PSICOSIS

Clase Dr. Carignano + AMIR + TRAPS

DESARROLLO COGNITIVO (PIAGET)
Esquemas:
● Son categorías de conocimiento que nos ayuda a interpretar y entender
el mundo
Describe los pensamientos como si fueran esquemas = suma de ideas que vas
agregando para desarrollar un pensamiento.
● La experiencia se u liza para modificar esquemas pre-existentes
Los procesos de adaptación:
● Asimilación: incorpora nueva información a esquemas existentes. Es un
proceso subje vo.
● Acomodación: cambia los esquemas existentes con la nueva
información. Puede fabricar nuevos esquemas.
● Equilibrio: entre la aplicación de los conocimientos previos y el cambio
de comportamiento que implica adoptar nuevos conocimientos.
PENSAMIENTO
Desde la fenomenología →
El pensamiento es considerado por el observador como un flujo de ideas,
símbolos (matema cas, graficos) y asociaciones dirigidas hacia un obje vo, y que se expresan a través del
lenguaje (pensamiento discursivo-verbal) o a través de la acción (pensamiento prác co).
Luria →
Componentes del pensamiento:
● Aparece cuando ene un mo vo o un problema sin solución ya hecha
● No emite una respuesta impulsiva
● Selecciona entre varias respuestas posibles
● Se escogen los métodos apropiados
● Se realiza el acto intelectual opera vo
● Se elige al respuesta
● Se comparan los resultados con las condiciones originales de la tarea
El pensamiento propiamente dicho exige una elección, ene como obje vo la resolución de un problema.
EL MUNDO DE LAS PSICOSIS
Dentro del concepto “psicosis” se engloban una serie de fenómenos clínicos que se caracterizan por generar
una disrupción en la vida de una persona, su grupo familiar y el entorno social donde se encuentra inserta.
En un episodio psicó co no afec vo la persona experimenta una alteración de su juicio de realidad, su
conducta es anormal o desorganizada, puede presentar ideas delirantes (una creencia falsa sostenida con
firmeza o sospechas injus ficadas), así como alucinaciones (escuchar voces, ver o sen r cosas que no existen).
Suele descuidar sus responsabilidades habituales relacionadas con el trabajo, la escuela, ac vidades
domés cas o sociales
● Espectro
● Pérdida de las fronteras del ego
● Un grave deterioro de la evaluación de la realidad
● Cinco dominios:
- Delirios
- Alucinaciones
- Pensamiento desorganizado
- Comportamiento anómalo
- Síntomas nega vos
En el pensamiento psicó co a veces no podemos elegir, aparece el pensamiento delirante (es rígido, no se
puede modificar aun cuando la experiencia me dice otra cosa, no se puede decidir). Pérdida de la evaluación
de la realidad. No puedo dis nguir que es solo mi pensamiento, sino que es así.
DELIRIOS
Ideas delirantes (una creencia falsa sostenida con firmeza o sospechas injus ficadas no compar da con los
demás miembros de su familia o comunidad).
● Creencias fijas que no son suscep bles de cambios a la luz de pruebas en su contra
● Temas: persecutorios, referenciales, de grandeza, erotomaníacos, nihilistas, somá cos, etc
● Ideas propias o ajenas
● Certeza
El delirio se comunica en ideas, las cuales se elaboran desde el juicio de realidad. Son entonces ideas delirantes
los juicios de realidad patológicamente falseados. Las caracterís cas principales de éstos son para Jaspers las
siguientes:
1) Son de certeza subje va incomparable, o sea el sujeto las afirma con una convicción extraordinaria.
2) No son influenciables por la experiencia, ni por las conclusiones irrefutables.
3) Su contenido es imposible.
Certeza delirante: es asi.
ALUCINACIONES
La alucinación es una percepción sin objeto real, sin el es mulo externo correspondiente, y valor de realidad.
Si hay objeto, es mulo externo = ILUSIÓN, veo el es mulo de forma distorsionada.
Las alucinaciones son vividas.
PSEUDOALUCINACIONES: no son vividas ni tan claras.
