocaína al 2 %
para un animal de 50 kg.

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

Para localizar el espacio, el operador debe colocarse mirando hacia caudal del animal y,
apoyando los dedos pulgares y mayor sobre las tuberosidades coxales, y palpar con el dedo
índice a nivel de las apófisis espinosas de la vértebras hasta definir el espacio de la
articulación lumbosacra.

Anestesia epidural segmental

Esta técnica produce una excelente anestesia de la pared abdominal, con énfasis sobre un
hemiabdomen, y con el beneficio de poder trabajar con el animal en estación. La principal
desventaja es su dificultad de realización. Se identifican las apófisis transversas de la
6
segunda vértebra lumbar y se traza una línea que una sus bordes craneales. Se inserta una
aguja con mandril (125 a 200-15) a 2 cm de la línea media, del lado contrario a anestesia
hasta pasar piel. Se la angula levemente hacia el lado contrario y se le inserta hasta superar
la resistencia del ligamento interespinoso. Se retira el mandril y de salir líquido
cefaloraquídeo debe retirarse levemente la aguja a fin de quedar en el espacio. Se inyectan
2 ml de lidocaína 2% cada 100 kg de peso. Si el bloqueo está correctamente realizado, se
observará una actitud postural definida por una leve torsión de la columna. El área
anestesiada podrá determinarse a través de la ausencia del reflejo del panículo.

PROTOCOLOS PARA LA ANESTESIA EPIDURAL

1. La combinación anestésica de lidocaína 2% (2 mg/kg), detomidina 1% (30 mcg/kg)


y morfina 2% (0.3 mg/kg) administrada por vía epidural en el ganado vacuno, en un
volumen total de 0.17 ml de solución por cada centímetro de columna desde Co1-
Co2 hasta T13, produce analgesia al menos 1 ½ hora en ambos flancos sin provocar
decúbito.

2. La mezcla anestésica de lidocaína 2% (2/mg kg), romifidina 1% (30 mcg/kg) y


morfina 2% (0.3 mg/kg) administrada en el bovino por vía epidural, en un volumen
total de 0.17 ml de solución por cada centímetro de columna desde Co1-Co2 hasta
T13, produce analgesia en ambos flancos durante al menos casi 3 horas sin provocar
decúbito.

3. La mezcla anestésica de lidocaína 2% (2/mg kg), romifidina 1% (30 mcg/kg) y


morfina 2% (0.3 mg/kg) produce analgesia de mayor intensidad y mayor extensión
craneal que la combinación que contiene lidocaína 2% (2 mg/kg), detomidina 1%
(30 mcg/kg) y morfina 2% (0.3 mg/kg).

4. Ambas combinaciones anestésicas al ser administradas por vía epidural producen


sedación, ataxia y ligera depresión cardiorrespiratoria siendo más acusadas con la
mezcla de lidocaína 2% (2 mg/kg), romifidina 1% (30 mg/kg) y morfina 2% (0.3
mg/kg).

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

5. Ambas combinaciones producen marcada hipomotilidad ruminal a las dosis y


volúmenes empleados experimentalmente.

ANESTESIAS TRONCULARES

TRONCULARES DE LA CABEZA
7

Anestesia del nervio cornual

Esta anestesia está indicada en descornes. El


nervio cornual deriva de la rama oftálmica del
nervio trigémino. Inerva el cuerno y la piel que
rodea la su base. Como referencia anatómica
debe palparse la cresta frontal. A mitad de
distancia entre el canto lateral del ojo y la base
del cuerno, en forma subcutánea se inyectan 10
ml de lidocaína al 2 % (Figura 4). La aguja (25-
12) debe insertarse paralela a la cresta frontal a
fin de evitar la aplicación del anestésico en la
musculatura de la fosa temporal. En cuernos de
bovinos adultos está técnica debe
complementarse con la infiltración de la piel de
la base del cuerno.

Figura 4: Anestesia troncular del nervio cornual

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

Anestesia del nervio aurículopalpebral

El nervio aurículopalpebral es un nervio motor rama del facial. El bloqueo de este nervio es
de utilidad a fin de evitar el parpadeo en cirugías de globo ocular y anexos.

