Infecciones frecuentes en el adulto

Piodermia

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En este Artículo revisaremos los criterios de gravedad y aspectos importantes de las piodermias o infecciones
bacterianas de la piel y tejido subcutáneo más comunes. Si bien son muy frecuentes y se resuelven con un
diagnóstico y tratamiento adecuado en la medicina ambulatoria, pueden complicarse y requerir hospitalización.

Definición y presentación clínica de las piodermias

Las infecciones bacterianas de la piel y tejido celular subcutáneo afectan tanto a niños como a adultos y son
entidades muy frecuentes en Atención Primaria. Si bien el diagnóstico en general es clínico y responden al
tratamiento antibiótico, en la mayoría de los casos, un porcentaje de los pacientes requerirá hospitalización. Por
esta razón es necesario conocer los criterios de gravedad de estos cuadros.

Las Piodermias son infecciones cutáneas producidas por Staphyloccoccus

aureus o Streptoccoccus pyogenes. Se producen cuando se alteran los
mecanismos protectores de la piel.
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Algunos de los mecanismos protectores de la piel son el PH ácido cutáneo, la inmunidad innata y humoral, la
descamación continúa del estrato córneo y la flora normal que compite con organismos patógenos.
Entre los factores que pueden alterar estos mecanismos protectores y favorecer las infecciones, están:

Higiene inadecuada.
Maceración y oclusión.
Utilización de glucocorticoides tópicos y sistémicos.
Inmunosupresión y diabetes.

La importancia del diagnóstico y tratamiento oportuno radica en el riesgo de complicaciones con

necesidad de hospitalización para evitar el riesgo de muerte en el paciente. Sin embargo, el 75%
de los pacientes son tratados en forma ambulatoria 1.

Revisemos algunas de las entidades que afectan a la piel:

Celulitis y erisipela

Cuadro Clínico
La erisipela es la infección de la dermis superficial y la celulitis es una infección difusa de la dermis y tejido
subcutáneo, producidas por Staphyloccoccus aureus, Streptoccoccus pyogenes y estreptococos grupos B, C y G.
Entre los factores de riesgo encontramos:

Celulitis previa.
Heridas en la piel.
Úlceras crónicas.
Edema crónico de la piel.
Eccema.
Tiña pedis.
Obesidad.
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Diagnóstico

En ambos casos, el diagnóstico es clínico. En el caso de la erisipela se caracteriza por una placa roja, de bordes
definidos, sobreelevada, caliente y dolorosa. Por su parte, la celulitis produce eritema de bordes difusos, dolor,
calor, edema. Hay que buscar la probable puerta de entrada y descartar compromiso sistémico.

Erisipela Celulitis

En pacientes hospitalizados deben hacerse pruebas microbiológicas como aspiración o biopsia y hemocultivos,
pero en pacientes ambulatorios estas pruebas tienen baja sensibilidad y no están indicadas de rutina.

Se sugiere considerar los diagnósticos diferenciales de:

Trombosis venosa profunda.

Eccema venoso.
Dermatitis.
Tromboflebitis superficial.

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Tratamiento
En la siguiente tabla se muestran los tratamientos indicados para el manejo ambulatorio de estas entidades, los
cuales deben extenderse por 5 días como mínimo:

Esquema de antibióticos recomendados para el tratamiento de celulitis y erisipela

Antibiótico Dosis Comentarios

Celulitis - Erisipela Cloxacilina 500 mg c/6 horas Antibiótico de elección

Inespecífica
Cefadroxilo 500 mg c/12 horas Hipersensibilidad a penicilina
tipo IV

Amoxicilina-ac 500/125 mg c/8

clavulánico horas

Clindamicina 300 mg c/12 horas Hipersensibilidad a penicilina

tipo I

Fuente: Sciaraffia, L., Rodríguez, A. “Manejo en atención primaria de infecciones cutáneas frecuentes: Celulitis y
Erisipela”. Escuela de Medicina UC. [Web]. Consultado enero 2019.
http://www6.uc.cl/medicina/medicinafamiliar/html/articulos/557.html

Criterios para derivar al nivel secundario:

Sospecha de infección sistémica.

Paciente poco adherente al tratamiento ambulatorio o de difícil seguimiento.
Mala respuesta al tratamiento inicial.
Pacientes inmunocomprometidos o descompensados de su enfermedad de base.
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Impétigo

Cuadro Clínico
Es una infección superficial de la piel. Muy contagiosa, afecta principalmente a niños en edad escolar, sobre todo
en los meses de primavera y verano.

Se asocia a mala higiene, hacinamiento, bajo nivel socio económico, lesiones

previas pruriginosas, entre otros factores predisponentes. El agente etiológico
es el Streptoccoccus beta hemolítico del grupo A.

Diagnóstico

El diagnóstico es clínico y se presenta como lesiones polimorfas que se transforman en vesículas, estas se
rompen y el líquido seroso y purulento deja una costra amarillenta melicérica característica.

En general, compromete la zona periorificial (boca y nariz) y pueden aparecer

lesiones en la vecindad y a distancia por auto inoculación junto con
adenopatías satélites.

El impétigo cura con el tratamiento, sin dejar cicatrices.