Las alucinaciones cumplen con las caracterís cas descritas por Jaspers para la percepción: son corpóreas,
poseen carácter de obje vidad, enen un diseño determinado, es decir son habitualmente ní das y con
frescura sensorial. Son constantes y pueden ser retenidas fácilmente. Son independientes de la voluntad y
admi das pasivamente.
Pueden ser desde muy simples y elementales, hasta muy complejas. La ni dez también es variable, desde
voces definidas y reconocibles, imágenes claras, sensaciones tác les precisas, hasta murmullos indefinidos,
imágenes borrosas, sensaciones tác les imprecisas. El juicio de realidad sobre la alucinación puede oscilar
desde la completa certeza de una realidad, pasando por la duda, hasta considerarlas irreales; en este úl mo
caso, se denominan alucinosis.
La ac tud tomada frente a ellas varía también desde la pasividad hasta la realización de medidas precautorias
de defensa y evitación, o realización de actos per nentes a su contenido. Puede o no tener relación con el
estado afec vo presente en el paciente.
● Trastorno sensopercep vo que ene lugar sin la presencia de es mulo externo
● Tipos: audi vas, visuales, tác les, etc.
● Son vívidas
● No son voluntarias
PENSAMIENTO DESORGANIZADO
● Es un flujo de ideas, símbolos y asociaciones dirigidas hacia un obje vo y que se expresan a través del
lenguaje o de la acción
● Alteraciones: disgregado (el flujo de ideas es inconexo = discurso incoherente), tangencial,
ambivalente, etc.
● Di cil de detectar en períodos prodrómicos o residuales
COMPORTAMIENTOS ANÓMALOS
● Incluye la catatonía, psicosis de la mo lidad: de agitación (mov sin ninguna finalidad) o de inhibición
(me quedo quieto).
● Alteraciones: infan lismo, nega vismo, paracinecias, desinhibición, estereo pados, etc
 SÍNTOMAS NEGATIVOS
● Responsables de gran porcentaje de morbilidades
● Alteraciones: aplanamiento afec vo, abulia, alogia, anhedonia, asocialidad
● Funciones normales disminuidas o ausentes.
TRASTORNOS PSICÓTICOS SEGÚN EL DSM-V
● Esquizofrenias
● Psicosis debido a enfermedad médica
● Psicosis inducida por sustancias
● Trastorno esquizofreniforme
● Trastorno esquizoafec vo
● Trastorno delirante
● Trastorno psicó co breve
● Catatonias
ESQUIZOFRENIAS
Se puede considerar a la misma como un padecimiento psíquico, mul factorial, de e ología incierta. Desde el
punto de vista epidemiológico, afecta entre el 1 al 3% de la población mundial según diversas fuentes,
presentando un pico de aparición en los hombres entre los 15 a 25 años; en las mujeres se presenta entre los
18 y 30 años. El inicio durante la infancia es extremadamente raro, aunque pueden presentarse síntomas
inespecíficos desde edades muy tempranas.
La esquizofrenia es una enfermedad psicó ca que produce una alteración mental global y desestructurante. Se
caracteriza por la aparición de alteraciones en la forma y contenido del pensamiento, la sensopercepción y la
conducta y es deteriorante en sen do de afectación del funcionamiento social y laboral del sujeto afecto. Su
curso es crónico y generalmente oscilante (remitencias-recurrencias).
Un factor común a toda esquizofrenia, como psicosis que es, es la ausencia de conciencia de trastorno, que
se vive como algo impuesto
● Prevalencia 1 - 1,5%
● Algo más frecuente y severo en los hombres (varía según el po)
● Inicio entre los 15 – 25 años en hombres y 25 – 35 años en mujeres, puede tener una aparición
brusca. Mientras más temprano aparece, peor pronós co.
● En todas las culturas, áreas geográficas y clases sociales (aquí es un resultado)
● 50% intentan suicidarse, 10% lo logran
● Asociado al consumo de sustancias, tabaco, marihuana y alcohol.
● Se postula el modelo de alteración en el neurodesarrollo: el cerebro se termina de construir/madurar
hacia los 4 años. En estos casos es anómalo el desarrollo: construcción de circuitos anómalos.
