2da Clase:

ANESTESIA EPIDURAL Y RAQUIDEA

GENERALIDADES:

 Estas anestesias están dentro del grupo de anestesias de CONDUCCION

 Ambas nos dan un bloqueo que depende del nivel al que se coloca; en la mayoría de los
casos se coloca a nivel LUMBAR dando así un bloqueo del HEMICUERPO INFERIOR

DEFINICIONES:

ANESTESIA EPIDURAL ANESTESIA RAQUIDEA

Anestesia que logra bloquear
los nervios raquídeos en el
espacio:
La solución anestésica se
deposita:
Produce bloqueo:
EPIDURAL RAQUIDEO
Por fuera de la dura madre Por dentro de la dura
madre
 Bloqueo segmentario de fibras Bloqueo profundo y
sensitivas y simpáticas completo sensitivo y motor
 Bloqueo parcial de fibras motoras

 ANESTESIA EPIDURAL: Es aquella anestesia que se logra al depositar la solución en el

espacio epidural bloqueando los nervios raquídeos durante su paso por el espacio epidural.
La solución anestésica se deposita por fuera de la dura madre produciendo un bloqueo
segmentario de fibras sensitivas raquídeas y nervios simpáticos con un bloqueo parcial de
fibras motoras.
 ANSTESIA RAQUIDEA: Es aquella anestesia que se logra al depositar la solución en el espacio
raquídeo bloqueando los nervios raquídeos durante su salida por la medula espinal (espacio
raquídeo). La solución anestésica se deposita por fuera de la dura madre produciendo un
bloqueo más profundo y completo tanto sensitivo y motor

El bloqueo que se presenta depende del nivel en donde se aplique o administre la solución
anestésica, de tal manera que se tiene:

 Bloqueo dorsal: Al aplicar en espacios intervertebrales de la región dorsal.

 Bloqueo Lumbar: Al aplicar en espacios intervertebrales de la región lumbar.
 Bloqueo caudal: AL aplicar en el hiato sacro

CONSIDERACIONES ANATOMICAS:

CARACTERISTICAS ESPACIO EPIDURAL ESPACIO RAQUIDEO

FORMA  Circular  Circular (es igual que el
 Rodea el saco dural desde el Agujero magno hasta espacio epidural porque el
el fondo de saco de la dura madre espacio raquídeo está
dentro de la duramadre)
ESPACIO  Virtual (Este espacio se evidencia cuando se  Real
(Considerando la administra la solución anestésica)
Presión atmosférica)
CONTENIDO  A pesar de ser virtual tiene algunos elementos en  contiene medula espinal con
su espacio como tejido conectivo laxo , tejido emergencia de nervios
graso , raíces nerviosas raquídeas, vasos raquídeos y LCR
sanguíneos, plexos nerviosos y linfáticos
 PLANOS que se 1. Piel 1. Piel
atraviesan para 2. Tejido celular sub cutáneo 2. Tejido celular sub cutáneo
llegar al espacio 3. Ligamento supra espinoso (une ambas apófisis 3. Ligamento supra espinoso
espinosas) 4. Ligamento amarillo
4. Ligamento inter espinoso (ligamento transverso 5. Espacio Epidural
que está entre las apófisis espinosas) 6. Duramadre
5. Ligamento amarillo 7. Espacio raquídeo
6. Espacio Epidural
La distancia entre la piel y el espacio epidural y raquídeo es de 4-5 cm (puede incrementar en pacientes
obesos o disminuye en pacientes muy delgados)

La doctora presento una imagen donde se observa la medula espinal, la duramadre, la emergencia
de los nervios raquídeos, el espacio epidural (que contiene plexo venoso, tejido graso y le
emergencia de los nervios por agujeros de conjunción)

Cuando se aplica la anestesia raquídea la solución debe ser administrada en el espacio raquídeo, y la
única forma de verificar que estamos en espacio raquídeo es con la emergencia del LCR; sino sale
liquido no estamos en este espacio (es el único método de identificación cuando se coloca
anestesia raquídea)

METODOS DE RECONOCIMIENTO

 Anestesia Epidural:
o Método de la gota pendiente
o Método de perdida de resistencia: Se utiliza un jeringa con aire y vamos entrando
milímetro a milímetro con aguja de punción y conforme entramos vamos
presionando el embolo, mientras no atravesemos el ligamento amarillo , el émbolo
rebota; al atravesar el ligamento amarillo y llegar al espacio epidural se siente ya
que el embolo se desliza a veces sin necesidad de presionarlo porque lo jala la
presión negativa que existe en dicho espacio.
 Anestesia Raquídea:
 o Emergencia del LCR