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Tratamiento:

El tratamiento local se llevará a cabo con:

Suero fisiológico.
Descostraje.
Antibióticos tópicos: Mupirocina, ácido fusídico, bacitracina 2 veces al día por 7 días, excepto en cuero
cabelludo.

El tratamiento sistémico se indica en el caso de existir múltiples lesiones. Se efectúa mediante flucloxacilina o
cefadroxilo via oral. En caso de alergia a beta lactámicos se sugiere utilizar eritromicina o clindamicina por 10
días.
El tratamiento de primera línea incluye:

Mupirocina Tópica: 2 veces por día por 5 a 7 días.

Cloxacilina 500 mg cada 6 horas por 5 a 7 días.
Cefadroxilo 500 mg cada 12 horas por 5 a 7 días.

El tratamiento de segunda línea incluye:

Azitromicina 500 mg 1 vez luego 250 mg por día por 4 días.

Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 5 a 7 días.

En la actualidad, las complicaciones son muy raras por el uso de antibióticos. Pueden ser
inmediatas (linfadenitis) o mediatas (glomerulonefritis aguda -cepas nefritógenas-).

Foliculitis, forúnculo, ántrax y ectima

Cuadro clínico y diagnóstico

La foliculitis es una infección producida por Staphyloccoccus Aureus. Afecta el folículo piloso y puede evolucionar
a forúnculo o ántrax. Se presenta mediante pústulas pequeñas, frágiles con forma de domo en cuero cabelludo
(niños), barba, axilas, glúteos (adultos) y el tratamiento es tópico con mupirocina o clindamicina.
El forúnculo es el compromiso del folículo piloso y del tejido perifolicular que se manifiesta como una infección
aguda necrotizante que produce una lesión nodular, profunda y dolorosa. Luego se reblandece.

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Habitualmente producida por un estafilococo aureus, en general, afecta cuello,

cara, axilas y glúteos. El tratamiento es con calor húmedo local y antibióticos
tópicos.

El ántrax es el compromiso de varios forúnculos que comprometen una extensión mayor.

El más común es el ántrax por Staphyloccoccus que se localiza en nuca,

espalda y muslos, generando compromiso del estado general y fiebre.

Los factores de riesgo asociados son:

Obesidad.
Diabetes mellitus.
Neutropenias.
Tratamientos prolongados con corticoides y antibióticos.

El tratamiento del ántrax es de nivel secundario, los pacientes deberán ser hospitalizados para ser
tratados endovenosamente y tratar sus factores predisponentes.

La ectima se localiza en las extremidades, en general parte como un impétigo que luego se ulcera y profundiza.

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El paciente se queja de dolor. La lesión tiene bordes elevados, halo

eritematoso y se cubre de costras. Está asociada con adenopatías y deja
cicatriz.

En pacientes inmunocompetentes el diagnóstico es clínico, además del cultivo de la base de la lesión,

previamente descostrada. En pacientes inmunocomprometidos debe efectuarse biopsia y cultivo.

El tratamiento de la ectima es con cloxacilina o cefadroxilo vía oral por 7 a 10 días.

Así, las piodermias son infecciones cutáneas producidas por Staphyloccocus aureus o streptoccoccus pyogenes,
muy frecuentes en Atención Primaria. Su diagnóstico en general es clínico y tienen buena respuesta al tratamiento
ambulatorio. Un porcentaje de casos requerirá hospitalización para tratamiento, por lo tanto, es muy importante
conocer los criterios de gravedad.
Tanto el acné como las piodermias son entidades de presencia habitual en APS y requieren un grado de
sospecha para hacer el diagnóstico oportunamente, el cual, en general, es clínico. El tratamiento debe iniciarse lo
antes posible para evitar complicaciones.

Puntos Principales

El acné se presenta en un grupo etario específico (adolescentes), la lesión característica es el comedón.

Se clasifica en no inflamatorio, inflamatorio leve, moderado y severo; su tratamiento es local mediante
monoterapia, tratamiento tópico combinado, triterapia tópica y antibióticos orales.
El acné deberá derivarse al nivel secundario si el paciente no presenta respuesta al tratamiento después
de 2 meses, si presenta acné inflamatorio severo o ante sospecha de acné no vulgar.
Las piodermias son entidades: celulitis, erisipela, impétigo, foliculitis, forúnculo, ántrax y ectima. Sus
agentes causales son el Staphyloccocus aureus o streptoccoccus pyogenes.
El diagnóstico es eminentemente clínico y se sugiere considerar los diagnósticos diferenciales de otras
infecciones de la piel. Su tratamiento se realiza, según cuadro, a través de antibióticos tópicos u orales.
Son criterios para derivar al nivel secundario a pacientes con ántrax, celulitis y erisipela: falta de
respuesta al tratamiento inicial, dificultad para seguimiento, criterios de infección sistémica, comorbilidad
descompensada o inmunosupresión.

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1Ver: Sciaraffia, L., Rodríguez, A. “Manejo en atención primaria de infecciones cutáneas frecuentes: Celulitis y
Erisipela”. Escuela de Medicina UC. [Web]. Consultado enero 2019. https://medicina.uc.cl/publicacion/manejo-en-
atencion-primaria-de-infecciones-cutaneas-frecuentes-celulitis-y-erisipela/

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