FACTORES DE RIESGO
No hay diferencias entre sexos, culturas
ni etnias. Mayor frecuencia en estratos
socioeconómicos bajos, por peores
cuidados durante la gestación y el parto.
Existe agregación familiar.
Factores ambientales: un ambiente
estresor en la gestación y el parto
(infección vírica durante el embarazo,
sufrimiento fetal) o durante el desarrollo
infantojuvenil (negligencia, malos tratos
y abusos, eventos vitales adversos) se
consideran factores de riesgo.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
● Ideas delirantes
 ● Alucinaciones
● Lenguaje desorganizado: incoherencia en cómo se dicen las cosas.
● Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
● Síntomas nega vos
● Presencia de disfunción laboral. Se dice laboral pero la disfunción es en todas las esferas de su vida.
● Duración mayor a 6 meses
ALGUNOS TÉRMINOS

● Robo del pensamiento: trastorno de la conciencia en el cual el paciente siente que deja de ser
dueño de sus propios pensamientos, los cosifica y le pueden ser sustraídos.
● Difusión del pensamiento: trastorno psicopatológico referido a la ausencia de demarcación entre
pensamientos y mundo externo, donde se vivencia una pérdida de la in midad del pensar propio.
● Neologismo: trastorno del pensamiento que consiste en la creación o deformación de una palabra,
que ene un significado especial para el paciente y que en el lenguaje co diano resulta absurda o
incomprensible.
● Interceptación o bloqueo del pensamiento: trastorno del pensamiento que consiste en una súbita
supresión del curso del pensamiento, que en muchas ocasiones se traduce en bruscas detenciones
del discurso hablado. El paciente los vive con desconcierto y los puede referir como tales pero no es
capaz de entenderlos.
● Flexibilidad Cérea: también llamada catalepsia cérea o flexible, corresponde a un trastorno de la
psicomotricidad en que el paciente suprime los movimientos espontáneos, no ofrece resistencia ni
rigidez frente a la movilización de sus miembros por parte del examinador. En lo observable,
habitualmente las personas se quedan inmóviles, en posiciones estatuarias.
● Trastornos del lenguaje / desorganización del pensamiento: el lenguaje traduce una
desestructuración del pensamiento.
Las alteraciones más frecuentes son:
- Descarrilamiento (el discurso “pierde el hilo”).
- Respuestas tangenciales (las respuestas guardan relación sólo escasa con las preguntas).
- Incoherencia (desorganización en la estructura del lenguaje que es incomprensible). Ha sido considerado
por algunos autores como la caracterís ca simple más importante de la esquizofrenia.
- Más raramente presencia de neologismos.
SÍNTOMAS
1) SÍNTOMAS POSITIVOS: se caracterizan, en
general, por distorsiones fundamentales y
picas del pensamiento y de la percepción
(distorsión de funciones normales), junto con
una afec vidad inadecuada o embotada.
Si predominan los síntomas posi vos, se
prefieren los an psicó cos incisivos:
haloperidol, risperidona.
Habitualmente se man enen tanto la lucidez de
la conciencia, como la capacidad intelectual,
aunque con el transcurso del empo pueden
desarrollarse ciertas deficiencias intelectuales.
Entre sus fenómenos psicopatológicos más importantes se encuentran:
> El pensamiento con eco (el paciente escucha sus propios pensamientos como dichos por otros).
> Trastornos del lenguaje / desorganización del pensamiento: el lenguaje traduce una desestructuración del
pensamiento. Descarrilamiento, respuestas tangenciales, incoherencia, neologismos.
> La inserción o el robo del pensamiento.
> La difusión del pensamiento (la persona cree que todos conocen sus pensamientos porque estos son
difundidos de alguna manera que es diferente de la comunicación voluntaria).
> La percepción delirante y los delirios de control, de influencia o de pasividad.
> Voces alucinatorias (muchas personas con esquizofrenia refieren que las voces comentan con nuamente su
comportamiento. Estas voces suelen emi r juicios nega vos sobre la persona) → las alucinaciones principales y
más frecuentes son las audi vas.

