Apuntes de

endocrino
 ENDOCRINOLOGÍA: Diabetes mellitus

• • Causas de Muerte Prematura → Principalmente enfermedades

cardiovasculares (DM2-Macrovasculares) y nefropatías (DM1-
Microvasculares).
• COMPLICACIONES DE LA DM:

o
o La retinopatía es la alteración microvascular por diabetes que puede
verse en la práctica clínica

▪
• Diagnóstico:
o VALORES DE GLUCOSA EN SISTEMA INTERNACIONAL DE
UNIDADES Y SU EQUIVALENCIA A mg/dL

▪ 1 mmol/L = 18 mg/dL
o Niveles de GPA y HbA1c

▪
 ENDOCRINOLOGÍA: Diabetes mellitus

Da clic para escribir Diagnóstico:

•
• Criterios para el dx de DM
CRITERIOS Normal Pre- diabetes Diabetes
Glucosa <100 mg/dl 100-125 mg/dl >126 mg/dl (7.0
plasmática en mmol/L)
ayunas (8h)
Post test 75 g <140 mg/dl (7.8 140-199 mg/dl >200 mg/dl
glucosa anhidra mmol/L) (11.1mmol/L)
(2h)
Medición GP de ---------------- -------- >200 + síntomas
forma casual + mg/dl
Síntomas de
diabetes
HbA1c <5.7% 5.7%-6.4% >6.5%

• Estadios de la DM tipo 1

o
ENDOCRINOLOGÍA: Diabetes mellitus

• DM1
o Marcadores de Autoinmunidad: Comprende los siguientes
AUTOANTICUERPOS
▪ Contra las células de los islotes
▪ Contra el GAD (glutamic acid decarboxylase, GAD65)
▪ Contra la Insulina
▪ Contra la Tirosina Fosfatasa del Antígeno del Islote 2 (IA-2)
▪ Antígeno del Islote 2b (IA-2b)
▪ Contra el Transportador del Zinc 8

• TAMIZAJE PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS

GESTACIONAL
• Mujer embarazada 24-28 meses, sin dx previo
ESTRATEGIA – 1 de diabetes.
PASO • 8 h de ayuno
• Test de glucosa anhidra (75 g) → Esperar 1-2 h
• Se dx si los resultados son los mismos o superan
los siguientes.

PRIMER PASO

• Mujer embarazada 24-28 meses, sin dx previo

ESTRATEGIA – 2 de diabetes.
PASO • Sin ayuno
• Test de glucosa anhidra (50 g) → Esperar 1h
• Si después de la hora, los resultados de glucosa
en plasma, varían entre → >130, 135, 140
o APLICAR TEST DE GLUCOSA CON 100 g

SEGUNDO PASO

• Mujer embarazada 24-28 meses, sin dx previo

de diabetes.
• Con ayuno
• Test de glucosa anhidra (100 g)
• Se realiza el dx si después de la prueba, se llega
o se sobrepasa por lo menos 2 de los siguientes
niveles de glucosa en plasma .
 ENDOCRINOLOGÍA: Diabetes mellitus

Da clic para escribir • FACTORES DE RIESGO DE LA DM2

• Epidemiología en Sudamérica →

• Fisiopatología de la DM
o Secuencia fisiopatológica:

• Peso corporal y riesgo de mortalidad

 ENDOCRINOLOGÍA: Diabetes mellitus

Da clic para escribir THE ADIPOCYTE: A MODEL

FOR INTEGRATION OF
ENDOCRINE AND
METABOLIC SIGNALING IN
ENERGY METABOLISM
REGULATION. Am j Physiol
Endocrinol Metab 280:E827-
E847,2001
• GRASA VISCERAL Patrones de Distribución de la Grasa Corporal

Diferencia en el dre-
-naje entre la grasa vis-
-ceral y periferica

0 Menciona las caval-

-

Terísticas de la grasa
visceral

-
• Características de
la grasa visceral
 ENDOCRINOLOGÍA: Diabetes mellitus

Da clic para escribir • Obesidad y riesgo metabólico → Obesidad abdominal vs Periférica

cuáles son las

Características
de la dislipopro-
-teinemia en DM2?

Mencione las
subfracciones del
LDL , su tamaño y
densidad.
·Wales son los • Subfracciones del LDL
Factores que pro
nueven la atero-

·genicidad?

• Factores que promueven • Afinidad reducida por receptor LDL

la aterogenicidad • Oxidación acelerada
• Penetración endotelial fácil
• Vida prolongada dentro de la pared vascular
• Tomadas por los macrófagos (conversión en
Cél.Espumosas)
ENDOCRINOLOGÍA: Diabetes mellitus

Da clic para escribir • Disfunción de la célula beta por medio de → Glucotoxicidad y

lipotoxicidad.