Con una aguja 25-12, se inyecta el anestésico (10-20 ml) en forma subcutánea sobre el arco
zigomático, por delante de la base del pabellón auricular, donde se desplaza en forma
digital el paquete vascular (Figura 5) nervioso que contiene el nervio. La efectividad de la
técnica se evaluará a través de la ptosis del párpado superior y la caída del pabellón
auricular.
8
Figura 5: Anestesia troncular del nervio
aurículopalpebral

Anestesias del globo ocular y anexos

El globo ocular y anexos están inervados


por los pares craneanos II (n. óptico), III
(n. oculomotor), IV (n. troclear), V (rama
oftálmica del n. trigémino) y VI (n.
abducens). Estos pares craneanos, con
funciones motoras y sensitivas, emergen a
la fosa orbitárea a través del foramen
orbitorredondo.

La bibliografía describe varias técnicas


anestésicas indicadas para insensibilizar el
globo ocular y sus anexos. En este caso
describiremos la Técnica de Peterson, que
a nuestro criterio es la más efectiva si se
efectúa correctamente. Como referencia
anatómica debe palparse la foseta limitada
por el arco cigomático en ventral y el
proceso supraorbitáreo en craneal. Puede
insensibilizarse la zona con una aplicación
puntual y subcutánea de 5 ml de lidocaína
al 2 %. Una vez lograda la
insensibilización, se inserta una aguja con
mandril (150-12) en profundidad (Figura
6).

A los 3 cm de profundidad puede


interferirse la penetración por el proceso

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

coronoides de la mandíbula. En este caso se modifica ligeramente el recorrido hacia craneal


hasta llegar al fondo de la fosa orbitárea. Como confirmación, puede ejercerse presión con
la aguja y el globo ocular se retrae y rota levemente. Se descargan 30-40 ml de lidocaína.

Figura 6: Técnica de Peterson

La extirpación de globo acular y anexos está indicada en casos de tumores de células


escamosas infiltrativos y panoftalmitis.

Siempre que se efectúe la técnica de Peterson para realizar una extirpación de globo ocular
y anexos, debe realizarse previamente el bloqueo del nervio aurículo-palpebral y la 9
infiltración de la piel de los párpados. Como la incisión se hace a 1 cm del borde palpebral,
la infiltración debe hacerse a 3 cm del borde palpebral. Se inserta una aguja 50-12 en forma
subcutánea en el centro del párpado superior, dirigiéndola en forma oblicua hacia el canto
medial del ojo. A medida que se retira la aguja, se descarga el anestésico local. Luego, se
dirige la aguja hacia el canto lateral y se realiza otra descarga. En el párpado inferior se
repite el procedimiento a fin de realizar un bloqueo en forma de diamante en el subcutáneo
palpebral rodeando todo el globo ocular. La extirpación del tercer parpado se realiza con
una infiltración local en la base del mismo (aguja 15-15), luego de efectuarse bloqueo del
nervio aurículo-palpebral.

TRONCULARES
DEL PENE

Anestesia de los
nervios dorsales del
pene Técnica de
Mundt

Se efectúa a nivel de
la arcada isquiática a
dos dedos de la línea
media, ya que en el
nervio dorsal del pene
discurre en forma
oblicua por dorsal del
hueso. Se realizan dos
aplicaciones, una
derecha y otra
izquierda, insertando una aguja 50-12 hasta tocar el hueso, se retira levemente y se inyectan
20 ml de anestésico local en cada punto de aplicación.

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

Esta técnica está indicada en maniobras semiológicas y cirugías de pene.

Anestesia de los nervios pudendos (Técnica de Mc Farlane)

Está técnica requiere de una palpación, vía transrectal, del pulso de la arteria pudenda, que
se ubica a la altura del foramen ciático menor. Esta arteria se ubica en relación a los nervios
pudendos y hemorroidales. Una vez localizada, se ejerce presión con el dedo desde el
interior, sobre la musculatura glútea a fin de definir el punto exterior de aplicación de la
aguja. Se inserta una aguja larga (125-12) en profundidad hasta superar el ligamento ancho
y se descargan 40 ml de anestésico local por lado.
10
Está indicada en cirugías de pene, así como de glándulas accesorias. En hembras, cirugías
de vulva y vagina.

Anestesia de los nervios pudendos (Técnica de Larson)

La aguja se coloca en la base de la cauda en la fosa hemorroidal paralelo a la columna


vertebral, se depositan 20 ml de Lidocaína por cada lado con
aguja (125-12)

ANESTESIA REGIONAL ENDOVENOSA

Distal de miembros

La anestesia regional endovenosa es la técnica de elección para


insensibilizar las estructuras anatómicas del pie del bovino.
Debido a que en distal de los miembros de los rumiantes existen
muchas ramificaciones de los troncos nerviosos que dificultan la
realización de bloqueos tronculares exitosos.