Mucho menos frecuentes, las alucinaciones cenestésicas (tác les, como ser tocado, o penetrado en el
interior del organismo) y en raras ocasiones visuales, cuya presencia obliga, de hecho, a descartar cuadros
exógenos: consumo de alucinógenos o presencia de enfermedad orgánica cerebral o sistémica
2) SÍNTOMAS NEGATIVOS: se asocian mayoritariamente con la interrupción de la esfera afec va de la persona,
afectando su desempeño social. Déficit de funciones normales.
Si predominan los síntomas nega vos, se usan los an psicó cos a picos.
Pueden ser confundidos con síntomas depresivos e incluyen el aplanamiento afec vo, falta o dificultad para
iniciar ac vidades o sostenerlas, falta de comunicación, descuido de su aseo y arreglo personal. Los más
habituales son:
> Apa a marcada. Aplanamiento afec vo.
> Anhedonia: presentan una menor respuesta emocional, a veces suficientemente grave como para jus ficar la
denominación de anhedonia.
> Déficit de atención.
> Abulia persistente (falta de voluntad o energía).
> Empobrecimiento del lenguaje y embotamiento. Alogia:
déficit de la producción del pensamiento y fluidez verbal;
el lenguaje se empobrece y se hace ininteligible.
> Incongruencia de las respuestas emocionales, que
generalmente conducen a retraimiento social y
disminución de la ac vidad social.
> Pérdida del funcionamiento social: con tendencia al
aislamiento (au smo esquizofrénico).
> Bloqueos del pensamiento: producto del
empobrecimiento cogni vo. En alguna clasificación se
considera este fenómeno como una consecuencia de la
desorganización del pensamiento y del lenguaje y por lo
tanto, un síntoma posi vo.

CURSO
Se dis nguen tres fases:
• Prodrómica (trema): meses antes del inicio del trastorno, problemas inespecíficos: cambios en el estado de
ánimo, dificultades de interacción social, ansiedad.
• Psicó ca: alteraciones de pensamiento y conducta con los síntomas reseñados. La clínica suele cursar en
forma de episodios psicó cos, de forma remitente-recurrente. Es cuando suceden estos episodios o
descompensaciones psicó cas cuando suele ser necesaria la hospitalización para el tratamiento; ésta se
acostumbra a realizar en unidades específicas y es limitada en el empo (Agudos, Hospitalización Breve o Corta
Estancia).
• Residual: son más marcados los síntomas nega vos y el defecto en el área sociolaboral y del autocuidado.
TRAPS → La evolución de los trastornos esquizofrénicos puede ser:
> Con nua o episódica.
> Con déficit progresivo o estable.
> Puede haber uno o más episodios, con remisión completa o incompleta.
TIPOS
Los sub pos son diversas presentaciones clínicas sin que se hayan encontrado correlaciones anatómicas o
pruebas específicas relacionadas con cada uno. Tanto en la CIE 11 como en el DSM 5 desaparece la clasificación
por sub pos y se introduce la especificación por curso (primer episodio, múl ples o con nuo) y gravedad de
los síntomas en el momento actual. Además la catatonia pasa a considerarse un síndrome independiente y
transdiagnós co.
● Paranoide
● Desorganizado
● Catatónico
● Indiferenciado
● Residual
PRONÓSTICO
Sigue en líneas generales la “regla de los
tercios”: un tercio de los pacientes podrá
llegar a llevar una vida cercana a la
normalidad; en un tercio persis rán
síntomas residuales; y en el otro, la clínica
ac va –nega va o posi va– no
desaparece, precisan constantes
hospitalizaciones y se interrumpe
completamente el desarrollo personal,
laboral y social.
La comorbilidad más frecuente de la
esquizofrenia es el abuso de sustancias,
que empeora el curso y pronós co.
Alrededor del 30-50% de los casos de
esquizofrenia cumplen con criterios de
dependencia o abuso de alcohol. A la
presencia conjunta de un trastorno por abuso de sustancias y una enfermedad psiquiátrica grave se le
denomina patología dual.
 TRATAMIENTO
INCLUYE:
● Psicoterapia: modelo psicodinámico o psicoanalí co.