• Vías metabólicas del receptor de insulina *

• Vía Metabólica → Vía afectada en la resistencia a la insulina

o Se genera mayor insulina, pero no toda se absorbe
• Vía Anabólica → Vía que es sobreestimulada en la resistencia
a la insulina
o Debido a que se genera mayor insulina de lo normal y
todo lo recibe dicha vía a diferencia de la vía metabólica,
que no es capaz de recibir estímulo
o Esta vía al verse sobreestimulada:
▪ Se produce una mayor proliferación celular
• Lipogénesis
• Triglicéridos
• Neoplasias

• Péptido C → Marcador por excelencia de la producción endógena de

insulina
o Resto que queda después del paso de Pro insulina → Insulina
o Vida media insulina → 5 minutos
o Vida media péptido C → 28 minutos (dura más tiempo)
ENDOCRINOLOGÍA: Diabetes mellitus

• Regulación de la liberación de la insulina

sociewal)
·

Paragonoraminer
↳

• Valores de la glicemia en individuos sanos

o 65 – 105 mg/dl (3.6-5.8 mmol/L) → Aún después de alimentos
copiosos

• Etiopatogenia de la DM2 → Octeto ominoso

 🔘

Endocrinología: Diabetes mellitus

Explicaciones del síndrome metabólico:

Triunvirato ->Resistencia a la insulina
deado
Octeto ominoso ↳ Distunión celB
Oncenio egregio

E &-> efecto
supresor del
apetito por la
Insulina en SNC

no 08,
8
a

ha incretina es
·

·una hormona sinco

tetizada enel intestic

·
0

no, para estimulars

secreción de insulina.
00 o e 00

Relación entre la enfermedad cardiovascular y la DM2

Aquellos con DM2 —> Padecen de 2-4 veces mayor riesgo de ECV
Que aquellos que no
Riesgo de IMA
Pacientes diabéticos = Pacientes con historia de IMA previa
En hombres y mujeres la DM significa una pérdida de 6 años de vida

-> Manifestaciones principales ECV

↳ Entermedad

3
coronaria -
Insuficiencea cardiaca MaCVO
↳ Enfermedad autorial periférica VESW-
↳ Enfermedad cerebro vascula laves

Causas de muerte en la DM2

1.
.
Endocrinología: Diabetes mellitus
El daño micro vascular disminuye cuando el HbA1C resulta en menos
del 7%

Estudios encaminados a disminuir la incidencia de ECV en DM

en 2008

Objetivo
↓. AbA1 < 6%

combinaciones de
~.
ovales einsulinc
agentes
-

↑
Ninguno de los
estudios demostró
v. < 1 6.5%
=

AbAK una reducción

significativa en los
1.
Mango-intensivo
Wi usando Glicazida
eventos finales CV

*
Terapia intensiva
de ACCORD
↓incremento 22%

Metas glicémicas Mortalidad a

causa
(V

D Glucemiabasal e IDF/00/BDC/I0)/ALDD (126) /DDR

30

↳ Glucemia pradial
post - IDF (135)/ADCE (14) /ADA.DLAD ISO
4 H b1 - IDE/DDCE ( 6.5%)/ADA.DLDDY.)
 ✔

Endocrinología: Diabetes mellitus

Medicamentos y sus efectos en el riesgo CV

hos resultados
fueron independientes

Palcontrol
de
glucosa
MACE —> Eventos

⑪
I
cardiacos de mayor
adversidad

⑩+

·
↳Si

Uso de medicamentos
hipoglucemiantes en el tratamiento de la
DM2
G
Objetivo:Riesgo Cardio renal
G enenfermedades cardiovasc

(Sop.
laves atevoescleroticas

10 soz

6
cardiaca
Insuficiencia
3 S6LT2:
Enfermedad venal crónica
↳ S6L2:- TF 6 7, 20mL/ min

↳ si contraindicado
está o no se tolera - GLP)

6 Si la AbAC1 estátenparientes con S6LT2i,

Incorporar 6LP1 o viceversa
 ✔

Endocrinología: Diabetes mellitus

Uso de medicamentos hipoglucemiantes en el tratamiento de la DM2

↳ objetivos
de la
lograrymantener el
mango de las
motas
glicency peso

E Metformina terapia combinada

y
Medicamentos eficaces ent Medicamentos eficaces en
grosa
mame
e
en
· ↓ peso en
me

Gene
-

⑯ --

⑳
⑤C ② ⑧
C
⑪
②
Control glicémico y las complicaciones de la DM

↓AbDIC ⑤.

⑧
->
A

-
Endocrinología: Diabetes mellitus

o Fachilito: D

Recomendaciones no embarazadas
en
mujeres
↳ objetivo de AbAC s 27.
adultos no embarazados
I Si se usa el del indicador de
mangoaubulatoria -> Meta para
perfil de
glucosa para
evalvar la
glicencia
↓
adultos
Tiempo envango de:
0770% -

tiempo pordgays del

s E
Tiempo los niveles vengo <4'
en
que

degucosa estanpor debajo -- <54 mg/d < 1%

desymgIdl debe ser inferior En aquellos con poco, ato riesgo
al 1%
me de
hipoglicomic
G del
en
objetivo -> > 50%

&
del tiempo

-
I La
mayoria tiempo en un
rango
los niveles de glucosa se con <1% de
tiempo
/

encuentren optimos por debajo del rango

meeeeee
~ suecomendado

End
r. Solo un
porcentaye
pequeña
del
debajo
este por
vargo
Endocrinología: Diabetes mellitus
Recomendaciones no embarazadas
en
mujeres
*
Meta de AbAI - 18% (Menos estrictos

↳ Beneficioso pacientes esperanza de

es con
vida himitada: (
E El tratamiento puede provocar
más datos que beneficios

11
* sz Idi

U
s defe

f el control de la
gucosa
solo debe basarse en evitar
hepoglicomic y sintomas de
hiporgliconia