CONSIDERACIONES FISIOLOGICAS

ANESTESIA EPIDURAL ANESTESIA RAQUIDEA

El espacio en relación con la
Presión negativa Presión Positiva
presión atmosférica tiene
Al depositar la solución
anestésica el tiempo de Mayor Menor
latencia es
La solución anestésica actúa a
Durante su paso En la medula espinal
nivel de los nervios raquídeos

ACLARACIONES:

 El método de la gota pendiente en el espacio epidural es debida a la presión negativa que

hay en este espacio, es por eso que la gota que se pone en el pivot de la aguja es absorbida
al interior por la presión negativa que hay en este espacio (por eso jala)
 En el método de la perdida de resistencia ya no se necesita colocar liquido en el pivot de la
aguja, sino se conecta la jeringa con aire y conforme vamos atravesando los diferente planos
para llegar a dicho espacio, se va presionando el embolo de la jeringa y apenas atraviesa el
ligamento amarillo, el embolo comienza a deslizar suave (indicación que estamos en espacio
epidural-perdida de resistencia)
 La presión en el espacio raquídeo al ser positiva, en lugar de que absorba líquido, sale el
líquido del interior al exterior de dicho espacio.
 El tiempo de latencia en el anestesia EPIDURAL es mayor en comparación al de la anestesia
RAQUIDEA, esto es debido a que en el espacio raquídeo, los nervios apenas salen de la
medula espinal no tienen ninguna capa de mielina que los cubra ( son como si fueran filetes
nerviosos terminales que están libres de mielina), en cambio en el espacio epidural los
nervios atraviesan la dura madre por lo tanto hay una capa de mielina que los va
envolviendo; es así que la solución anestésica tiene que atravesar diferentes capas para
llegar al nervio por consiguiente el tiempo de latencia es mayor
 En el espacio epidural la solución anestésica actúa sobre los nervios cuando atraviesan dicho
espacio
 En la anestesia raquídea prácticamente la acción es a nivel de la medula espinal

FACTORES QUE INFLUEN EN LA EXTENCION DEL BLOQUEO NERVIOSO

Para lograr la anestesia se necesita la difusión de la solución en sentido proximal y distal a partir de
la zona de aplicación. Por lo general la solución tiende a difundir 4 metámeros hacia arriba y 4
metámeros hacia abajo del punto de aplicación.

FACTORES ANESTESIA EPIDURAL ANESTESIA RAQUIDEA

POSICION
DENSIDAD DE SOLUCION
ANESTESICA CON RESPECTO A LA
La extensión de la solución es
independiente a la posición del
paciente
Las soluciones utilizadas son
isobáricas, isotónicas igual que el
La extensión de la solución es
dependiente a la posición del paciente
La extensión de la solución anestésica
raquídea depende de la densidad de

DENSIDAD DE LCR
VOLUMEN Y CONCETRACION DE
SOLUCION ANESTESICA
plasma la solución con respecto a la densidad
del LCR
La densidad del LCR :1.003-1.009 a
una T de 37C
10,15,20 ml 0.5, 1, 2, 3 ml
No sobrepasar los 20 ml No sobrepasar los 3 ml
A mayor volumen , mayor extensión

NIVEL DE PUNCION En ambos afecta 4 metámero proximales y distales del nivel de punción

Mayor rapidez de administración mayor extensión

VELOCIDAD DE
La velocidad correcta debe ser graduada (intermedia) por lo que se
ADMINISTRACION
recomienda:1ml/seg

ACLARACIONES:

 En la Anestesia Raquídea se utiliza soluciones HIPERBARICAS (soluciones de mayor densidad

que la del LCR) Y al tener MAYOR DENSIDAD que el LCR DEPENDE DE LA POSICION DEL
PACIENTE YA QUE SE DIRIGIRA A LOS SITIOS DE MAYOR DECLIVE
 Teniendo en cuenta que la anestesia raquídea tiene mayor densidad y por lo tanto se va a
zonas más declives; al colocar a un paciente en posición de trendelemburg (cabeza más baja
con respecto a nivel horizontal ) podemos caer en el riesgo de que esta solución se vaya a la
cabeza y provocar un bloqueo completo a nivel cerebral con muchas consecuencias , es por
ello que se debe de respetar el tiempo de latencia; es decir que se fije la solución anestésica
a los tejidos nervioso de la zona y después de 10-15 min de preferencia recién podemos
poner cualquier posición al paciente porque ya la solución se fijó en la estructura nerviosa
 Por el contrario si colocamos una solución hipobarica (menor densidad) y al paciente lo
mantenemos sentado la solución asciende; entonces tenemos que jugar con la densidad del
anestésico y la densidad de LCR
 POR TODO ELLO LA EXTENSION DE LA ANESTESIA RAQUIDEA DEPENDE DE LA POSICION DEL
PACIENTE Y DE LA DENSIDAD DEL ANESTESICO LOS CUALES ESTAN MUY RELACIONADOS