● Psicoeducación para la persona con psicosis y su familia
● Abordaje de los factores psicosociales estresantes actuales
● Restablecimiento de las redes sociales y mejora de la calidad de apoyo que brindan
● Incen vación de la ac vidad sica regular e incen vación de un reordenamiento de la vida co diana
● Seguimiento periodico
● Terapia farmacológica
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Hay diferentes clasificaciones de los an psicó cos, pero la más ampliamente aceptada es la que dis ngue entre
picos (AT) y a picos (AA), en función de su perfil de seguridad y su eficacia sobre los síntomas nega vos de la
esquizofrenia.
Todos los an psicó cos enen un mecanismo de acción común (aunque no único): el efecto
an dopáminérgico. Las diferencias entre ellos se deben a su afinidad por los dis ntos receptores
dopaminérgicos y serotonérgicos y por otros sub pos de receptores noradrenérgicos, colinérgicos e
histaminérgicos.

ANTIPSICÓTICOS TÍPICOS: ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS:

Grupo más an guo, con un perfil de efectos
adversos principalmente extrapiramidales (temblor,
rigidez, acinesia) y menor efecto en el metabolismo
de los hidratos de carbono y lipídico. Suelen ser
económicos y de fácil acceso. Dentro de este grupos
se encuentran el haloperidol, la clorpromazina,
levomepromazina y prometazina. Son eficaces para
reducir la mayor parte de los síntomas posi vos de
la esquizofrenia (alucinaciones, delirios, conductas
extrañas), y en menor medida los síntomas
nega vos (apa a, embotamiento afec vo, alogia,
abulia), frente a los que son rela vamente
ineficaces. Poseen un margen terapéu co de
seguridad muy elevado.
Vías de administración: se pueden u lizar en forma
oral, intramuscular de acción rápida o depósito de
acción prolongada; la preparación intramuscular de
acción breve es la que alcanza antes la
concentración máxima. Las medicaciones de
depósito son de especial u lidad en la fase de
mantenimiento.
Grupo rela vamente más moderno con respecto al
anterior, presenta menor incidencia de efectos
adversos extrapiramidales con mayor incidencia de
efectos metabólicos (hiperglucemia y alteración del
perfil lipídico). Eficaces para los síntomas posi vos y
nega vos de la esquizofrenia. De mayor costo
económico. Los más u lizados son risperidona,
olanzapina, que apina. Además, se encuentra
disponible la clozapina, que requiere controles
periódicos con hemogramas (porque posee como EA
la agranulocitosis). De no estar disponibles los
medios para realizarlos, se desaconseja su uso. Dado
que la clozapina es un an psicó co que se u liza en
esquizofrenia resistente y otros cuadros clínicos de
di cil manejo, no debería iniciarse tratamientos con
este agente en el PNA.
Vías de administración: existen presentaciones para
vía oral, intramuscular y de depósito, siendo estas
úl mas dos de elevado costo económico.
 EFECTOS ADVERSOS:
● Sedación,
● Efectos adversos extrapiramidales agudos: son signos y síntomas que aparecen durante los
primeros días y semanas de la administración de medicamentos an psicó cos, son dependientes
de la dosis y reversibles si se reduce la dosis del fármaco o se interrumpe por completo su
administración (rigidez, temblores, acinesia, bradicinesia, distonia aguda, aca sia).
● Distonía aguda: contracción espás ca de grupos musculares aislados. Las reacciones distónicas se
dan en un 10% de los pacientes que inician tratamiento.
● Aca sia: agitación somá ca, que se manifiesta de forma subje va y obje va en un 30% de los
pacientes tratados con an psicó cos de primera generación o clásicos o picos, los cuales pueden
ser de alta o baja potencia y an psicó cos de 2da generación.
