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Esófago

1) Tumores Benignos
a) Intramurales ó Extramucosos:
i) Leiomioma
(1) Procedimiento Quirúrgico: Enucleación quirúrgica del tumor (En caso de
lesión del tercio inferior → toracotomía izquierda).
ii) Neurofibroma y Mioblastomas
(1) Procedimiento Quirúrgico: Por enucleación.
b) Intramucos:
i) Pediculosos Intraluminales:
(1) Procedimiento Quirúrgico:
(a) En pólipos fibrovasculares → Asa diatérmica (endoscopía).
(b) Polipo grande con pedículos largos → Se tracciona hacia la cavidad
bucal mediante técnicas endoscópicas para seccionar
manualmente.
ii) Sésiles:
(1) Procedimiento Quirúrgico: (Solo pacientes con sintomatologías)
(a) Mayormente son extirpados sin abrir la luz esofágicos.
(b) En duplicaciones → resección esofágica.
2) Cáncer de Esófago
a) Clasificación:
i) Epiteliales:
(1) Carcinoma epidermoide
(a) Displasia
(b) Carcinoma in Situ
(c) Carcinoma superficial
(2) Carcinoma Verrugoso.
(3) Carcinoma de células claras.
(4) Carcinosarcoma.
(5) Adenocarcinoma.
ii) Conjuntivos:
(1) Leiomiosarcoma.
(2) Rabdomiosarcoma.
(3) Otros sarcomas.
iii) Otros:
(1) Melanoma
(2) Linfoma, enfermedad de Hodgkin.
(3) Plasmocitoma.
b) Procedimiento Quirúrgico:
i) Esofagectomía Total (tercio superior del esófago)
(1) A través de una toracotomía (esofagectomía transtorácica).
(2) Por vía transhiatal (esofagectomía sin toracotomía).
ii) Esofagectomía Parcial
(1) Operación de Ivor – Lewis (tercio medio).
(2) Operación de Sweet (tercio inferior).
iii) Otros Procedimientos:
(1) Resección del cáncer esofágico cervical.
(2) Reconstrucción esofagectomía por intestino delgado vascularizados.

FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Esófago. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires:
Editorial El Ateneo, 2002: 402-409.
Hígado

1) Tumores Benignos:
a) Clasificación:
i) Tumores Epiteliales
(1) Hiperplasia nadular focal
Procedimiento quirúrgico:
Tumores chicos emergentes → resección.
Tumores grandes sintomáticos → biopsia (para el diagnóstico).
(2) Adenoma hepatocelular
Procedimiento quirúrgico:
Sintomáticos o asintomáticos (no regresión post-medicación)→ cirugía
Complicaciones con Hemorragia → Resección.
Síntomas severos y adenomas hepáticos múltiples→hepatectomía-
transplante
ii) Tumores mesenquimáticos:
(1) Tejido adiposo:
Procedimiento Quirúrgico: Resección sin margen de seguridad.
(a) Lipoma.
(b) Miolipoma.
(c) Angiolipoma.
(2) Musculo liso:
(a) Leiomioma.
(3) Vasos sanguíneo:
(a) Hemangioma.
Procedimiento Quirúrgico: Asintomáticos y menores de 5 cm no
requiere tratamiento; los sintomáticos con tamaños mayores de 5cm
y localizados se, está indicado el tratamiento quirúrgico al igual que
en los casos de ruptura o de difícil diagnóstico.
(b) Hemangioendotelioma infantil.
Procedimiento quirúrgico: Ligadura o embolización de la arteria
hepática; y la cirugía cuando afecta un solo lóbulo. También el
transplante hepático.
(4) Tejido endotelial:
(a) Mesotelioma benigno.
iii) Tumores mixtos epiteliales y mesenquimáticos:
(1) Teratoma benigno
(2) Hamartoma mesenquimático
Procedimiento quirúrgico: A pesar de ser benignos, deben de extirparse,
porque el efecto de masa ocupante puede ocasionar síntomas graves.
2) Tumores Primarios Malignos del Hígado:
a) Epiteliales:
i) Carcinoma hepatocelular.
Procedimiento quirúrgico:
Exéresis quirúrgica.
Resección quirúrgica.
Transplante hepático.
ii) Variante fibrolamelar del carcinoma hepatocelular
iii) Hepatoblastoma.
Procedimiento quirúrgico: → Resección quirúrgica completa.
iv) Colangiocarcinoma.
v) Cistoadenocarcinoma biliar.
vi) Carcinoide.
vii) Carcinomas mixtos u otros carcinomas.
b) Mesodérmicos:
i) Hemangiosarcoma.
ii) Hemangioendotelioma epitelioide
iii) Sarcoma.
iv) Rabdomiosarcoma.
v) Leiomiosarcoma.
vi) Linfoma
vii) Otros sarcomas, tumores raros y tumores mixtos
3) Metastasis Hepática:
a) Tumores de alta agresividad.
b) Tumores de baja agresividad:
i) Procedimientos quirúrgicos:
(1) Resección Hepática.
(2) Cirugía ex situ ex vivo.
(3) Resección por metástasis que recurren en el Hígado.

FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Hígado. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires:
Editorial El Ateneo, 2002: 532-555.
Vías Biliares

1) Tumores Benignos de la Vesícula:


a) Epiteliales
i) Adenoma papilar
ii) Adenoma no papilar.
b) Tejido Conectivo.
i) Hemangioma
ii) Lipoma
iii) Leiomioma
iv) Carcinoide
2) Seudotumores Benignos:
a) Hiperplasia
i) Adenomatosa
ii) Adenomiomatosa
b) Heterotopia
i) Mucosa Gástrica
ii) Mucosa intestinal
iii) Páncreas
iv) Hígado
c) Pólipos
i) Inflamatorios
ii) De colesterol
d) Miscelánea
i) Fibroxantogranulomatosis inflamatoria
ii) Infección parasitaria

* En estos (tumores benignos y en los seudotumores benignos), solo cuando


existecrecimiento tumoral o en los tumores de mayor tamaño se extirpa la vesícula.
* Colesterolosis o la adenomiomatosis → Colecistectomía.

3) Tumores Benignos de la vía biliar extrahepática:


a) Procedimientos qurirúrgico:
i) Resección del sector afectado.
(1) Resección post-papilotomía (cercano a la papila)
(2) Resección extensa de todo el sector afectado en papilomatosis.
ii) Reconstrucción de la vía biliar → Anastomósis biliodigestiva.
4) Cancer de Vesícula
a) Procedimiento quirúrgico:
i) Colecistectomía por cirugía videolaparsocópica (pacientes con más riesgo).
ii) Cuando involucra ampliamente al hígado, no se resecciona, si existiese la
posibilidad de extirpación, se confirará con una biopsia por congelación
para la cirugía radical → lobectomía derecha.
iii) Anastomósis bilioentérica en la Y de Roux en el hepático izquierdo post-
extirpación del tumor obstructivo.
5) CAncer de la vía biliar extrahepática:
a) Tumores del tercio superior:
i) Procedimiento quirúrgico:
(1) Resección.
(2) Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux.
(3) Intubación transtumoral
(4) Transplante hepático.
b) Tumores del tercio medio:
i) Procedimiento quirúrgico:
(1) Los 3 primeros mencionados en el proc. Quirúrgico de tumores del
tercio superior.
c) Tumores del tercio inferior:
i) Procedimiento quirúrgico:
(1) Resección.
(2) Duodenopancreatectomía cefálica
(3) Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux
(4) Intubación trantumoral

FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Vías Biliares. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires:
Editorial El Ateneo, 2002: 628-642.
Páncreas

Clasificación de Tumores Pancreáticos:


1) Carcinoma Ductal:
a) Carcinoma Ductal cefálico y otros tumores periampulares:
i) Procedimiento quirúrgico:
(1) Duodenopancreatectomía cefálica → Extirpación en bloque de
duodeno, cabeza y gancho del páncreas, vía biliar principal, primeros
40 cm de yeyuno y ganglios regionales.
(2) Duodenopancreatectomía extendida → Implica linfadenectomía extensa
y si fuese necesario extirpación de un segmento del a vena porta.
(3) Duodenopancreatectomía total → Incluye cuerpo y cola del páncreas y
ampulectomía
(4) Cirugía Paliativa → Hepaticoyeyunoanastomosis en Y de Roux y la
hepaticoduodenoanastomosis.
b) Carcinoma Ductal del cuerpo y cola:
i) Procedimiento quirúrgico:
(1) Bloqueo anestésico para paliar el dolor
(2) Esplenopancreatectomía corporocaudal
2) Tumores Endocrinos:
a) Insulinoma
i) Procedimiento quirúrgico:
(1) Adenoma benigno → Enucleación quirúrgica sin resección pancreática.
(2) Insulinoma multiples de cuerpo y cola → pancreatectomía izquierda.
b) Gastrinoma (Síndrome de Zollinger –Ellison)
i) No posee tratamiento quirúrgico por presentarse con metástasis.
c) Glucagonoma
i) Procedimiento quirúrgico:
(1) Resección del sector del páncreas donde asienta el tumor; la presencia
de metástasis no contraindica la cirugía.
d) Vipoma ( Síndrome de Verner – Morrison)
i) Procedimiento quirúrgico:
(1) Tumores benignos pequeños → enucleación.
(2) Tumores mayores a 2 cm → Resección pancreática; contraindicado con
metástasis.
e) Somatostatinoma:
i) Procedimiento quirúrgico → Duodenopancreatectomía cefálica.
f) Neoplasias Endocrinas Múltiples (NEM)
g) Tumores endorinos no funcionantes
i) Procedimiento quirúrgico: En ausencia de metástasis → resección
pancreática.
3) Tumores quísticos:
a) Tejido Exocrino:
i) Cistoadenoma seroso
(1) Procedimiento quirúrgico
(a) Tumores sintomáticos → Resección del sector pancreático.
(b) Tumores asintomáticos → duodenopancreatectomía cefálica.
ii) Cistoadenoma mucinoso, cistoadenocarcinoma mucinoso.
(1) Procedimiento quirúrgico:
(a) Resección pancreática (para asintomáticos y asintomáticos)
(b) Por ubicación → duodenopancreatectomía cefálica
(c) Si están en el cuerpo o cola → Pancreatectomía izquierda.
iii) Ectasia ductal mucinosa
(1) Procedimiento quirúrgico: → Duodenopancreatectomía cefálica.
iv) Tumor papilar-quístico
(1) Procedimiento quirúrgico: → Resección del sector del páncreas.
v) Cistoadenocarcinoma acinar.
b) Tejido Endocrino:
i) Cistoadenoma y cistoadenocarcinoma.
(1) Procedimiento quirúrgico: → Resección Pancreática.
c) Tejido Conectivo: (Todos los tumores indican cirugía)
i) Linfangiomas quísticos benignos y malignos.
ii) Hemangioma quístico

FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Páncreas. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos Aires:
Editorial El Ateneo, 2002: 676-692.
Estómago

1) Cancer Gástrico
a) Procedimiento quirúrgico:
i) La gastrectomía parcial o total
(1) Cirugías resectivas con intensión curativa o radical.
(a) Por márgenes de resección.
(i) Gastectomia subtotal.
(ii) Gastrectomía total.
(b) Vaciamiento ganglionar
(i) Resección D2
(2) Cirugías resectivas o derivativas (paliativa)
(a) Resección limitada del tumor
(b) Cirugía derivativa (gastroenteroanastomosis,
esofagoyeyunoanastomosis, etc)
(3) Cirugía de tipo explorativo → Videolaparoscopía.
2) Otros tumores gástricos
a) Linfomas
i) Procedimiento quirúrgico: → Resección quirúrgica.
b) Linfoma tipo MALT
c) Tumores Carcinoides
i) Procedimiento quirúrgico: → Resección gástrica subtotal
d) Tumores de la estroma (conjuntivos) → Mismo procedimiento de tumores
gástricos

FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Estómago y Duodeno. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición.
Buenos Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 747-754.
Intestino Delgado

1) Tumores del Intestino Delgado


a) Procedimientos quirúrgicos:
i) Tumores Malignos → Resección segmentaria del intestino
(1) Cerca del la valvula ileocecal → hemicolectomia derecha
(2) Origen duodenal → Duodenopancreatectomía.
ii) Tumores Benignos
(1) Resección segmentaria.
(2) Extirpación simple sin resección
* Enfermedad de Peutz – Jeghers → extirpación del segmento
responsable de la complicación.

FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Intestino Delgado. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos
Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 779-782.
Intestino Grueso

1) Tumores apendiculares
a) Benignos:
i) Pólipos adenomatosos
ii) Cistoadenomas mucinosos
iii) Leiomiomas
iv) Fibromas
v) Neuromas
b) Malignos:
i) Carcinoide
ii) Tumores vellosos
iii) Adenocarcinoma
iv) Cistoadenocarcinoma mucinoso
c) Procedimientos quirúrgicos:
i) Apendicectomía simple → carcinoides pequeños (≤ 1) sin metástasis
ii) Hemicolectomía derecha → Mayores de 1cm y los asociados con invasión
local o metástasis ganglionares.
2) Pólipos Poliposis
a) Pólipos neoplásicos
i) Extirpación completa del pólipo con su pedículo y su base de implantación
ii) Presente En el cólon o sector intraperitoneal del recto → colotomía ó
anastomósis post resección segmentaria.
iii) En recto → Extirpación por rectoscopio rígido.
iv) En pólipos mayores o sésiles → Se utiliza el rectoscopio gigante
b) Poliposis adenomatosa familiar
i) Procedimientos quirúrgicos
(1) Colectomía total con anastomosis ileorectal.
(2) Proctocolectomía total con ileostomía definitiva.
(3) Proctocolectomía total con anastomosis ileoanal y reservorio ileal
c) Pólipos hamartomatosos
i) Polipo juvenil → Curación espontánea.
ii) Polipósis juvenil familiar → Calectomía total con anastomósis ileorectal y en
compromiso masivo de recto → Proctocolectomía total con anastomósis
ileoanal y reservorio ileal.
iii) Pólipos de Peutz – Jeghers → Extirpación de los pólipos de mayor tamaño.
iv) Pólipos hiperplásicos
v) Pólipos inflamatorios
3) Cancer colorectal:
a) Procedimiento quirúrgico
i) Resección quirúrgica
ii) Si existe estructura u órganos vecinos invadidos en continuidad, deben de
ser extirpadas en bloque con el tumor.
iii) Resecciones en el cáncer colorectal. Cáncer de cólon derecho (ciego,
ascendente y ángulo hepático) → Hemicolectomía derecha.
iv) Cancer de colon transverso y de ángulo esplénico → Hemicolectomía
derecha ampliada hacia la izquierda.
v) Cancer de colon descendente → Hemicolectomía izquierda.
vi) Cancer de cólon sigmoide → Hemicolectomía izquierda ampliada
proximalmente.
vii) Cáncer del recto → Resección local.
(1) Resección anterior (RA) u operación de Dixon.
(2) Amputación abdominoperineal (AAP) u operación de Miles
(3) Operación de Hartmann.
viii) Otros tumores colorectales malignos
(1) Carcinoides → Resección local (menor de 2cm); Resecion radical
(mayor tamaño).
(2) Linfomas
(3) Sarcomas

FUENTE:
Pedro F, Alejandro O, Apéndice cecal. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos
Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 814-815.
Pedro F, Alejandro O, Colon y Recto. En: Cirugía de Michans. 5ª Edición. Buenos
Aires: Editorial El Ateneo, 2002: 837-858.