PANCREATECTOMÍA:

PROCEDIMIENTO DE
WHIPPLE
Cirugía General II - VI Semestre - IQ
Anatomía del páncreas
Es un órgano alargado (15 cm aprox.) situado oblicuamente en
la pared abdominal posterior (órgano retroperitoneal), a nivel
de los cuerpos vertebrales de L1 y L2. Se dispone en las
regiones epigástrica, hipocóndrica izquierda y una porción de
la región umbilical.

Funciones:
● Digestión, mediante la liberación de peptidasas,
lipasas, nucleasas y amilasas.
● Regulación hormonal mediante la liberación de insulina
(células beta), glucagón (células alfa) y somatostatina
(células delta).

Partes:
● Externas: cabeza, proceso unciforme, cuello, cuerpo y
cola.
● Internas: conducto pancreático principal (de Wirsung),
conducto pancreático accesorio.
 Irrigación
Inervación
● El proceso unciforme y la cabeza del
páncreas son irrigados por las arterias El páncreas recibe inervación involuntaria a
pancreaticoduodenales. través del sistema nervioso autónomo (SNA).
● El cuerpo y la cola del páncreas son Su inervación parasimpática es
irrigados por las arterias proporcionada por el nervio vago (X par
pancreáticas. craneal) y su inervación simpática por los
● La principal fuente de irrigación es la nervios esplácnicos mayor y menor
arteria esplénica. (T5-T12). Ambos tipos de fibras autónomas
viajan hasta el ganglio celíaco y el plexo
mesentérico superior, proyectándose
Drenaje venoso finalmente sobre el páncreas.

La vena pancreaticoduodenal superior

anterior drena en la vena mesentérica
superior, mientras que la vena Drenaje linfatico
pancreaticoduodenal superior posterior
La linfa es drenada desde el cuerpo y la cola
drena en la vena porta hepática. En cuanto a
del páncreas por medio de vasos linfáticos
las venas pancreaticoduodenal inferior
que desembocan en los ganglios linfáticos
anterior y posterior estas drenan en la vena
pancreatoesplénicos. Los vasos que drenan
mesentérica superior, mientras que las venas
la cabeza vacían su contenido en los
pancreáticas que drenan la sangre venosa
ganglios linfáticos pilóricos.
del cuerpo y la cola del páncreas drenan en
la vena esplénica.
 Pancreatectomía
Una pancreatectomía es la extirpación de parte o de todo el páncreas. Se puede utilizar para
tratar algunos casos de cáncer de páncreas. Hay dos tipos de pancreatectomía:

● Pancreatectomía distal: Se extirpan el cuerpo y la cola del páncreas. Con frecuencia,

también se extirpa el bazo. Hay dos maneras de realizar una pancreatectomía distal:

● Pancreatectomía distal abierta y esplenectomía: Extirpación del cuerpo

pancreático y la cola, y del bazo a través de una incisión (corte) abierta.

● Pancreatectomía distal laparoscópica: Extirpación del cuerpo o la cola del

páncreas por laparoscopia. La laparoscopia es el uso de muchas incisiones
pequeñas a través de las cuales se colocan los instrumentos quirúrgicos.

● Pancreatectomía total: Extirpación de todo el páncreas, parte del estómago e

intestino delgado, conducto biliar común, vesícula biliar, bazo y ganglios linfáticos.
Indicaciones
Algunas indicaciones para la realización de una pancreatectomía son:

● Cáncer de pancreas
● Pancreatitis crónica
● Traumatismos graves del páncreas
● Metastasis pancreatica

Complicaciones
Existen riesgos y efectos secundarios relacionados con la pancreatectomía. Los riesgos y los
efectos secundarios pueden ser:

● Fístula pancreática (escape de jugo pancreático del lugar que une el páncreas al intestino).
● Gastroparesis/íleo gástrico (los músculos del estómago dejan de funcionar).
● Retraso del vaciamiento gástrico.
● Complicaciones digestivas a largo plazo como cambios en el hábito intestinal, absorción
insuficiente (no absorber los nutrientes de los alimentos que consume), necesidad de cambiar
la dieta, diabetes, infección y pérdida de peso.
● Sangrado.
● Infección.
 Técnica de Whipple
También conocido como pancreatoduodenectomía,
consiste en realizar una gastrectomía distal, remover
quirúrgicamente una porción del páncreas y junto con
esto, una parte el duodeno y los primeros 15
centímetros de yeyuno.
Después de realizar el procedimiento de Whipple, los
órganos que quedan son anastomosados. Es la
cirugía más empleada para tratar el cáncer de
páncreas cuando este está confinado a la cabeza de
dicho órgano.
 Indicaciones Contraindicaciones
● Cáncer de páncreas ● Tumores que afecten los vasos
● Quistes pancreáticos sanguíneos cercanos
● Tumores de páncreas ● Irresecabilidad
● Pancreatitis
● Cáncer ampular
● Cáncer de los conductos biliares
● Tumores neuroendocrinos
● Cáncer del intestino delgado
● Traumatismo de páncreas o de
intestino delgado
● Otros tumores o trastornos que
afectan el páncreas, el duodeno o los
conductos biliares
Se puede realizar:

Durante un procedimiento abierto, se realiza una incisión en el abdomen

Cirugía abierta para tener acceso al páncreas. Este es el enfoque más común y el más
estudiado.