SUBTIPOS DE ANESTESIA

SUBTIPOS EPIDURAL RAUIDEA

SIMPLE Cuando se administra la anestesia de un solo bolo, todo el
volumen preparado se aplica directamente
CONTINUA Cuando se coloca un catéter el En este tipo de anestesia
espacio epidural y a través de también se puede colocar
él se adiciona las dosis que se continua pero es mucho más
requiera para el tiempo peligroso debido a que puede
quirúrgico haber lesión de medula que
pueden ser permanentes

EN GENERAL Solo se considera:

 A. Epidural: Anestesia simple y continua

  A. Raquídea: Anestesia simple (no continua por lesiones a médula)

POSICION DEL PACIENTE

Es igual en ambos tipos de anestesia:

 Sentada: Lo que mayormente se utiliza

 Decúbito lateral derecho
 Decúbito lateral izquierdo

En general depende de la condición del paciente, hay algunos pacientes que no pueden sentarse y se
les coloca en decúbito lateral; de todas maneras sea cual sea la posición que utilizaremos se
considera los puntos de reparo anatómicos

PUNTOS DE REPARO ANATOMICO

Los puntos que nos ayudan en ambos tipos de anestesia de conducción:

 Una línea imaginaria que una ambas crestas iliacas intersectada por una línea vertical que
une las apófisis espinosas; esta intersección nos indica entre el 4to y 5to espacio
intervertebral , entonces a partir de ese espacio podemos ir subiendo o bajando

La Línea imaginaria que une las dos crestas iliacas se denomina también LINEA DE TUFFIER O LINEA
DE JACOBY

Hay otros puntos de reparo:

 La línea que une las apófisis iliacas postero superiores en intersección con la línea vertical
que une las apófisis espinosas: cae a nivel de S2
 La línea imaginaria debajo de los dos omoplatos : cae a nivel de T7; esta se utiliza cuando
queremos bloquear los miembros superiores, pero se utilizan concentraciones bajas para
obtener bloqueo sensitivo ya que si utilizamos dosis elevadas para bloqueo motor el
paciente no podrá respirar porque se paralizaría la musculatura intercostal y el diafragma

Es importante recordar que la medula espinal en el adulto llega hasta EL BORDE SUPERIOR DE LA
SEUGNDA VERTEBRA LUMBAR, entonces con todo seguridad se puede realizar la punción sin tener el
riesgo de lesionar medula espinal en L2 , L3, l4, l5

MATERIAL UTILIZADO

ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA EPIDURAL

 Aguja de Tuohy con bisel curvo de Huber
Calibre 17-18
Agujas de punción lumbar
 Quicke-Banbcok (biselada, ya que
cuando es cortante corremos el riesgo
de seccionar las fibras de la duramadre)
Greene, Pitkin, Whitacre (punta de
lápiz), de calibre 25, 26, 27.

Soluciones anestésicas Soluciones anestésicas:

 LIDOCAINA: 2% con o sin epinefrina  LIDOCAINA: 5%
 BUPIVACAINA: 0.25%, 0.5%  BUPIVACAINA: 5%
-Hiperbárica
-Hipobárica

Catéter epidural
En caso de anestesia continua

Jeringas y agujas hipodérmicas de diferentes tamaños, calibre y volumen

Gasas, guantes y campos estériles
Soluciones desinfectantes

ACALARACIONES:

 El bisel curvo de las agujas epidurales nos sirven de tope para que aguja no entre a
duramadre y se quede en espacio epidural ( por ello debemos entrar milímetro a milímetro),
si colocamos muy rápido y perforamos la duramadre con esta aguja habrá emergencia de
LCR y se presentara CEFALEA POST PUNCION
 En un inicio se consideró que las fibras de la dura madre estaban compuestas por fibras
longitudinales, es por eso que se entraba con el bisel en posición horizontal para poder
entrar paralelo a las fibras longitudinales y así no seccionarla. Posteriormente se determinó
que la duramadre está compuesta por fibras longitudinales, horizontales y diagonales, es así
que sea cual sea la dirección de ingreso de la aguja, seccionara a la dura, esta sección hace
que el agujerito que es mínimo por el calibre de la aguja se haga más evidente y mucho más
si el paciente levanta la cabeza, se elonga la duramadre y el agujero se hace mayor y habrá
fuga constante de LCR, es así que se idearon las agujas punta de lápiz que son las que se
utilizan hoy en día en el campo quirúrgico, estas agujas solo separa las fibras de la dura no
las secciona
 En ESsalud se utiliza las agujas Whitacre (punta de lápiz) calibre 27 y como son muy
delgadas a veces no pueden perforar la piel entones utilizamos agujas hipodérmicas de
calibre 22 (perforamos con agujas hipodérmicas hasta ligamento amarillo y luego la
retiramos y colocamos la aguja whitacre que es la que perforara la duramadre
 Las soluciones anestésicas utilizadas en la anestesia raquídea tienen mayor concentración
que las utilizadas en la anestesia epidural
 Al utilizar en la anestesia raquídea BUPIVACAINA hiper o hipobarica tenemos que tener en
cuenta la posición del paciente por lo explicado anteriormente
 Tanto la LIDOCAINA y BUPIVACAINA utilizadas a cualquiera de las concentraciones producen
bloqueo de conducción SIN PRESERVANTES (las soluciones anestésicas con persevantes
están destinadas para nervio periférico para anestesias infiltrativas

CEFALEA POST PUNCION

  Cefalea que se presenta por lo general al tercer día después de haber realizado la punción
 Es de tipo pulsátil
 Se intensifica cuando el paciente está en posición erecta o sentado y disminuye cuando el
paciente está en decúbito dorsal
 A nivel frontal 50%
 A nivel occipital 25%
 Generalizada 25%
 El tratamiento es favorecer la hidratación (2 litro por vía oral y 2 litros por vía parenteral): ya
que favorece la formación de LCR a nivel de plexo coroideos, llega al espacio raquídeo
 Si no cede con hidratación , administrar analgésicos
 Si no cede a pesar de ello hacer parche sanguíneo epidural :
o Sacar sangre de vía periferia al paciente
o volver a punzar donde se punzo anteriormente,
o Administrar la sangre que se le saco al paciente a dicho espacio, esta sangre al
ingresar al espacio epidural se coagula y tapa el agujerito creado y ya no habrá fuga.
Pero paciente tiene que mantenerse en decúbito dorsal por 12 a 24 h y se continua
con hidratación de paciente

¿POR QUE PERFORAMOS DURAMADRE Y ENTRAMOS A ESPACIO RAUIDEO?

 Porque no tenemos la precaución de entrar con delicadeza y entramos bruscamente

 Al momento de entrar el paciente siente la punción y se mueve y perdemos estabilidad

¿QUE HACER SI ENTRAMOS, PERFORAMOS DURAMADRE Y ENTRAMOS A ESPACIO RAQUIDEO?

Teniendo en cuenta que las soluciones anestésicas utilizadas en anestesia epidural son ISOBARICAS,
estas al entrar al espacio raquídeo se extenderán a lo largo de todo el LCR porque es de igual
densidad (este en la posición que este el paciente). Entonces si sucede esto:

 Retirar la jeringa y si sale LCR no colocar la solución que hemos destinado para la anestesia
epidural porque ya estamos en espacio raquídeo; Posteriormente podemos hacer dos cosas:
o Retirar y buscar otro nivel para colocar o
o Cambiar de solución y poner una solución Hiperbarica

Si no realizamos esto, podemos tener complicaciones como: bloqueo total o completo y si no nos
damos cuenta conduce a para cardiorespiratorio

INDICACIONES

EPIDURAL RAQUIDEA
HEMICUERPO INFERIOR:
 Urológicas: Nivel medio y bajo
 Ginecológicas: Nivel bajo
 Digestivas: nivel alto y bajo
 Extremidades inferiores: nivel bajo
Mientras más alto el bloqueo hay mayor compromiso de bloqueo vegetativo, porque las
cadenas ganglionares simpáticas que son paravertebrales llegan también hasta la L2. Entonces
si hay bloqueo vegetativo las complicaciones son mayores, la hipotensión es más marcada