● Síndrome neurolép co maligno: efecto adverso caracterizado por rigidez, hipertermia e
inestabilidad del sistema nervioso autónomo, incluidas la hipertensión y la taquicardia. Se relaciona
con una elevación de la concentración sérica de la crea nquinasa. La prevalencia es de menos del
1% de los pacientes tratados, y el diagnós co se pasa por alto con cierta frecuencia y puede ser
mortal en el 5-20% de los pacientes sin tratar. Su inicio puede ser repen no, a menudo en la
primera semana o tras haber aumentado la dosis. Los factores de riesgo son: agitación aguda,
juventud, sexo masculino, incapacidad neurológica previa, enfermedad sica, deshidratación,
aumento rápido de la dosis de an psicó co, administración de fármacos de alta potencia y de
preparados intramusculares. Se debe interrumpir el tratamiento con an psicó cos y proporcionar
tratamiento de apoyo para mantener la hidratación y tratar la fiebre, así como los síntomas
cardiovasculares, renales y otros. Para su tratamiento se requiere, en la mayoría de los casos, el
ingreso hospitalario.
● Efectos adversos extrapiramidales crónicos: son signos y síntomas que aparecen al cabo de meses y
años de la administración de medicamentos an psicó cos, no dependen tan claramente de la dosis
y pueden persis r tras la re rada del medicamento. El efecto adverso más común dentro de este
grupo es la discinesia tardía (trastorno de movimientos involuntarios anormales hiperciné cos
causado por la exposición mantenida a la medicación an psicó ca).
● Efectos an colinérgicos: sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, taquicardia, retención
urinaria y efectos termorreguladores.
● Convulsiones: pueden reducir el umbral de convulsión y originar la aparición de convulsiones
tonicoclónicas generalizadas, como la levomepromazina, clorpromazina, etc.
● Alteraciones en el metabolismo de los hidratos de carbono y lípidos: es más frecuente con los
a picos. Pueden producir hiperglucemia, y llegar a desencadenar un síndrome metabólico
Los an psicó cos a picos se diferencian de los an psicó cos picos por una menor propensión a
producir síntomas extrapiramidales, no producir, en general, un aumento en la secreción de prolac na, y
un mejor control de los síntomas nega vos de la esquizofrenia.
BIPERIDENO: an colinérgico muscarínico de amplio uso como an doto ante la aparición de efectos adversos
extrapiramidales por el uso de an psicó cos ya que produce una serie de es mulos generando una inhibición
de ace lcolina dentro del sistema nervioso central, sin necesidad de pasar por la barrera hematoencefálica.
Esto lo hace bloqueando los receptores de ace lcolina, la cual equilibra la ac vidad dopaminérgica de la
sustancia negra del encéfalo. Como posibles efectos secundarios podemos encontrar los propios de su efecto
an colinérgico: náuseas, vómitos, midriasis, diplopía, retención urinaria. En raras ocasiones puede producir
síntomas psicó cos afec vos (disforia). Su presentación es de 2 mg comprimidos vía oral (tratamiento de
mantenimiento) o intramuscular (de u lización ante síntomas extrapiramidales agudos.
 PSICOSIS ENDÓGENAS (KARL
LEONHARD)
IMAGEN
JUAN CARLOS GOLDAR: LOS DOS
MUNDOS
Explicación clínica de la corteza dorsal y
ventral
Concepto de desinhibición.
Pacientes con psicosis: atrofia frontotemporal, si predomina la atrofia frontal ventral = se pierde el freno
inhibitorio (está desinhibido). Si predominan la atrofia frontal dorsal: predominan los síntomas nega vos.
CONDICIONES MÉDICAS QUE PUEDEN PRESENTARSE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS
● Epilepsia del lóbulo temporal y frontal
● Tumores
● Accidentes cerebro vasculares
● Alteraciones neuroendocrinas
● Infecciones
● Esclerosis múl ple
● Procesos autoinmunes: LES te puede debutar como un cuadro psicó co.