Cirugía Se realizan varias incisiones pequeñas en el abdomen y se insertan

instrumentos especiales. La cirugía laparoscópica es un tipo de cirugía de
laparoscópica invasión mínima.

Es un tipo de cirugía de invasión mínima en la que las herramientas

quirúrgicas se conectan a un dispositivo mecánico (robot). El cirujano se
Cirugía robótica sienta frente a una consola cercana y usa los controles manuales para
dirigir al robot.
NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO: ANESTESIA:
Pancreatoduodenectomía o Cirugía de Whipple General

POSICIÓN DEL PACIENTE: PAQUETE DE ROPA:

Decubito dorsal General

INSTRUMENTAL:
Cirugía mayor + clamps intestinales + equipo vascular.
MB #4 y 7, Tijera de Mayo, Tijera de Metzenbaum, Pinzas
Kelly, Kelly Adson, Cisticas, Allis, Mosquito, Rochester,
Foester, Babcock, Disección con y sin garra larga y corta,
Separador abdominal universal, Doyen, Richardson,
Deaver, Valva Malleable, Pinza Backhaus, Portaagujas,
Canulas de Yankauer, Clanes vasculares, disección
vascular.
SUTURAS:
● Ligar: seda 2/0 sutupack de 23 mm.
● Fascia: PDS, Prolene, poliglactina 910 1 aguja
redonda de ½ circulo de 37 mm.
● TCS: Poliglactina 910 2/0 aguja redonda de ½
circulo de 37 mm.
● Piel: Prolene o Nylon 2/0 o 3/0 aguja cortante de ⅜
de círculo de 24 mm.
● Anastomosis gastro yeyunal: Seda, prolene o
poliglactina 910 3/0 aguja redonda de ½ circulo de
27 mm.
● Colédoco, yeyunostomía y
pancreatoduodenectomía: Seda o prolene 4/0 aguja
redonda de ½ circulo de 17 mm.

EQUIPOS BIOMÉDICOS: DISPOSITIVOS MEDICO-QUIRURGICOS:

Consola de electrobisturi HB #15 Y 20, lapiz de electro, tijeras de armónico y/o
Consola de armónico o ligasure ligasure, guantes esteriles, gasas, compresas, SSL,
Torre de vídeo (laparoscopia) grapadora lineal cortante 75 u 80 mm, recarga lineal azul,
caucho de succión, apositos, torundas, jeringa de 10 cc,
dren de sump o pen ross, tubos en T #12, 14, 16.
Mesa de Mayo y Reserva
1. Mango de bisturí 4
10 11 2. Mango de bisturí 7
15 16 3 14
3. Tijera de Metz
4. Tijera de Mayo
7 5. Pinza mosquito
9 8 6 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12
6. Pinza Kelly
5 7. Pinza Rochester
4 8. Separador de Farabeuf
3 9. Pinza de Disección c/s garra
13 1
2 10. Pinza Allis
1 11. Pinza Babcock

1. Instrumental sobrante 8. Separador de Doyen 15. Suturas mecánicas

2. Paquete de ropa 9. Separador Deaver 16. Clamps intestinales
3. Compresa + sutura + portaagujas 10. Separador abdominal universal
4. Pinza de disección con y sin garra con valva de Balfour
larga 11. Valva malleable
5. Pinza Forester 12. Gasas
6. Pinza Kelly Adson 13. Pinza de campo
7. Separador de Richardson 14. Caucho de succión
 ● Grapadora Lineal Cortante.
Sutura mecanica ● Endograpadoras

