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Síndrome de la
piel escaldada
estafilocócica.
 z Definición.
Es una enfermedad cutánea
eritematoampollosa causada por las
toxinas epidermolíticas del S. aureus
del tipo II. La enfermedad afecta,
preferentemente, a los recién nacidos
y a los niños menores de 5 años, de
igual forma se puede desarrollar en
edades posteriores de la infancia y en
los adultos con patología subyacente.
https://www.msdmanuals.com/es-mx/hogar/
trastornos-de-la-piel/infecciones-bacterianas-
de-la-piel/s%C3%ADndrome-de-la-piel-
escaldada-por-estafilococos
z
Mecanismo patogénico de S. aureus.
 z Factores de riesgo.
Es una patología que puede ocurrir a cualquier edad, pero como ha
sido mencionado es más común en niños menores de 5 años, sin
diferencia entre sexos tanto en niños como adultos.

La usencia de desarrollo de anticuerpos protectores contra las

Niños. toxinas exfoliativas y la otra la inmadurez de los riñones para
su excreción.

El mayor factor de riesgo es la presencia de enfermedades

Adultos. subyacentes, principalmente renales, inmunodepresión,
asociada a insuficiencia renal, diabetes mellitus, neoplasias
malignas, quimioterapia, uso de drogas endovenosas o
infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
 Los mecanismo implicados en la patogenia asociados a estos
z
factores de riesgo sería una dificultad en la excreción de la
toxina como de la producción de anticuerpos contra ella.

Pacientes de hemodiálisis.

Mayor riesgo de infección por la presencia

de accesos vasculares infectados, la
incapacidad de excreción renal y el déficit
inmunológico que lo acompaña.

https://
www.elrincondelamedicinainterna.com/
2014/07/sindrome-estafilococcico-de-
 z Fisiopatología.
 Foco séptico.  Factores.
 Mucosa o piel.  Inmadurez inmunológica.
 S. aureus.  Función renal.

Toxinas.

 Superantígeno.  Toxinas exfoliativas.

 Shock tóxico.  Proteasas especificas para
 Enterotoxina tipo B. desmogleínas.
 Pérdida de adherencia
celular..
 z Cuadro clínico.
El tiempo de incubación varía entre 1 a 10 días desde la infección, hasta
la posible expresión de un Síndrome de piel escaldada estafilocócica.

El cuadro clínico de forma clásica inicia con pródromo caracterizado por

malestar general, fiebre, seguido de un exantema eritematoso
generalizado que inicia de forma abrupta.

2do día. 3ro y 5to día.

Exantema escarlatiniforme, Exfoliación cutánea generalizada,
hiperestesia cutánea con dando paso a parches eritematosos
lesiones ampollosas con signo bien definidos, que pueden
de Nikolski positivo en tronco, extenderse en áreas mayores a las
pliegues, región periorificial, lesiones iniciales, normalmente
sitios desde donde las acompañada de fiebre y alteración de
lesiones se esparcen la consciencia.
z
Los niños suelen tener una segunda etapa de descamación
aproximadamente 10 días después. Las lesiones presentan cicatrización en
14 días, sin secuelas cutáneas. La presentación clínica en adultos es similar
a la de los niños, sólo que con un curso que suele ser más severo.

En caso de recién nacidos ocurre entre el tercer y séptimo día de vida, con
sólo un caso reportado del Síndrome de piel escaldada estafilocócica
congénito. No presenta afectación de mucosas. Es un cuadro autolimitado
de 4-7 días.

https://www.msdmanuals.com/es/
professional/trastornos-dermatol
%C3%B3gicos/infecciones-bacterianas-
de-la-piel/s%C3%ADndrome-estafiloc
%C3%B3cico-de-la-piel-escaldada
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Diagnostico.
El diagnóstico es principalmente clínico. La sospecha se da frente a
expresión de lesiones vesículo-bulosas, con signo de Nikolsky positivo y
apariencia de piel escaldada.

Signo de Nikolsky. • Se pueden realizar hemocultivos, dónde es

probable aislar el microorganismo pero cuyo
Es un hallazgo cutáneo en el cual las rendimiento es bajo.
capas superiores de la piel se
desprenden de las capas inferiores
cuando se frotan.
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Complicaciones.

Incluyen neumonía, deshidratación, síndrome de shock tóxico

y sepsis, aunque son poco frecuentes. La deshidratación
puede conducir a desequilibrios electrolíticos; por lo tanto, el
manejo de fluidos y el monitoreo de laboratorio son clave. El
diagnóstico y el tratamiento oportunos detienen la exfoliación
adicional y previenen la morbilidad y la mortalidad.
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Tratamiento.
Requiere un enfoque combinado, siendo el mejor lugar de estadía una unidad de
paciente crítico o quemado.

Los pacientes necesitan cuidados similares a los de quemaduras térmicas, con

Soporte. reposición de fluidos, y cuidados de heridas. Se debe compensar la pérdida de
fluidos y prevenir hipovolemia, poner atención a hiponatremia por
hipervolemización.

opioides como fentanilo (1-4 µg/kg/h) se pueden administrar según

Analgesia. necesidad, AINES no recomendables. Pediátricos sedación con midazolam
(50-100 µg/kg/h).

El tratamiento consiste de la erradicación de la infección primaria con

Antibioterapia. antibióticos antiestafilocócicos (Cloxacilina por ejemplo) administrado por
vía endovenosa por un mínimo de 7 días.
 z Otras terapias.
●Corticoides: El uso de corticoesteroides debería disuadirse pues se ha asociado a
empeoramiento de la enfermedad.

●Inmunoglobulinas: Inmunoglobulinas endovenosas ha sido recomendado para

combatir la patología pero reporte de casos recientes han relacionado un aumento en
la estadía hospitalaria de estos pacientes.

●Plasma fresco congelado: 91% de los adultos mayores de 40 años tienen

anticuerpos contra la toxina exfoliativa, niños que se encuentren en mal estado
pueden recibir una dosis de plasma fresco congelado (10mg/kg) para neutralizar los
anticuerpos contra la exotoxina.

●Laxantes: Se ha teorizado el uso de agentes como lactulosa para ayudar en la

excreción de toxina, sobre todo en pacientes pediátricos extremos en contexto de no
poseer un riñón con función completamente desarrollada.
 z Diagnostico diferencial.
 Síndrome de Shock Tóxico Estafilocócico.
 Necrólisis Epidérmica Tóxica – Síndrome de Stevens-
Johnson.
 Reacción Medicamentosa con Eosinofilia y Síntomas
Sistémicos.