Anatomía Quirúrgica del Hígado y

Páncreas
Resecciones Hepáticas y
Pancreáticas
DRA. CONSUELO CORNEJO CARRASCO
DEPARTAMENTO DE CIRUGIA GENERAL Y DIGESTIVA
HNERM
 OBJETIVO
S
• Conocer la anatomía quirúrgica del hígado y páncreas
• Reconocer las principales maniobras quirúrgicas en la técnica quirúrgica
del hígado y páncreas.

e-mail:
consuelo.cornejo@urp.edu.pe Cirugía y Técnica operatoria:
https://www.facebook.com/Cirug%C3%ADa-y-T%C3%A9cnica-Operatoria
-
616613338348689/?view_public_for=616613338348689
Cara
Diafragmática
Cara
Visceral
 RESECCION HEPATICA

SECCION SECCION SECCION SECCION

POSTERIOR ANTERIOR MEDIAL
DERECHA DERECHA IZQ LATERA
L IZQ.
1957 Claude Couinaud
Segmentación Hepática de Couinaud
Segmentación Hepática de Couinaud
Use and Dissemination of the Brisbane 2000
Nomenclature of
Liver Anatomy and Resections
CRITERIOS PARA RESECCION HEPATICA
• Volumen residual funcional hepática.
• Función hepática.
• Ausencia de metástasis extrahepáticas.
• Ausencia de trombo tumoral en la vena cava o
la vena porta principal.
• Estado general del paciente
• Logística hospitalaria

Tung Ping Poon. Liver Transplantation 2004.

 RESECCION HEPATICA

• Evitar Falla hepática PO: Reserva funcional hepática

y Volumetría.
• Ecografía intraoperatoria.
• Oclusión vascular: Maniobra de Pringle
• PVC menor de 5 mmHg durante la transección
hepática
• Adecuado Inflow y Outflow

Takayama.Surgical Treatment for Hepatocellular Carcinoma.JJCO.2011

VOLUMEN RESIDUAL FUNCIONAL:
VOLUMETRIA HEPATICA
 VOLUMEN RESIDUAL FUNCIONAL:
VOLUMETRIA HEPATICA

 > 20% de TLV en hígado normal.

 > 30% de TLV en hígado post QT.
 > 40%-50% de TLV en pacientes con cirrosis Child A.
Hepatectomia derecha post embolización de vena porta derecha

• http://pie.med.utoronto.ca/TVASurg/project/righthep-
pvembolization/
EMBOLIZACION DE LA VENA PORTA
⚫Volumetría TLV y el FLR.

⚫EVP:
<20% de TLV en hígado normal.
<30% QT asociada.
<40% de TLV en pacientes con cirrosis.

⚫Imágenes 3-4 semanas post EVP y

la resección es segura: FLR
objetivo.

Munene. Consenso Conference HCC. Int J Hepatology 2011

• Paciente varón de 60 años, HTA, operado de
NM de recto, recibió neoadyuvancia (QT,RT)
hace 2 años, no se le realiza seguimiento y
luego hace 2 meses presenta metástasis
hepáticas múltiples en segmentos 5,6,7 y 8,
recibe QT FOLFOX por 2 meses y las
metástasis reducen de tamaño
• Tac actual:
Volumetría hepática

• Estadiaje previo.
• VRF (1,2,3,4)= 21%
• Embolización porta
derecha
• Después de
semanas:
volumetría hepática
4
• VRF = 35% TAC con
ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA
RESECCIONES ANATOMICAS RESECCIONES NO ANATOMICAS
RESECCIONES NO ANATOMICAS
INCISIONES PARA RESECCIONES HEPÁTICAS
 OCLUSION VASCULAR: MANIOBRA DE PRINGLE

 Oclusión continua o intermitente (15´de clampaje o isquemia y 5´ de

desclampaje o
descanso) https://www.youtube.com/watch?v=PEbUTLJm1qQ
 Hígado sano: Continua: máximo 1 hora. Intermitente: 2 horas
 Hígado cirrótico: Continua: 30´-45´. Intermitente 1 hora
 Oclusión vascular hemihepatica y la maniobra de Pringle no afectan
adversamente PO ni la fx hígado y reduce pérdida de sangre.
 TRANSECCION HEPATICA

• El uso de un disector
ultrasónico
tiene mejores
resultados la pinza
convencional de
trituración.

Fan S. British Journal of surgery 1996

AQUAMANTYS
 ESTADO GENERAL DEL PACIENTE

ICC

IRC
Factores
predictivos de
mortalidad
periop. :
comorbilidad
asoc

Miyagawa S. Criteria for safe hepatic resection. Am J Surg 1995

 ABORDAJE DE LAS RESECCIONES HEPATICAS

• HILIAR O INTRAGLISSONIANO
• SUPRAHILIAR O EXTRAGLISSONIANO
• ANTERIOR
ABORDAJE HILIAR O INTRAGLISSONIANO
ABORDAJE SUPRAHILIAR O EXTRAGLISSONIANO
ABORDAJE ANTERIOR
CIRUGIA LAPAROSCOPICA EN TUMORES
HEPATICOS MALIGNOS
 - No
↑Recurrencia
- Igual
Sobrevida a 5
años

LAPAROSCOPIA:
ALTERNATIVA SEGURA

- < Pérdida
sangre
- < EH
- < Morbilidad
PO
MANIOBRA DE “HANGING”
MANIOBRA DE “HANGING”
PANCREAS
Arterias Pancreatoduodenales
 Duodenopacreatectomia de Whipple
INDICACIONES
• TUMORES MALIGNOS PERIAMPULARES

CONTRAINDICACIONES
• METASTASIS
• COMPROMISO TUMORAL DEL TRONCO CELIACO O SUS RAMAS
PRINCIPALES O COMPROMISO DE ARTERIA MESENTERICA
SUPERIOR
DUODENOPANCREATECTOMIA
CIRUGIA DE WHIPPLE
MANIOBRA DE CATTELL
MANIOBRA DE KOCHER
 PANCREATECTOMIA DISTAL
INDICACIONES
• NEOPLASIAS DEL CUERPO Y/O COLA DEL PANCREAS

CONTRAINDICACIONES
• METASTASIS
• COMPROMISO TUMORAL DEL TRONCO CELIACO O ARTERIA
HEPATICA.
• INVASION LOCAL A ESTOMAGO, COLON O RIÑON
• GANGLIOS CELIACOS O MESENTESRICOS POSITIVOS
PANCREATECTOMIA DISTAL SIN PRESERVACION DE BAZO
PANCREATECTOMIA DISTAL CON PRESERVACION DE BAZO
 Links de Videos de Cirugías de páncreas
• Pancreatectomia distal con preservación del bazo
• http://pie.med.utoronto.ca/TVASurg/project/lapdistalpanc-
spleenvesselsparing/

• Duodenopancreatectomia (Op. De Whipple)

• http://pie.med.utoronto.ca/TVASurg/project/whippleespan
ol/