Cirugía abierta

● 75MM PARA COVIDIEN RECARGA

AZUL
● 80MM J&J GRIS

Cirugía laparoscópica
● ENDO GIA –RECARGA PÚRPURA
● ECHELON DORADA Y AZUL
Anastomosis
1. Pancreatoyeyunostomía 2. Bilioyeyunostomía
(término-lateral): (término-lateral):
Es la unión del remanente pancreático (el cuerpo Es la unión de la porción más proximal de la vía
y cola) con el yeyuno proximal (que sigue al biliar común (el conducto hepático común), con
ángulo de Treiz). el yeyuno que sigue después de
pancreatoyeyunostomía.
Esta asa de yeyuno, que se anastomosa con el
remanente pancreático y algunos centímetros
posteriormente con la vía biliar se llama “asas
4. Gastroyeyunostomía biliopancreática”.
(termino-lateral):
Es la unión del remanente gástrico (estómago 4. Anastomosis Enteroentérica
proximal), con un asa de yeyuno, que sigue a (latero-lateral):
continuación de un segmento más proximal que
ha sido seccionado (para formar el asa Es la unión de ambas asas, el asa
biliopancreática). Este segmento yeyunal es biliopancreática y el asa alimentaria, que vienen
llevado al cuadrante superior izquierdo cruzando de los cuadrantes superior, derecho e izquierdo.
a través del mesocolon transverso (para situarse Esta anastomosis queda situada en la región
por detrás del colon transverso). Esta asa de mesogástrica (inferior y posterior al colon
yeyuno se llama “asa alimentaria”. transverso).
 Técnica quirúrgica
1. Paciente en posición supina y anestesia general.
2. Posteriormente, se realiza una incisión subcostal derecha y se disecan planos cuidadosamente.
Acto seguido se liga el ligamento teres y el ligamento falciforme se divide, hasta la altura de la vena
cava inferior. Esto va a permitir una adecuada palpación bimanual del hígado.
3. Se realiza una cuidadosa exploración para revisar que no haya implantes de enfermedad
metastásica que puedan comprometer la continuidad del procedimiento.
4. De haber implantes fuera de los límites de una resección normal, biopsia de los mismos, ya que
esto contraindica para continuar con la cirugía. Continuando con la revisión minuciosa, se palpa el
mesocolon en busca de enfermedad que involucre el colon, ya que esto implicaría extirpar partes
afectadas.
5. Se evalúa si la masa pancreática es resecable o no, de serlo el procedimiento continúa.
6. Mediante una maniobra de Kocher se expone hasta la tercera parte del duodeno para localizar la
vena mesentérica superior. Debe seguirse en su cara anterior para localizar su confluencia en la
vena porta junto con la vena esplénica después de haber levantado el cuello pancreático con un
retractor venoso tipo Cushing. Siguiente, queda iniciar la parte superior de la disección, para lo cual
es muy útil realizar una colecistectomía.
 Técnica quirúrgica
7. A continuación, se abre el ligamento
hepatoduodenal y se identifican, exponen y
disecan la Arteria Hepática Común y el Colédoco.
8. Es primordial su protección. Esto conduce
inmediatamente a la identificación de la Arteria
Gastroduodenal, que será ligada para facilitar
acceso a la Vena Porta en el aspecto superior del
páncreas. En este momento de la extensa
disección se logra apreciar completamente si la
masa pancreática es extirpable en su totalidad y se
procede a realizar una resección formal.
9. Luego se divide el Colédoco y se secciona el
estómago distal con una engrapadora, seguido de
la misma acción en la unión duodeno-yeyunal
después de cortar el Ligamento de Treitz.
11. El siguiente paso es cortar el páncreas, para lo
cual se colocan suturas hemostáticas primero en el
cuerpo.
12. Una vez dividido se identifica el conducto
pancreático y se prepara su anastomosis. El asa
yeyunal se pasa por el mesocolon seccionado y se
realiza una pancreático-yeyunostomía y una
colédoco-yeyunostomía 10 centímetros distal de la
primera, y una gastroyeyunostomía 15 centímetros
distal de la segunda. Finalmente se realiza la
duodenoyeyunostomía residual para darle
continuidad al tracto gastrointestinal.
13. Se cierran todos los planos uno por uno de la
pared abdominal.
Complicaciones

● Mortalidad postquirúrgica
● Hemorragia
● Obstrucciones intestinales
● Ulceras por estres
● Neumonia
● Fugas de anastomosis
● Retraso en el vaciamiento gástrico
Referencias:
● Manuel Ramia J, Muffak K, Palomeque A, Mansilla A, Villar J, Garrote D, et al. Pancreatectomía
corporocaudal: una misma técnica con variadas indicaciones. Cir Esp [Internet]. 2005;77(1):22–6.
Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-articulo-pancreatectomia-corporocaudal-una
-misma-tecnica-13070933
● Peraza Acosta M. PANCREATODUODENECTOMIA O PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE. Rev Méd Costa
Rica Centroam [Internet]. 2014;611:559–62. Disponible en:
https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-2014/rmc143zg.pdf
● Procedimiento de Whipple [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 . Disponible en:
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/whipple-procedure/about/pac-20385054
● Información sobre el procedimiento de Whipple [Internet]. Memorial Sloan Kettering Cancer Center.
Disponible en:
https://www.mskcc.org/es/cancer-care/patient-education/about-your-whipple-procedure
● Serrano C. Conductos pancreáticos. Dds ML 2023. Disponible en:
https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/pancreas-anatomia-funciones-estructura
● Healy, M. Procedimientos quirúrgicos: pancreatectomía para el carcinoma pancreático [Internet].
Oncolink.org. Disponible en:
https://es.oncolink.org/tipos-de-cancer/canceres-gastrointestinal/cancer-de-la-pancreas/treatments-
for-pancreatic-cancer/procedimientos-quirurgicos-pancreatectomia-para-el-carcinoma-pancreatico
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