Trasplante Renal

Antecedentes
En 1969 la revista médica del I.M.S.S. publicó la
experiencia obtenida en los 16 primeros casos

1975 éstos ascendían a 75 casos con éxito

El 11 de Febrero de 1989 se realizó en el Hospital

de Especialidades de Puebla el primer trasplante
renal, con resultados satisfactorios
Criterio de selección:
Receptor:
Pacientes con insuficiencia renal crónica en etapa
avanzada.
nefropatías de origen primario.
con lupus eritematoso sistémico con insuficiencia
renal crónica secundaria, sin actividad inmunológica
ya sea por autocontrol o por efecto farmacológico.
Pacientes con diabetes mellitus
Ausencia de repercusión cardiovascular severa.
Vías urinarias con integridad anatómica y funcional.
Integridad general de la circulación arterial y venosa.
Ausencia de proceso infeccioso viral, parasitario,
fúngico o bacteriano.
Ausencia de transtornos psiquiátricos.
Aceptación en forma integral con el programa de
trasplante renal
Trasplante Renal
Es un método adicional al tratamiento de la
insuficiencia renal irreversible en la que el
órgano por trasplantar puede extraerse de un
donador vivo o de cadáver.
Instrumental
Equipo de  Marro.
Ureteroneocistoanastomo  Platón.
sis.  2 Jeringas asepto.
 Lupas de trasplante.
Equipo Complemento
 Conos.
vascular “C”
 Material
Equipo Cirugía de banco.
 Posiciòn del paciente
Equipo Castañeda.
 Àrea fìsica a preparar
Equipo Dietrich  Àrea a incidir
Equipo de Irrigaciòn.
Equipo de Asepsia.
Porta agujas Rayders.
Trasplante Renal
CIRUJANO ENFRA. QUIRURGICA.

Antisepsia del àrea Proporciona Durapred ò

quirùrgica vaso metálico con
torundas de gasa, isodine
soluciòn y pinza Foester,
Delimitaciòn del campo Sabana de pies, tòrax, 4
operatorio. campos sencillos,
esteridrape, sabana
hendida, 2 compresas.
Cierre de circuito estéril
CIRUJANO ENFRA. QUIRURGICA

Incisiòn de piel tipo Mango de bisturì No. 4 c/

Gibsòn. hoja No. 21.

Sección de fascia músculo Làpiz de electrocauterio,

anterior. disecciòn s/d, separadores
Farabeuf.
.
Sección del músculo Tijera Metzenbaum, pinza
oblicuo y transverso. Disecciòn s/d, separadores
Richardson.

Se realiza hemostasia. Pinza Crile, làpiz de

electrocauterio, compresa.

Disecciòn roma de la bolsa Compresa o gasa hùmeda.

peritoneal.

Identificación manual del

Psoas y vasos iliacos.
Separación y exposición Compresas húmedas,
retroperitoneal. separador Balfour con
valva.

Disecciòn y referencia de la Pinza Mixter, Disecciòn

vena iliaca primitiva y DeBakey, tijera
externa. Metzenbaum.

Pinzamiento y ligadura de Pinzas Mixter, tijera

los vasos linfáticos Metzenbaum, seda libre
adyacentes. 2/0 ò 3/0, tijera mayo.
Disecciòn vascular, P.
Mixter, tijera Metzenbaum,
seda 2/0 ò 3/0, tijera
Mayo.
Diseca y refiere Disecciòn De acuerdo con
la arteria iliaca vascular, tijera el diámetro de
primitiva y arteria Metzenbaum, estos vasos se
iliaca externa e pinza Mixter, elige el vaso
hipogástrica. cinta umbilical, receptor.
pinza crile o
Halsted.
Coloca gasa con Jeringa 20ml. Con Se cubre área
lidocaina al 2% lidocaina al 2%, quirúrgica con
gasa. compresa.
Isquemia Caliente
Es el tiempo en que el riñón a trasplantar, una vez
retirado del donador, aún se encuentra con flujo
sanguíneo del mismo.
Inicia con el pinzamiento de la arteria y vena renales, y
termina al iniciar la perfusión con solución preservadora.
Duración aproximada: 30 a 120 segundos.
Perfusión de Riñón
• Se procede a preparar el área de perfusión:
• Panas estériles.
• Hielo no estéril.
• Hule quirúrgico, campos.
• Hielo estéril (Este se hace frappe)
• Bolsa de Custodiol (Se le conecta equipo de transfusión).
• Traslado del equipo de cirugía de Banco.
 Cirujano Enfermera Observaciones
Quirúrgica
Recibe e inicia la Proporciona El riñón se
perfusiòn del equipo de cirugía traslada con
riñón (donado). de banco. extrema
Lo coloca sobre la precaución.
pana, realiza En ocasiones se
canalización, se ocupan llaves de
infunde custodiol 3 vías, jeringa de
en forma libre. 20ml, juego de
Fogarty.
El tiempo de isquemia fría inicia en el momento en que
se infunde el liquido a través de la arteria.
Deberá tenerse cuidado de no comprimir al injerto en
forma abrupta durante la perfusión.
Habitualmente se ocuparan 1,000 a 2,000 de custodiol.
No se retira el equipo de perfusión, ya que puede ser
necesario reperfundir el riñón por alguna situación
quirúrgica.
Tiempo Vascular
Cirujano Enfra. Quirùrgica Observaciones
Identifica las Proporciona el riñón. El traslado del
estructuras del riñón se realiza en
riñón y le da la un riñón metálico
posiciòn en el de 1000ml con
paciente receptor hielo y soluciòn de
en la fosa iliaca perfusiòn.
derecha o izq.