 Bloqueo bajo: Por debajo de una línea horizontal a nivel umbilical

 Bloqueo medio: Una línea imaginaria que une la parte más saltante del reborde costal, de
ahí para abajo
 Bloqueo alto: Línea imaginaria que una ambas mamas, de ahí para abajo
COMPLICACIONES INMEDIATAS

 No identificar bien los métodos, lo que genera anestesias fallidas ( se considera anestesia
fallida después de 20 min de colocada la anestesia y el paciente no presenta ningún signo de
bloqueo)
 Perforación de duramadre: Así la anestesia epidural se transforma en un raquídea
 Lesión de nervios y medula que pueden ser permanentes
 Si es anestesia continua en la que se coloca catéter:
o Canalización venosa :Podemos canalizar vaso sanguíneo entonces ya no estarías
poniendo la anestesia en el espacio raquídeo sino estaríamos colocando anestesia
endovenosa y el volumen utilizado en la anestesia epidural de 20 ml , generar una
sobredificacion de anestesia a nivel plasmático
o Lesión de nervios : parestesia
o Ruptura del catéter
o Sección o nudo de catéter
 Sección de vaso en anestesia raquídea: produce hematoma, cuando sospechamos de ello
(por que el LCR saldrá sanguinolento) tenemos que esperar recuperación de miembros
inferiores, si no se recupera es por el hematoma que hizo síndrome compartimental y
quedara paciente paralizado de por vida. Por ello debemos esperar la recuperación teniendo
en cuenta el tiempo de acción y así darle un límite; sino avisar a neurocirugía para hacer
laminectomia descompresiva

CONTRAINDICACIONES

 ABSOLUTAS
o No consentimiento del paciente: No podemos ir en contra de la voluntad del
paciente, si el paciente se reúsa anotar en la HC y hacerle firmar.
o Infección a nivel local: Porque hay riesgo de ingresar gérmenes al espacio raquídeo y
producir meningitis
o Problemas de coagulación: Podemos producir hematomas
o Pacientes psiquiátricos: Pacientes que no colaboran
o Sepsis. Podemos llevarlo a hipotensión severa
o Shock hipovolémica
 RELATIVAS
o Neuropatías existentes:
 secuelas de polio , a veces pueden venir pacientes adultos que tuvieron
polio en la infancia, a veces no pasa nada pero si tenemos temor podemos
pasar a una anestesia general (pero no es contraindicación)
o Dolor de espalda: lumbalgias
o Estenosis aortica: Hay disminución de gasto cardiaco y al administrar estos
anestésicos disminuye el retorno y disminuimos aún más el gasto cardíaco.

COMPLICACIONES TARDIAS

ANESTESIA EPIDURAL ANESTESIA RAQUIDEA

Punción accidental de duramadre: Perdida de LCR >20 (al punzar varias veces)
 Cefalea post punción  Cefalea post punción
Dolor visceral que puede llevar a reflejo vagal
Náuseas y vómitos (por eso se indica ayuno ya que paciente puede aspirar)
 BALANCE HIDRICO
EN ANSTESIA GENERAL
Se realiza en forma horaria

Para ello, se considera:

 Peso del paciente

 Inicio de la Cirugía

Por ejemplo para un paciente con 70kg bien hidratado, cuya cirugía inicio a las 8 am, que comió 10
horas antes

 Ayuno: Se repone a razón de 1-2ml/kg/hora.

Considerando ello por ejemplo en una cirugía electiva, el paciente debe de entrar
totalmente hidratado. A los pacientes geriátricos normalmente se les indica 8 horas de
ayuno como máximo, sin embargo a veces no comen ni beben nada más de 8 horas y
pueden presentarse con deshidratación.
o Lo normal es que consideremos 1ml/kg de peso
o Si paciente esta deshidratado consideramos 2 ml/kg

La primera hora de la cirugía se repone el 50%, y las siguientes el 25% en cada hora restante