Para la ejecución de la técnica inicialmente debe colocarse un


torniquete en distal de carpo o tarso. El torniquete puede
realizarse con un tubo de Esmarch o una banda de goma de 2 cm
de ancho. Los tejidos afectados en el torniquete pueden
protegerse colocando un pedazo de espuma de goma.

Se considera de elección la canalización de la vena metacarpiana/metatarsiana dorsal ya


que logra una insensibilización más homogénea. Como alternativa pueden canalizarse las
venas digitales laterales (Figura 7).

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

Una vez apreciado el vaso a canalizar por palpación, se prepara la zona en forma aséptica.
Se inserta una aguja 40-15 o un Butterfly 18G y se extraen alrededor de 20 ml de sangre.
Luego, en vena, se instilan 20 ml de lidocaína al 2 %. Para evitar complicaciones en
circulación terminal, se aconseja quitar el torniquete a los 45 min.

11

ANESTESIAS EN ANILLO

Este tipo de técnicas se indica


para zonas anatómicas
circunscriptas que están
invernadas por troncos nerviosos
altamente ramificados

Distal de miembros

Una alternativa para la


insensibilización de las
estructuras anatómicas del pie es
un bloqueo anular, que
generalmente se practica en
casos en que el grado de
edematización no permite una
correcta identificación de los
vasos para hacer una anestesia
endovenosa. La infiltración anular consiste en una serie de inyecciones consecutivas
subcutáneas de lidocaína al 2 % con aguja 40-12 que rodeen completamente al miembro
(Figura 8). En cada aplicación se inyectan 5 ml del anestésico local.

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016


GUÍA PRÁCTICA DE ANESTESIA EN BOVINOS

Pezón

Alrededor de toda la base del pezón se


realizan aplicaciones consecutivas de
lidocaína al 2% (de 5 a 20 ml), con una aguja
fina (40-8). Esta técnica está indicada en
cirugías y heridas del pezón.

SEDACIÓN EN EL BOVINO 12

La anestesia general fija en bovinos es de


difícil realización a campo, ya que cuando el
animal adopta el decúbito lateral, la masa visceral ejerce una restricción sobre la
ventilación. Esta restricción, en planos profundos de anestesia general, puede comprometer
la correcta oxigenación de los tejidos. Estas condiciones favorecen la ocurrencia de paros
respiratorios. Por lo tanto, por regla general, si no hay posibilidad de una asistencia
ventilatoria, no se somete al bovino a la anestesia general.
La sedación, combinada con técnicas de anestesia local o regional, es el recurso al que
usualmente, se recurre en cirugías a campo.

El rumiante es altamente sensible a la Xilazina. Está droga es de primer indicación para


realizar sedación. La presentación al 2% facilita manejar volúmenes de administración
acordes con la dosis. Existe amplio rango de dosis (0,05 mg/kg a 0,2 mg/kg). En la práctica,
evitamos el uso de la dosis máxima, ya que en algunos animales produce sedación muy
profunda con efecto bradicárdico severo. Para intervenciones con el animal en pie, se indica
dosis de 0,05 mg/kg para mejorar su efecto, puede combinarse con Ketamina a razón de 0,5
mg/kg.

Como vías de administración se indican la endovenosa (con efectos a los 5 min aprox.) y la
intramuscular (con efectos a los 20 minutos) En casos de bradicardia evidente, se indica la
eyección endovenosa de Atropina a dosis de 0,04 mg/kg. El maleato de acepromacina no
es de uso frecuente en rumiantes. La dosis recomendada es de 0,05 mg/kg, vía
intramuscular.

REFERENCIAS

Anderson, D. and Miesner, M. 2008. Field Surgery of Cattle. Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice. Elsevier, 24
(3), 154 pp.
Desrochers, A. 2005. Update in Soft Tissue Surgery. Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice. Elsevier, 21 (1), 281
pp.
Garnero, O. y Perusia, O. 2002. Manual de anestesias y cirugías del bovino. Ed. San Cayetano. 125 pp.
Swanson, C. 1996. Anesthesiology Update. Field Surgery of Cattle. Veterinary Clinics of North America: Food Animal Practice.
Elsevier, 12 (3), 244 pp.
Turner, A.S. and Mc Ilwraith, C.W. 1988. Técnicas quirúrgicas en Grandes Animales. Ed. Hemisferio Sur. 343 pp.

Prof. César A. Mora Hernández - octubre 2016