Doble pinzamiento Pinzas Satinsky. En este tiempo se

de la vena iliaca. utiliza la cànula
Frazier.
 Cirujano Enfra. Quirùrgica Observaciones
Incisiòn Mango de bisturì Angulo que el
longitudinal de No, 7 c/hoja cirujano
vena iliaca 15,Disecciòn indique.
externa. DeBakey, tijera
Poots.
Anastomosis Porta agujas Proporciona
(ATL.) Rayders, prolene pinza mosco
vascular 6/0, Halsted
Disecciòn protegida.
DeBakey, tijera
Metzenbaum
Se retira pinzas
Satinsky.
Clampeo Pinzas Satinsky Pinza Derra.
proximal de la
arteria renal a la
arteria
hipogástrica, o a
la arteria iliaca
externa.

Sección de la Mango de bisturì El cirujano indica

arteria. No, 7 c/hoja el numero de
15,Disecciòn aortotomo
DeBakey, (3.5,4,4.5,5).
aortotomo.
Anastomosis Porta agujas
termino terminal. Rayders, prolene
cardiovascular
7/0,Disecciòn
DeBakey, tijera
Metzenbaum.

Liberación del -Fluye la sangre.

clampeo de la -Turgencia, c.
arteria. rosácea.
-A. de temp.
-P. de orina.
Realiza Revisiòn minuciosa Pinza Disecciòn DeBakey,
de anastomosis, corrobora gasas.
ausencia de fuga, el pulso
de la arteria renal,
perfusiòn total de la
corteza renal y tono del
riñón.
Lavado de cavidad. Jeringa asepto con
soluciòn cloruro de sodio,
cànula yankauer.
Fase urológica. Reimplante del uréter a vejiga.
Cirujano Enfermera Qca
Liberación de la cara Pinza Disecciòn larga,
anterior y lateral de la gasa.
vejiga.
Referencia de la cara Pinza Babcock.
anterior de la vejiga.

Incisiòn longitudinal de Mango de bisturì No.7 c/

la cara anterior de la hoja No. 15, tijera Poots.
vejiga.
Realiza hemostasia. Làpiz de electrocauterio,
Disecciòn larga.

Exposiciòn y revisiòn del Pinza Disecciòn, pinza

interior de la vejiga para Lahey.
identificación de meatos.

Fijaciòn de la cara lateral Pinza Babcock.

de la vejiga.

Penetración de la pared Pinza mosco Halsted.

vesical en direcciòn
oblicua.
Se realiza la tunelizaciòn
de urotelio.
Se realiza permeabilidad
del uréter, se realiza corte
extremo ureteral.
Se introduce guía de
catéter JJ paso a seguir el
catéter JJ.
Ureteroneocistoanasto -
mosis
Pinza mosco Halsted.
Sonda k31 ò K32, pinza
Disecciòn, tijera Poots.
Guìa de catéter, catéter JJ,
pinza Disecciòn.
Porta agujas vascular
mediano, PDS 5/0,
Disecciòn, pinza mosco
protegida, tijera
Metzenbaum.
Cierre del urotelio vesical. P. agujas vascular mediano,
PDS 5/0, Disecciòn larga,
pinza mosco protegida,
tijera Metzenbaum.

Cierre de vejiga en 3 Porta agujas Hegar,

planos. cròmico 3/0, Disecciòn,
tijera Mayo.
Se realiza hemostasia. Disecciòn, gasas.

Lavado de cavidad. Jeringa asepto con

soluciòn, cloruro de sodio,
cànula yankauer.
CUENTA DE COMPRESAS Y GASAS
Colocaciòn de drenaje. Drenovack ¼.

Cierre de músculo Pinzas Allis, porta agujas

transverso y afronta Hegar, vicryl No. 1,
aponeurosis. Disecciòn s/d, separadores
Richardson, tijera Mayo.
Afronta tejido celular Porta agujas Hegar, vicryl
subcutáneo. 2/0, Disecciòn c/d, tijera
Mayo.
Fijaciòn de drenovack. Porta agujas Hegar,
dermalòn 3/0, Disecciòn
c/d, tijera Mayo.
Sutura de piel. Engrapadora para piel,
Disecciòn c/d.

Limpia y cubre herida

quirùrgica ( Gasas
húmedas, gasas secas y
micropore)

NO SE COLOCA
VENDAJEABDOMINAL.