TRASTORNOS PSICÓTICOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS
● Alcohol, con ideas delirantes o alucinaciones
● Alucinógenos, con ideas delirantes o con alucinaciones
● Anfetamina (o sustancias de acción similar), con ideas delirantes o con alucinaciones
● Cannabis, con ideas delirantes o con alucinaciones
● Cocaína, con ideas delirantes o con alucinaciones
● Fenciclidina (o sustancias de acción similar) con ideas delirantes o con alucinaciones
● Inhalantes, con ideas delirantes o con alucinaciones
● Opiáceos, con ideas delirantes o con alucinaciones
● Sedantes, hipnó cos o ansiolí cos, con ideas delirantes o con alucinaciones
● Otras sustancias (o desconocidas), con ideas delirantes o con alucinaciones
TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
● Muy similar a la esquizofrenia
● Los síntomas duran entre 1 – 6 meses
● En general con retorno a estado premórbido
● Inicio de síntomas psicó cos acusados dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio
importante en el comportamiento o en la ac vidad habitual
● Confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicó co
● Buena ac vidad social y laboral premórbida
● Ausencia de aplanamiento o embotamiento afec vos
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
● Síntomas de una esquizofrenia con síntomas de un trastorno afec vo
● Pueden presentarse juntas o en diferentes fases
● Curso variable
● Futura desaparición
TRASTORNO DELIRANTE
● Presencia de ideas delirantes que pueden no ser extrañas
● Ausencia de otros síntomas de esquizofrenia. Solo hay delirios, no alucinaciones.
● Prevalencia del 0,025 – 0,03%
● Comienzan alrededor de los 40 años. Mejor pronós co que los esquizofrénicos.
● La ac vidad social no está deteriorada significa vamente
● Ánimo acorde al delirio
● Tipos: erotomaníaco, persecutorio, de grandiosidad, celo pico, somá co, mixto
● Dx ≠: enfermedades endocrinas, demencias, delirium, trastornos de ganglios basales o límbico,
¿parafrenia?
TRASTORNO PSICÓTICO BREVE
● Síntomas psicó cos: ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado, comportamiento
desorganizado
 ● Los síntomas duran entre 1 – 30 días
● Buscar precipitantes: duelo, consumo de sustancias, factor estresante, abandono de tratamiento. Es
de rápida instauración.
● Suele encontrarse factor precipitante
● Indicar si es dentro de las 4 semanas seguidas al parto: peor final = infan cidio.
● SIEMPRE SE INTERNAN, se tratan con an psicó cos incisivos, haloperidol IM cada 6 u 8 hs. Si está muy
agitado, agregar clorpromacina o levomepromazina o una BZD (lorazepam o diazepam). Por lo general,
res tuyen ad integrum. No hay alteración de la conciencia, hay ideas delirantes.
● Si el paciente ya venia medicado, mantener la medicación de base + tratamiento agudo.
● Cocaína: delirio paranoide, agitado.
● Pedir un laboratorio general, con toxicología.
● Doble esquema: haloperidol 5 mg + Lorazepam 4 mg. Si queremos podemos hacer triple esquema: se
agrega levomepromazina (guarda con la hipotensión).
TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO
● Desarrollo de una idea delirante en el contexto de una relación estrecha con un sujeto que ene una
idea delirante establecida
● El delirio es muy similar a la de la persona que tenía el delirio establecido
● Epidemias psicó cas
TRASTORNO DEPRESIVO POST PSICÓTICO
● Varía entre 10 – 70%
● Presentan antecedentes afec vos, rasgos de personalidad e inicio insidioso. Depresión post brote. Al
an psicó co agregar un an depresivo.
● Se asocia a peor pronós co
● Cumple con los criterios de una depresión mayor
● Debe aparecer durante la fase residual
OTROS TRASTORNOS
● Síndrome psicó co dependiente de la cultura: como es compar do por muchos, se toma como una
creencia popular.
● Psicosis postparto
COMENTARIOS →
No solo hay alteraciones en el contenido del pensamiento sino también en el curso del mismo.
Síntomas nega vos pueden estar dentro o por fuera del cuadro psicó co.
Siempre evaluar la causa del brote psicó co, antecedentes de consumo, clínicos, patológicos, preguntar por
antecedente personal o familiar de enfermedad psiquiátrica.
● Brote o episodio agudo: res tuye ad integrum
● Esquizofrenia: hay un antes y un después en la vida del paciente, hay un quiebre en la vida del sujeto
con la aparición de los síntomas posi vos.
● Parafrenias: contenido alucinatorio, el paciente vive en dos mundos: su mundo normal y su mundo
delirante.
3 estructuras: neuró co (lo normal), psicó co y perverso.