 REQUERIMIENTO BASAL O METABOLISMO BASAL: 1ML/KG/HORA

o Se refiere al agua endógena que produce el organismo para su metabolismo propio,
como el paciente esta con anestesia, el metabolismo baja a cero , por ello no
produce agua y tenemos que reponer
o Es estándar todas las horas que dure la intervención quirúrgica
 PERDIDAS INSENSIBLES: 4-10 ml/kg/h
o Se considera:
 4ml/kg/h: A las cirugías cerradas, en las que no están expuestas las vísceras
(cx endoscópicas)
 6ml/kg/h: Cirugías convencionales abiertas, se pierde más líquidos
(apéndice, hernia)
 8ml/kg/h: Cirugías de intestino delgado o grueso (cuando se aflora los
intestinos fuera)
 10ml/kg/h: Cirugías oncológicas que dependiendo de la magnitud del tumor
hacen incisiones sinfopubicas con gran exposición del contenido visceral
o Son las pérdidas de líquidos por evaporación , trasudado y demás perdidas que
pueda haber
 o Es estándar todas las horas que dure la intervención quirúrgica
 SANGRADO
o De acuerdo a la cantidad de sangrado
o Se tiene que cuantificar cada hora
 Los frascos de succión nos pueden dar una idea de cuánto sangro pero lo
que hay en esos frascos no es sangre pura ya que muchas veces esta con
suero, para ello la enfermera instrumentista nos indica cuanto de suero
fisiológico se le está pasando y hacemos la diferencia entre la sangre perdida
y el suero fisiológico que se le está pasando
 Las gasas bien humedecidas se consideran
 Cada gasa grande: 100ml de sangre
 Cada gasa pequeña: 10 ml de sangre
 DIURESIS: 0.5-1.5 ml/kg/h ( con media de 1 ml/kg/h)
o Su control es más exacto
o Se coloca una bolsa colectora y se cuantifica, tener en cuenta que las graduaciones
de la bolsa son cuando esta esta distendida, si la bolsa no está distendida solo
considerar el 50%; lo más seguro es pasar a un frasco y ahí cuantificarlo
o Se le administra los mimo que elimina en la diuresis por hora, si en una hora no
elimino nada pues no se considera.

Al final se realiza una suma de todas las perdidas en una hora y nos sale una cantidad de liquidos de
egresos y se repone todo ello con suero fisiológico

Si en una hora pasamos una cantidad excesiva con respecto a lo que nos sale, a la siguiente hora
disminuimos la cantidad que nos sobrepasamos para así evitar encharcar al paciente y mantener
hemodinamia estable por que sino llevamos a insuficiencia cardiaca congestiva o edema pulmonar

EGRESOS 1H 2H 3H 4H…
AYUNO: 50% 25% 25% Ya no considerar
1ml x 70kg x 10h: 350ml 175ml 175ml porque ya se
700ml completó la
reposición
REQUERIMIENTO 70ml 70ml 70ml 70ml…
BASAL
1ml/70kg/1hora:
70 ml
PERDIDAS 420ml 420ml 420ml 420ml…
INSENSIBLES
6ml/70kg/h
420ml
SANGRADO
DIURESIS

EN PACIENTES PEDIATRICOS

 Todo es igual , excepto el metabolismo basal

 En estos pacientes para el metabolismo basal utilizamos la forma del “ 4 - 2- 1 “
o 4 X los 10 primeros kilos
o 2 x los 10 segundos kilos
o 1 x los kilos restantes
 Por ejemplo: Un niño que pesa 36 kg

 4 x 10= 40
 2 x 10= 20
 1 x 16= 16
Total = 76 ml : se le debe de reemplazar eso de solución fisiológica.
Por lo general la cantidad para reponer es mayor en pacientes pediátricos ya que estos
tienen más agua corporal en su organismo

EN ANESTESIA LOCOREGIONAL
 Tener en cuenta que los anestésicos locales son vasodilatadores, entonces producen
vasodilatación en la zona bronquial, reteniendo y secuestrando sangre por que los vasos
están dilatados y no se contraen para impulsar la sangre de retorno, por consiguiente al no
hacer eso llega menor sangre al corazón y el corazón interpreta como un disminución de la
volemia, entonces el corazón comienza a bombear más rápido como mecanismo protector
provocando así TAQUICARDIA.
 Se administra 10-20 ml/kg stat, previa la anestesia o durante la anestesia si me olvide de
abrir la llave; y con esto compenso el secuestro sanguíneo y el paciente hará hipotensión
moderada
 Si a pesar de eso la presión no sube más bien baja puedo reponer los otros 10 -20ml/kg
 Si a pesar de ello no sube, debo dar vasopresores (ya no pasar mas liquido)

RECORDAR QUE LA PRESION NO DEBE DE DISMINUIR POR DEBAJO DE 70 mmHgPORQUE A ESE NIVEL
NO HABRA FLUJO A NIVEL RENAL, SI SE MANTIENEN HIPOTENSO PRODUCE ISQUEMIA DE MEDULA
ESPINAL

LAS ANESTESIAS TRONCULARES, SON ANESTESIAS DE CONDUCCION LENTA